Интервенционная радиология

Интервенционная радиология
Комплекс интервенционной радиологии, в котором биопсия, диагностика или лечение точно контролируются с помощью рентгеноскопии в реальном времени.
Специальность	Интервенционный радиолог, интервенционный кардиолог
[ редактировать в Викиданных ]

Интервенционная радиология ( ИК ) - это медицинская специальность, которая выполняет различные малоинвазивные процедуры с использованием медицинских методов визуализации, такие как рентгеновская рентгеноскопия , компьютерная томография , магнитно-резонансная томография или ультразвук . IR выполняет как диагностические, так и терапевтические процедуры через очень маленькие разрезы или отверстия на теле . Диагностические ИК-процедуры предназначены для постановки диагноза или направления дальнейшего лечения и включают биопсию опухоли под визуальным контролем или инъекцию контрастного вещества для визуализации в полую структуру, такую ​​каккровеносный сосуд или проток . Напротив, терапевтические процедуры IR обеспечивают прямое лечение - они включают доставку лекарств с помощью катетера, установку медицинских устройств (например, стентов) и ангиопластику суженных структур.

Основные преимущества методов интервенционной радиологии заключаются в том, что они могут достигать глубоких структур тела через отверстие в теле или крошечный разрез с помощью небольших игл и проволоки . Это снижает риски, боль и выздоровление по сравнению с открытыми процедурами . Визуализация в реальном времени также позволяет точно определить аномалию, делая процедуру или диагностику более точными. Эти преимущества сопоставляются с дополнительными рисками отсутствия непосредственного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации) и рисками радиационного воздействия, такими как катаракта и рак.

Виды интервенционной радиологии [ править ]

Общие элементы [ править ]

Интервенционная радиология - это набор методов, которые позволяют получить доступ к внутренним структурам тела через отверстия в теле или очень маленькие разрезы и руководство с помощью медицинской визуализации . Независимо от причины вмешательства, в процедуре, скорее всего, будут использоваться общие элементы, такие как пункционная игла (для прохождения через кожу), проволочные направители (для проведения через такие структуры, как кровеносные сосуды, желчные или мочевыводящие пути), оболочка (которая скользит по проволочному проводнику и удерживает путь открытым, не повреждая его), и катетеры (которые позволяют жидкости проходить через них). ^[1]

Также для всех процедур интервенционной радиологии характерны медицинские аппараты для визуализации, которые позволяют врачу видеть, что происходит в организме. Некоторые используют рентгеновские лучи (например, КТ и рентгеноскопию ), а некоторые нет (например, УЗИ и МРТ ). ^[1] В каждом случае созданные изображения могут быть изменены компьютером, чтобы лучше визуализировать структуры, как в случае с цифровой субтракционной ангиографией , КТ и МРТ, или отображением изображений, улучшенным с помощью виртуальной реальности или представления дополненной реальности . ^[2]

Диагностическая интервенционная радиология [ править ]

• Ангиография : визуализация кровеносных сосудов для поиска аномалий с использованием различных контрастных веществ, включая йодированный контраст, вещества на основе гадолиния и газ CO2. ^[3]
• Холангиография : визуализация желчных протоков в печени для поиска участков закупорки.
• Биопсия : взятие образца ткани из области интереса для патологического исследования через кожный или трансвенозный доступ. ^[4]

Терапевтическая интервенционная радиология [ править ]

Сосудистый

• Баллонная ангиопластика / стент : открытие узких или закупоренных кровеносных сосудов с помощью баллона, с размещением металлических стентов или без них, чтобы помочь сохранить проходимость сосуда. ^[5]
• Эндоваскулярное лечение аневризмы : размещение эндоваскулярного стент-графта через аневризму для предотвращения расширения или прогрессирования дефектного сосуда. ^[6]
• Эмболизация : размещение металлической спирали или эмболического вещества (гель-пена, поливиниловый спирт) для блокирования кровотока в кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение или уменьшить приток крови к целевому органу или ткани. ^[7]
  • Эмболизация маточной артерии (ЭМА) или эмболизация миомы матки (UFE)
  • Эмболизация артерии предстательной железы (ЭАП)
  • Эмболизация легочной артериовенозной мальформации (ПАВМ) ^[8]
• Тромболизис : катетер-направленный метод растворения сгустков крови, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, с помощью фармацевтических (TPA) или механических средств.
• Фильтры IVC : металлические фильтры, помещаемые в полую вену для предотвращения распространения тромба глубоких вен.
• Диализ связанных мероприятия: размещение туннельных гемодиализа катетеров, перитонеальный диализ катетеров, а также пересмотр / тромболизис плохо функционирующим хирургический помещены А.В. свищей и трансплантаты. ^[9]
• Схема процедуры TIPS
  СОВЕТЫ : установка трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунта (TIPS) для определенных показаний у пациентов с критической терминальной стадией заболевания печени и портальной гипертензией. ^[10]
• Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен: размещение тонкого лазерного волокна в варикозном расширении вен для безоперационного лечения венозной недостаточности.

Вмешательство желчевыводящих путей ^[11]

• Размещение катетеров в желчевыводящей системе для обхода непроходимости желчевыводящих путей и декомпрессии желчевыводящей системы.
• Установка постоянных билиарных стентов.
• Холецистостомия : введение трубки в желчный пузырь для удаления инфицированной желчи у пациентов с холециститом, воспалением желчного пузыря, которые слишком слабы или слишком больны для хирургического вмешательства.

Размещение катетера

• Центральное венозный катетер размещение: Сосудистый доступ и управление внутривенных устройств (капельницы), в том числе как по туннелю и не туннельные катетеров (например, PIC , Hickman , порт катетеры , катетеры, гемодиализ translumbar и чреспеченочные венозные линии).
• Установка дренажного катетера : установка трубок для дренирования скоплений патологической жидкости (например, абсцесса, плевральный выпот). Это может быть достигнуто чрескожным, трансректальным или трансвагинальным доступом. Замена или изменение положения постоянных катетеров осуществляется с помощью проволочного проводника под визуальным контролем.
• Рентгенологически вставляется гастростому или эюностомия: размещение трубки подачи чрескожно в желудок и / или тощей. ^[12]

Аблатив ^{[13] [14]}

• Химиоэмболизация : комбинированная инъекция химиотерапевтических и эмболических агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью как местного введения химиотерапии, так и замедления «вымывания» химиотерапевтического препарата, а также уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
• Радиоэмболизация : комбинированная инъекция радиоактивных стеклянных или пластиковых шариков и эмболических агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью как местного применения лучевой терапии , замедления «вымывания» радиоактивного вещества, так и уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
• Радиочастотная абляция (RF / RFA): местное лечение, при котором специальный катетер разрушает ткань за счет тепла, выделяемого переменными токами средней частоты.
• Криоабляция : местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткань холодной температурой, создаваемой быстрым расширением сжатого газообразного аргона. Используется в основном для лечения небольших форм рака почек и для облегчения болезненных поражений костей ^[15].
• Микроволновая абляция : местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткань теплом, выделяемым микроволнами.

Мочеполовой ^[16]

• Чрескожная нефростомия или установка нефроуретерального стента: установка катетера через кожу непосредственно в почку для дренирования из собирательной системы. Обычно это делается для лечения препятствия мочеиспусканию ниже по течению.
• Замена мочеточникового стента: постоянные мочеточниковые стенты двойного J-типа , обычно устанавливаемые урологом с помощью цистоскопии, могут быть заменены ретроградным способом через женский уретру. При рентгеноскопии IR использует петлю из тонкой проволоки для захвата дистальной части стента. После частичного извлечения самого дальнего стента замена стента на новый может быть выполнена по проволочному проводнику.

