Панорамная рентгенограмма является панорамным сканированием стоматологического рентгеновскими лучами из верхней и нижней челюсти . Он показывает двумерный вид полукруга от уха до уха. Панорамная рентгенография - это разновидность томографии фокальной плоскости ; таким образом, снимки нескольких плоскостей берутся для создания составного панорамного изображения, где верхняя и нижняя челюсти находятся в фокальной впадине, а структуры, расположенные на поверхности и глубоко в впадине, размыты.
Панорамная рентгенограмма | |
---|---|
MeSH | D011862 |
Другие непатентованные названия панорамной рентгенограммы - стоматологическая панорамная рентгенограмма и пантомограмма ; Сокращения включают PAN , DPR , OPT и OPG (последние, основанные на обобщении торгового наименования, часто избегаются при редактировании медицинских материалов).
Типы
Стоматологическое оборудование для панорамной рентгенографии состоит из горизонтально вращающегося рычага, на котором находится источник рентгеновского излучения, и механизма с движущейся пленкой (несущего пленку), расположенного на противоположных концах. Череп пациента находится между рентгеновским генератором и пленкой. Источником рентгеновского излучения является прямоугольный коллимированный пучок. [1] Также по высоте эта балка покрывает нижнюю и верхнюю челюсти . Рука движется, и ее движение можно описать как вращение вокруг мгновенного центра, который перемещается по определенной траектории .
Производители предлагают разные решения для перемещения рычага, стараясь поддерживать постоянное расстояние между зубьями до пленки и генератора. Кроме того, эти подвижные решения стараются максимально ортогонально проецировать зубную дугу . Невозможно выбрать идеальное движение, так как анатомия сильно различается от человека к человеку. Наконец , каждый производитель выбирает компромисс, в результате чего коэффициенты увеличения сильно различаются по длине пленки (15-30%). Расположение пациента очень важно как с точки зрения резкости, так и с точки зрения искажений. [ необходима цитата ]
Фильмы
Существует два типа механизмов перемещения пленки: в одном используется скользящая плоская кассета, удерживающая пленку, а в другом - вращающийся цилиндр, вокруг которого наматывается пленка. Существует два стандартных размера стоматологических панорамных пленок: 30 см × 12 см (12 ″ × 5 ″) и 30 см x 15 см (12 ″ × 6 ″). Меньший размер пленка принимает на 8% меньше рентгеновские дозы на нем по сравнению с большим размером.
Цифровой
Стоматологическая рентгеновская радиология переходит от пленочной технологии (включающей химический процесс проявления) к цифровой рентгеновской технологии, которая основана на электронных датчиках и компьютерах . Одним из основных преимуществ по сравнению с пленочными системами является гораздо большая широта экспозиции . Это означает , что много меньше повторных сканов, что снижает затраты , а также уменьшает воздействие на пациент радиацию . Утерянные рентгеновские снимки также можно перепечатать, если сохранить цифровой файл. Другие важные преимущества включают в себя мгновенно просматриваемые изображения, возможность улучшения изображений, возможность отправлять изображения по электронной почте практикующим специалистам и клиентам (без необходимости их предварительной оцифровки), простое и надежное обращение с документами, уменьшенное рентгеновское облучение, отсутствие необходимости в темной комнате , и что никакие химические вещества не используются.
В одном конкретном типе цифровых систем вместо пленки используется фотостимулируемая люминофорная пластина (также известная как PSP - Phosphor Plate). После рентгеновского облучения пластина (лист) помещается в специальный сканер, где скрытое сформированное изображение извлекается по точкам и оцифровывается с помощью лазерного сканирования. Оцифрованные изображения сохраняются и отображаются на экране компьютера. Этот метод находится между старой пленочной технологией и современной технологией прямого цифрового изображения. Это похоже на процесс пленки, потому что он включает в себя то же самое обращение с опорой изображения и отличается, потому что процесс химического проявления заменяется процессом сканирования. Это не намного быстрее, чем обработка пленки, а характеристики разрешения и чувствительности оспариваются. Однако у него есть явное преимущество в том, что он может соответствовать любому существующему оборудованию без каких-либо изменений, поскольку он заменяет только существующую пленку.
Также иногда термин «цифровые рентгеновские лучи» используется для обозначения сканированных пленочных документов, которые затем обрабатываются компьютерами.
