Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вагинальное кровотечение
СпециальностьГинекология

Вагинальное кровотечение - это любое кровотечение из влагалища . Это кровотечение может происходить из матки , стенки влагалища или шейки матки . [1] Как правило, это либо часть нормального менструального цикла, либо вызвано гормональными или другими проблемами репродуктивной системы, такими как аномальное маточное кровотечение .

Вагинальное кровотечение во время беременности может указывать на возможное осложнение беременности , требующее лечения. Потеря крови в vaginam ( латинском : через влагалище) (PV) , как правило , возникает из слизистой оболочки матки ( эндометрий ), но могут возникать из матки или шейки матки поражений, влагалище, и редко из фаллопиевой трубы . Во время беременности это обычно, но не всегда, связано с самой беременностью.

Регулярные ежемесячные вагинальные кровотечения в репродуктивном возрасте, менструации - это нормальный физиологический процесс. В репродуктивном возрасте кровотечение чрезмерно обильное ( меноррагия или обильное менструальное кровотечение ), происходит между месячными менструациями (межменструальное кровотечение ), происходит чаще, чем каждые 21 день ( аномальное маточное кровотечение ), возникает слишком редко ( олигоменорея ) или возникает после вагинального полового акта ( посткоитальное кровотечение ) следует оценить.

Причины аномального вагинального кровотечения различаются в зависимости от возраста [2], и такое кровотечение может быть признаком конкретных заболеваний, от гормонального дисбаланса или ановуляции до злокачественных новообразований ( рак шейки матки , рак влагалища или рак матки ). У маленьких детей или пожилых людей с когнитивными нарушениями источник кровотечения может быть неочевидным и может быть из мочевыводящих путей ( гематурия ) или прямой кишки, а не из влагалища, хотя большинство взрослых женщин могут определить место кровотечения. [3] При вагинальном кровотечении у детей препубертатного возраста или в постменопаузе.женщины, ему всегда нужна медицинская помощь. [4] [5] [3]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Параметры нормальной менструации были определены в результате международного процесса, призванного упростить терминологию и определения аномалий менструального кровотечения. [6] [7] Причины аномального вагинального кровотечения зависят от возраста. [2]

У детей [ править ]

Кровотечение у детей вызывает беспокойство, если оно происходит до ожидаемого срока менархе и при отсутствии соответствующего полового развития. Кровотечение до начала полового созревания заслуживает оценки. Это может быть вызвано местными причинами или гормональными факторами. [4] [5] У детей может быть сложно определить источник кровотечения, и «вагинальное» кровотечение может фактически возникнуть из мочевого пузыря, уретры или прямой кишки. [8]

Влагалищное кровотечение в первую неделю жизни после родов - обычное наблюдение, и педиатры обычно обсуждают это с молодыми матерями во время выписки из больницы. [9] [10] В детстве к другим возможным причинам относятся наличие инородного тела во влагалище, травмы (случайные или неслучайные, например, сексуальное насилие или приставание к детям ), выпадение уретры, вагинальная инфекция ( вагинит ), язвы вульвы. , кожные заболевания вульвы, такие как склеротический лишай , и в редких случаях опухоли (доброкачественные или злокачественные опухоли влагалища или гормональные опухоли яичников). Гормональные причины включают преждевременное половое созревание., или периферическое преждевременное половое созревание ( синдром МакКьюна-Олбрайта ), или первичный гипотиреоз . [ необходима цитата ]

Хотя этот симптом обычно беспокоит родителей, большинство причин являются доброкачественными, хотя особенно важно исключить сексуальное насилие или опухоль. Обследование под анестезией (EUA) может быть необходимо для исключения инородного тела или опухоли влагалища, хотя инструменты, предназначенные для офисной гистероскопии, иногда могут использоваться у детей с местной анестезией для офисной вагиноскопии, что исключает необходимость седации или общей анестезии и время в операционной. . [11]

В пременопаузе [ править ]

У женщин в пременопаузе кровотечение может возникнуть в результате осложнения беременности, такого как самопроизвольный аборт, внематочная беременность или аномальный рост плаценты, даже если женщина не подозревает о беременности. [12] Эту возможность необходимо учитывать при диагностике и лечении. Кроме того, следует учитывать возможность того, что кровотечение не из самой матки, и следует провести гинекологическое обследование для выявления поражений вульвы или влагалища, а также причин кровотечения в шейке матки, таких как цервицит от ИППП. [12]

