Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндометрий
Базовая женская репродуктивная система (английский) .svg
Матка и маточные трубы. (Эндометрий отмечен в центре справа.)
Пролиферативная фаза эндометрия - high mag.jpg
Эндометрий в пролиферативной фазе
Подробности
ЧастьМатка
Идентификаторы
латинскийоболочка слизистой оболочки матки
MeSHD004717
TA98A09.1.03.027
TA23521
FMA17742
Анатомическая терминология

Эндометрий является внутренним эпителиальным слоем, вместе с его слизистой оболочкой , из млекопитающих матки . Имеет базальный слой и функциональный слой; функциональный слой утолщается, а затем теряется во время менструации у людей и некоторых других млекопитающих, включая обезьян , обезьян Старого Света , некоторые виды летучих мышей , землероек [1] и каирских колючих мышей [2] . У большинства других млекопитающих эндометрий реабсорбируется в эстральном цикле . Во время беременности железы и сосудыв эндометрии в дальнейшем увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питательными веществами . [3] [4] Предполагаемое присутствие микробиоты эндометрия [5] было оспорено. [6] [7]

Структура [ править ]

Высокое увеличение микрофотография из decidualized эндометрия вследствие экзогенного прогестерона ( оральных контрацептивов ). H&E пятно
Микрофотография децидуализированного эндометрия при низком увеличении. H&E пятно

Эндометрий состоит из одного слоя столбчатого эпителия плюс стромы, на которой он лежит. Строма - это слой соединительной ткани , толщина которого изменяется в зависимости от гормонального фона. В матке простые трубчатые железы простираются от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает обильное кровоснабжение, обеспечиваемое спиральными артериями . У женщины репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия. Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, но не в слизистой оболочке маточных труб . [3] [4]

  • Функциональный слой прилегает к полости матки. Этот слой создается после окончания менструации в первой части предыдущего менструального цикла . Пролиферация индуцируется эстрогеном (фолликулярная фаза менструального цикла), а более поздние изменения в этом слое порождаются прогестероном из желтого тела (лютеиновая фаза). Он адаптирован для создания оптимальных условий для имплантации и роста эмбриона . Этот слой полностью сбрасывается во время менструации .
  • Базальный слой , примыкающий к миометрия и ниже функционального слоя, не пролил в любое время в течение менструального цикла. Поверх него складывается функциональный слой.

В отсутствие прогестерона артерии, снабжающие кровью функциональный слой, сужаются, так что клетки в этом слое становятся ишемическими и умирают, что приводит к менструации .

Можно определить фазу менструального цикла путем ссылкой либо на овариальный цикл или цикл матки , наблюдая микроскопические различия в каждой фазе, например в цикле яичников:

ФазаДниТолщинаЭпителий
Менструальная фаза1–5ТонкийОтсутствующий
Фолликулярная фаза5–14СреднийСтолбчатый
Лютеиновой фазы15–27ТолстыйСтолбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки.
Ишемическая фаза27–28Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки.

Экспрессия генов и белков [ править ]

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и около 70% этих генов экспрессируются в нормальном эндометрии. [8] [9] Чуть более 100 из этих генов более специфично экспрессируются в эндометрии, и только несколько генов имеют высокую специфичность для эндометрия. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и стромальных клетках слизистой оболочки эндометрия. Экспрессия многих из этих белков варьируется в зависимости от менструального цикла, например рецептор прогестерона и тиреотропин-рилизинг гормон, оба экспрессируются в пролиферативной фазе, а PAEP экспрессируются в секреторной фазе. Другие белки, такие как HOX11белок, необходимый для женской фертильности, экспрессируется в клетках стромы эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Некоторые специфические белки, такие как рецептор эстрогена , также экспрессируются в других типах женских тканей, таких как шейка матки , маточные трубы , яичники и грудь . [10]

Предположения о микробиоме [ править ]