В других типах технологий цифровой обработки изображений используются электронные датчики. Большинство из них сначала преобразуют рентгеновские лучи в свет (используя слой GdO2S или CsI ), который затем фиксируется с помощью ПЗС- или КМОП- датчика изображения. Некоторые из них используют гибридную аналого-цифровую схему, которая сначала преобразует рентгеновские лучи в электричество (с использованием слоя CdTe ), а затем это электричество визуализируется в виде изображения секцией считывания на основе технологии CMOS.
В современных цифровых системах качество изображения значительно превосходит обычные системы на основе пленки. Последние достижения включают добавление технологии Cone Beam 3D к стандартным цифровым панорамным устройствам.
Показания
Ортопантомограммы (ОПТ) используются медицинскими работниками для получения информации о:
- Диагностика ретинированных зубов мудрости и планирование лечения - чаще всего используется для определения состояния зубов мудрости и травм челюстей.
- Потеря пародонтальной костной ткани и периапикальное поражение.
- Обнаружение источника зубной боли и постановка диагноза «зуб за зубом».
- Оценка установки дентальных имплантатов
- Ортодонтическое обследование. до и после операции
- Диагностика аномалий развития, таких как херувизм , клеидо-черепная дисплазия
- Карцинома челюстей
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и анкилоз .
- Диагностика остеосаркомы , амелобластомы , остеодистрофии почек с поражением челюстей и гипофосфатемии.
- Диагностика, а также пред- и послеоперационная оценка травм полости рта и челюстно-лицевой области , например, зубочелюстных переломов и переломов нижней челюсти .
- Слюнные камни ( сиалолитиаз ).
- Другие приложения для диагностики и лечения. [2]
Механизм
Обычно человек прикусывает пластмассовый шпатель, так что все зубы, особенно коронки , можно рассматривать по отдельности. Весь процесс ортопантомограммы занимает около одной минуты . Фактическое время облучения пациента колеблется от 5,5 до 22 секунд для обхода машины вокруг черепа.
Коллимации из машины означает , что при вращении, рентгеновские лучи проецируют только ограниченную часть анатомии на пленку в любой данный момент времени, но, как вращение прогрессирует вокруг черепа, композиционный картина челюстно-лицевой блока созданный. Пока рука вращается, пленка перемещается таким образом, что проецируемое частичное изображение черепа (ограниченное сечением луча) прокручивается по нему и полностью обнажает. Не все перекрывающиеся отдельные изображения, проецируемые на пленку, имеют одинаковое увеличение, потому что луч расходится, а изображения имеют разные точки фокусировки. Также не все изображения элементов движутся с одинаковой скоростью на целевой пленке, так как некоторые из них находятся дальше, а другие ближе к центру мгновенного вращения. Скорость пленки регулируется таким образом, чтобы точно соответствовать скорости проецирования анатомических элементов той стороны зубной дуги, которая находится ближе всего к пленке. Поэтому они записываются резко, а элементы в разных местах записываются размытыми, поскольку они прокручиваются с разной скоростью.
Зубные панорамные изображения страдают от важных искажений , так как вертикальное масштабирование и горизонтальный масштаб , как по- разному изменяются вдоль изображения. Вертикальное и горизонтальное масштабирование определяется относительным положением записанного элемента относительно пленки и генератора. Элементы, расположенные ближе к генератору, получают больший вертикальный зум. Горизонтальное масштабирование также зависит от относительного положения элемента по отношению к траектории фокусировки. Детали внутри дуги фокального пути получают больший горизонтальный масштаб и размываются; объекты снаружи получают меньший масштаб по горизонтали и размыты.
В результате получается изображение, четко показывающее разрез вдоль дуги нижней челюсти и размытое в другом месте. Например, более рентгеноконтрастная анатомическая область, шейные позвонки (шея), отображается как широкий и размытый вертикальный столб, перекрывающий передние зубы. Путь, по которому четко фиксируются анатомические элементы, называется «фокусным путем».
Главное преимущество панорамных изображений
- Широкий охват лицевой кости и зубов
- Низкая доза облучения пациента
- Удобство обследования для пациента (пленки не нужно помещать во рту)
- Возможность использования у пациентов, которые не могут открыть рот или когда открывание ограничено, например: из-за тризма
- Короткое время, необходимое для создания образа
- Понятность панорамных фильмов для пациента, что делает их полезными наглядными пособиями при обучении пациентов и презентации клинических случаев.
