Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эмболизация маточной артерии
Серый1170.png
Артерии женских половых путей ( вид сзади ): маточная артерия , яичниковая артерия и влагалищные артерии .
СпециальностьИнтервенционная радиология

Эмболизации маточных артерий представляют собой процедуру , в которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц , которые блокируют крови снабжения тела матки. Процедура проводится для лечения миомы матки и аденомиоза . [1] [2] Эта минимально инвазивная процедура обычно используется при лечении миомы матки и также называется эмболизацией миомы матки .

Медицинское использование [ править ]

Маточные артерии эмболизация используется для лечения назойливых объемных связанных симптомов или ненормальные или тяжелые маточного кровотечение из - за миомы матки , или для лечения аденомиоза . Размер, количество и расположение миомы - три потенциальных предиктора успешного результата. [3] [4] [5]

Долгосрочные результаты удовлетворенности пациентов аналогичны результатам хирургического вмешательства. [6] Существуют предварительные доказательства того, что традиционная хирургия может улучшить фертильность. [6] Эмболизация маточной артерии также требует большего количества повторных процедур, чем если бы операция была сделана первоначально. [6]

У него более короткое время восстановления. [7] Считается, что эмболизация маточной артерии работает, потому что миома матки имеет аномальную сосудистую сеть вместе с аномальными реакциями на гипоксию (недостаточная оксигенация тканей). [8]

Эмболизация маточной артерии также может использоваться для остановки обильного маточного кровотечения по причинам, не связанным с миомой, например, послеродовое акушерское кровотечение . [9] и аденомиоз.

Побочные эффекты [ править ]

Частота серьезных осложнений сопоставима с миомэктомией или гистерэктомией . Преимущество несколько более быстрого восстановления компенсируется более высокой частотой незначительных осложнений и повышенной вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет после первоначальной процедуры. [7]

Осложнения включают следующее:

  • Смерть от эмболии или сепсиса (присутствие гнойообразующих или других патогенных организмов или их токсинов в крови или тканях), приводящая к полиорганной недостаточности [10]
  • Инфекция от гибели тканей миомы, приводящая к эндометриту (инфицированию матки), что приводит к длительной госпитализации для внутривенного введения антибиотиков [11]
  • Неправильная эмболизация из-за микросфер или частиц поливинилового спирта, текущих или дрейфующих в органы или ткани, где они не должны были находиться, вызывая повреждение других органов или других частей тела [12]
  • Повреждение яичников в результате миграции эмболического материала в яичники [ необходима ссылка ]
  • Потеря функции яичников, бесплодие [13] и потеря оргазма [ необходима цитата ]
  • Неудача - продолжающийся рост миомы, возобновление роста в течение четырех месяцев [ необходима ссылка ]
  • Менопауза - ятрогенная, патологическая, прекращение менструации и повышение уровня фолликулостимулирующих гормонов до уровня менопаузы [14]
  • Постэмболизационный синдром - характеризуется острой и / или хронической болью, лихорадкой, недомоганием, тошнотой, рвотой и сильной ночной потливостью; неприятный запах из влагалища, исходящий от инфицированной некротической ткани, которая остается внутри матки; гистерэктомия из-за инфекции, боли или неудачной эмболизации [15]
  • Сильная, постоянная боль, приводящая к потребности в морфине или синтетических наркотиках [16]
  • Гематома, тромб в месте разреза; выделения из влагалища, содержащие гной и кровь, кровотечение из места разреза, кровотечение из влагалища, изгнание миомы (миома, выталкивающая наружу влагалище), неудачное изгнание миомы (миома, застрявшая в шейке матки, вызывает инфекцию и требует хирургического удаления), опасная для жизни аллергическая реакция на контрастный материал и маточные спайки [ необходима ссылка ]

Процедура [ править ]

