Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тазовое обследование
Тазовый осмотр nci-vol-1786-300.jpg
Рисование линии, показывающее пальпацию при осмотре органов малого таза.
Специальностьгинекология
МКБ-9-СМ89,26

Гинекологический осмотр является физическое обследование внешних и внутренних женских тазовых органов . [1] Он часто используется в гинекологии для оценки симптомов, влияющих на женские репродуктивные и мочевыводящие пути, таких как боль, кровотечение, выделения, недержание мочи или травмы (например, сексуальное насилие). [2] [3] Его также можно использовать для оценки анатомии пациента при подготовке к процедурам. [4] Обследование можно проводить в бодрствующем состоянии в клинике и отделении неотложной помощи или под анестезией в операционной. [5]Наиболее часто выполняемые компоненты обследования: 1) внешний осмотр для оценки внешних половых органов; 2) внутренний осмотр с пальпацией (обычно называемый бимануальным осмотром) для осмотра матки, яичников и маточных труб; и 3) внутренний осмотр. осмотр с помощью расширителя для визуализации стенок влагалища и шейки матки . [6] Во время гинекологического осмотра могут быть собраны образцы клеток и жидкостей для выявления инфекций, передающихся половым путем, или рака. [6]

Обследование может причинить пациенту эмоциональный и физический дискомфорт. [6] Хорошее общение, продуманная техника и уход с учетом травм могут помочь уменьшить этот дискомфорт. [7]

Некоторые врачи проводят осмотр органов малого таза в рамках плановой профилактической помощи. [3] Однако в 2014 году Американский колледж врачей опубликовал рекомендации против рутинного обследования органов малого таза у небеременных взрослых женщин, у которых отсутствуют симптомы, за исключением обследований органов малого таза, проводимых в рамках скрининга на рак шейки матки . [8] [9]

Медицинское использование [ править ]

До июля 2014 г. преимущества рутинных гинекологических осмотров не были ясны, и не было единого мнения. [10] С тех пор Американский колледж врачей (ACP) выпустил руководство, рекомендующее не проводить это обследование для выявления состояний у бессимптомных небеременных взрослых женщин. (В руководстве не учитывались мазки Папаниколау .) ACP заявило, что не было доказательств пользы в поддержку исследования, но были доказательства вреда, включая дистресс и ненужную операцию. Это была сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества. [8]В 2018 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение комитета о том, что гинекологические осмотры следует проводить при 1) симптомах гинекологического заболевания, 2) скрининге на дисплазию шейки матки или 3) лечении гинекологических заболеваний или злокачественных новообразований с использованием общих принятие решения с пациентом. [11] ACOG пришел к выводу, что данных недостаточно для поддержки рекомендаций в пользу или против рутинного скринингового обследования органов малого таза для бессимптомных небеременных женщин со средним риском гинекологических заболеваний. [11]

Ежегодные осмотры здоровых женщин - это возможность для гинекологов выявить такие проблемы, как недержание мочи и сексуальная дисфункция , и обсудить проблемы пациента, а также можно провести обследование, если на это указывает история болезни. [2]

Подготовка, общение и помощь с учетом травм [ править ]

Обследование может причинить пациенту эмоциональный и физический дискомфорт. Подготовка, хорошее общение, продуманная техника и уход с учетом травм могут помочь уменьшить этот дискомфорт. [7]

Перед обследованием, прежде чем пациента разделят и лягут на стол, обследующие должны спросить пациента, проходили ли он в прошлом обследование органов малого таза и есть ли у него какие-либо вопросы или опасения по поводу обследования. Пациенты могут беспокоиться о боли или стесняться осмотра чувствительных участков тела. В прошлом они могли испытать сексуальное насилие или негативный опыт во время тазового обследования, что может привести к тому, что обследование вызовет сильные эмоциональные и физические симптомы. [6] [7] [12] Кроме того, пациенты могут беспокоиться о запахе или менструации во время осмотра, ни один из которых не должен влиять на способность экзаменатора провести тщательное и уважительное обследование. [13]Пациенты, как правило, предпочитают, чтобы их спрашивали о прошлом опыте, и они часто могут подсказать, как уменьшить дискомфорт во время обследования. [7]

Перед экзаменом экзаменатор должен предложить показать пациентам модели или схемы анатомии таза и любые инструменты, которые будут использоваться во время исследования. [6] Экзаменатор должен объяснить каждый этап экзамена и его цель, должен рассмотреть и нормализовать любые проблемы, должен подтвердить, что пациент имеет полный контроль над исследованием, и должен запрашивать разрешение перед каждым этапом исследования. Экзаменатор должен прикрывать как можно большую часть тела пациента во время исследования. Если в какой-то момент пациент не хочет продолжать исследование, экзаменатор должен остановиться, поговорить с пациентом о его проблемах и способах их устранения и продолжить только тогда, когда пациент будет к этому готов. [7]

