Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гематурия
Другие именаГематурия, эритроцитурия, [1] кровь в моче
HematuriaGross.jpg
Видимая гематурия
СпециальностьНефрология , Урология
СимптомыКровь в моче
ПричиныИнфекции мочевыводящих путей , мочекаменной , рак мочевого пузыря , рак почки

Гематурия или гематурия определяется как наличие крови или эритроцитов в моче . [2] Анатомическая основа помогает в разработке комплексного дифференциального диагноза. Кровь или эритроциты могут проникать и смешиваться с мочой в нескольких анатомических участках. К ним относятся мочевыводящая система , женская репродуктивная система и покровная система .

Причины мочеиспускания возникают где-то между клубочком почек и выходным отверстием уретры. [3] Их можно разделить на клубочковые и негломерулярные причины. [3] Негломерулярные причины можно подразделить на причины со стороны верхних и нижних мочевых путей. [3]

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра необходимо дальнейшее медицинское обследование. Пациентов можно разделить на группы высокого и низкого риска. [4] К пациентам высокого риска относятся пациенты с видимой гематурией или пациенты с невидимой гематурией и факторами риска. [4] При гематурии показано полное обследование мочевыводящих путей. Это включает визуализацию верхних мочевыводящих путей и цистоскопию нижних мочевыводящих путей. [4]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Причины мочеиспускания возникают где-то между клубочком почек и выходным отверстием уретры. [3] Их можно разделить на клубочковые и негломерулярные причины. [3] Негломерулярные причины можно подразделить на причины со стороны верхних и нижних мочевых путей. [3] В целом нефрологи являются экспертами в области гломерулярной гематурии, в то время как урологи лечат негломерулярную гематурию. [3] Дифференциальный диагноз может быть уточнен с учетом временного характера гематурии и связанных с ней симптомов. Микроскопическая гематурия имеет распространенность от 2% до 31%, в зависимости от возраста, пола и других факторов. [3]

Гломерулярная гематурия [ править ]

Постренальная гематурия - наличие крови в моче (из-за поражения уретры и простаты).

На клубочковую этиологию указывают дисморфические эритроциты, белок и клеточные цилиндры в моче. [3] Для этого необходима консультация нефролога. [3] Общие причины включают:

  • IgA нефропатия
  • Болезнь тонкой базальной мембраны клубочка
  • Наследственный нефрит (болезнь Альпорта)
  • Доброкачественная семейная гематурия
  • Гломерулонефрит

Идиопатическая гематурия - это гематурия неизвестной причины. Считается гломерулярным синдромом. [5]

Негломерулярная гематурия [4] [ править ]

Верхние мочевыводящие пути [ править ]

  • Мочевые камни (например, почечный камень )
  • Пиелонефрит
  • Рак почки
  • Рак мочеточника

Нижние мочевыводящие пути [ править ]

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Физическая нагрузка
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак уретры

Микроскопическая гематурия [ править ]

Микроскопическая гематурия требует медицинского обследования для обнаружения. Это не видно невооруженным глазом. Скорее для обнаружения требуется микроскопическое исследование. [4] Он определяется как три или более красных кровяных тельца на поле высокой мощности. [3] Другой метод обнаружения микроскопической гематурии - это метод полоски. Этот тест работает путем обнаружения гемоглобина в образце мочи. [3] При обнаружении свободного гемоглобина или миоглобина при тестировании с помощью индикаторной полоски могут быть получены ложные положительные результаты . [3] «Красная моча» может возникнуть в результате приема препарата феназопиридин [4] .

Гемоглобинурия [ править ]

Гемоглобин в отсутствие эритроцитов также может окрашивать мочу в красный цвет. Причиной появления гемоглобина в моче является гемолиз в кровотоке. Гемолиз - это процесс, при котором эритроциты лизируются или лопаются. Это высвобождает гемоглобин в кровоток. [6] Затем гемоглобин покидает кровоток и попадает в мочевыводящие пути через капсулу Боумена .

Гематурия, не связанная с мочеиспусканием [ править ]

  • Травма , особенно в области мочеполовой системы
  • Вагинальное кровотечение

Дети [ править ]

Распространенными причинами гематурии у детей являются: [7]

  • врожденные аномалии -
    • Несосудистые - обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, задние клапаны уретры, пролапс уретры, дивертикулы уретры, поликистозная диспластическая почка
    • Сосудистые - артериовенозные мальформации, наследственные геморрагические телеангиэктазии, тромбозы сосудов почек.
  • Острый нефрит
  • Коагулопатия
  • Мочевые камни
  • IgA нефропатия
  • Постстрептококковый гломерулонефрит
  • доброкачественная семейная гематурия
  • серповидноклеточная черта или болезнь
  • Синдром Альпорта

