Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Шейный серкляж
Cervical Cerclage.png
СпециальностьАкушерство и Гинекология
МКБ-9-СМ67,5
MeSHD023802
eMedicine1848163

Цервикальный серкляж , также известный как шейный шов , - это лечение слабости шейки матки , когда шейка матки начинает укорачиваться и открываться слишком рано во время беременности, вызывая либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды. У женщин с предшествующими самопроизвольными преждевременными родами и беременных одним ребенком с укорочением шейки матки менее 25 мм серкляж предотвращает преждевременные роды и снижает смертность и болезни ребенка. [1]

Лечение заключается в наложении прочного шва на шейку матки и вокруг нее на ранних сроках беременности, обычно между 12 и 14 неделями, а затем снятие шва к концу беременности, когда исчезнет наибольший риск выкидыша. Процедура проводится под местной анестезией , как правило, с помощью спинномозговой блокады . Обычно он проводится в амбулаторных условиях акушером-гинекологом . Обычно лечение проводится в первом или втором триместре беременности женщинам, у которых в прошлом был один или несколько поздних выкидышей. [2] Слово «серкляж» по-французски означает «обруч», как в случае с металлическим обручем, окружающим бочку. [3]Нет никаких доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. [4]

Степень успеха шейного серкляжа составляет примерно 80-90% для элективного серкляжа и 40-60% для экстренного серкляжа. Серкляж считается успешным, если роды откладываются минимум на 37 недель (полный срок). После наложения серкляжа пациентку следует наблюдать в течение как минимум нескольких часов (иногда в течение ночи), чтобы не допустить преждевременных родов. Затем пациенту будет разрешено вернуться домой, но ему будет предложено оставаться в постели или избегать физической активности (в том числе полового акта) в течение двух-трех дней или до двух недель. Последующие приемы обычно проводятся, чтобы ее врач мог контролировать шейку матки и швы и следить за признаками преждевременных родов.

Для женщин, которые беременны одним ребенком (одноплодная беременность) и подвержены риску преждевременных родов, при сравнении серкляжа с отсутствием лечения наблюдается сокращение преждевременных родов и может быть уменьшение числа умирающих младенцев ( перинатальной смертности ) [2] Нет доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. [4] Были предприняты различные исследования, чтобы выяснить, является ли серкляж шейки матки более эффективным в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики или вагинальный пессарий, но доказательства остаются неопределенными. [5]

Типы [ править ]

Существует три типа серкляжа: [6]

  • Макдональд серкляж , описанный в 1957 году, является наиболее распространенным, и, по сути pursestring стежка используется для подпруги шейки матки закрытого; зашивание шейки матки включает полосу шва в верхней части шейки матки, в то время как нижняя часть уже начала стираться. [2] Этот серкляж обычно ставится между 16 и 18 неделями беременности. Шов обычно снимают примерно на 37 неделе беременности или раньше, если необходимо. [7] Эта процедура была разработана австралийским гинекологом и акушером И. А. Макдональдом. [8]
  • Shirodkar серкляж очень похож, но швы проходят через стенку шейки матки , так что они не подвергается. [2] Этот тип серкляжа менее распространен и технически сложнее, чем McDonald, и считается (хотя и не доказано) снижает риск заражения. Процедура Широдкара иногда включает постоянный шов вокруг шейки матки, который не удаляется, и поэтому для родов необходимо кесарево сечение . Впервые метод Широдкара был описан В. Н. Широдкаром в Бомбее в 1955 г. [9]В 1963 году Широдкар отправился в Нью-Йорк, чтобы провести операцию в Нью-Йоркской больнице специальной хирургии; процедура прошла успешно, и малыш дожил до совершеннолетия. [ необходима цитата ]
  • Брюшной полости серкляж , наименее распространенный тип, является постоянным , и включает в себя размещение полосы на самом верху и наружной части шейки матки, внутри брюшной полости. Обычно это делается только в том случае, если шейка матки слишком короткая, чтобы попытаться выполнить стандартный серкляж, или если вагинальный серкляж не удался или невозможен. Тем не менее, несколько врачей (а именно Артур Хейни из Чикагского университета и Джордж Дэвис из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси) настаивают на том, чтобы трансабдоминальный серкляж (TAC) заменил вагинальные серкляжи из-за предполагаемых лучших результатов и большего числа беременностей. доведен до срока. Кесарево сечение требуется для рожениц с TAC. [ необходима цитата ]Трансабдоминальный серкляж также может быть установлен до беременности, если у пациентки диагностирована несостоятельность шейки матки . [2]

Риски [ править ]

Хотя серкляж, как правило, является безопасной процедурой, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. К ним относятся:

  • риски, связанные с регионарной или общей анестезией
  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • инфекция шейки матки
  • инфицирование амниотического мешка (хориоамнионит)
  • разрыв шейки матки (может возникнуть, если не снять шов до начала родов)
  • разрыв матки (может произойти, если не снять шов до начала родов) [10]
  • травма шейки матки или мочевого пузыря
  • кровотечение
  • Дистоция шейки матки с невозможностью расширения, требующая кесарева сечения
  • смещение шейки матки

Альтернативы [ править ]

Пессарий Арабин - это силиконовое устройство, которое было предложено для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов без хирургического вмешательства. Основные гипотезы о его механизмах заключались в том, что он может помочь сохранить шейку матки закрытой, как серкляж, а также изменить наклон цервикального канала, чтобы вес беременной не находился непосредственно над внутренним зевом. Однако крупные рандомизированные клинические испытания при одноплодной [11] и многоплодной беременности [12] показали, что шейный пессарийне привело к снижению частоты самопроизвольных преждевременных родов. Поэтому рекомендация Общества материнско-фетальной медицины заключается в том, что установка шейного пессария во время беременности для уменьшения преждевременных родов должна использоваться только в контексте клинического испытания или протокола исследования. [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бергелла, V; Рафаэль, Т.Дж.; Szychowski, JM; Ржавчина, О.А.; Оуэн, Дж (март 2011 г.). «Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ». Акушерство и гинекология . 117 (3): 663–71. DOI : 10,1097 / aog.0b013e31820ca847 . PMID  21446209 . S2CID  7509348 .
  2. ^ a b c d e Альфиревич, Зарко; Стампалия, Тамара; Медли, Нэнси (2017). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD008991. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008991.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6481522 . PMID 28586127 .   
  3. ^ Fabrication d'un tonneau fr: Fabrication d'un tonneau # Cerclage [ круговая ссылка ]
  4. ^ a b Рафаэль, TJ; Бергелла, V; Alfirevic, Z (10 сентября, 2014). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009166. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009166.pub2 . PMID 25208049 . 
  5. ^ Eleje, GU; Eke, AC; Икечебелу, JI; Эзебиалу, IU; Окам, ПК; Илика, КП (24 сентября 2020 г.). «Цервикальный шов (серкляж) в сочетании с другими методами лечения для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов при одноплодной беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD012871. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012871.pub2 . PMID 32970845 . 
  6. ^ Паула Дж. Адамс Хиллард, изд. (1 мая 2008 г.). Пятиминутная консультация акушера и гинеколога . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 482–. ISBN 978-0-7817-6942-6. Проверено 5 ноября 2010 года .
  7. ^ "Cervical Cerclage" . Американская ассоциация беременности . Проверено 27 июня 2013 .
  8. ^ Макдональд, Ян А. (1957). «Шов шейки матки для неизбежного выкидыша». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 64 (3): 346–350. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1957.tb02650.x . PMID 13449654 . S2CID 73159712 .  
  9. ^ Гулдинг, Элизабет; Лим, Бун (2014). « Трансвагинальный шейный серкляж Mc Donald с 1957 года: от австралийских корней до современной мировой практики». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 121 (9): 1107. DOI : 10.1111 / 1471-0528.12874 . PMID 25047486 . S2CID 21004646 .  
  10. ^ Нашар, С. Димитров, А., Славы, S., & Николы, А. (2009). Акушерство и гинекология, 48 (3), 44–46.
  11. ^ Nicolaides, Kypros H .; Сынгелаки, Аргиро; Пун, Liona C .; Пиччарелли, Джемма; Тул, Наташа; Зампраку, Айкатерини; Скайфта, Евдоксия; Парра-Кордеро, Мауро; Пальма-Диас, Рикардо (17 марта 2016 г.). «Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одиночных родов» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (11): 1044–1052. DOI : 10.1056 / NEJMoa1511014 . ISSN 1533-4406 . PMID 26981934 . S2CID 2957739 .   
  12. ^ Nicolaides, Kypros H .; Сынгелаки, Аргиро; Пун, Liona C .; де Пако Маталлана, Каталина; Пласенсиа, Вальтер; Molina, Francisca S .; Пиччарелли, Джемма; Тул, Наташа; Челик, Эбру (январь 2016 г.). «Пессарий шейки матки для предотвращения преждевременных родов при невыборных двойных беременностях: рандомизированное контролируемое исследование» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 214 (1): 3.e1–9. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.08.051 . ISSN 1097-6868 . PMID 26321037 .  
  13. ^ Комитет по публикациям Общества материнско-фетальной медицины (SMFM) (март 2017 г.). «Роль шейного пессария для предотвращения преждевременных родов в клинической практике» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 216 (3): B8 – B10. DOI : 10.1016 / j.ajog.2017.01.006 . ISSN 1097-6868 . PMID 28108157 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Дракли А.Дж., Робертс Д., Алфиревич З. (2003). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения выкидыша у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . Кокрановское сотрудничество, Кокрановские обзоры (1): CD003253. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003253 . PMC  6991153 . PMID  12535466 . Проверено 6 ноября 2007 .