- Легко хранить по сравнению с большим набором обычно используемых внутриротовых рентгеновских снимков. [3]
Подготовка
Лица, которым предстоит пройти панорамную рентгенографию, обычно должны удалить все серьги, украшения, заколки для волос, очки, зубные протезы или ортодонтические приспособления . [4] Если эти статьи не удалить, они могут создать артефакты на изображении (особенно если они содержат металл) и снизить его полезность. Также необходимо, чтобы человек оставался абсолютно неподвижным в течение примерно 18 секунд цикла, необходимого аппарату для экспонирования пленки. По этой причине рентгенологи часто заранее объясняют человеку, как будет двигаться аппарат. [4]
Побочные эффекты
Как и в случае любой медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения , прямое ионизирующее повреждение и косвенное повреждение от свободных радикалов, образующихся во время ионизации молекул воды внутри клеток , будут незначительными . Приблизительная оценка риска смертельного рака по панорамной рентгенограмме составляет примерно 1 из 20 000 000. [4] Возраст человека, которому проводится визуализация, также влияет на риск, при этом у более молодых людей риск немного выше. Например, риск 1 из 10 000 000 будет удвоен для человека в возрастной группе от 1 до 10 лет. [4]
История
Исторические вехи для цифровых панорамных систем
1985–1991 - Первая попытка создания стоматологической цифровой панорамы была предпринята McDavid et al. в UTHSCSA . [5] Их идея была основана на датчике с линейным массивом пикселей (столбец с одним пикселем), который не подходил для такого применения, потому что: а) отсутствует томографический эффект; б) огромные трудности с коллимацией рентгеновского луча и контролем дозы рентгеновского излучения, доставляемой пациенту; в) низкий КПД генератора.
1995 - DXIS, первая стоматологическая цифровая панорамная рентгеновская система, доступная на рынке, создана Каталином Стоичита в Сигне (Франция) . DXIS нацелен на модернизацию всех панорамных моделей.
1997 г. - компания SIDEXIS компании Siemens (в настоящее время Sirona Dental Systems , Германия) предложила цифровую опцию для панорамной установки Ortophos Plus, DigiPan компании Trophy Radiology (Франция) предложила цифровую опцию для панорамной камеры OP100 производства Instrumentarium (Финляндия).
1998–2004 гг. - многие производители панорамных изображений предлагали собственные цифровые системы.
Исследовать
Панорамные рентгенограммы позволяют продемонстрировать часть шеи и выявить атеромы (кальцификаты в сонной артерии ), которые являются признаком как местного, так и генерализованного (системного) атеросклероза . Атеросклероз коронарных артерий, приводящий к инфаркту миокарда (сердечный приступ), и атеросклероз сонной артерии, приводящий к инсульту, являются первой и третьей наиболее частыми причинами смерти в Соединенных Штатах. [6]
Существует интерес рассматривать панорамные рентгенограммы как инструмент для скрининга, однако необходимы дополнительные данные о том, может ли они существенно повлиять на результаты. [7]
Эпидемиология: широкая общественность и группы высокого риска
Дополнительные исследовательские проекты дополнительно определили уровень распространенности этих атером в общей популяции (3–5%) [8] [9] и среди групп высокого риска (более 25% в: недавно перенесенных инсультах, [10] лиц с обструктивными нарушениями). синдром апноэ во сне , [11] [12] [13] женщины в постменопаузе , [14] [ требуется неосновной источник ] диабетики 2 типа , [15] [13] [16] люди с дилатационной кардиомиопатией , [17] [13] и среди лиц, получивших лучевую терапию, направленную на шею, [18] [ требуется неосновной источник ] [19] [ требуется неосновной источник ] ). Эти выводы были подтверждены несколькими другими исследователями. [20] [21] [22] [23] [13]
Стоматологическая инфекция и атеросклероз
Атеросклероз относится к факторам риска, которые включают курение сигарет, гиперлипидемию , ожирение , сахарный диабет и гипертонию (высокое кровяное давление). Однако эти факторы не полностью учитывают риск заболевания. Атеросклероз был концептуализирован как хроническая воспалительная реакция на повреждение эндотелиальных клеток [24] и дисфункция, возможно, возникающая в результате хронической стоматологической инфекции. В 2010 году, используя ранее утвержденный панорамный рентгенографический индекс Маттилы для количественной оценки всей стоматологической инфекции (т.е. периапикальных и фуркальных поражений , участков перикоронита , кариозных корней зубов, зубов с кариесом пульпы и вертикальных костных дефектов), группа Фридлендера определила, что люди с Атеромы сонных артерий на их панорамных рентгенограммах имели значительно большее количество зубных инфекций / воспалений, чем атерогенные контрольные группы соответствующего риска, лишенные рентгенологических атером. [25] [ необходим непервичный источник ] [26] [ нужен непервичный источник ] Хотя индекс Маттила ранее использовался для соотнесения степени стоматологической инфекции с заболеванием коронарной артерии , это исследование является первым, связывающим весь диапазон стоматологического заболевания, которое он измеряет с помощью панорамных рентгенограмм, свидетельствующих об атеросклерозе кальцинированной сонной артерии.