Диагноз [ править ]

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра необходимо дальнейшее медицинское обследование. Пациентов можно разделить на группы высокого и низкого риска. [4] К пациентам высокого риска относятся пациенты с видимой гематурией или пациенты с невидимой гематурией и факторами риска. [4] При гематурии показано полное обследование мочевыводящих путей. Это включает визуализацию верхних мочевыводящих путей и цистоскопию нижних мочевыводящих путей. [4]

Связанные симптомы [ править ]

Дифференциальный диагноз может быть уточнен с учетом временной продолжительности гематурии и связанных с ней симптомов. Во время мочеиспускания кровь может появляться в моче в начале, в середине или позже. [6] Это также может иметь сопутствующие симптомы. К ним относятся тошнота, жар, озноб, боль в животе, боль в боку, боль в паху, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, а также боль или дискомфорт при мочеиспускании. [3] [6]

Когда гематурия становится видимой во время мочеиспускания, это может указывать на то, где в мочевыводящих путях возникает кровотечение. [6] Если он появляется вскоре после начала мочеиспускания, предлагается дистальный участок. [6] Более длительная задержка предполагает более проксимальное поражение. [6] Другими словами, более короткое время указывает на дистальные участки, а более длительное время - на проксимальные. Гематурия, возникающая во время мочеиспускания, предполагает, что кровотечение происходит выше уровня мочевого пузыря. [6]

Наличие гематурии без сопутствующих симптомов следует рассматривать как опухоль мочевыводящих путей, пока не будет доказано обратное. [6] Другие возможные причины включают острый гломерулонефрит, рог оленьего рога , поликистоз почек , доброкачественную гиперплазию предстательной железы , солитарную кисту почек , серповидно-клеточную анемию и гидронефроз . [6] Это может также развиться после энергичных упражнений. [6] [3]

Болезненность реберно-позвоночного угла предполагает обструкцию верхних мочевых путей. [4] мочевой камень предлагается наличием почечной колики [6] . Наличие лихорадки свидетельствует о пиелонефрите. [4]

Визуализация верхних мочевыводящих путей [ править ]

Предпочтительным методом является многоэтапная урография с компьютерной топографией (КТ). [4] Это трехэтапное исследование, которое включает неконтрастную фазу, артериальную фазу и экскреторную фазу. [3] Исследование должно в достаточной мере оценить почки и уротелий, выстилающий верхние мочевыводящие пути. [3] Если есть противопоказания к этому исследованию, можно использовать альтернативные исследования. [4] Альтернативой является магнитно-резонансная (МРТ) урография с внутривенным контрастированием и без него. [3] Другой альтернативой является ретроградная пиелограмма в сочетании с магнитно-резонансной томографией верхних мочевых путей (МРТ) или ультразвуком почек (УЗИ). [4] [3]Эта визуализирующая оценка позволяет исключить злокачественные новообразования верхних мочевых путей. [4]

Молодые люди [ править ]

Пациентам моложе 35 лет с бессимптомной микроскопической гематурией может потребоваться цистоскопия при наличии факторов риска. [4]

Первоначальная отрицательная оценка [ править ]

При оценке гематурии, не выявляющей патологии, требуется наблюдение. Может оказаться полезным цитологическое исследование мочи. [3] Анализ мочи следует повторять один раз в год. Последующее наблюдение может быть прекращено после двух последовательных отрицательных результатов анализа мочи. [3] Повторная гематурия при последующих исследованиях требует повторной визуализации верхних мочевых путей и цистоскопии. [3] Это должно быть выполнено в течение трех-пяти лет после первой оценки. [3]

Управление [ править ]

Острая задержка сгустка [ править ]

Шприц Туми 60 см3 / мл. 1) Наполните шприц физиологическим раствором. 2) Подсоедините шприц к порту катетера 3) Закапайте 180 см3 физиологического раствора 4) Отведите 180 см3 мочи мочевого пузыря 5) Утилизируйте медицинские отходы 6) Повторяйте до тех пор, пока не будут удалены все сгустки

Острая задержка сгустка - одна из трех чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть при гематурии. [8] Два других - анемия и шок . [8] Сгустки крови могут препятствовать оттоку мочи через мочеточник или мочевой пузырь. [8] Это явление известно как острая задержка мочи.