Методы лечения конкретных расстройств [ править ]

Вмешательство желчевыводящих путей [ править ]

Желудочно-кишечные кровотечения [ править ]

Лечение желудочно-кишечного кровотечения может варьироваться от мониторинга бессимптомного кровотечения до поддержки и поддержания гемодинамической функции пациента. Роль интервенционного радиолога заключается в том, чтобы предложить пациентам минимально инвазивную процедуру под визуальным контролем для облегчения состояния, которое в противном случае могло бы быть потенциально опасным для жизни. ^[17]

Возможности интервенционного радиолога определять клиническое течение желудочно-кишечного кровотечения в значительной степени зависят от места кровотечения, общего состояния здоровья пациента и других состояний, которые могут быть у пациента, в первую очередь функций сердца и печени. В большинстве случаев сотрудничество между гастроэнтерологом и интервенционным радиологом оптимизирует исход для пациента, но, опять же, во многом определяется анатомическим расположением желудочно-кишечного кровотечения. Если пациент оценивается и определяется как кандидат на интервенционную процедуру, кровотечение часто лечится эмболизацией. Эмболизация - это процесс, при котором интервенционный радиолог через небольшой катетер получает доступ к кровоточащему сосуду и прерывает кровоток к месту кровотечения с помощью различных механизмов.Побочные эффекты этой процедуры минимальны, но существует риск кровотечения и инфекции, хотя и намного меньше, чем при аналогичной хирургической процедуре. В случае успеха процедура часто устраняет кровотечение, и пациенты могут ходить после нескольких часов отдыха.^[18]

Гепатобилиарный [ править ]

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) - это процедура, которую интервенционный радиолог выполняет для создания шунта (по сути, нового канала, обеспечивающего кровоток) между нижней полой веной печени и воротной веной, сосудом, который возвращает кровь из кишечника в печень. Воротная вена - это место, где гипертония (высокое кровяное давление) может вызывать множество пагубных последствий для печени, тонкого или толстого кишечника. ^[19]

В первую очередь, TIPS предназначен для облегчения двух различных состояний: возникшего / опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения или асцита (чрезмерного количества жидкости в брюшной полости), вызванного слишком высоким кровяным давлением в воротной вене, которое в противном случае не контролируется диетой и лекарствами.

Осмотр процедуры прост, и интервенционный радиолог, выполняющий процедуру, часто заказывает несколько тестов, чтобы оценить, насколько хорошо пациент перенесет процедуру. Часто это простые анализы крови, УЗИ сердца и печени. Процедура часто хорошо переносится и может привести к необратимому уменьшению или устранению симптомов. Процедура может занять от 15 минут до часа и имеет более низкий риск кровотечения или инфекции по сравнению с аналогичной хирургической процедурой. ^[19]

СОВЕТЫ могут вызвать временное замешательство или ухудшение функции печени / сердца. Степень этих двух побочных эффектов в значительной степени зависит от здоровья сердца и печени пациента до процедуры, и перед началом процедуры необходимо тщательно обсудить риски и преимущества процедуры с интервенционным радиологом. Если постпроцедурные последствия больше беспокоят пациента, чем их начальные симптомы, искусственный канал, созданный процедурой, может быть обращен вспять, если постпроцедурные побочные эффекты перевешивают побочные эффекты, вызванные предшествующими условиями. ^[19]

Заболевание желчевыводящих путей [ править ]

В дополнение к нормальной нормальной ткани печени, печень имеет три основных сосуда, пересекающих ее: артерии, вены и желчные протоки. В то время как желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре, желчь в конечном итоге попадает в желудочно-кишечный тракт через печеночные, кистозные и общие желчные протоки. Любое состояние, которое препятствует нормальному оттоку желчи из печени через эти желчные сосуды в желудочно-кишечный тракт, может вызвать состояние, называемое желтухой .

В то время как желтуха может быть вызвана несколькими вирусами, которые человеческое тело может очистить естественным путем, желтуха в условиях непроходимости обычно вызывается раком и может привести к невыносимому зуду и ухудшению функции печени, что может быть опасным для жизни. В зависимости от состояния пациента этот тип механической желтухи можно облегчить с помощью хирургического вмешательства или химиотерапии, но если эти меры не могут восстановить надлежащий отток желчи, интервенционный радиолог может выполнить процедуру, называемую чрескожной чреспеченочной холангиографией (ЧТХ). ^[20]

PTC - это амбулаторная процедура, продолжающаяся от 15 минут до часа, при которой интервенционный радиолог получает доступ к системе желчных протоков пациента с помощью иглы через кожу и печень под контролем визуализации. Использование рентгеноскопии (по сути, рентгеновской камеры) для проведения проволоки (с последующим катетером по проволоке) через систему желчных протоков в желудочно-кишечный тракт, по существу восстанавливая нормальный поток желчи. Если доступ к желудочно-кишечному тракту пациента невозможен из-за обструкции, катетер можно поместить для дренирования системы желчных протоков в сумку, которую пациент может носить во время повседневной деятельности. Риски этой процедуры включают кровотечение и инфекцию, но они намного ниже, чем при аналогичной хирургической процедуре. ^[20]

Заболевания мочеполовой системы [ править ]

Доброкачественная гиперплазия простаты [ править ]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы , или ДГПЖ, - это доброкачественное заболевание, которое обычно поражает мужчин старше 50 лет. Предстательная железа увеличивает и сжимает прилегающую уретру, что затрудняет контроль частоты и / или срочности мочеиспускания у мужчин. ^[21] Терапия первой линии включает медикаментозное лечение, хотя долгосрочное лечение симптомов, которые сохраняются, несмотря на медицинскую оптимизацию, обычно включает трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) в качестве «золотого стандарта» лечения. Однако ТУРП может привести к недержанию мочи или стойкому мужскому бесплодию и может быть не идеальной процедурой для определенной группы пациентов. ^[22] По этим причинам врач может порекомендовать пройти курс лечения, известный как эмболизация артерии простаты (ЭАП).

Пациенты обычно уходят домой в тот же день, что и процедура, и могут ожидать облегчения симптомов в течение нескольких дней. Хотя и редко, риски ПАЭ включают непреднамеренную эмболизацию соседних кровеносных сосудов, которая может привести к потере кровотока к окружающим участкам мочевого пузыря или прямой кишки. ^[22]

Данные показывают, что ТУРП может иметь более высокие показатели разрешения симптомов через 1 и 6 месяцев, но ПАЭ, по-видимому, обеспечивает более низкий риск осложнений, чаще связанных с хирургическим вмешательством, таких как инфекция. ^[22]

Почечнокаменная болезнь [ править ]

Камни в почках могут присутствовать на любом участке мочевыводящих путей от почек до уретры. Наиболее частыми симптомами, как у мужчин, так и у женщин, являются внезапно возникающая сильная боль в боку, сопровождающаяся кровью в моче. Большинство камней в почках проходят самопроизвольно, но камни большего размера (более 5 мм) менее вероятны и могут вызвать сильную боль или инфекцию. ^[23]

Интервенционный радиолог играет большую клиническую роль в лечении камней в почках, которые вряд ли пройдут сами по себе. Золотым стандартом лечения этих типов камней является хирургическое удаление. Однако у некоторых пациентов есть инфицированный камень, и они просто слишком больны для оперативного хирургического удаления. В этих случаях основой лечения ИР является чрескожная нефростомическая трубка. ^[24] Это процедура, при которой катетер малого калибра вводится через кожу в мочевыводящую систему перед камнем. Эта процедура не только дренирует любую инфекцию, часто вызывая резкое улучшение симптомов пациента, но также отводит мочу, тем самым давая пациенту больше времени на восстановление перед окончательным хирургическим лечением. ^[25]

Варикоцеле [ править ]

Варикоцеле определяется как расширение вен в мошонке, наиболее часто встречающихся на левой стороне в связи с анатомическим причинам. Когда это происходит, кровь может застаиваться в этих расширенных венах и вызывать колебания температуры в самом яичке. Точная причина этого состояния остается неизвестной, и неприятным последствием может быть мужское бесплодие . ^[26]

Основным методом лечения этого состояния в интервенционной радиологии является эмболизация варикоцеле. Эмболизация в рамках этой процедуры приводит к прерыванию венозного кровотока. Прекращение кровотока снижает венозное расширение крови, что может привести к нарушению регуляции температуры яичек и теоретически улучшить бесплодие. ^[27] Врач получает доступ к расширенным венам мошонки с помощью небольшого катетера через вену в паху и эмболизирует варикоцеле. Пациенты часто хорошо переносят эту процедуру и могут вернуться домой в тот же день.

Неврологическое вмешательство [ править ]

Острый ишемический инсульт [ править ]

Около 87% всех инсультов - это ишемические инсульты , при которых кровоток к мозгу блокируется. ^[28] Препараты, разрушающие сгустки крови, такие как тканевый активатор плазминогена (t-PA), могут использоваться в контролируемых условиях больницы для растворения сгустка и восстановления кровотока в поврежденной области мозга. Некоторым пациентам, страдающим острым ишемическим инсультом, может быть назначена эндоваскулярная терапия. ^[29] Эндоваскулярная терапия - это процедура, выполняемая нейроинтервенологами для удаления или растворения тромба.(сгусток) и восстанавливают приток крови к частям головного мозга. Используя катетер, который направляют через кровеносные сосуды в руке или ноге к головному мозгу, интервенционист может удалить тромб или ввести лекарства для растворения тромба. ^{[ необходима цитата ]} Эти процедуры называются механической тромбэктомией или тромболизисом , и перед завершением процедуры учитываются несколько факторов.

