Расширение шейки матки (или расширение шейки матки) - это открытие шейки матки , вход в матку во время родов , выкидыша , искусственного аборта или гинекологической хирургии. Расширение шейки матки может происходить естественным путем или может быть вызвано хирургическим или медицинским путем.
В родах [ править ]
На более поздних сроках беременности шейка матки может уже открыться на 1–3 см (или более в более редких случаях), но во время родов повторяющиеся сокращения матки приводят к дальнейшему расширению шейки матки примерно до 6 сантиметров. С этого момента давление со стороны предлежащей части (голова в макушке или ягодица в тазовых предлежаниях), наряду с сокращениями матки, расширит шейку матки до 10 сантиметров, что является «полным». Расширение шейки матки сопровождается сглаживанием , истончением шейки матки.
Общие рекомендации по раскрытию шейки матки:
- Скрытая фаза: 0–3 сантиметра.
- Активный труд: 4–7 сантиметров.
- Переход: 8–10 сантиметров
- В комплекте: 10 сантиметров. Роды происходят вскоре после достижения этой стадии (хотя мать не всегда сразу же отталкивается).
Симптомы [ править ]
Во время беременности устье (отверстие) шейки матки блокируется толстой слизистой пробкой, чтобы предотвратить попадание бактерий в матку. Во время дилатации эта пробка ослабляется. Он может выходить цельным куском или густыми слизистыми выделениями из влагалища. Когда это происходит, это указывает на то, что шейка матки начинает расширяться, хотя не все женщины заметят, что эта слизистая пробка выделяется.
Кровавое шоу - еще один признак того, что шейка матки расширяется. Кровянистые выделения обычно появляются вместе со слизистой пробкой и могут продолжаться во время родов, делая слизь розовой, красной или коричневой. Свежая красная кровь обычно не связана с расширением, а скорее с серьезными осложнениями, такими как отслойка плаценты или предлежание плаценты . Красная кровь в небольших количествах также часто следует за экзаменом.
Боль, испытываемая во время расширения, аналогична боли при менструации (хотя и заметно более интенсивной), поскольку считается, что боли во время менструации связаны с прохождением эндометрия через шейку матки. Большая часть боли во время родов вызвана сокращением матки для расширения шейки матки.
Вынужденная дилатация при родах [ править ]
Простагландины (P2 и PGE2 ) способствуют созреванию и расширению шейки матки. Организм вырабатывает эти гормоны естественным путем. Иногда простагландины в синтезированной форме наносятся непосредственно на шейку матки, чтобы вызвать роды. [1] Для женщин, перенесших кесарево сечение , Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил бюллетень, в котором запрещается использовать мизопростол для этой цели. Выводы ACOG заключаются в том, что смягчающие коллаген свойства мизопростола могут абсорбироваться через шейку матки и свод влагалища до низкого поперечного рубца при типичном кесаревом сечении и значительно увеличивать риск разрыва матки. [2] Простагландины также присутствуют в сперме человека , и половой акт обычно рекомендуется для содействия началу родов, хотя ограниченные доступные данные делают эффективность этого метода неопределенной. [3]
Другие способы естественного созревания шейки матки включают стимуляцию сосков , которая вырабатывает окситоцин , гормон, необходимый для сокращений матки. Стимуляцию сосков можно выполнять вручную с помощью молокоотсоса., или путем кормления грудью. Хенси Гоер в своей всеобъемлющей книге «Руководство для думающих женщин по лучшим родам» подробно описывает, как эта практика была исследована в двух отдельных исследованиях с участием 100 и 200 женщин в середине 1980-х годов. Женщин случайным образом распределили на две группы. В одной группе соски стимулировали во время одночасовых сеансов три раза в день. В другой группе женщины должны были избегать любых форм стимуляции сосков или полового акта. В обоих исследованиях исследователи пришли к выводу, что стимуляция сосков действительно может вызвать созревание шейки матки и в некоторых случаях вызвать сокращения матки . Гоер также отмечает, что в меньшем исследовании использовался внешний монитор плода , и гиперстимуляции матки не было отмечено. [4] [ ненадежный источник]