Расслабление мышц таза может уменьшить дискомфорт во время экзамена. Вместо того, чтобы говорить пациенту «расслабиться», что может вызвать сильные эмоции у пациентов, переживших нападение, пациентам можно посоветовать медленно и глубоко дышать животом, что является более поучительным способом описания того, как расслабить мышцы таза. . [7] [14]

Тщательная подготовка поможет сделать экзамен эффективным и комфортным. Перед тем, как попросить пациента сесть на стол для исследования, экзаменующий должен собрать все инструменты, необходимые для исследования и любых запланированных процедур, включая зеркало, источник света, смазку, перчатки, простыни и средства для сбора образцов. Нагревание зеркала теплой водопроводной водой также может повысить комфорт. Пациенту должна быть предоставлена ​​возможность иметь в палате сопровождающего или сопровождающего во время обследования. Как правило, экзаменаторов-мужчин всегда должна сопровождать женщина-сопровождающая. [6]

Внешний осмотр [ править ]

Изображение, на котором показано входное отверстие (отверстие влагалища) по отношению к окружающим его структурам, когда половые губы смещаются пальцем в перчатке.

Осмотр органов малого таза начинается с объяснения процедуры. Женщину просят надеть халат для осмотра, встать на стол для осмотра, лечь на спину, ноги в стременах . [3] Сдвиг вниз к концу стола - лучшее положение для врача для визуального осмотра. [15] Гинекологический осмотр начинается с оценки репродуктивных органов, которые можно увидеть без использования зеркала. [16] Многие женщины могут захотеть «подготовиться» к процедуре. [15] Одной из возможных причин отсрочки обследования является его проведение во время менструации, но это предпочтение некоторых женщин, а не требование врача. [15]Клиницист может захотеть провести гинекологический осмотр и оценку влагалища, поскольку есть необъяснимые симптомы выделения из влагалища , боли в области таза, неожиданного кровотечения или проблем с мочеиспусканием. [17] [15]

Типичный внешний осмотр начинается с проверки того, что женщина находится в удобном положении и соблюдается ее конфиденциальность.

  • В некоторых случаях может потребоваться другое положение и помощь, чтобы ткань не закрывала обзор области промежности. [17]
  • Лобковые волосы проверяются на наличие лобковых вшей и моделей роста волос. Редкие волосы могут быть у пожилых и некоторых азиатских женщин. [17]
  • Оцениваются большие половые губы. Оценивается их положение и симметрия. Ожидаемый результат у пожилых женщин заключается в том, что большие половые губы могут быть тоньше и меньше. Экзаменатор ищет язвы , воспаления , бородавки и сыпь . При наличии дренажа из этих конструкций отмечают его цвет, расположение и другие характеристики. Инфекционный контроль достигается за счет частой смены перчаток. [17]
  • Затем оценивают малые половые губы. Они должны казаться влажными, гладкими и розовыми. Отмечается наличие слезотечения, воспаления и отека. Более тонкие и меньшие половые губы - ожидаемая находка у пожилых женщин.
  • Клитор оценивается на предмет размера, положения, симметрии и воспаления. [17]
  • Осматривается отверстие уретры. Моча не должна вытекать, когда женщину просят кашлять. Подтекание мочи может указывать на стрессовое недержание мочи и ослабление структур таза. Проем должен быть срединным, розовым и гладким. Наличие воспаления или выделений, которые могут указывать на инфекцию. Из-за недержания мочи у полных женщин может наблюдаться раздражение. [17]
  • Влагалищное отверстие проверяется на положение, наличие девственной плевы и форму. Наличие синяков, разрывов, воспалений и выделений. Тазовые осмотры обычно представляют собой процедуры, предназначенные для получения объективных, измеримых описаний наблюдаемого. Если есть подозрение на сексуальное насилие, вопросы по этому поводу обсуждаются после обследования, а не во время него. Когда женщину просят «надавить», документируется наличие выпавших структур, таких как мочевой пузырь (цистоцеле), прямая кишка (ректоцеле) или матка. Выпуклые структуры могут появиться при повышении давления в брюшной полости или выступать без давления. [17]
  • Осматривается промежность, пространство между влагалищем и анусом. Он должен быть гладким, твердым и свободным от болезней. Шрамы от эпизиотомии видны у женщин, перенесших эту процедуру во время родов. [17]
  • Анус оценивается на предмет повреждений, воспалений или травм. Он должен выглядеть темным, сплошным и влажным. У некоторых женщин может присутствовать экскориация , которая может быть признаком недержания кала. [17]

Внутренняя экспертиза [ править ]

Осмотр зеркала, показывающий эктоцервикс нерожавшей женщины в постменархальном периоде.