Процедура проводится интервенционным радиологом под умеренной седацией. Доступ обычно осуществляется через лучевую или бедренную артерию через запястье или пах соответственно. После анестезии кожи над выбранной артерией доступ к артерии осуществляется посредством пункции иглой. Затем в артерию вводят оболочку доступа и проводник. Чтобы выбрать маточные сосуды для последующей эмболизации, обычно используется направляющий катетер, который вводится в маточную артерию под контролем рентгеноскопии . Однажды на уровне маточной артерии ангиограммас контрастированием выполняется для подтверждения размещения катетера и высвобождения эмболизирующего агента (сфер или гранул). Кровоток в миомы значительно замедлить или прекратить совсем, в результате чего миомы сокращаться. Этот процесс можно повторить для любого количества артерий, кровоснабжающих миому. Это делается с двух сторон от первоначального места пункции, так как односторонняя эмболизация маточной артерии имеет высокий риск неудачи. При закупорке обеих маточных артерий обильное коллатеральное кровообращениепредотвращает некроз матки, а миомы уменьшаются в размере и увеличивают кровоснабжение, поскольку они получают большую часть материала для эмболизации. Процедура может выполняться в больнице, хирургическом центре или офисе и обычно занимает не более часа. После процедуры, если доступ был получен через пункцию бедренной артерии, можно использовать окклюзионное устройство для ускорения заживления места пункции, и пациента просят оставаться с вытянутой ногой в течение нескольких часов, но многие пациенты выписываются в тот же день, а некоторые из них остаются. в стационаре для однодневного приема для обезболивания и наблюдения. Если доступ был получен через лучевую артерию, пациент сможет встать со стола и выйти сразу после процедуры. Процедура не является хирургическим вмешательством и позволяет удерживать матку на месте,избежание многих сопутствующих хирургических осложнений.[ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Сискин Г.П., Тублин М.Э., Стейнкен Б.Ф. и др. (2001). «Эмболизация маточной артерии для лечения аденомиоза: клинический ответ и оценка с помощью МРТ». Американский журнал рентгенологии . 177 (2): 297–302. DOI : 10,2214 / ajr.177.2.1770297 . PMID  11461849 .
  2. ↑ Chen C, Liu P, Lu J и др. Эмболизация маточной артерии в лечении аденомиоза. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2002; 37:77.
  3. ↑ Spies JB, Roth AR, Jha RC и др. (2002). «Лейомиомы, леченные эмболизацией маточной артерии: факторы, связанные с успешным симптомом и результатами визуализации». Радиология . 222 (1): 45–52. DOI : 10,1148 / radiol.2221010661 . PMID 11756703 . 
  4. ^ Пелаж Дж. П., Уолкер В. Дж., Ле Дреф О. и др. (2001). «Лечение миомы матки» . Ланцет . +357 (9 267): 1530. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (00) 04683-3 . PMC 5267678 . PMID 11383541 .  
  5. ^ Katsumori Т, Накаджимо К, Михар Т (2003). «Является ли большая миома фактором высокого риска эмболизации маточной артерии?». Американский журнал рентгенологии . 181 (5): 1309–1314. DOI : 10,2214 / ajr.181.5.1811309 . PMID 14573425 . 
  6. ^ a b c Гупта, JK; Синха, А; Ламсден, Массачусетс; Хики, М. (26 декабря 2014 г.). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD005073. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005073.pub4 . PMID 25541260 . 
  7. ^ a b Gupta, Janesh K .; Синха, Андзю; Ламсден, Массачусетс; Хикки, Марта (26 декабря 2014). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD005073. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005073.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 25541260 .  
  8. ^ Tal, R .; Сегарс, Дж. Х. (2013). «Роль ангиогенных факторов в патогенезе миомы: потенциальные последствия для будущей терапии» . Обновление репродукции человека . 20 (2): 194–216. DOI : 10.1093 / humupd / dmt042 . ISSN 1355-4786 . PMC 3922145 . PMID 24077979 .   
  9. ^ Лечение тяжелого послеродового кровотечения путем эмболизации маточной артерии
  10. ^ Vashisht A, Studd JW, Кэри AH (2000). «Эмболизация миомы: методика, не лишенная серьезных осложнений». Британский журнал акушерства и гинекологии . 107 (9): 1166–1170. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2000.tb11119.x . PMID 11002964 . 
  11. ^ де Блок S, де Брис C, Prinssen HM (2003). «Смертельный сепсис после эмболизации маточной артерии микросферами». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 14 (6): 779–783. DOI : 10.1097 / 01.rvi.0000079988.80153.61 . PMID 12817046 . 
  12. ^ Dietz DM, Stahfeld KR, Bansal SK (2004). «Некроз ягодиц после эмболизации маточной артерии». Акушерство и гинекология . 104 (Дополнение): 1159–1161. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000141567.25541.26 . PMID 15516436 . 
  13. Перейти ↑ Robson S, Wilson K, David M (1999). «Сепсис таза, осложняющий эмболизацию миомы матки». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 39 (4): 516–517. DOI : 10.1111 / j.1479-828X.1999.tb03150.x . PMID 10687781 . 
  14. ^ Walker WJ, шкура JP, Sutton C (2002). «Эмболизация миомы». Клиническая радиология . 57 (5): 325–331. DOI : 10,1053 / crad.2002.0945 . PMID 12014926 . 
  15. ^ Общие AA, Mocarski E, Kolin A (2001). «Лейомиосаркома». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 12 (12): 1449–1452. DOI : 10.1016 / s1051-0443 (07) 61708-4 . PMID 11742024 . 
  16. ^ Soulen MC, Fairman RM, Baum R (2000). «Эмболизация внутренней подвздошной артерии: еще многое предстоит узнать». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 11 (5): 543–545. DOI : 10.1016 / S1051-0443 (07) 61604-2 . PMID 10834483 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • http://www.merciafibroidclinic.com/
  • Информационный ресурс, помогающий понять миому матки и варианты малоинвазивного лечения, эмболизация миомы матки
  • Опыт пациентов с эмболизацией миомы, осложнения, советы и статьи