Причины аномального маточного кровотечения у небеременных женщин в пременопаузе были классифицированы с использованием системы PALM-COEIN FIGO (Международной федерации гинекологии и акушерства). [13] Этот акроним расшифровывается как P olyp, A denomyosis, L eiomyoma, M alignancy и гиперплазия, C oagulopathy, О vulatory расстройств, E ndometrial расстройств, Ятрогенная причины и N OT классифицирован. Группа по нарушениям менструального цикла FIGO при участии международных экспертов рекомендовала упрощенное описание аномального кровотечения, исключая неточные термины, такие как меноррагия ,метроррагия , гиперменорея и дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) в пользу простых английских описаний кровотечения, которые описывают вагинальное кровотечение с точки зрения регулярности цикла, частоты, продолжительности и объема. [14]

Причины PALM связаны со структурными, анатомическими и гистолопатологическими причинами матки, которые можно оценить с помощью методов визуализации, таких как ультразвук или биопсия, чтобы просмотреть гистологию поражения. [15] Полипы эндометрия - это доброкачественные новообразования, которые обычно обнаруживаются при гинекологическом ультразвуковом исследовании и подтверждаются с помощью сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии , часто в сочетании с биопсией эндометрия, обеспечивающей гистопатологическое подтверждение. Эндоцервикальные полипы видны во время гинекологического осмотра с использованием вагинального расширителя и часто могут быть удалены с помощью небольшой офисной процедуры. Аденомиозэто состояние, при котором железы эндометрия присутствуют в мышце матки (миометрии), и обсуждаются патогенез и механизм, с помощью которого оно вызывает аномальное кровотечение. [16] Лейомиома матки , обычно называемая миомой матки, является обычным явлением, и большинство миомы протекает бессимптомно. [2] Наличие лейомиомы не может быть причиной аномального кровотечения, хотя миома, расположенная в подслизистой оболочке, с наибольшей вероятностью может вызвать аномальное кровотечение. [15] Категория злокачественных новообразований и гиперплазий системы PALM-COEIN включает злокачественные новообразования половых путей, включая рак вульвы , влагалища , шейки матки и матки.. Гиперплазия эндометрия , включенная в эту категорию аномальных кровотечений, чаще встречается у женщин, страдающих ожирением или имеющих в анамнезе хроническую ановуляцию . Когда гиперплазия эндометрия связана с атипичными клетками, она может прогрессировать до рака или возникать одновременно с ним. [2] В то время как гиперплазия эндометрия и рак эндометрия чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе , у большинства женщин с раком эндометрия наблюдаются аномальные кровотечения, и поэтому диагноз необходимо учитывать у женщин репродуктивного возраста. [2] [15]

Причины аномального кровотечения COEIN не связаны со структурными причинами. [15] Причины аномального кровотечения, чаще всего обильного менструального кровотечения , могут быть связаны с нарушениями свертывания крови или С- оагулопатиями . [17] Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенной коагулопатией, и у большинства женщин с болезнью фон Виллебранда наблюдаются обильные менструальные кровотечения. [17] Среди женщин с обильным менструальным кровотечением до 20% страдают нарушением свертываемости крови. [18] Обильное менструальное кровотечение после менархе.является частым симптомом у женщин с нарушениями свертываемости крови, и в ретроспективных исследованиях нарушения свертываемости крови были обнаружены у 62% подростков с обильными менструальными кровотечениями. [19] О vulatory дисфункции или ановуляция является частой причиной неправильного кровотечения , которые могут привести к неправильным и непредсказуемым кровотечениям, а также вариациям в количестве потока , включая сильное кровотечение. Эндокринные причины овуляторных нарушений включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы , гиперпролактинемию , ожирение, расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию или булимию., или к дисбалансу между упражнениями и потреблением калорий. [ необходима цитата ]

Е ndometrial причин ненормального кровотечения включают инфекцию эндометрия , эндометрит , который может произойти после выкидыша (самопроизвольный аборт) или доставок, или может быть связан с передаваемой половым путем инфекции в матке , фаллопиевы трубы или таз обычно называют воспаление тазовых органов заболевание (ВЗОМТ). Другие причины аномального кровотечения со стороны эндометрия могут быть связаны с самим заживлением эндометрия или развитием кровеносных сосудов. [15] Наиболее распространенное я atrogenicПричина аномального кровотечения связана с лечением гормональными препаратами, такими как противозачаточные таблетки, пластыри, кольца, инъекции, имплантаты и внутриматочные спирали (ВМС). Гормональная терапия для лечения симптомов менопаузы также может вызвать аномальное кровотечение. Незапланированное кровотечение, которое происходит во время такого гормонального лечения, называется « прорывным кровотечением » (BTB). Прорывное кровотечение может быть результатом непоследовательного использования гормонального лечения, хотя в первые месяцы после начала метода оно может произойти даже при идеальном использовании и может в конечном итоге повлиять на соблюдение режима приема лекарств. [20] Риск внезапного кровотечения при приеме оральных контрацептивов выше, если пропустить прием таблеток. [21] НКлассифицированная категория системы PALM-COEIN включает состояния, которые могут быть редкими или чей вклад в патологическое кровотечение не установлен или не изучен. [15]