Люди, которым может быть назначено эндоваскулярное лечение, имеют окклюзию большого сосуда , что означает, что тромб находится в артерии, достаточно большой, чтобы дотянуться до нее, и нет противопоказаний, таких как геморрагический инсульт (кровотечение в головном мозге) продолжительностью более шести часов. с момента появления симптомов или более 24 часов в особых случаях. Больницы с комплексными центрами инсульта оснащены оборудованием для эндоваскулярной помощи пациентам. ^[30]

Долгосрочный уход после ишемического инсульта направлен на реабилитацию и предотвращение образования тромбов в будущем с помощью антикоагулянтной терапии. Пациенты работают со специалистами в таких областях, как физиотерапия , трудотерапия и логопед, чтобы полностью выздороветь. ^[31]

Внутричерепная аневризма [ править ]

Хотя нет четко определенных рекомендаций по лечению бессимптомных аневризм, необходимо лечить все симптоматические неразорвавшиеся аневризмы головного мозга. Эндоваскулярная терапия - эффективное лечение в отдельных случаях. ^[32] Во время этого лечения интервенционный радиолог вводит катетер в ногу пациента и использует его для направления спирали через кровеносные сосуды к месту аневризмы. Катушка вызывает свертывание внутри аневризмы, что снижает риск разрыва. В зависимости от размера можно использовать несколько катушек. ^[33] Визуальные исследования ( DSA , CTA или MRA.) помогают охарактеризовать аневризму, чтобы выбрать лучший курс лечения, будь то эндоваскулярная спиральная спираль или хирургическое клипирование. Эндоваскулярная намотка связана со снижением процедурной заболеваемости и смертности по сравнению с хирургической. В случае разрыва аневризмы неотложное лечение основывается на типе аневризмы и может включать комбинацию методов. Консервативная терапия направлена ​​на минимизацию изменяемых факторов риска с помощью контроля артериального давления и отказа от курения. ^[34]

Церебральная артериовенозная мальформация [ править ]

Артериовенозные мальформации (АВМ) - это аномальные структуры кровеносных сосудов, в которых артерия соединяется с веной через аномальный канал. Это создает систему с высоким потоком, которая подвергает сосуд риску разрыва. Разрыв АВМ требует неотложной помощи пациенту; неразорвавшиеся АВМ требуют консультации специалиста для обсуждения рисков и преимуществ лечения. ^[35] Текущие варианты лечения включают консервативное лечение, хирургическую резекцию, стереотаксическую радиохирургию , эндоваскулярную эмболизацию или комбинации этих методов лечения. ^[36] Эндоваскулярная эмболизация.- это метод, используемый нейроинтервенционалистами, при котором частицы, клей или спирали оседают внутри АВМ, чтобы предотвратить кровоток через аномальный канал. Во время этого лечения интервенционный радиолог направляет катетер через кровеносный сосуд, доступный от ноги пациента, к месту АВМ. Частицы, клей или спирали вызывают свертывание внутри порока, что снижает риск разрыва. ^[37]

Обезболивание [ править ]

Совместные и местные инъекции [ править ]

Используя визуализацию, местные анестетики и / или стероидные препараты длительного действия могут быть доставлены непосредственно к локализованным местам боли. Использование подсказок по изображению помогает подтвердить правильное размещение иглы. ^[38] Сюда входят стандартные методы визуализации, используемые при инъекциях в суставы: ультразвук , рентгеноскопия и компьютерная томография (КТ).

Фасеточные суставы [ править ]

• Фасеточные суставы , также известные как скуловые суставы , относятся к небольшим костным структурам, расположенным между позвонками позвоночника, которые способствуют стабильности позвоночника.
• Дегенерация или повреждение фасеточных суставов часто может привести к синдрому фасеточного сустава , который можно диагностировать и лечить с помощью инъекции анестетиков под визуальным контролем. ^[39]
• Блокада фасеточного сустава - это минимально инвазивная процедура, при которой врач использует рентгеноскопию или компьютерную томографию, чтобы направить инъекцию лекарства в фасеточный сустав для облегчения боли. ^[40]

Крестцово-подвздошные суставы [ править ]

• Подвздошный сустав является структурой , которая находится в нижней части позвоночника, и соединяет позвоночник к бедрам. Назначение этого сустава - помочь позвоночнику выдерживать вес верхней части тела. Крестцово-подвздошный сустав также снижает частоту травм, улучшая общую стабильность и ограничивая диапазон движений туловища.
• Инъекция в крестцово-подвздошный сустав обычно выполняется для уменьшения стойкой боли в спине, возникшей из-за травмы или воспаления крестцово-подвздошного сустава. ^[39]

Эпидуральное пространство [ править ]

• В позвоночнике эпидуральное пространство - это анатомическое пространство, которое является самой внешней частью позвоночного канала. Это пространство внутри канала (образованного окружающими позвонками ), лежащее за пределами твердой мозговой оболочки (которое включает паутинную оболочку , субарахноидальное пространство , спинномозговую жидкость и спинной мозг ).
• Инъекции местных анестетиков часто выполняются для лечения местной боли или радикулопатии , особенно из-за грыжи диска или стеноза центрального / фораминального канала. ^[38]
• Обычно выполняется под рентгеноскопическим контролем.

Селективная инъекция нервного корешка [ править ]

• Корешок спинномозгового нерва - это начальный или проксимальный сегмент одной из тридцати одной пары спинномозговых нервов, выходящих из спинного мозга в центральную нервную систему.
• Повреждение нервных корешков может вызвать парез и паралич мышцы, иннервируемой пораженным спинномозговым нервом. Это также может вызвать боль и онемение в соответствующем дерматоме . Распространенной причиной повреждения нервных корешков являются поражения позвоночника, такие как выпадение пульпозного ядра, туберкулез позвоночника , рак , воспаление и спинномозговые образования. Синдромы корневой боли, известные в просторечии как радикулит (т. Е. Ишиас ), являются одним из наиболее распространенных симптомов, вызванных повреждением нервного корешка.
• Используется для лечения пациентов с корешковыми симптомами в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделах. ^[38]
• Помогает облегчить боль, борясь с воспалением нервного корешка.

Хроническая тазовая боль [ править ]

• В венах есть односторонние клапаны, которые помогают крови течь к сердцу. Если клапаны ослаблены или повреждены, кровь может скапливаться в венах, вызывая их набухание. Когда это происходит около таза, это называется синдромом заложенности таза , который может привести к хронической боли ниже уровня пупка.
• Синдром тазовой перегрузки обычно поражает женщин, которые ранее были беременны, потому что яичниковые вены и тазовые вены расширились, чтобы приспособиться к усиленному кровотоку из матки во время беременности. После беременности некоторые из этих вен остаются увеличенными и не могут вернуться к своему прежнему размеру, что приводит к их ослаблению и позволяет крови скапливаться. ^[41]
• Интервенционный радиолог может предложить минимально инвазивный вариант лечения для синдрома тазовых заторов: овариальные вены эмболизации
• Эмболизация яичниковой вены - это лечение в тот же день, которое проводится в кабинете интервенционной радиологии. Интервенционный радиолог получает доступ через большую вену в паху, называемую бедренной веной , с помощью небольшого катетера , который представляет собой гибкую трубку, похожую на спагетти. Катетер перемещается по вену к расширенным венам таза, что позволяет ввести эмболические агенты , которые представляют собой лекарства, которые заставляют вену закупоривать и снимают болезненное давление. ^[42]
  • Это лечение может быть менее затратным, чем хирургическое вмешательство, и гораздо менее инвазивным.
• Ряд диагностических тестов можно выполнить с помощью малоинвазивных методов, чтобы определить, является ли хроническая тазовая боль у пациента результатом варикозного расширения вен таза . Эти тесты включают:
  • Тазовое и трансвагинальное УЗИ
  • Тазовая венограмма
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Паллиативная помощь [ править ]

• Паллиативная помощь - это междисциплинарный подход к специализированной медицинской и сестринской помощи людям с заболеваниями, ограничивающими жизнь. Он направлен на облегчение симптомов, боли, физического и психического стресса на любой стадии болезни. Цель - улучшить качество жизни как человека, так и его семьи. ^[43]
• Интервенционный радиолог может быть однозначно квалифицированы , как хоспис и паллиативной медицины поставщиков. Как формирователь изображений, рентгенолог является экспертом в получении максимального качества изображения; кроме того, рентгенолог имеет большой опыт интерпретации диагностических изображений и прогнозирования заболеваний. Кроме того, интервенционный радиолог предлагает ряд терапевтических и паллиативных вмешательств, чтобы предложить пациенту справиться с опасным для жизни заболеванием. ^{[44] [45]}