Матка и эндометрий долгое время считались стерильными. Было замечено, что шейная пробка слизистой оболочки предотвращает проникновение любых микроорганизмов, восходящих из влагалища. В 1980-х годах эта точка зрения была оспорена, когда было показано, что инфекции матки могут возникать из-за слабости барьера шейной пробки. Микробиоты влагалища могут проникать в матку во время сокращений матки во время менструального цикла. Дальнейшие исследования были направлены на определение микробиоты, специфической для матки, которая могла бы помочь в выявлении случаев неудачного ЭКО и выкидышей. Их результаты были признаны ненадежными из-за возможности перекрестного загрязнения в используемых процедурах отбора проб. Хорошо задокументированное присутствиеНапример, разновидность Lactobacillus легко объяснить увеличением популяции влагалища, способной проникать в слизистую оболочку шейки матки. [6] Другое исследование выявило недостатки предыдущих исследований, включая перекрестное загрязнение. Также утверждалось, что данные исследований с использованием беспроблемного потомства аксенических животных (без микробов) ясно показали бесплодие матки. Авторы пришли к выводу, что в свете этих открытий микробиома не существовало. [7]

Нормальное преобладание Lactobacilli во влагалище считается маркером здоровья влагалища. Однако в матке это гораздо более низкое население считается инвазивным в замкнутой среде, которая строго регулируется женскими половыми гормонами, и это может иметь нежелательные последствия. В исследованиях эндометриоза Lactobacillus не является доминирующим типом, и существуют более высокие уровни видов Streptococcus и Staphylococcus . В половине случаев бактериального вагинита наблюдалась полимикробная биопленка, прикрепленная к эндометрию. [6]

Функция [ править ]

Эндометрий - это самый внутренний выстилочный слой матки , который предотвращает спайки между противоположными стенками миометрия , тем самым поддерживая проходимость полости матки. Во время менструального или полового цикла эндометрий разрастается до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани. Это представляет собой оптимальную среду для имплантации в виде бластоцисты после его прибытия в матку. Эндометрий центральный, эхогенный (определяется с помощью ультразвуковых сканеров), его средняя толщина составляет 6,7 мм.

Во время беременности железы и кровеносные сосуды в эндометрии еще больше увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питательными веществами .

Цикл [ править ]

Выстилка эндометрия подвергается циклической регенерации. Люди, обезьяны и некоторые другие виды демонстрируют менструальный цикл , тогда как большинство других млекопитающих подвержены эстральному циклу . [1] В обоих случаях эндометрий сначала разрастается под влиянием эстрогена . Однако, как только происходит овуляция , яичник (особенно желтое тело) будет производить гораздо большее количество прогестерона . Это изменяет пролиферативный характер эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка создает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.

После оплодотворения яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки и обеспечивать обратную связь с организмом с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ обеспечивает постоянную обратную связь на протяжении всей беременности, поддерживая желтое тело, которое будет продолжать выполнять свою роль по высвобождению прогестерона и эстрогена. Выстилка эндометрия либо реабсорбируется (эстральный цикл), либо отслаивается (менструальный цикл). В последнем случае процесс отслаивания включает разрыв слизистой оболочки, разрыв мелких соединительных кровеносных сосудов и потерю ткани и крови, из которых она состоит, через влагалище . Весь процесс занимает несколько дней. Менструация может сопровождаться серией сокращений матки; они помогают изгнать менструальный эндометрий.

Однако в случае имплантации слизистая оболочка эндометрия не рассасывается и не отслаивается. Вместо этого он остается как decidua . Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту беременности.

При недостаточной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приводит к аменорее или отсутствию менструального цикла. После менопаузы слизистую оболочку часто называют атрофической. Напротив, эндометрий, который хронически подвергается воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластическим . Длительное использование оральных контрацептивов с сильнодействующими прогестинами также может вызвать атрофию эндометрия . [11] [12]

У людей цикл создания и удаления слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий у разных млекопитающих развивается с разной скоростью. На его развитие могут влиять различные факторы, включая сезоны, климат и стресс. Сам эндометрий вырабатывает определенные гормоны на разных этапах цикла, и это влияет на другие части репродуктивной системы .

Заболевания, связанные с эндометрием [ править ]

Гистопатологические и цитопатологические изображения.
(A) пролиферативный эндометрий (слева: HE × 400) и пролиферативные клетки эндометрия (справа: HE × 100)
(B) секреторный эндометрий (слева: HE × 10) и секреторные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(C) атрофические эндометрий (слева: HE × 10) и атрофические клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(D) смешанный эндометрий (слева: HE × 10) и смешанные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(E): атипичная гиперплазия эндометрия ( Слева: HE × 10) и атипичные клетки эндометрия (справа: HE × 200)
(F) карцинома эндометрия (слева: HE × 400) и раковые клетки эндометрия (справа: HE × 400).