Беременность [ править ]

Вагинальное кровотечение возникает в 15-25% беременностей в первом триместре . [22] Из них у половины происходит выкидыш, а у половины - выкидыш . [23] Существует ряд причин, включая осложнения для плаценты , такие как отслойка плаценты и предлежание плаценты . Другие причины включают выкидыш , внематочную беременность , молярную беременность , несостоятельность шейки матки, разрыв матки и преждевременные роды . [24] Кровотечение на ранних сроках беременности может быть признаком угрозы или неполного выкидыш.

Во втором или третьем триместре предлежание плаценты (плацента, частично или полностью перекрывающая шейку матки) может сильно кровоточить. Отслойка плаценты часто сопровождается маточным кровотечением, а также маточными болями. [25]

Постменопаузальный [ править ]

Атрофия эндометрия, миома матки и рак эндометрия являются частыми причинами вагинального кровотечения в постменопаузе. Около 10% случаев связаны с раком эндометрия. [26] Миома матки - это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных клеток и других тканей, расположенных внутри и вокруг стенки матки . [27] У женщин с миомой не всегда есть симптомы, но у некоторых наблюдается вагинальное кровотечение между менструациями, боль во время секса и боль в пояснице. [28]

Диагноз [ править ]

Соногистерография выполнена в связи с кровотечением в постменопаузе. На серийных изображениях полипы будут более неподвижными, чем свободно движущиеся частицы в полости матки, которые видны на изображении.

Причину кровотечения часто можно определить на основании истории кровотечений, физического осмотра и других медицинских тестов, если это необходимо. Физикальное обследование для оценки вагинального кровотечения обычно включает визуализацию шейки матки с помощью зеркала , бимануальное исследование и ректовагинальное исследование . Они сосредоточены на поиске источника кровотечения и поиске любых отклонений, которые могут вызвать кровотечение. Кроме того, исследуется и пальпируется брюшная полость, чтобы определить, имеет ли кровотечение абдоминальное происхождение. Обычно также проводится тест на беременность . [29] Если кровотечение было чрезмерным или продолжительным, общий анализ крови может быть полезен для проверки на анемию.. Аномальный эндометрий, возможно, придется исследовать с помощью гистероскопии с биопсией или дилатацией и выскабливанием .

В экстренных случаях вагинальное кровотечение может привести к гиповолемии . [29] Посткоитальное кровотечение - это кровотечение, возникающее после полового акта.

Лечение будет направлено на устранение причины. Гормональные кровотечения в репродуктивном возрасте, если они беспокоят женщину, часто решаются с помощью комбинированных пероральных противозачаточных таблеток .

Постменопаузальное кровотечение [ править ]

В постменопаузе кровотечения, рекомендации от Соединенных Штатов считают трансвагинальное ультразвуковое исследование , чтобы быть соответствующей процедуры первой линии , чтобы определить , какие женщины подвергаются более высокому риску развития рака эндометрия . Отсечку порог 3 мм или меньше толщины эндометрия должен быть использован для женщин с постменопаузальным кровотечением в следующих случаях:

  • Отсутствие заместительной гормональной терапии в течение года и более.
  • Использование непрерывной заместительной гормональной терапии, состоящей как из эстрогена, так и прогестагена.

Для женщин, проходящих последовательную заместительную гормональную терапию, состоящую как из эстрогена, так и прогестагена, следует использовать порог отсечки 5 мм или меньше.

Если толщина эндометрия равна порогу отсечения или меньше, а ультразвуковое исследование в остальном обнадеживает, никаких дальнейших действий предпринимать не требуется. Если симптомы повторяются, необходимо провести дальнейшее обследование.

Если ультразвуковое исследование не обнадеживает, следует провести гистероскопию и биопсию эндометрия . Биопсия может быть получена либо путем кюретажа во время стационарной или амбулаторной гистероскопии, либо с помощью устройства для взятия проб эндометрия, такого как пайпелле, которое практически может быть выполнено непосредственно после ультразвукового исследования.