Нервная блокада / абляции [ править ]

• Инъекция лекарства или анестетика для уменьшения воспаления или «выключения» болевого сигнала вдоль определенного участка нерва. ^[40]
• « Блок » или « Абляция »: хотя эти термины часто используются как синонимы, они различаются по продолжительности действия.
  • Нервная блокада: «временное нарушение нарушения передачи боли через чревное сплетение и достигается путем введения кортикостероидов или местных анестетиков длительного действия». ^[46]
  • Невролиз: «постоянное разрушение чревного сплетения этанолом или фенолом». ^[46]
• Виды блокад / невролизов:
  • Блокада чревного сплетения / невролиз : процедура, выполняемая для лечения рефрактерной боли в животе, связанной с раком, путем модуляции чревного сплетения , которое представляет собой сеть нервных волокон, расположенных в забрюшинном пространстве вдоль переднебоковой стенки аорты .
    • Часто используется при лечении неизлечимого рака поджелудочной железы .
    • Часто для наведения изображения используется мультидетекторная КТ .
  • Блокада верхнего гипогастрального сплетения / невролиз : процедура, выполняемая для управления рефрактерной болью в животе / тазу путем модуляции верхнего гипогастрального сплетения , которое представляет собой сеть нервных волокон, расположенных в забрюшинном пространстве, которые модулируют боль в мочевом пузыре , вульве , влагалище , матке , уретре и т. Д. половой член , промежность , простата , яички , прямая кишка и толстая кишка .
  • Поясничная симпатическая блокада : процедура, выполняемая для уменьшения боли в пояснице , ягодицах или ногах . ^[39]
    • Общие показания: комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) / региональная симпатическая дистрофия (РДС), постгерпетическая невралгия , нейропатия .
  • Блокада полового нерва : процедура, выполняемая для купирования хронической тазовой боли .
    • Общие показания: невралгия половых органов (например, повторяющееся использование после езды на велосипеде), ^[47] боль, связанная с раком.
  • Блокада клиновидно-небного ганглия
    • Процедура, выполняемая для снятия боли в голове и шее / головных болей, связанных с тройничным нервом , обычно при лечении мигрени. ^[48]

Паллиативные кости / опорно - двигательный аппарат [ править ]

• Стандартным методом местного лечения экстраспинальных костных метастазов является дистанционная лучевая терапия. Пятьдесят процентов пациентов, которые проходят эту терапию, достигают полного ответа или разрешения симптомов. Из оставшихся пациентов лечение наполовину не помогло (20–30% от общего числа), 10% требуют повторного лечения, а у 1–3% возникают изнурительные осложнения, такие как перелом обработанной кости.
• Из-за необходимости многократного лечения, требующего многократной транспортировки в больницу и из больницы, и потенциального нарушения лечения / терапии, минимально инвазивные варианты лечения экстраспинальных костных метастазов стали привлекательными вариантами лечения симптоматических метастазов. Обычно они представляют собой три типа абляционной терапии: микроволновая термическая абляция, радиочастотная абляция («кобляция») и криоабляция . ^[49]
  • Микроволновая термическая абляция
    • Микроволновая абляция - это процедура, при которой для лечения опухолей используется тепло. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез в коже , чтобы вставить специальный иглу в тело. Используя живую компьютерную томографию (КТ) или УЗИ , врач направляет иглу к опухоли. Интервенционный радиолог генерирует электромагнитные микроволны , которые могут разрушить опухоль. ^[50]
    • Преимущества микроволновой абляции (удаления ткани) по сравнению с радиочастотной абляцией включают создание более высоких температур и возможность использования нескольких игл для лучшего разрушения больших опухолей.
    • После лечения пациенты наблюдают за своим врачом в течение нескольких месяцев. Лечебная бригада также заказывает дополнительное сканирование изображений, чтобы оценить, успешно ли микроволновая абляция разрушила опухоль.
  • Плазменная радиочастотная абляция («кобляция»)
    • Радиочастотная абляция - это процедура, при которой для разрушения множества небольших опухолей используется тепло. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез и использует либо компьютерную томографию (КТ) или ультразвук , чтобы направлять специальную иглу на место опухоли. Затем в опухоль вводятся радиочастотные (RF) электроды. Электроды генерируют электрический ток ( РЧ-энергия ), который выделяет тепло, разрушающее опухоль. При необходимости эту технику можно повторить в нескольких местах, прежде чем интервенционный радиолог извлечет радиочастотный электрод.
    • После лечения пациенты наблюдают за своим врачом в течение нескольких месяцев. Лечебная бригада заказывает дополнительное сканирование изображений, чтобы оценить, успешно ли радиочастотная абляция разрушила опухоль. ^[51]
  • Криоабляция
    • Криоабляция - это метод лечения, при котором раковые клетки разрушаются за счет применения очень низких температур в месте расположения опухоли. На коже делается небольшой разрез и вводится крошечная игла, называемая криозондом . Использование изображений-руководство - либо с помощью компьютерной томографии (КТ) , или с помощью ультразвука -The интервенционного радиолога маневров криозонда к локализации опухоли.
    • Затем криозонды вводятся в опухоль, чтобы начать ее замораживание с помощью газа, называемого аргоном , создавая «ледяной шар» по всей опухоли, чтобы заморозить ее примерно на десять минут. Затем используют газообразный азот, чтобы разморозить опухоль в течение пяти минут. Этот цикл повторяется два или три раза в зависимости от типа и размера опухоли. ^{[50] [52]}

Увеличение позвоночника [ править ]

Увеличение позвоночника , которое включает вертебропластику и кифопластику, представляет собой аналогичные процедуры для позвоночника, при которых костный цемент вводится через небольшое отверстие в коже в сломанный позвонок, чтобы попытаться облегчить боль в спине, вызванную компрессионными переломами позвонков . Он оказался неэффективным при лечении компрессионных переломов позвоночника, связанных с остеопорозом . ^{[53] [54]} Люди как в экспериментальной группе, так и в группе плацебо сообщили об уменьшении боли, предполагая, что это преимущество связано с эффектом плацебо . Таким образом, с 2019 ^{[Обновить]}года рутинное использование не рекомендуется. ^[55]

Саркопластика [ править ]

• Переломы крестцовой недостаточности - редкая, но часто приводящая к инвалидности причина сильной боли в пояснице. Иногда боль может быть настолько сильной, что может привести к тому, что пациенты будут прикованы к постели, что подвергнет их риску осложнений неподвижности, таких как тромбоз глубоких вен , легочная эмболия , атрофия мышц , пролежни и деминерализация костей . До разработки техники сакропластики не существовало окончательного лечения, кроме постельного режима.
• Переломы крестцовой недостаточности являются результатом механизма осевой нагрузки на аномальную кость, такую ​​как остеопороз или лежащее в основе новообразование.
• Аналог вертебропластики , цель sacroplasty заключается в обеспечении стабилизации , чтобы предотвратить болезненные Micromotion в месте перелома. Игла вводится через кожу в кость под контролем компьютерной томографии, а смесь полиметилметакрилата вводится в крестец под рентгеноскопией в реальном времени.
• Сакропластика - это безопасная и эффективная процедура лечения переломов крестцовой недостаточности, которая может существенно облегчить боль и улучшить качество жизни. ^[43]

Интервенционная онкология [ править ]

Выполненные процедуры [ править ]