Сгустки крови, оставшиеся в мочевом пузыре, перевариваются мочевой урокиназой, производящей фрагменты фибрина. [8] Эти фрагменты фибрина являются естественными антикоагулянтами и способствуют продолжающемуся кровотечению из мочевыводящих путей. [8] Удаление всех тромбов предотвращает образование этого природного антикоагулянта. [8] Это, в свою очередь, способствует прекращению кровотечения из мочевыводящих путей. [8]

Неотложная помощь при закупорке сгустков - установка большого (22-24 французского) уретрального катетера Фолея . [8] Сгустки удаляют с помощью шприца Туми и орошения физиологическим раствором. [8] Если это не остановит кровотечение, лечение следует перейти к непрерывной ирригации мочевого пузыря (CBI) через трехходовой уретральный катетер. [8] Если и большой уретральный катетер Фолея, и CBI не работают, потребуется срочная цистоскопия в операционной. [8] Наконец, может потребоваться переливание крови и / или коррекция сопутствующей коагулопатии. [8]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах Америки микроскопическая гематурия имеет распространенность от 2% до 31%. [3] Более высокие показатели наблюдаются у лиц старше 60 лет, а также у тех, кто в настоящее время или в прошлом курил. [3] Лишь у части людей с микрогематурией диагностируется урологический рак. [3] При скрининге бессимптомных групп населения с помощью тест-полоски и / или медицинского обследования под микроскопом от 2% до 3% людей с гематурией имеют злокачественные урологические заболевания . [3] Регулярный скрининг не рекомендуется. [3] Лица с факторами риска, которые проходят повторное тестирование, имеют более высокий уровень урологических злокачественных новообразований. [3]Эти факторы риска включают возраст (> 35 лет), мужской пол, предыдущее или текущее курение, химическое воздействие (например, бензолы или ароматические амины ) и предшествующую лучевую терапию органов малого таза . [3]

Дети [ править ]

В педиатрической популяции распространенность составляет 0,5–2%. [9] Факторы риска включают пожилой возраст и женский пол. [10] Около 5% людей с микроскопической гематурией получают диагноз рака. 40% людей с макроскопической гематурией (кровь, хорошо видимая в моче) получают диагноз рака. [11]

Травма [ править ]

Для получения дополнительной информации см. Раздел о травмах мочеполовых путей .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Иллюстрированного медицинский словарь Дорленда в . Дорланд, В. А. Ньюман (Уильям Александр Ньюман), 1864–1956. (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. 2012. с. 645. ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC  706780870 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ "Определение ГЕМАТУРИИ" . www.merriam-webster.com . Проверено 25 ноября 2019 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Коплен, Делавэр (январь 2013 г.). «Диагностика, оценка и последующее наблюдение бессимптомной микрогематурии (AMH) у взрослых: руководство AUA». Ежегодник урологии . 2013 : 1-2. DOI : 10.1016 / j.yuro.2013.07.019 . ISSN 0084-4071 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p «Учебная программа для студентов-медиков: гематурия - Американская урологическая ассоциация» . www.auanet.org . Проверено 28 ноября 2019 .
  5. ^ Иззо, Джозеф Л .; Sica, Domenic A .; Черный, Генри Ричард (2008). Праймер для гипертонии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 382. ISBN. 978-0-7817-8205-0.
  6. ^ a b c d e f g h i j k McAninch, Jack W .; Лю, Том (2013). Общая урология Смита и Танаго . McGraw-Hill Education. С. Глава 3: Симптомы заболеваний мочеполовых путей.
  7. ^ Паде, Кэтрин Х .; Лю, Дебора Р. (сентябрь 2014 г.). «Доказательный подход к лечению гематурии у детей в отделении неотложной помощи». Практика неотложной детской медицины . 11 (9): 1–13, тест 14. ISSN 1549-9650 . PMID 25296518 .  
  8. ^ Б с д е е г ч я J K L Каплан, дамара, MD, доктор философии; Кон, Тейлор. «Неотложная урологическая помощь: макрогематурия с задержкой сгустка» . Американская урологическая ассоциация . Проверено 11 декабря 2019 .
  9. ^ Шах, Самир (2014). Шаг в педиатрию . Ронан, Жанин С .; Алверсон, Брайан (Первое изд.). Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 175–176. ISBN 978-1451145809. OCLC  855779297 .
  10. ^ Коэн, Роберт А .; Браун, Роберт С. (05.06.2003). «Клиническая практика. Микроскопическая гематурия». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (23): 2330–2338. DOI : 10.1056 / NEJMcp012694 . ISSN 1533-4406 . PMID 12788998 .  
  11. ^ Шарп, Виктория; Барнс, Керри Д.; Эриксон, Брэдли Д. (1 декабря 2013 г.). «Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых» . Американский семейный врач . 88 (11): 747–54. PMID 24364522 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N02 , R31
  • МКБ - 9-СМ : 599,7 , 791,2
  • MeSH : D006417
  • ЗаболеванияDB : 19635
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003138
  • eMedicine : ped / 951
  • Пациент Великобритания : гематурия.

СМИ, связанные с гематурией, на Викискладе?