Ткань хориона может вызывать заметные изменения эндометрия, известные как реакция Ариаса-Стеллы , которые имеют вид, похожий на рак . [13] Исторически это изменение было диагностировано как рак эндометрия, и оно важно только постольку, поскольку его нельзя ошибочно диагностировать как рак.

  • Аденомиоз - это врастание эндометрия в мышечный слой матки ( миометрий ).
  • Эндометриоз - это разрастание ткани эндометрия за пределами матки.
  • Гиперплазия эндометрия
  • Рак эндометрия - наиболее распространенный вид рака женских половых путей.
  • Синдром Ашермана , также известный как внутриматочные спайки , возникает, когда базальный слой эндометрия поврежден инструментами (например, D&C ) или инфекцией (например, туберкулез эндометрия ), что приводит к склерозу эндометрия и образованию спаек, частично или полностью облитерирующих полость матки.

Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопаузы . Процедуры, которые могут улучшить толщину эндометрия, включают витамин Е , L-аргинин и цитрат силденафила . [14]

Профилирование экспрессии генов с использованием микроматрицы кДНК можно использовать для диагностики заболеваний эндометрия. [15] Европейская Менопауза и андропауза общество (EMAS) опубликовали Руководство с подробной информацией для оценки эндометрия.[16]

Перенос эмбрионов [ править ]

Эндометрия толщиной менее 7 мм снижает скорость беременности в экстракорпоральном оплодотворении с помощью отношения шансов приблизительно 0,4 по сравнению с ЕМТОМ свыше 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается неоправданным. [17]

Тройной эндометрий размером 7 мм.

Наблюдение за эндометрием с помощью трансвагинального ультразвукового исследования используется при назначении лекарств от бесплодия , таких как экстракорпоральное оплодотворение . Во время переноса эмбриона желательно иметь эндометрий толщиной от 7 до 14 мм с конфигурацией из трех линий [18], что означает, что эндометрий содержит гиперэхогенную (обычно отображается светлой) линию в середина окружена еще двумя гипоэхогенными (более темными) линиями. Тройная линияэндометрий отражает разделение слоев stratum basalis и financialis, а также наблюдается в периовуляторный период, вторичный по отношению к повышению уровня эстрадиола , и исчезает после овуляции. [19]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Эндометриоидная аденокарцинома из биопсии. Пятно H&E.

  • Микрофотография децидуализированного эндометрия из-за экзогенного прогестерона . Пятно H&E .

  • Микрофотография децидуализированного эндометрия из-за экзогенного прогестерона. Пятно H&E.

  • Микрофотография, показывающая уплотнение стромы эндометрия, обнаруживаемое при менструациях .

См. Также [ править ]