• Абляция под визуальным контролем: использует различные типы энергии для сжигания ( радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA) ), доставки электрических полей / электропорации ( необратимая электропорация (IRE) ) или замораживания ( криоабляция ) твердых опухолей, что приводит к гибели опухолевых клеток. Методы абляции можно выполнять по всему телу, например, в легких, ^[56] печени, ^{[57] [58]} почках, ^[59] простате, ^[60] груди, ^[61] костях, ^[62] и других органах с использованием изображения. руководство по введению иглы / зонда через кожу в целевую ткань.
  • Видео-демонстрация радиочастотной абляции: https://www.youtube.com/watch?v=8Xu0mxkLSzE
  • Видео-демонстрация микроволновой абляции: https://www.youtube.com/watch?v=uPcU7HFumIk
  • Видео-демонстрация необратимой электропорации: https://www.youtube.com/watch?v=NL-IIq-c3Ic
  • Видео-демонстрация криоабляции: https://www.youtube.com/watch?v=goLRh3UX0vM
• Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: использует аппарат, излучающий высокочастотные звуковые волны для уничтожения раковых клеток и облегчения боли, связанной с опухолью, например, в кости.
• Трансартериальная эмболизация (TAE) / Блочная эмболизация : инъекция эмболического материала (микрочастиц, спирта, клея) через катетер в артерии, питающие опухоль, чтобы полностью перекрыть кровоснабжение опухоли и вызвать гибель клеток. Наиболее частым показанием является лечение неоперабельного рака печени ( гепатоцеллюлярная карцинома ). ^[63]
• Трансартериальная химиоэмболизация (TACE): инъекция химиотерапевтического агента, часто с микрочастицами, через катетер в артерии, питающие опухоль, которые одновременно обеспечивают химиотерапию и блокируют кровоснабжение опухоли, вызывая гибель клеток ^[64]
  ТАСЕ
• Может выполняться по-разному:
  • Обычная трансартериальная химиоэмболизация (cTACE): инъекция липиодола с высокой дозой химиотерапии с микрочастицами или без них непосредственно в артерии, питающие опухоль. ^[65]
  • Трансартериальная химиоэмболизация гранул с лекарственным покрытием (DEB-TACE): доставка микрочастиц, которые сами загружены химиотерапевтическим агентом - обычно доксорубицином или иринотеканом.
• Селективная внутренняя лучевая терапия (также известная как SIRT или радиоэмболизация Y-90): инъекция маленьких шариков, содержащих радиоактивный изотоп, иттрий-90 (Y-90), в кровеносные сосуды, питающие опухоль, для доставки смертельной дозы радиации, вызывающей смерть клетки. ^[66] Может выполняться сегментарным (лучевая сегментэктомия ) или долевым ( лучевая лобэктомия ) способом. Лучевая лобэктомия обычно выполняется с целью вызвать рост здоровой доли, чтобы обеспечить адекватную функцию печени, необходимую для хирургической резекции.
  • Видеодемонстрация Y-90: https://www.youtube.com/watch?v=YndyQkSZl5I
• Эмболизация воротной вены (ЭВВ): доставка эмболического материала в воротную вену, питающая долю печени, содержащую опухоль (ы), представляющую интерес, чтобы вызвать рост здоровой доли для поддержания адекватной функции печени, необходимой для хирургической резекции доли, содержащей опухоль (ы). ^[67]

Вылеченные болезни [ править ]

Процедуры интервенционной онкологии (ИО) обычно применяются для лечения первичного или метастатического рака. ИО-лечение также может быть предложено в сочетании с хирургическим вмешательством, системной химиотерапией / иммунотерапией и лучевой терапией для улучшения терапевтического результата. Возникают различные интервенционные онкологические методы лечения опухолей:

• Рак печени : первичные опухоли печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома или холангиокарцинома, и метастазы в печени часто лечат с помощью таких процедур, как трансартериальная химиоэмболизация (TACE), селективная внутренняя лучевая терапия (радиоэмболизация SIRT / Y-90), эмболизация воротной вены, трансартериальная / мягкая эмболизация, или абляция под визуальным контролем (RFA, MWA, IRE, Cryoablation) ^[68]
• Рак легких : метастазы в легких или неоперабельный первичный рак легких можно лечить с помощью интервенционных радиологических процедур, таких как абляция под визуальным контролем (криоабляция, микроволновая абляция и радиочастотная абляция). ^[69]
  • Видео демонстрация криоабляции рака легких: https://www.youtube.com/watch?v=RH4po_14mDY
• Рак почки: опухоли почек, такие как почечно-клеточная карцинома, можно лечить с помощью абляции под визуальным контролем (RFA, MWA, криотерапия) с результатами, аналогичными частичной нефрэктомии. Как правило, хирургическое вмешательство посредством частичной или тотальной нефрэктомии (удаление почки) чаще всего является излечивающим, но для пациентов с меньшим поражением или для тех, кто не является идеальным хирургическим кандидатом, радиочастотная аблация или криоаблационная абляция могут быть лечебным вариантом. ^[70] Преимущества криоабляции включают возможность визуализировать ледяной шар, а также использовать более одного зонда одновременно для создания ледяного шара желаемой формы. Доброкачественные опухоли почек, такие как ангиомиолипомы, можно лечить трансартериальной эмболизацией, чтобы уменьшить размер опухоли и снизить риск разрыва / кровотечения. Другие эмболизациитакже выполняются для облегчения симптомов или перед операцией для уменьшения кровотечения ^[71]
• Рак кости: метастазы в кости, расположенные в позвоночнике, тазу и длинных костях, можно лечить с помощью абляционных методов под визуальным контролем (RFA, MWA, криоабляция, электрокорпорация) с инъекцией цемента (цементопластика) или без нее для стабилизации кости. Эти методы лечения могут быть паллиативными при боли при метастазах в кости или в некоторых случаях, таких как остеоид-остеома, могут лечить опухоли. Эмболизация также выполняется перед операцией, чтобы уменьшить кровотечение. ^[72]
• Рак молочной железы : при небольшом единичном раке молочной железы абляционные методы под контролем изображения используются для лечения опухолей, однако их эффективность по сравнению с хирургической резекцией еще не изучена. ^[73]
• Рак простаты : неоперабельные опухоли можно лечить с помощью абляционных методов под визуальным контролем и, в последнее время, необратимой электропорации.
  • Видео-демонстрация необратимой электропорации: https://www.mskcc.org/videos/irreversible-electroporation-nanoknife-treat-prostate-tumors
• Рак поджелудочной железы : неоперабельная или погранично резектабельная, местнораспространенная аденокарцинома поджелудочной железы можно лечить с помощью необратимой электропорации ^[74]

Сосудистые заболевания [ править ]

Заболевание сосудов относится к нарушениям сосудистой сети или системы кровообращения , чаще всего затрагивающим артерии , вены и лимфатические сосуды. Симптомы, связанные с сосудистыми заболеваниями, могут варьироваться от бессимптомных, беспокоящих симптомов до состояния конечностей и / или опасных для жизни состояний.

Сосудистые и интервенционные радиологи находятся в авангарде лечения широкого спектра сосудистых заболеваний.

Основы сосудистого вмешательства [ править ]

С момента ее разработки Чарльзом Доттером, когда он впервые выполнил процедуру чрескожной реваскуляризации периферических сосудов 16 января 1964 года на Лоре Шоу, сосудистая и интервенционная радиология (обычно интервенционная радиология или ИК) отличалась от более ранних подходов к сосудистым заболеваниям использованием медицинской визуализации для руководства эндоваскулярной терапией (фиксация изнутри сосуда). ^{[75] [76]} метод Сельдингера является основным принципом , который лежит в основе эндоваскулярных процедур. Вкратце, это включает использование иглы для прокола целевого сосуда, а затем использование ряда небольших медицинских проводников и катетеров для введения внутрь различных инструментов для лечения. ^{[77] [78]}Когда можно использовать эти малоинвазивные методы, пациенты избегают необходимости в более обширном хирургическом вмешательстве для лечения пораженных сосудов. Хотя многие факторы могут повлиять на послеоперационное течение пациента, в целом эндоваскулярный подход связан с более быстрым временем восстановления по сравнению с традиционной открытой сосудистой хирургией.

За последние несколько десятилетий было разработано и усовершенствовано множество эндоваскулярных процедур. В распоряжении современных сосудистых и интервенционных радиологов имеется множество инструментов для выполнения этих процедур, а разработка новых инструментов является растущим направлением международных исследований.

Хотя некоторые эндоваскулярные процедуры интервенционной радиологии являются узкоспециализированными, в большинстве случаев применимы несколько стандартных методов:

1. Ангиография : иногда называется традиционной ангиографией, катетерной ангиографией или цифровой ангиографией с вычитанием (DSA). Маленькая игла вводится в кровеносный сосуд, а затем заменяется катетером через проволоку. Катетер направляют на исследуемый сосуд, и непосредственно вводят контраст для оценки просвета с помощью видео-рентгеновского излучения. Это более старый метод, чем современная КТ-ангиография или МР-ангиография , но он дает уникальные преимущества. С установленным катетером можно выполнять провокационные маневры, такие как задержка дыхания или закапывание сосудорасширяющих средств, для динамической оценки кровотока пациента. Это может воспроизвести симптомы и выявить функциональные отклонения в сосуде, которые невозможно выполнить с помощью статической компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. ^{[79] [80]} Ангиография является основой всей эндоваскулярной терапии.
2. Баллонная ангиография : основная процедура IR. Маленькие воздушные шары можно надуть внутри суженного сосуда, чтобы открыть его. Затем их можно безопасно спустить и удалить. Некоторые воздушные шары имеют специальный материал поверхности, такой как лезвия для тонкой бритвы («режущие шары»), чтобы расколоть зубной налет или нанести покрытие из лекарства («воздушный шар с лекарственным покрытием»), которое дольше сохраняет сосуд открытым.
3. Стенты и стент-графты: стенты используются для создания каркаса вдоль сегмента больного сосуда. Они доступны в различных размерах для размещения в сосудах по всему телу от головы до пят. Эндотрансплантаты - это стенты с тканевым покрытием, которые используются для лечения кровотечений или аневризм. Эти устройства обычно очень маленькие в сложенном виде на каркасе или приспособлении для доставки, например, на воздушном шаре. Затем стенты расширяются в трубчатые цилиндры (демонстрационное видео), чтобы поддерживать стенку сосуда и поддерживать как можно больший путь кровотока. Некоторые стенты являются голыми металлическими, что позволяет крови просачиваться через стенки стента, в то время как другие имеют тонкое покрытие, которое обеспечивает движение потока только от одного открытого конца к другому. Их можно использовать для различных целей в зависимости от сосуда и характера заболевания. Иногда несколько стентов устанавливают встык или бок о бок для поддержания ламинарного потока. Как и воздушные шары, некоторые стенты покрыты лекарством, чтобы предотвратить повторное закрытие обработанного сосуда.
4. Эмболизация : цель эмболизации - уменьшить или остановить поток только в целевом сосуде, избегая при этом прекращения потока в соседние нецелевые сосуды. Это может быть выполнено, чтобы остановить активное кровотечение (как при травме ), чтобы ограничить ожидаемую кровопотерю (например, при сложной хирургической операции) или перекрыть кровоснабжение аномального сосуда (например, аневризмы ) или аномальной структуры (например, опухоли). .) Есть много доступных эмболических агентов, от металлических пробок и спиралей до различных биологически совместимых частиц и клеев. Дополнительную информацию об этих эмболических агентах можно найти здесь . В зависимости от клинической ситуации эмболизация может быть временной или постоянной.
5. Тромболизис и тромбэктомия : в организме образуются сгустки крови как естественный защитный механизм от кровотечения. Однако, если они возникают вне этого контекста, сгустки крови могут нанести серьезный ущерб человеческому телу, включая инсульты, приводящие к инвалидности. Тромболизис - это процесс разрушения тромбов путем введения в них сильнодействующих лекарств. Тромбэктомия (демонстрационное видео ) предполагает использование устройства для непосредственного удаления сгустка.

Целью эндоваскулярной терапии является реваскуляризация пораженного или больного сосуда.

Артериальное заболевание [ править ]

Артерии - это компонент системы кровообращения, который переносит насыщенную кислородом кровь от сердца к жизненно важным органам и конечностям . Артерии имеют относительно толстые мускулистые стенки, состоящие из нескольких слоев, потому что они транспортируют свежую оксигенированную кровь по телу при относительно высоком давлении. Артериальные заболевания могут поражать один или несколько слоев стенки артерии.

Аорта является самой крупной артерией в организме, а также основные ветви аорт продолжают делиться несколько раз, уступая более мелкие артерии, мышечный артериол и тонкостенные капилляры . В отличие от артерий, капилляры имеют тонкие однослойные стенки, поэтому кислород и питательные вещества могут обмениваться с тканями в капиллярном русле до того, как обескислороженная кровь будет унесена венозной системой.

Перфузия - это приток кислорода и богатой питательными веществами крови в капиллярные русла мышц и органов, что имеет решающее значение для их функции. Отсутствие адекватной перфузии называется ишемией и обычно является причиной симптомов, связанных с сосудистым заболеванием. Целью реваскуляризационной терапии, эндоваскулярной или хирургической, является восстановление или оптимизация перфузии и остановка ишемии.

Атеросклероз - это прогрессирующее сужение артерий из-за атеромы , происходящее от греческого слова, обозначающего кашу или кашу. Атероматозный налет - это смесь жира и воспалительного мусора, которая прилипает к внутренним стенкам артерии. Зубной налет может быть мягким или твердым из-за накопления слоев кальция, побочного продукта хронического воспаления. У атеросклероза нет единственной причины, но есть множество признанных факторов риска. Некоторые факторы риска можно изменить, а другие - нет. Возраст и генетическая предрасположенность являются примером немодифицируемых факторов риска. Медицинское лечение атеросклероза направлено на решение многих других известных модифицируемыхфакторы риска, такие как курение, диета, физические упражнения, а также уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Было доказано, что использование лекарств для контроля артериального давления и холестерина также приносит пользу.

Атеросклероз описывается, оценивается и лечится по-разному в зависимости от пораженной артерии, как описано ниже. Однако многочисленные исследования показали сильную корреляцию между различными типами атеросклероза. ^{[81] [82] [83]}В частности, пациенты с заболеванием периферических артерий имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, а тяжелые симптомы заболевания периферических артерий могут быть предиктором смертности, связанной с сердечной недостаточностью. У большинства пациентов симптомы ишемии начинают развиваться примерно в среднем возрасте, хотя сужение сосудов может развиваться тихо и медленно в течение десятилетий. К сожалению, внезапная сердечная смерть или инсульт могут быть первым признаком сосудистого заболевания у пациента. Следовательно, контроль факторов риска имеет решающее значение для людей с известным атеросклерозом для предотвращения прогрессирования заболевания, и некоторые специалисты по сосудистым заболеваниям рекомендуют скрининг для лиц с повышенным риском, таких как люди с диабетом, курением или сильным семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.

В скрининговых тестах обычно используется неинвазивная оценка, называемая лодыжечно-плечевым индексом , при которой сравнивается артериальное давление между рукой и лодыжкой. Это может помочь обнаружить сужение крупных сосудов груди, живота, таза и ног. КТ сердца с оценкой кальция в коронарной артерии также используется в некоторых случаях для стратификации риска ишемической болезни сердца.

Исторически сложилось так, что открытые сосудистые хирургические доступы требовались для всех критически запущенных атеросклеротических заболеваний. Эндартерэктомии большая операция, где поток крови временно останавливается с помощью зажимов, судно разрезают, удаляют налет , а затем сосуд закупорить. Если окклюзия слишком плотная или сложная, можно также выполнить обходной анастомоз, при котором два сегмента сосуда перекрываются дополнительной веной или синтетическим трансплантатом. Современные эндоваскулярные подходы к лечению атеросклероза могут включать комбинации ангиопластики, стентирования и атерэктомии (удаления зубного налета).

Заболевание периферических артерий (ЗПА, иногда ЗБА или «Заболевание периферических сосудов») чаще всего является результатом атеросклероза и поражает артерии нижних конечностей, расположенные ниже бифуркации аорты. Отличительным признаком является хромота или прогрессирующая боль в конечности, связанная с физической активностью из-за ишемии . Поскольку кровоснабжение конечности уменьшается, дальнейшая боль в стопе может возникать даже в состоянии покоя, а ткани стопы даже могут погибнуть.

Существует несколько систем для определения стадии PAD, но часто используемой шкалой является пересмотренная классификация Резерфорда . ^[75] Зубной налет и кровоток можно оценить с помощью ультразвука , КТ-ангиографии , МР-ангиографии и катетерной ангиографии для установления анатомических сегментов заболевания. Тяжесть ишемии можно оценить путем сопоставления симптомов и неинвазивных физиологических исследований сосудов, включая давление в пальцах ног, TCPO2 и исследования перфузии кожи.

Определенные контролируемые упражнения, такие как режимы ходьбы, показали, что они значительно улучшают расстояние ходьбы, особенно при постоянном использовании в течение как минимум 6 месяцев. В случае неудачного лечения сосудистые интервенционные радиологи могут попытаться восстановить кровоток в конечностях с помощью ангиопластики и стентирования. Иногда требуются повторные вмешательства. Целью терапии является поддержание перфузии, предотвращение ампутации и сохранение структуры и функции конечности.

