Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ороантральный свищ
Верхнечелюстная пазуха - вид со стороны
Верхнечелюстная пазуха (вид со стороны)
СпециальностьЛОР хирургия

Ороантральная фистула (OAF) представляет собой эпителиализированное ороантральное сообщение (OAC). [1] ОАК относится к аномальному соединению ротовой полости и антрального отдела (или гайморовой пазухи). [1] Создание ОАК чаще всего происходит из-за удаления зуба верхней челюсти (обычно первого моляра верхней челюсти), тесно связанного с антральным дном (дно гайморовой пазухи). [1] Небольшой OAC (до 5 мм шириной) может зажить спонтанно, но более крупный OAC потребует хирургического закрытия, чтобы предотвратить развитие стойкого OAF и хронического синусита . [1]

Классификация [ править ]

Различия между OAC и OAF [1]
OAC   OAF   
Связь между полостью рта и антральным отделом, не эпителизированная.Связь между ротовой полостью и антральным отделом, который подвергся эпителизации.
Может развиться сразу после удаления зуба верхней челюсти, расположенного близко к дну антрального отдела.Развивается из OAC, который не зажил спонтанно, не был закрыт хирургическим путем или первоначальные попытки хирургического закрытия не увенчались успехом.
Требует хирургического закрытия, если он большой, чтобы предотвратить развитие стойкого OAF и хронического синусита.Требуется хирургическое лечение для удаления и закрытия свища.

Признаки и симптомы OAC / OAF могут включать следующие [ править ]

Глядя в рот, можно увидеть сообщение в верхней челюсти (то есть отверстие), соединяющее рот с гайморовой пазухой. [2] Иногда это может быть единственным признаком, так как боль (+/- другие симптомы) присутствует не всегда.

Симптомы [ править ]

· Закладка носа с той же стороны (односторонняя заложенность носа). [2] Когда присутствует OAC или OAF, проход в гайморовую пазуху может привести к инфекции и воспалению в гайморовой пазухе. Это впоследствии приводит к скоплению слизи, представляющему собой одностороннюю закупорку носа.

· Синусит может прогрессировать - это может проявляться в виде боли в средней части лица. Боль может быть отнесена к верхним зубам и ошибочно принята за зубную боль [3]

· Жидкость может вытекать изо рта через канал в верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха соединена с носом, поэтому жидкость может выходить из ноздрей при питье [2]

· Изменение звуков, издаваемых носом и голосом, особенно свистящего звука во время разговора [2]

· Может повлиять на вкус [2]

Знаки [ править ]

· Видимое отверстие между ртом и пазухой

· Перелом дна гайморовой пазухи, создающий сообщение с ротовой полостью (например, после травмы). [2]

· Пузырьки воздуха, кровь или слизистые выделения вокруг отверстия можно увидеть, когда воздух проходит из пазухи в полость рта по каналу связи.

Диагноз [ править ]

- История болезни - Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и зарегистрированных симптомов. Поэтому ключевым моментом является хорошая история болезни и понимание симптомов пациента.

- Проведите полное внеротовое и внутриротовое обследование с использованием стоматологического зеркала при хорошем освещении. При оценке лунки после удаления обратите внимание на грануляционную ткань в лунке, которая может свидетельствовать о нормальном заживлении. Оцените наличие видимого отверстия / отверстия между ротовой полостью и гайморовой пазухой.  

- Визуализация может быть полезной. Однако рентгенограммы показывают только если есть разрыв в костном дне антрального отдела. Даже если в костном дне есть трещина, шнайдерова перепонка может остаться нетронутой. В зависимости от размера потенциального сообщения и в каком контексте, небольшого рентгеновского снимка внутри рта может быть достаточно (периапикального), чтобы оценить любой разрыв кости дна пазухи, который может указывать на ОАК.

- Панорамные рентгенограммы [2] также могут использоваться для подтверждения наличия ОАК. Если считается, что простые рентгенограммы не дают достаточно информации, можно использовать компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ) [2] (специальное рентгеновское оборудование, которое может сканировать в трех измерениях). Визуализация может помочь найти сообщение, определить его размер и указать, есть ли синусит и инородные тела в носовых пазухах.

- Обычно клиницистов следует предостеречь от зондирования или орошения места новообразованного ОАК, поскольку это может снизить вероятность спонтанного заживления.