Классификация FIGO [ править ]

Основная статья: Классификация маточных кровотечений по классификации FIGO
Система FIGO 1. Система для определения и номенклатуры нормальных и аномальных маточных кровотечений (AUB) в репродуктивном возрасте.

В 2011 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) признала две системы, предназначенные для помощи в исследованиях, обучении и клинической помощи женщинам с аномальным маточным кровотечением (AUB) в репродуктивном возрасте.

Осложнения [ править ]

Сильное острое кровотечение, например, вызванное внематочной беременностью или послеродовым кровотечением, приводит к гиповолемии (истощению кровотока), переходящей в шок . Это неотложная медицинская помощь, требующая посещения больницы и внутривенного введения жидкости , обычно с последующим переливанием крови . После восстановления циркулирующего объема проводятся исследования для выявления источника кровотечения и устранения его. [29] Неконтролируемое опасное для жизни кровотечение может потребовать эмболизации маточной артерии (закупорка кровеносных сосудов, снабжающих матку), лапаротомии (хирургического вскрытия брюшной полости), что иногда приводит кгистерэктомия (удаление матки) в крайнем случае.

Возможное осложнение длительной вагинальной кровопотери - железодефицитная анемия , которая может развиваться незаметно. Устранение причины устранит анемию, хотя некоторым женщинам требуются добавки железа или переливание крови для улучшения анемии.

См. Также [ править ]