1. Критическая ишемия конечностей (CLI) - это тяжелый вариант PAD (Rutherford 4 и выше), характеризующийся болью в покое или потерей тканей. Каждый год это поражает менее 1% населения, но развивается примерно у 11% пациентов с ЗПА. Симптомы развиваются из-за хронической ишемии, связанной с бляшками на сосудах, которые со временем накапливаются. Боль в состоянии покоя - это постоянная жгучая боль в конечности, которая усиливается, если ее приподнять, и уменьшаться, если болтаться над кроватью, поскольку перфузия настолько плохая, что становится зависимой от силы тяжести. Потеря ткани относится к язвам артериальной недостаточности , которые могут прогрессировать до явной гангрены.. Артериальные язвы обычно болезненны и располагаются на дистальной стороне конечностей. Диагноз CLI сопряжен с более высоким риском ампутации (до 25% в течение 1 года) и смерти (до 25% в течение 1 года). Это серьезное состояние, требующее комплексного лечения. Целью интервенционной радиологии сосудов и других специалистов, работающих в «Спасении конечностей», является минимизация потери тканей за счет сохранения прямого кровотока к пораженной конечности путем лечения закупорки сосудов, контроля любых инфекций и оптимизации ухода за раной. Все чаще это может быть достигнуто с помощью первичной эндоваскулярной терапии до того, как рассматривается открытая операция.
2. Острая ишемия конечностей (ALI) возникает, когда кровоток к конечности резко прекращается. Чаще всего это происходит у людей с фибрилляцией предсердий в анамнезе или у пациентов с ЗПА / ПВД. В отличие от хронической ишемии, к которой организм может частично адаптироваться, ALI - это чрезвычайная ситуация, которая может привести к ампутации или даже смерти, если ее не лечить в течение нескольких часов. Обычно это происходит из-за эмбола сердца или тромба, который развивается в уже существующей области суженной артерии. После клинической диагностики можно использовать КТ или МР-ангиографию для оценки причины и степени заболевания. Сосудистые интервенционные радиологи могут использовать устройства для тромбэктомии или лекарства, растворяющие сгусток, для удаления или растворения сгустка. Хирургические варианты включают открытую тромбэктомию и даже сосудистое шунтирование.
3. Каротидный атеросклероз затрагивает основные ветви артерий, которые снабжают кровью головной мозг. Заболевание сонной артерии связано с повышенным риском инсульта за счет двух разных механизмов: либо из-за ограничения общего кровотока, либо, чаще, из-за осыпания кусочков налета или сгустка глубоко в мелких сосудах мозга. Любой из них может привести к степени ишемии головного мозга . Заболевание сонной артерии обычно можно лечить с помощью открытых хирургических методов ( каротидная эндартерэктомия ) или эндоваскулярного стентирования.
4. Хроническая брыжеечная ишемия может вызывать сильную боль во время еды и приводить к страху перед едой и потере веса. Эти сосудистые нарушения можно исправить с помощью эндоваскулярных подходов с использованием ангиопластики и стентирования.
5. Ишемия почечной артерии может способствовать развитию гипертонии, которая может быть тяжелой и не поддаваться медикаментозной терапии.
6. Заболевание коронарной артерии затрагивает артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу. Коронарная ишемия приводит к инфаркту миокарда, также известному как сердечный приступ. Коронарные артерии были одними из первых широко применяемых применений ангиопластики и стентирования, разработанных кардиологами и интервенционной радиологией.
7. Окклюзионная болезнь аорты (синдром Лериша ) - это совокупность симптомов, вызванных значительной окклюзией дистального отдела аорты и общих подвздошных артерий, чаще всего вследствие атеросклеротического заболевания. Классические симптомы включают хромоту ягодиц и эректильную дисфункцию со снижением пульса на бедренной кости. Могут присутствовать дополнительные симптомы критической ишемии конечностей. Можно рассмотреть как хирургический, так и эндоваскулярный подходы к реваскуляризации .

Аневризма означает патологическое расширение артерии более чем в 1,5 раза от ее нормального размера. Истинные аневризмы сосудов возникают из-за дегенеративных процессов в стенке артерии. Аневризмы могут быть одиночными или множественными и иногда обнаруживаются в связи с различными клиническими синдромами, включая формы васкулита или заболеваний соединительной ткани. Аневризмы обычно классифицируются по основным формам: веретенообразной (трубчатой) или мешковидной (эксцентрической). Эктазия - это еще один общий термин для обозначения увеличенного сосуда, но не обязательно патологический. Разрыв - опасное осложнение аневризмы, которое может привести к обширному, трудно поддающемуся контролю кровотечению. Аневризмы также могут образовывать сгусток или тромбировать и быстро закупоривать пораженный сосуд, что приводит к острой дистальной ишемии.

1. Аневризмы аорты включают грудную , брюшную или торакоабдоминальную. Стратегии лечения подбираются индивидуально в зависимости от местоположения, размера, скорости роста и степени аневризмы, а также сопутствующих заболеваний пациента. Например, неповрежденную, небольшую, но медленно растущую аневризму можно безопасно контролировать с помощью серийных изображений в течение месяцев или лет, прежде чем будет рассматриваться возможность планового лечения. В настоящее время, когда это возможно, в плановом порядке предпринимается плановая эндоваскулярная пересадка аорты. Эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR) относится к лечению аневризмы брюшной аорты, в то время как эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) выполняется на грудном отделе аорты. Разорванную аневризму можно экстренно предпринять для открытого, эндоваскулярного или комбинированного лечения.

Доступны различные эндоваскулярные трансплантаты, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от характеристик аневризмы и пациента (веб-семинар RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc )

1. Аневризмы - это аневризмы рук и ног. Обычно их можно оценивать и контролировать с помощью ультразвукового исследования сосудов, КТ-ангиографии и МР-ангиографии. Подколенные аневризмы связаны с дистальной эмболизацией, а также с сопутствующими аневризмами контралатеральной подколенной артерии и аневризмами брюшной аорты. Если возможно, эндоваскулярное лечение подколенной аневризмы может включать эндоваскулярное стентирование или хирургическое шунтирование.
2. Висцеральная аневризма поражает сосуды, кровоснабжающие твердые органы. Как и в случае с другими аневризмами, лечение зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение, форму и рост. Эндоваскулярное лечение висцеральных аневризм обычно может быть менее болезненным по сравнению с открытыми хирургическими методами.
3. Внутричерепные аневризмы возникают при артериальном кровоснабжении головного мозга. Эндоваскулярные подходы к лечению включают стентирование и намотку, и они предпочтительны в большинстве случаев, поскольку клипирование и резекция требуют хирургической трепанации черепа. Разрыв внутричерепной аневризмы может иметь разрушительные клинические последствия. Для дальнейшего обсуждения обратитесь к разделу нейроинтервенционной радиологии.
4. Псевдоаневризма - это когда артерию окружают не все 3 слоя. Эти структуры технически можно рассматривать как разновидность ограниченного кровотока. Чаще всего они возникают из-за очагового повреждения кровеносного сосуда, которое может быть результатом травмы, инфекции или воспаления. Псевдоаневризмы селезеночной артерии, например, могут развиться в результате панкреатита. В некоторых случаях псевдоаневризмы бедренной и лучевой артерий могут быть осложнением артериального доступа при эндоваскулярных процедурах. В зависимости от размера и расположения псевдоаневризмы, ее можно лечить с помощью малоинвазивных методов интервенционной радиологии, хотя для некоторых, особенно инфицированных, может потребоваться открытая операция.

Рассечение относится к разрыву внутреннего слоя артериальной стенки. Кровь закачивается в этот дефект и рассекает свой путь между слоями в стенке артерии, создавая ложный канал, отдельный от истинного просвета артерии. Расслоения могут развиться из-за травмы, спонтанно из-за высокого кровяного давления и врожденного сосудистого заболевания или, в некоторых случаях, как осложнение предшествующего хирургического или эндоваскулярного лечения.

Когда расслоение артерии расширяется, это может ограничить нормальный кровоток через пораженную артерию или потенциально заблокировать начало ответвления сосуда - это может поставить под угрозу дистальную перфузию в любом случае. В остром и симптоматическом случае это неотложная ситуация, требующая немедленного лечения.

Однако по мере улучшения медицинской визуализации были обнаружены хронические бессимптомные расслоения, и в некоторых случаях с ними можно безопасно справиться с помощью контроля артериального давления, последующей визуализации и надлежащего консультирования в отношении предупреждающих признаков потенциальной ишемии.

Расслоения могут возникать в любой артерии и названы по названию сосуда, из которого они произошли. Расслоение аорты можно классифицировать и лечить в зависимости от того, затрагивают ли они грудную аорту, брюшную аорту или и то, и другое. Классическая боль, связанная с острым расслоением аорты, описывается как «разрывающая» или «разрывающая» и, возможно, иррадиация в спину пациента. Острое расслоение аорты сложно диагностировать, но оно встречается чаще, чем разрыв аневризмы аорты.

Расслоение грудной аорты дополнительно охарактеризовано с помощью Стэнфордской классификации . Расслоение типа А включает корневую и восходящую аорту. Они требуют незамедлительного лечения, которое в настоящее время носит преимущественно хирургический характер. Расслоение типа B начинается в дистальном отделе дуги аорты за пределами отхождения левой подключичной артерии и часто может быть устранено с помощью обезболивающих и контроля артериального давления. Если расслоение аорты типа B приводит к нарушению кровообращения в кишечнике, почках или ногах, часто требуется срочное эндоваскулярное восстановление с использованием эндотрансплантатов и / или фенестраций. Если расслоение аорты типа B разорвалось или имеет признаки, указывающие на надвигающийся разрыв, их также срочно восстанавливают.