Смотрите также
- Рентгенология полости рта и челюстно-лицевой области
Рекомендации
- ^ Langlais, Роберт. "ПРЯМОУГОЛЬНАЯ КОЛЛИМАЦИЯ Больше не вопрос выбора!" .
- ^ Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по выбору пациентов и ограничению радиационного облучения. Am Dent Assoc, Департамент здравоохранения и социальных служб США, FDA. Пересмотрено: 2012 г.
- ^ Стюарт К. Уайт, Майкл Дж. Фарох, Устная радиология и интерпретация Мосби 2005
- ^ а б в г Whaites E, (предисловие Cawson RA) (2007). Основы стоматологической рентгенографии и радиологии (4-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 187 -206. ISBN 978-0-443-10168-7.
- ^ http://www.google.com/patents/US5018177
- ^ Статистика сердечных заболеваний и инсульта Американской кардиологической ассоциации, обновление за 2010 год [1]
- ^ Рольдан-Чикано, Р; Оньяте-Санчес, RE; Лопес-Кастаньо, Ф; Кабреризо-Мерино, MC; Мартинес-Лопес, Ф (1 мая 2006 г.). «Панорамная рентгенограмма как метод обнаружения бляшек кальцинированной атеромы. Обзор литературы». Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal . 11 (3): E261–6. PMID 16648765 .
- ^ Friedlander, AH; Гарретт, штат Северная Каролина; Подбородок, Э. Бейкер, JD (2005). «Ультрасонографическое подтверждение атеромы сонной артерии, диагностированной с помощью панорамной рентгенографии» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 136 (5): 635–40. DOI : 10,14219 / jada.archive.2005.0235 . PMID 15966651 . Архивировано из оригинала на 2010-06-23 . Проверено 30 декабря 2010 .
- ^ Альмог, DM; Illig, KA; Картер, LC; Friedlander, AH; Brooks, SL; Граймс, РМ (ноябрь 2004 г.). «Диагностика недуговых состояний. Кальцинозы сонных артерий на панорамных рентгенограммах выявляют пациентов с риском инсульта». Стоматологический журнал штата Нью-Йорк . 70 (8): 20–5. PMID 15615333 .
- ^ Friedlander, AH; Манеш, Ф; Wasterlain, CG (1994). «Распространенность обнаруживаемых кальцификатов сонных артерий на панорамных рентгенограммах недавних жертв инсульта». Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта . 77 (6): 669–73. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (94) 90332-8 . PMID 8065736 .
- ^ Friedlander, AH; Юэ, Р; Литтнер, MR (1998). «Распространенность кальцинированной атеромы сонной артерии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 56 (8): 950–4. DOI : 10.1016 / s0278-2391 (98) 90657-7 . PMID 9710189 .
- ^ Friedlander, AH; Фридлендер, И. К.; Юэ, Р; Литтнер, MR (1999). «Распространенность атером сонных артерий на панорамных рентгенограммах пациентов с обструктивным апноэ во сне и их связь с факторами риска атеросклероза». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 57 (5): 516–21, обсуждение 521–2. DOI : 10.1016 / s0278-2391 (99) 90065-4 . PMID 10319824 .
- ^ а б в г Алвес, Н; Deana, NF; Гарай, I (2014). «Выявление обызвествления общей сонной артерии на панорамных рентгенограммах: распространенность и надежность» . Международный журнал клинической и экспериментальной медицины . 7 (8): 1931–9. PMC 4161533 . PMID 25232373 .
- ^ Friedlander, AH; Альтман, Л. (2001). «Атомы сонной артерии у женщин в постменопаузе. Их распространенность на панорамных рентгенограммах и их связь с факторами риска атерогенности» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 132 (8): 1130–6. DOI : 10,14219 / jada.archive.2001.0340 . PMID 11575022 . Архивировано из оригинала на 2009-05-23 . Проверено 30 декабря 2010 .