Перед введением расширителя через стенку влагалища пальпируются стенка влагалища, уретра, железы Скина и бартолиновые железы. Во время внутреннего осмотра экзаменатор описывает процедуру, выполняя оценку, чтобы женщина могла предвидеть, где она почувствует пальпацию. [17]

  • Женщине сначала сообщают, что врач вводит палец во влагалище. При пальпации влагалища оценивается состояние стенок влагалища. Они должны быть гладкими, плотными и мягкими. Морщинки также можно оценить при пальпации. [17]
  • Женщину снова просят надавить, пока экзаменатор продолжает внутренний осмотр. Оценивается наличие вздутия. [17]
  • Положение уретры оценивают путем пальпации пальцем через стенку влагалища. [17]
  • В железы Скина , расположенные на каждой стороне уретры пальпируют производить секрецию из желез. [17]
  • Эти железы бартолиновы также оцениваются внутри, осторожно сжимая их одним пальцем помещенной снаружи, на задних половых губ , а другой палец во влагалище. [17]

На этом этапе тазового осмотра врач вставляет зеркало для визуализации других внутренних структур: шейки матки , матки и яичников. [17] [18] Если это первый тазовый осмотр женщины, экзаменатор покажет женщине зеркало, объяснит его использование и ответит на любые вопросы.

  • Выбирается зеркало подходящего размера. [17] Зеркало медленно вводится в сжатом состоянии под углом сорок пять градусов, чтобы соответствовать наклону влагалища. Затем лезвия расширяются, пока не станет видна шейка матки. [17] Если зеркало прозрачное, стенки влагалища видны.
  • Затем оценивается шейка матки. Он должен выглядеть влажным, круглым, розовым и центрированным к середине. Выделения шейки матки должны быть прозрачными или беловатыми, без запаха. Отмечается наличие или отсутствие полипов, язв и воспалений. [17]
  • Тампон или цитощетка будут использоваться для сбора или соскабливания цервикальных клеток с поверхности шейки матки для оценки изменений. В это время можно взять другие вагинальные мазки для проверки на венерические заболевания . [17] [16]

Следующая часть тазового исследования - это бимануальная пальпация, которая начинается после удаления зеркала.

  • Экзаменатор информирует и объясняет эту часть экзамена. Для пальпации шейки матки используются два пальца. [17]
  • Шейку и своды оценивают на подвижность и наличие комков. [17]
  • Матку пальпируют и оценивают, чтобы определить ее положение, оставив пальцы одной руки во влагалище, а другой рукой надавите на живот . Если ткань тела слишком толстая из-за ожирения, вместо этого можно провести УЗИ . [17]
  • Если исследователь может прощупать маточные трубы, это не нормальный результат. [17]
  • Экзаменатор убирает руки и надевает чистые перчатки, чтобы осмотреть прямую кишку, и объясняет женщине эту часть обследования. [17]
  • Прямая кишка оценивается, помещая один палец во влагалище, а другой - в прямую кишку. Прямая кишка должна быть гладкой. [17]

Экзаменатор убирает пальцы, снимает перчатки, моет руки и помогает женщинам принять вертикальное положение. Будут обсуждены любые отклонения от того, что считается нормальным. [17]

Во время беременности [ править ]

Пренатальный уход включает в себя осмотр органов малого таза во время беременности. Женщины с высоким риском беременности чаще обращаются к акушеру. Это:

  • Очень молодой возраст или старше 35 лет
  • Избыточный или недостаточный вес
  • Проблемы при предыдущей беременности
  • Состояние здоровья до начала беременности, такое как высокое кровяное давление, диабет, аутоиммунные заболевания, рак и ВИЧ.
  • Беременность двойней или другими двойниками [19]

Осмотр органов малого таза при беременности аналогичен обследованию небеременных женщин. Одно отличие состоит в том, что больше внимания уделяется матке и шейке матки. Рост матки измеряется при каждом посещении, хотя это не требует гинекологического осмотра. По мере приближения срока родов оценка шейки матки покажет, начались роды или продолжаются. Много времени уходит на определение здоровья плода. Нормальным результатом обследования беременной женщины является то, что шейка матки на ранних сроках беременности имеет голубоватый оттенок. Если у небеременных женщин наблюдается синюшный оттенок, это признак гипоксии. [17]