- Тест Вальсальвы ( тест на сморкание) [4] Пациента просят сжать ноздри вместе и открыть рот, а затем осторожно высморкаться через нос. Врач должен наблюдать, есть ли прохождение воздуха или пузыри крови в альвеолах после экстракции, поскольку захваченный воздух из закрытых ноздрей выталкивается в рот через любые ороантральные коммуникации. Мягкое всасывание, прикладываемое к гнезду, часто дает характерный глухой звук. Однако существуют разные мнения о целесообразности проведения этого теста. Можно утверждать, что, выполняя этот тест, можно увеличить небольшой ОАК, что предотвратит спонтанное заживление.

Причины [ править ]

Удаление зубов верхней челюсти [ править ]

Верхнечелюстная пазуха известна своим тонким дном и непосредственной близостью к задним верхним (верхним) зубам . [1] [5] Удаление зуба верхней челюсти (обычно первого моляра верхней челюсти, который лежит близко к самой нижней точке антрального дна, хотя может быть затронут любой премоляр или моляр) является наиболее частой причиной ОАК (который затем может прогрессировать. к OAF, как описано выше). [1] Удаление молочных зубов не считается риском ОАК из-за наличия развивающихся постоянных зубов и небольшого размера развивающейся верхнечелюстной пазухи. [1]

Другие причины [ править ]

Другими причинами ОАК являются: переломы верхней челюсти антрального дна, как правило, Le Fort I , смещение задних корней моляров верхней челюсти в антральный отдел и прямая травма. [5] ОАК может произойти по многим другим, более необычным причинам, таким как острые или хронические воспалительные поражения вокруг кончика корня зуба, который находится в непосредственной близости от антрального отдела верхней челюсти, деструктивные поражения / опухоли верхней челюсти , неудачные хирургические разрезы. для лечения (например, антростомия Колдуэлла-Люка ), остеомиелита верхней челюсти, небрежного использования инструментов во время хирургических процедур, сифилиса , имплантатов и в результате сложных хирургических вмешательств (например, удаление большогокисты или резекции больших опухолей верхней челюсти. [6] [7] [8]

Диагноз [ править ]

Клинический осмотр и рентген могут помочь диагностировать состояние. Например: [ необходима цитата ]

  • Тест Вальсальвы ( тест на сморкание): [9] Попросите пациента сжать ноздри вместе и открыть рот, а затем осторожно высморкаться через нос. Наблюдайте, есть ли прохождение воздуха или пузыри крови в альвеолах после экстракции, поскольку захваченный воздух из закрытых ноздрей выталкивается в рот через любые ороантральные коммуникации. Мягкое всасывание, прикладываемое к гнезду, часто дает характерный глухой звук.
  • Выполните полное вне- и интраоральное обследование с использованием стоматологического зеркала при хорошем освещении, поищите грануляционную ткань в лунке и отверстиях в антральном отделе.
  • Панорамная рентгенография или околоносовая компьютерная томография могут помочь определить местонахождение свища, его размер и определить наличие синусита и других инородных тел. Другие методы, такие как рентгенограммы (затылочная, ОПГ и периапикальная проекция), также могут использоваться для подтверждения наличия каких-либо ороантральных свищей.
  • Для проверки проходимости общения пациента просят прополоскать рот или промывают водой лунку зуба.
  • Одностороннее носовое кровотечение наблюдается при скоплении крови в полости пазухи.
  • Не зондируйте и не орошайте участок, потому что это может привести к синуситу или вытолкнуть инородные тела, такие как загрязненные фрагменты, или флору полости рта дальше в антральный отдел. Следовательно, что приводит к образованию нового свища или расширению существующего.

Осложнения [ править ]

OAF - это осложнение ороантральной коммуникации. Если не лечить, могут возникнуть другие осложнения. Например:

  • Кандидозная инфекция [9] [10]
  • Хроническая инфекция гайморовой пазухи бактериального происхождения [11]
  • Остеомиелит [12]
  • Риносинусит [13]
  • Патология носовых пазух [9]

Следовательно, прежде чем приступить к лечению осложнений, следует иметь дело с OAF.

Профилактика [ править ]

Хотя в некоторых случаях предотвратить развитие OAF после удаления зуба может быть сложно, тщательная оценка важна. Перед проведением стоматологического лечения следует учитывать следующее: [1]

  • Размер антрального отдела и близость к зубам - это можно оценить рентгенологически.
  • Форма и размер зубов и корней - это можно оценить рентгенологически.
  • Наличие периапикальной патологии - это можно оценить рентгенологически.
  • Возраст пациента
  • Прошлая стоматологическая история пациента

Если вышеупомянутые факторы оцениваются как повышающие риск развития ОАК, врач должен предпринять соответствующие шаги для осторожного удаления рассматриваемого зуба, возможно, проведя хирургическое удаление и в соответствующих условиях. [1] Следовательно, в таких случаях:

  • Избегайте чрезмерного апикального давления во время удаления зуба.
  • Провести хирургическое удаление с рассечением корней
  • Рассмотрите возможность направления к OMFS в местной больнице [1]

Лечение [ править ]

Основная цель лечения новообразованной ороантральной коммуникации - предотвратить развитие ороантральной фистулы, а также хронического синусита. Решение о том, как лечить OAC / OAF, зависит от различных факторов. Сообщения небольшого размера от 1 до 2 мм в диаметре, если они не инфицированы, скорее всего, образуют сгусток и заживают сами собой позже. Коммуникации большего размера требуют лечения для закрытия дефекта, и эти вмешательства можно разделить на 3 типа: хирургические, нехирургические и фармакологические. [14] [15]

Хирургия [ править ]

Хирургические методы необходимы, если имеется большой дефект или если дефект сохраняется. [16] Хирургия включает создание лоскута с использованием местной ткани, чтобы закрыть сообщение. Существует ряд различных лоскутов, которые можно использовать, например, лоскут для продвижения щек, лоскут жировой подушечки со щек, их комбинация и небный лоскут. [16] Используемый лоскут зависит от размера и положения дефекта.

Лоскут буккального продвижения [ править ]

Лоскут для буккального продвижения используется чаще всего из-за его простоты, надежности и универсальности. [16] Он включает в себя разрезание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы с широким основанием двумя вертикальными разрезами. [16] Лоскут отсечен буккально, трехсторонний и простирается на всю глубину борозды. [1]

Лоскут щечной жировой подушечки [ править ]

Лоскут щечной жировой подушечки также является популярным вариантом из-за его высокой эффективности. [17] Это простая процедура, при которой для закрытия используется буккальное расширение анатомической жировой подушечки. [2]  Эти два лоскута могут использоваться в комбинации, когда жировая подушечка с щечной стороны покрывает сообщение, за которым следует дополнительное покрытие через лоскут слизистой оболочки рта, описанный выше. [2] Этот двухслойный лоскут имеет преимущества перед однослойным, поскольку он обеспечивает стабильное покрытие мягких тканей, снижает вероятность разрушения раны и рецидива дефекта, а также снижает риск послеоперационной инфекции. [2]

Швы, не рассасывающиеся или медленно рассасывающиеся, обычно используются при хирургическом ремонте ОАК. [1]

Безоперационные вмешательства [ править ]

В конечном итоге, чтобы закрыть OAC / OAF, обычно требуется хирургическое вмешательство. Однако, если оперативное вмешательство невозможно, можно использовать нехирургические методы, чтобы стимулировать рост слизистой оболочки полости рта между ротовой полостью и антральным отделом. [1] Цель этих методов - защитить сгусток крови в лунке и помочь предотвратить инфекцию. Один из вариантов - изготовление зубного протеза с акриловой базовой пластиной или расширение существующего зубного протеза пациента для защиты лунки и поддержки сгустка. [1] Эти параметры особенно полезны для курящих пациентов, поскольку они обеспечивают защиту от вдыхания дыма. Гнездо также можно зашить матрасным швом, если имеется достаточное количество мягких тканей. [1]

Лекарства [ править ]

Могут потребоваться лекарства в качестве вспомогательных средств для закрытия дефекта. Антибиотики могут помочь контролировать или предотвратить любые инфекции носовых пазух. Предоперационное использование назальных деконгестантов может уменьшить любое существующее воспаление носовых пазух, что поможет хирургическим манипуляциям со слизистой оболочкой над костью. [18]

Послеоперационный уход [ править ]