- ^ Friedlander, AH; Гарретт, штат Северная Каролина; Норман, округ Колумбия (2002). «Распространенность кальцинированной атеромы сонной артерии на панорамных рентгенограммах пациентов с сахарным диабетом 2 типа» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 (11): 1516–23. DOI : 10,14219 / jada.archive.2002.0083 . PMID 12462696 . Архивировано из оригинала на 2008-09-08 . Проверено 30 декабря 2010 .
- ^ Friedlander, AH; Мэдер, Лос-Анджелес (2000). «Распространенность кальцинированной атеромы сонной артерии на панорамных рентгенограммах пациентов с сахарным диабетом 2 типа» . Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 89 (4): 420–4. DOI : 10.1016 / S1079-2104 (00) 70122-3 . PMID 10760724 .
- ^ Sung, EC; Friedlander, AH; Кобасигава, Дж. А. (2004). «Распространенность кальцинированных атером сонных артерий на панорамных рентгенограммах пациентов с дилатационной кардиомиопатией». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 97 (3): 404–7. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2003.08.025 . PMID 15024368 .
- ^ Friedlander, AH; Eichstaedt, RM; Фридлендер, И. К.; Ламберт, PM (1998). «Выявление радиационно-индуцированного ускоренного атеросклероза у пациентов с остеорадионекрозом с помощью панорамной рентгенографии». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 56 (4): 455–9. DOI : 10.1016 / s0278-2391 (98) 90712-1 . PMID 9541345 .
- ^ Friedlander, AH; Август, М. (1998). «Роль панорамной рентгенографии в определении повышенного риска атеромы шейки матки у пациентов, получавших терапевтическое облучение». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 85 (3): 339–44. DOI : 10.1016 / S1079-2104 (98) 90020-8 . PMID 9540095 .
- ^ Картер, LC; Haller, AD; Надараджа, V; Calamel, AD; Агирре, А (1997). «Использование панорамной рентгенографии среди амбулаторных стоматологов для выявления пациентов с риском инсульта» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 128 (7): 977–84. DOI : 10,14219 / jada.archive.1997.0338 . PMID 9231602 . Архивировано из оригинала на 2008-11-23 . Проверено 30 декабря 2010 .
- ^ Льюис, DA; Брукс, SL (1999). «Кальциноз картоидной артерии в общей стоматологической популяции: ретроспективное исследование панорамных рентгенограмм». Общая стоматология . 47 (1): 98–103. PMID 10321159 .
- ^ Альмог, DM; Illig, KA; Хин, М; Грин, RM (2000). «Нераспознанный стеноз сонной артерии, обнаруженный кальцификатами на панорамной рентгенограмме» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 131 (11): 1593–7. DOI : 10,14219 / jada.archive.2000.0088 . PMID 11103578 . Архивировано из оригинала на 2009-05-23 . Проверено 30 декабря 2010 .
- ^ Farman, AG; Фарман, ТТ; Хан, Z; Чен, Z; Картер, LC; Фридлендер, AH (2001). «Роль стоматолога в выявлении атеросклероза сонных артерий». Южноафриканский стоматологический журнал . 56 (11): 549–53. PMID 11885436 .
- ^ Эпштейн, Франклин Х .; Росс, Рассел (1999). «Атеросклероз - воспалительное заболевание». Медицинский журнал Новой Англии . 340 (2): 115–26. DOI : 10.1056 / NEJM199901143400207 . PMID 9887164 .
- ^ Mattila, KJ; Nieminen, MS; Валтонен, В.В.; Раси, вице-президент; Kesäniemi, YA; Syrjälä, SL; Jungell, PS; Isoluoma, M; и другие. (25 марта 1989 г.). «Связь между стоматологическим здоровьем и острым инфарктом миокарда» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 298 (6676): 779–81. DOI : 10.1136 / bmj.298.6676.779 . PMC 1836063 . PMID 2496855 .
- ^ Friedlander, AH; Sung, EC; Chung, EM; Гарретт Н.Р. (2010). «Радиографическая количественная оценка хронической стоматологической инфекции и ее связи с атеросклеротическим процессом в сонных артериях». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 109 (4): 615–21. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2009.10.036 . PMID 20097109 .