Расслоения также могут возникать практически в любой другой артерии. Например, расслоение сонной артерии подвергает пациентов повышенному риску инсульта и может распространяться дальше в кровеносные сосуды головного мозга. Расслоение позвоночной артерии встречается реже, но также опасно по тем же причинам. Расслоение брыжеечной артерии может ограничить кровоснабжение кишечника. Расслоение почечной артерии может уменьшить приток крови к почкам и способствовать развитию гипертонии. Расслоения периферических артерий можно найти в других местах на руках и ногах. Эти расслоения могут возникать в первую очередь из-за очаговых травм, основного сосудистого заболевания или как продолжение более крупного и сложного расслоения аорты, которое разрывает эти более мелкие ветви.

Лечение расслоения зависит от нескольких факторов, включая локализацию, степень, длительность развития (острый или хронический) и ограничение перфузии. Хирургические подходы к расслоению могут включать реконструкцию аорты, обходное хирургическое вмешательство и хирургическую фенестрацию. Как и при других артериальных заболеваниях, эндоваскулярные подходы к расслоению, такие как трансплантация стента и чрескожная фенестрация, могут использоваться в первую очередь или в сочетании с хирургическим вмешательством, в зависимости от сложности рассечения.

Проникающая язва аорты (ПАУ) - это запущенная очаговая форма атеросклероза, наиболее часто встречающаяся в аорте. Он начинается с небольшого налета в самом внутреннем слое аорты, называемом интимой, но воспалительный процесс изъязвляется и проникает через этот слой в среду. Хотя ПАУ считается отдельным заболеванием, многие думают, что это предшествующее расслоение или аневризму. Наряду с интрамуральной гематомой, аневризмой и расслоением, PAU признан одним из нескольких острых синдромов аорты - спектра связанных состояний, связанных с возможным разрывом аорты. Таким образом, они имеют высокий потенциал заболеваемости и смертности, и за ними следует, по крайней мере, внимательно следить.

Острое или активное кровотечение может возникать по всему телу человека по разным причинам. Интервенционные радиологи могут лечить кровотечение с помощью эмболизации, обычно с помощью небольших пластиковых частиц, клея или спиралей. Таким образом, например, можно устранить травматический разрыв кровеносного сосуда, если у пациента есть риск смертельного кровотечения. Это произвело революцию в медицине, и интервенционные радиологи обычно лечат рефрактерные носовые кровотечения, чрезмерный кашель с кровью, кишечное кровотечение, послеродовое кровотечение, спонтанное внутрибрюшное или внутригрудное кровотечение, кровотечение, связанное с травмой, и послеоперационное кровотечение. В некоторых случаях, когда ожидается сильное кровотечение, например, при сложной хирургии или удалении сильно сосудистой опухоли,Интервенционные радиологи могут эмболизировать определенные кровеносные сосуды-мишени перед операцией, чтобы предотвратить серьезную кровопотерю.

Чтобы выжить, трансплантируемые органы полагаются на здоровое кровоснабжение. В некоторых случаях артерии, питающие трансплантат, могут сужаться, как правило, там, где донорский сосуд пришивается к реципиенту. Интервенционные радиологи оценивают кровоснабжение этих пациентов и могут использовать баллоны или стенты, чтобы открыть суженные сосуды и сохранить работоспособность трансплантата.

Венозная болезнь [ править ]

В венахчеловеческого тела несут ответственность за возвращение обескислороженной крови обратно в сердце. Как камень, катящийся с холма, кровь течет от самого высокого давления (кровь в аорте) к более низкому венозному давлению (кровь в полой вене, стекающая обратно к сердцу). В отличие от артерий, вены тонкостенные и растяжимые, что позволяет им принимать большие объемы крови без значительных изменений давления. Фактически, венозная система находится под настолько низким давлением, что в венах есть клапаны, не позволяющие крови течь в обратном направлении. Движение человеческого тела помогает перекачивать кровь по венам - например, сжатие мышц ног во время ходьбы помогает подтолкнуть венозную кровь обратно к сердцу против силы тяжести. К сожалению, без этого дополнительного толчка часть крови может застаиваться в венах, что приводит к множеству клинических проблем.Самая большая вена в теле - полая вена. Верхняя полая вена (SVC) отводит кровь из верхней половины тела, а нижняя полая вена (IVC) отводит кровь из-под диафрагмы. В других частях тела вены можно разделить на поверхностные, в первую очередь связанные с кожей и мягкими тканями, или глубокие вены, по которым истощаются мышцы и органы.

Венозный доступ [ править ]

Хроническая болезнь почек (ХБП или хроническая болезнь почек) - это состояние, при котором происходит прогрессирующая потеря функции почек. Он имеет множество признанных причин и факторов риска. ХБП поражает примерно 14% населения мира и более 600 000 человек только в Соединенных Штатах. Существует пять признанных стадий ХБП, пятая стадия также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и неизменно требует какой-либо формы заместительной почечной терапии .

Примерно на рубеже 20-го века прорыв в нашем понимании физиологии почек заставил многих поверить в то, что диализ с использованием искусственных почек является потенциальным лекарством от почечной недостаточности. Спустя более 100 лет единственной доступной лечебной заместительной почечной терапией при ХБП является трансплантация почки. Однако многие пациенты могут жить на диализе десятилетиями.

Технология Dialyzer изначально превосходила возможности врачей применять ее к пациентам. В 1920-х годах был создан первый диализный катетер с использованием тонких хрупких стеклянных трубок. Ранние методы требовали хирургического разреза для доступа к крупным сосудам, что несло большой риск сильного кровотечения. Первый в некоторой степени постоянный и надежный доступ для диализа, тефлоновый шунт Скрибнера , был изобретен почти 40 лет спустя и позволил пациентам с почечной недостаточностьюпрожить еще 11 лет. По мере того, как медицина и хирургия становятся все более сложными, сейчас с хроническими заболеваниями почек живет больше пациентов, чем когда-либо прежде. Наиболее распространенным типом диализа в США является гемодиализ, который может выполняться через несколько типов сосудистого доступа. Артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным методом. [Артериовенозная фистула] (АВФ) создается хирургическим путем путем прямого соединения артерии и вены, чаще всего в руке. Артериовенозный трансплантат (AVG) основан на том же принципе, но перекрывает разрыв между артерией и веной с помощью протезного шунта медицинского уровня. Со временем измененная механика потока может привести к изменениям в задействованных сосудах. Сужение сосудов, тромбоз, аневризмы и псевдоаневризмы часто встречаются в течение жизни после АВФ или АВГ.Интервенционные радиологи могут использовать ангиографию для оценки этих структур (обычно называемую фистулограммой) и лечить дисфункциональный доступ с помощью ангиопластики, стентирования и тромбэктомии. Большинству пациентов требуется регулярное обследование и лечение, чтобы их доступ оставался работоспособным. По возможности, АВФ предпочтительнее АВГ из-за их относительно более низкой частоты осложнений и большей проходимости. ВИнициатива Fistula First направлена ​​на повышение осведомленности врачей и пациентов о преимуществах первой попытки гемодиализа через фистулу. Есть несколько устройств (эндо-АВФ), которые используются интервенционными радиологами для чрескожного создания свищей минимально инвазивным способом.

Катетеры для диализа включают временные и туннельные центральные венозные магистрали большого диаметра, предназначенные для проведения гемодиализа. По возможности эти катетеры устанавливают в правую внутреннюю яремную вену, но также можно использовать левую внутреннюю яремную и бедренную вены. Временные диализные линии могут быть размещены, когда пациенты госпитализированы и либо слишком больны, либо подвержены высокому риску кровотечения. Катетеры для постоянного гемодиализа в целом длиннее, но их сегмент проходит через кожу грудной клетки, что позволяет катетеру лежать ровно и снижает риск инфекции.

Центральный венозный доступ - это множество внутривенных катетеров, которые устанавливаются пациентам, которым требуется длительный прием лекарств. Они намного меньше по диаметру, чем диализные линии, но больше и длиннее стандартной внутривенной линии (IV). Примеры включают катетеры Хикмана, периферически вводимые центральные катетеры (или PICC), туннельные центральные венозные катетеры малого диаметра и Mediports. Эти линии различаются местом их введения, но все они находятся под контролем визуализации и регулируются таким образом, чтобы конец катетера находился в полой вене, прилегающей к сердцу. Эти катетеры предназначены для доставки сильнодействующих лекарств, таких как химиотерапия или длительные курсы антибиотиков, которые либо вводятся слишком часто, чтобы продолжать вводить новые капельницы, либо вводить слишком раздражающие мелкие вены через стандартные капельницы.

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]