Следуя всем методам закрытия OAC / OAF, пациенты должны избегать действий, которые могут вызвать перепады давления между носовыми ходами и ротовой полостью в течение как минимум 2 недель из-за риска нарушения процесса заживления. Дуть через нос и чихать с закрытым ртом запрещены. В этот период также часто рекомендуется мягкая диета. После операции часто назначают назальные деконгестанты и профилактические антибиотики для предотвращения послеоперационной инфекции.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Pedlar J, Frame JW (2007). Челюстно-лицевая хирургия: объективный учебник (2-е изд.). Эдинбург: Эльзевир / Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-10073-4. OCLC  698080410 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k Khandelwal P, Hajira N (январь 2017 г.). «Лечение орально-антральной коммуникации и свищей: различные хирургические варианты» . Всемирный журнал пластической хирургии . 6 (1): 3–8. PMC 5339603 . PMID 28289607 .  
  3. ^ Рентон Т (январь 2020 г.). "Зубная боль или нет?" . Головная боль . 60 (1): 235–246. DOI : 10.1111 / head.13689 . PMID 31675112 . 
  4. ^ Sandhya G, Reddy PB, Кумар К.А., Шридхар Reddy B, Прасад N, Киран G (сентябрь 2013). «Хирургическое лечение орально-антральных коммуникаций с использованием рассасывающейся мембраны GTR и сэндвич-техники FDMB: клиническое исследование» . Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии . 12 (3): 254–9. DOI : 10.1007 / s12663-012-0437-8 . PMC 3777032 . PMID 24431851 .  
  5. ^ a b Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Э.Д. (17.05.2013). Челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и стоматология . Магистр стоматологии. 1 (Третье изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4600-1. OCLC  826658944 .
  6. ^ Баладжи SM (2007). Учебник по челюстно-лицевой хирургии . Нью-Дели [Индия]: Эльзевир. ISBN 978-81-312-0300-2. OCLC  779906048 .
  7. ^ Малик Н.А. (2008). Учебник по челюстно-лицевой хирургии (2-е изд.). Нью-Дели: Джейпи. ISBN 978-81-8448-157-0. OCLC  868917979 .
  8. ^ DeFreitas Дж, Люсент ИП (декабрь 1988). «Процедура Колдуэлла-Люка: институциональное рассмотрение 670 дел: 1975–1985» . Ларингоскоп . 98 (12): 1297–300. DOI : 10.1288 / 00005537-198812000-00004 . PMID 3200074 . 
  9. ^ a b c Джадхав КБ, Муджиб Б.А., Гупта Н. (январь 2014 г.). «Цитологический подход к диагностике незаживающей ороантральной фистулы, связанной с кандидозом» . Журнал цитологии . 31 (1): 47–9. DOI : 10.4103 / 0970-9371.130704 . PMC 4150343 . PMID 25190985 .  
  10. ^ Nilesh К, Малик Н.А., Belgaumi U (апрель 2015). «Мукормикоз у здорового пожилого пациента с формами оро-антрального свища: отчет о редких случаях» . Журнал клинической и экспериментальной стоматологии . 7 (2): e333-5. DOI : 10,4317 / jced.52064 . PMC 4483347 . PMID 26155356 .  
  11. ↑ Bell G (август 2011 г.). «Ороантральные свищи и переломы бугорков» . Британский стоматологический журнал . 211 (3): 119–23. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2011.620 . PMID 21836575 . 
  12. ^ Gannepalli A, Ayinampudi BK, Baghirath П.В., Reddy Г.В. (2015-09-15). «Актиномикотический остеомиелит верхней челюсти, проявляющийся как ороантральный свищ: отчет о редком случае» . Отчеты о случаях в стоматологии . 2015 : 689240. дои : 10,1155 / 2015/689240 . PMC 4586902 . PMID 26451261 .  
  13. Перейти ↑ Mishra AK, Sinha VR, Nilakantan A, Singh DK (июнь 2016). «Риносинусит, связанный с хронической ороантральной фистулой после удаления зубов: результаты нехирургического лечения, включающего антибиотики и местную терапию против отеков». Журнал ларингологии и отологии . 130 (6): 545–53. DOI : 10.1017 / S0022215116001213 . PMID 27150223 . 
  14. ^ Дим H, Wolf JC (май 2012). «Ороантральное общение». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 24 (2): 239–47, viii – ix. DOI : 10.1016 / j.coms.2012.01.015 . PMID 22503070 . 
  15. ^ Винод К (2004-01-01). Учебник по челюстно-лицевой хирургии . Паб Арья (Меди). Жилой дом. ISBN 9788186809082. OCLC  703144522 .
  16. ^ а б в г Парвини П., Обрежа К., Садер Р., Беккер Дж., Шварц Ф., Салти Л. (декабрь 2018 г.). «Хирургические варианты лечения ороантральной фистулы: повествовательный обзор» . Международный журнал имплантологической стоматологии . 4 (1): 40. DOI : 10,1186 / s40729-018-0152-4 . PMC 6306369 . PMID 30588578 .  
  17. Перейти ↑ Batra H, Jindal G, Kaur S (март 2010 г.). «Оценка различных методов лечения для закрытия оро-антральных коммуникаций и формулировка рационального подхода» . Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии . 9 (1): 13–8. DOI : 10.1007 / s12663-010-0006-у . PMC 3453686 . PMID 23139559 .  
  18. ↑ von Wowern N (июнь 1982 г.). «Закрытие ороантральной фистулы щечным лоскутом: Рерманн против Мочара». Международный журнал оральной хирургии . 11 (3): 156–65. DOI : 10.1016 / s0300-9785 (82) 80003-3 . PMID 6813275 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J32.0; K13.70
  • MeSH : D009957