Информированное согласие [ править ]

Основная статья: Информированное согласие

Частью процедуры является информирование женщины о том, что она может прекратить обследование в любой момент. [3]

Тем не менее, во всех штатах США, кроме семи, тазовые осмотры могут проводиться под анестезией без согласия пациента. [20]

См. Также [ править ]

  • Осмотр здоровой женщины
  • мазок из шейки матки

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Исследование женского таза" . Архивировано из оригинала на 2001-11-15 . Проверено 9 декабря 2007 .
  2. ^ a b Практический совет ACOG по рекомендациям ежегодного тазового осмотра (30 июня 2014 г.). «Применение и показания к плановому осмотру органов малого таза» . Американский конгресс акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинального 2 -го августа 2014 года.
  3. ^ a b c d Хоффман Б. Л., Брэдшоу К. Д., Каннингем Ф. Г., Халворсон Л. М., Шаффер Д. И., Шорге Д. О. (2012). Гинекология Вильямса (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 2–6. ISBN 9780071716727. OCLC  779244257 .
  4. ^ Эмери JD, MF Paraiso (2014-10-07). Гинекологические хирургические процедуры в офисе . ISBN 9781493914142. OCLC  893426765 .
  5. ^ «Текущая процедурная терминология - Тазовое обследование под наркозом (кроме местного) - Классы» . NCBO BioPortal . Проверено 2 марта 2018 .
  6. ^ Б с д е е Bickley LS, Szilágyi PG, Bates B (2013). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (11-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60913-762-5. OCLC  801810287 .
  7. ^ a b c d e f «Тазовый осмотр с информацией о травмах - противозачаточная жемчужина» . Проект доступа к репродуктивному здоровью . Проверено 5 декабря 2019 .
  8. ^ a b Касим А., Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М., Денберг Т.Д. (июль 2014 г.). «Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 161 (1): 67–72. DOI : 10.7326 / M14-0701 . PMID 24979451 . [Открытый текст]
  9. ^ «Не проводите гинекологический осмотр у бессимптомных небеременных женщин, кроме случаев, когда это необходимо для скрининга рака шейки матки в соответствии с рекомендациями» . Мудрый выбор . Американская академия семейных врачей. 8 августа 2018 . Дата обращения 5 декабря 2019 .
  10. ^ Bibbins-Доминго K, Гроссман DC, Карри SJ, Барри MJ, Дэвидсон KW, Doubeni CA, и др. (Март 2017 г.). «Скрининг гинекологических состояний с тазовым осмотром: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . JAMA . 317 (9): 947–953. DOI : 10,1001 / jama.2017.0807 . PMID 28267862 . 
  11. ^ a b "Заключение комитета ACOG № 754: полезность и показания для рутинного тазового осмотра" . Акушерство и гинекология . 132 (4): 1080–1083. Октябрь 2018 г. doi : 10.1097 / aog.0000000000002896 . PMID 30247359 . 
  12. ↑ Allen RH, Singh R (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. DOI : 10.1016 / j.contraception.2018.01.014 . PMID 29407363 . 
  13. ^ Yanikkerem E, Оздемир M, Бингол H, татарский A, Карадениз G (октябрь 2009). «Отношение и ожидания женщин в отношении гинекологического осмотра» . Акушерство . 25 (5): 500–8. DOI : 10.1016 / j.midw.2007.08.006 . PMC 2801597 . PMID 18086509 .  
  14. ^ «Сексуальная травма: информация для медицинских работников-женщин» . www.ptsd.va.gov . Национальный центр посттравматического стрессового расстройства . Проверено 20 декабря 2019 .
  15. ^ a b c d "Тазовый осмотр - О программе - Клиника Мэйо" . www.mayoclinic.org . Проверено 4 января 2018 .
  16. ^ a b «Ваш первый гинекологический визит» (PDF) . Американский колледж акушеров и гинекологов. Май 2017.
  17. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аб ДАМИКУ D (2016). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле . Бостон: Пирсон. п. 665. ISBN 978-0133876406.
  18. ^ «Тазовый экзамен - MayoClinic.com» . Проверено 9 декабря 2007 .
  19. ^ «Дородовой уход и тесты» . womenshealth.gov . 2016-12-13 . Проверено 5 января 2018 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  20. ^ Республиканцы Сената Миннесоты (2019-04-03). «Сенатор Бенсон и член палаты представителей Роббинс вводят закон, запрещающий тазовые экзамены без согласия» . Mnsenaterepublicans.com . Проверено 8 апреля 2019 .