  • CYTL1 , также известный как цитокиноподобный белок 1.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Эмера, D; Ромеро, Р. Вагнер, Г. (январь 2012 г.). «Эволюция менструации: новая модель генетической ассимиляции: объяснение молекулярного происхождения материнской реакции на инвазивность плода» . BioEssays . 34 (1): 26–35. DOI : 10.1002 / bies.201100099 . PMC  3528014 . PMID  22057551 .
  2. ^ Bellofiore, N .; Ellery, S .; Mamrot, J .; Уокер, Д .; Темпл-Смит, П .; Дикинсон, Х. (03.06.2016). «Первое свидетельство менструирующего грызуна: колючая мышь (Acomys cahirinus)» . bioRxiv : 056895. дои : 10,1101 / 056895 .
  3. ^ a b Голубая гистология - женская репродуктивная система . Школа анатомии и биологии человека - Университет Западной Австралии, дата обращения 2006, 12, 28, 20:35.
  4. ^ a b Guyton AC, Hall JE, ред. (2006). «Глава 81 Женская физиология до беременности и женские гормоны». Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Elsevier Saunders. С. 1018 и далее. ISBN 9780721602400.
  5. ^ Franasiak, Джейсон М .; Скотт, Ричард Т. (2015). «Микробиом репродуктивного тракта в вспомогательных репродуктивных технологиях» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1364–1371. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.012 . ISSN 0015-0282 . PMID 26597628 .  
  6. ^ а б в Бейкер, JM; Чейз, DM; Хербст-Краловец, ММ (2018). «Микробиота матки: жители, туристы или захватчики?» . Границы иммунологии . 9 : 208. DOI : 10.3389 / fimmu.2018.00208 . PMC 5840171 . PMID 29552006 .  
  7. ^ a b Перес-Муньос, Мэн; Арриета, MC; Рамер-Тейт, А.Е .; Уолтер, Дж. (28 апреля 2017 г.). «Критическая оценка гипотез« стерильной матки »и« внутриутробной колонизации »: значение для исследования микробиома новорожденного младенца» . Микробиом . 5 (1): 48. DOI : 10,1186 / s40168-017-0268-4 . PMC 5410102 . PMID 28454555 .  
  8. ^ "Человеческий протеом в эндометрии - Атлас человеческого белка" . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 .
  9. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. DOI : 10.1126 / science.1260419 . ISSN 0036-8075 . PMID 25613900 .  
  10. ^ Зиеба, Агата; Шёстедт, Эвелина; Оловссон, Мэттс; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Оскарссон, Линда; Эдлунд, Каролина; Толф, Анна; Улен, Матиас (21 октября 2015 г.). «Человеческий эндометрий-специфический протеом, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». OMICS: журнал интегративной биологии . 19 (11): 659–668. DOI : 10.1089 / omi.2015.0115 . PMID 26488136 . 
  11. ^ Deligdisch, Л. (1993). «Влияние гормональной терапии на эндометрий». Современная патология . 6 (1): 94–106. PMID 8426860 . 
  12. ^ Гинекология Уильяма, McGraw 2008, Глава 8, Аномальное маточное кровотечение
  13. Перейти ↑ Arias-Stella, J. (январь 2002 г.). «Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя». Adv Anat Pathol . 9 (1): 12–23. DOI : 10.1097 / 00125480-200201000-00003 . PMID 11756756 . 
  14. ^ Такасаки А, Тамура Н, Мива I, Taketani Т, Shimamura К, Сугино Н (апрель 2010 г.). «Рост эндометрия и кровоток в матке: пилотное исследование по увеличению толщины эндометрия у пациентов с тонким эндометрием». Fertil. Стерил . 93 (6): 1851–8. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.062 . PMID 19200982 . 
  15. ^ Tseng, L .; Chen, I .; Chen, M .; Ян, Х .; Wang, C .; Ли, К. (2010). «Профилирование экспрессии на основе генома как единая стандартизированная платформа микроматрицы для диагностики эндометриального расстройства: модель из 126 генов». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 114–119. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.130 . PMID 19328470 . 
  16. ^ Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Lambrinoudaki I, Perez-López FR, Simoncini T, Tremollieres F, Rees M, Ulrich LG (2013). «Клиническое руководство EMAS: оценка состояния эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе». Maturita . 75 (2): 181–90. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2013.03.011 . PMID 23619009 . 
  17. ^ Касиус, А .; Смит, JG; Торранс, HL; Эйкеманс, MJC; Мол, BW; Опмер, Британская Колумбия; Брукманс, FJM (2014). «Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 530–541. DOI : 10.1093 / humupd / dmu011 . ISSN 1355-4786 . PMID 24664156 .  
  18. ^ Чжао, Цзин; Чжан, Цюн; Ли, Яньпин (2012). «Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных с помощью ультразвукового исследования, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ» . Репродуктивная биология и эндокринология . 10 (1): 100. DOI : 10,1186 / 1477-7827-10-100 . ISSN 1477-7827 . PMC 3551825 . PMID 23190428 .   
  19. ^ Baerwald, AR; Пирсон, РА (2004). «Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 24 (4): 453–460. DOI : 10.1002 / uog.1123 . ISSN 0960-7692 . PMC 2891966 . PMID 15343603 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Рисунок анатомии: 43: 05-15 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Матка, маточные трубы и яичник с соответствующими структурами».
  • Гистологическое изображение: 18902loa  - Система обучения гистологии в Бостонском университете - "Женская репродуктивная система матки, эндометрия"
  • Швейцарская эмбриология (из UL , UB и UF ) gnidation / role02
  • Гистологическое изображение: 20_01 в Центре медицинских наук Университета Оклахомы.
  • Гистология на сайте utah.edu. Слайд - фаза пролиферации - щелкните вперед, чтобы увидеть секреторную фазу