  • Истихадха

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Вагинальное кровотечение | Миома матки | MedlinePlus» . Проверено 7 ноября 2018 .
  2. ^ a b c d e Берек, Джонатан С .; Берек, Дебора Л., ред. (2019). Гинекология Берека и Новака (16-е изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер . ISBN 9781496380333. OCLC  1064622014 .
  3. ^ a b Манро, Малкольм Г. (2014). «Исследование женщин с маточным кровотечением в постменопаузе: рекомендации по клинической практике» . Журнал Permanente . 18 (1): 55–70. DOI : 10,7812 / ТЭС / 13-072 . ISSN 1552-5767 . PMC 3951032 . PMID 24377427 .   
  4. ^ a b Хауэлл, Дженнифер О .; Цветы, Дебора (2016). «Препубертатное вагинальное кровотечение: этиология, диагностический подход и лечение». Акушерско-гинекологический осмотр . 71 (4): 231–242. DOI : 10.1097 / OGX.0000000000000290 . ISSN 0029-7828 . PMID 27065069 . S2CID 10895909 .   
  5. ^ a b Двиггинс, Мэгги; Гомес-Лобо, Вероника (2017). «Текущий обзор препубертатного вагинального кровотечения». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 29 (5): 322–327. DOI : 10,1097 / GCO.0000000000000398 . ISSN 1040-872X . PMID 28858895 . S2CID 21732956 .   
  6. ^ Фрейзер, Ян С .; Кричли, HOD; Манро, MG; Бродер, М. (2007). «Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения?» . Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 22 (3): 635–643. DOI : 10.1093 / humrep / del478 . ISSN 0268-1161 . PMID 17204526 .  
  7. ^ Фрейзер, Ян С .; Кричли, Хилари OD; Манро, Малькольм Дж .; Бродер, Майкл; Группа написания этого процесса менструального соглашения (2007). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения». Фертильность и бесплодие . 87 (3): 466–476. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2007.01.023 . ISSN 1556-5653 . PMID 17362717 .  
  8. ^ Априле, Анна; Ранзато, Кристина; Риццотто, Мелисса Роза; Арсени, Алессия; Да Дальт, Ливиана; Факчин, Паола (2011). « » Вагинальный «кровотечение в препубертатном возрасте: Редкий отпугивания загадка, случай мочеиспускательного пролапса и обзор литературы». Международная криминалистическая экспертиза . 210 (1–3): e16 – e20. DOI : 10.1016 / j.forsciint.2011.04.017 . PMID 21592695 . 
  9. ^ Langan, RC (2006). «Выписки для здоровых новорожденных» . Я семейный врач . 73 (5): 849–52. PMID 16529093 - через PUBMED. 
  10. ^ «Обучение пациентов: внешний вид новорожденного (основы)» . UpToDate . Проверено 29 августа 2019 года .
  11. ^ Симмс-Cendan, Джудит (2018). «Обследование больного детского подросткового возраста». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 48 : 3–13. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2017.08.005 . ISSN 1532-1932 . PMID 29056510 .  
  12. ^ a b Берек, Джонатан С. (апрель 2019 г.). Гинекология Берека и Новака . Берек, Джонатан С., Берек, Дебора Л. (Шестнадцатое изд.). Филадельфия. ISBN 9781496380333. OCLC  1064622014 .[ требуется проверка ]
  13. ^ Манро, Малькольм G .; Кричли, Хилари OD; Фрейзер, Ян С. (2011). «Классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте по классификации FIGO». Фертильность и бесплодие . 95 (7): 2204–2208.e3. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2011.03.079 . PMID 21496802 . [ требуется проверка ]
  14. ^ Фрейзер, Ян С .; Кричли, Хилари OD; Манро, Малькольм Дж .; Бродер, Майкл; Группа написания этого процесса менструального соглашения (2007). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения». Фертильность и бесплодие . 87 (3): 466–476. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2007.01.023 . ISSN 1556-5653 . PMID 17362717 .  [ требуется проверка ]
  15. ^ a b c d e е Манро, Малькольм Дж .; Кричли, Хилари OD; Фрейзер, Ян С. (2011). «Классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте по классификации FIGO». Фертильность и бесплодие . 95 (7): 2204–2208.e3. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2011.03.079 . PMID 21496802 . 
  16. Перейти ↑ Abbott, Jason A. (2017). «Аденомиоз и аномальное маточное кровотечение (AUB-A) - патогенез, диагностика и лечение». Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 40 : 68–81. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2016.09.006 . PMID 27810281 . 
  17. ^ а б Джеймс, Андра Х .; Куидес, Питер А .; Абдул-Кадир, Резан; Эдлунд, Ман; Federici, Augusto B .; Халиме, Сьюзен; Kamphuisen, Pieter W .; Konkle, Barbara A .; Мартинес-Перес, Оскар (2009). «Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (1): 12.e1–12.e8. DOI : 10.1016 / j.ajog.2009.04.024 . PMID 19481722 . 
  18. ^ Дэвис, Джоанна; Кадир, Резан А. (2017). «Сильное менструальное кровотечение: обновленная информация о лечении». Исследование тромбоза . 151 : S70 – S77. DOI : 10.1016 / S0049-3848 (17) 30072-5 . PMID 28262240 . 
  19. ^ Зия, Аиша; Раджпуркар, Мадхви (2016). «Проблемы диагностики и ведения подростков с обильными менструальными кровотечениями». Исследование тромбоза . 143 : 91–100. DOI : 10.1016 / j.thromres.2016.05.001 . PMID 27208978 . 
  20. ^ Розенберг, Майкл Дж .; Бернхилл, Майкл С .; Во, Майкл С .; Граймс, Дэвид А .; Хиллард, Паула Дж. А. (1995). «Комплаенс и оральные контрацептивы: обзор». Контрацепция . 52 (3): 137–141. DOI : 10.1016 / 0010-7824 (95) 00161-3 . ISSN 0010-7824 . PMID 7587184 .  
  21. ^ Talwar, PP; Дингфельдер-младший; Равенхолт, RT (1977-05-26). «Повышенный риск прорывного кровотечения при пропуске одной таблетки орального контрацептива». Медицинский журнал Новой Англии . 296 (21): 1236–1237. DOI : 10.1056 / NEJM197705262962122 . ISSN 0028-4793 . PMID 854070 .  
  22. ^ «Кровотечение во время беременности - ACOG» . www.acog.org . Проверено 7 ноября 2018 .
  23. ↑ Snell, BJ (ноябрь – декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечений в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (6): 483–91. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2009.08.007 . PMID 19879521 . 
  24. ^ «Причины кровотечения во время беременности» . Клиника Мэйо . Проверено 29 октября 2020 .
  25. ^ "Отслойка плаценты: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 7 ноября 2018 .
  26. ^ Кларк М.А., Лонг Б.Дж., Дель Мар Морилло А., Арбин М., Баккум-Гамез Дж. Н., Венценсен Н. (сентябрь 2018 г.). «Связь риска рака эндометрия с кровотечением в постменопаузе у женщин: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Intern Med . 178 (9): 1210–1222. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2018.2820 . PMC 6142981 . PMID 30083701 .  
  27. ^ «Миома матки | Миома | MedlinePlus» . Проверено 23 октября 2018 .
  28. ^ "Каковы симптомы миомы матки?" . NICHD.NIH.gov . Проверено 23 октября 2018 .
  29. ^ a b c Моррисон, LJ; Спенс, Дж. М. (2011). Вагинальное кровотечение у небеременных пациенток . Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N92-N93, N93.8
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007496