Расширение шейки матки можно вызвать механически, поместив внутрь шейки матки устройства, которые будут расширяться на месте. Может использоваться баллонный катетер . Другие продукты включают осмотические расширители , такие как палочка из ламинарии (сделанная из сушеных морских водорослей) или синтетические гигроскопичные материалы, которые расширяются при помещении во влажную среду. [1]
При аборте [ править ]
При лечении самопроизвольного или искусственного аборта подготовка (размягчение и расширение) шейки матки позволяет вакуумной аспирации канюль легче проходить в матку, что может сделать процедуру короче, более комфортной для пациента и более простой в выполнении. [5] [6] Препарат также может уменьшить редкие осложнения перфорации матки и травм шейки матки. [5] [7] Варианты подготовки шейки матки перед процедурой аборта включают осмотические расширители и фармакологические средства. Осмотические расширители вызывают широкое раскрытие шейки матки предсказуемым образом и обычно используются при более поздних сроках беременности. [5] [7]Фармакологические агенты, такие как мизопростол и мифепристон , смягчают шейку матки и способствуют расширению шейки матки и могут использоваться отдельно на ранних сроках беременности или в комбинации с осмотическими расширителями перед расширением и опорожнением . [5] [7]
При гистероскопии [ править ]
При гистероскопии диаметр гистероскопа, как правило, слишком велик для непосредственного прохождения шейки матки , что требует выполнения раскрытия шейки матки перед введением. Расширение шейки матки может быть выполнено путем временного растяжения шейки матки с помощью ряда (шейных) расширителей увеличивающегося диаметра. [8] Мизопростол перед гистероскопией по поводу расширения шейки матки, по-видимому, облегчает и упрощает процедуру только у женщин в пременопаузе. [9]
Ссылки [ править ]
- ^ а б Рай, Джоди; Джеймс Р. Шрайбер (5 декабря 2007 г.). «Созревание шейки матки» . EMedicine.com . WebMD . Проверено 4 мая 2008 .
- ^ Американский колледж акушеров и комитет гинекологов по акушерской практике (август 2006 г.). «Заключение Комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения» (- Научный поиск ) . Obstet Gynecol . 108 (2): 465–8. DOI : 10.1097 / 00006250-200608000-00045 . PMID 16880321 . [ мертвая ссылка ]
- ^ Tenore JL (май 2003). «Способы созревания шейки матки и индукции родов» . Я семейный врач . 67 (10): 2123–8. PMID 12776961 . Проверено 4 мая 2008 .
- ^ Руководство женщины к лучшему рождению по Хенси Гоер, 1999, мышление ISBN 0-399-52517-3
- ^ a b c d Капп, Натали; Лор, Патрисия А; Ngo, Thoai D; Хейс, Дженнифер Л. (17 февраля 2010 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту в первом триместре». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD007207. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007207.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20166091 .
- ^ «Обзор | Помощь при прерывании беременности | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk . Проверено 21 июля 2020 .
- ^ a b c Ньюманн, Сара Дж; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т .; Steinauer, Jody E; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (2010-08-04). «Подготовка шейки матки к расширению и опорожнению во втором триместре». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007310. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007310.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20687085 .
- ^ Лапароскопия и гистероскопия. Руководство для пациентов, пересмотренное в 2012 г. От Американского общества репродуктивной медицины, Комитет по обучению пациентов.
- ^ Полизос, НП; Завос, А .; Valachis, A .; Dragamestianos, C .; Blockeel, C .; Сутулость, Д .; Папаниколау, EG; Tournaye, H .; Деврой, П .; Мессинис, IE (2012). «Мизопростол перед гистероскопией у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 18 (4): 393–404. DOI : 10.1093 / humupd / dms014 . PMID 22544173 .
