Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Тренинг по управлению родителями ( PMT ), также известный как тренинг для родителей по поведению ( BPT ) или просто тренинг для родителей , представляет собой семейство программ лечения, направленных на изменение родительского поведения, обучение родителей методам положительного подкрепления для улучшения поведения детей дошкольного и школьного возраста. проблемы (такие как агрессия, гиперактивность, приступы гнева и трудности с выполнением указаний). [1]

PMT - одно из наиболее изученных доступных методов лечения деструктивного поведения, особенно оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD) и расстройства поведения (CD); [1] [2] [3] он эффективен в снижении деструктивного поведения детей [3] и улучшении психического здоровья родителей. [4] ПМТ также изучалась как средство лечения деструктивного поведения у детей с другими заболеваниями. Ограничения существующих исследований PMT включают отсутствие знаний о механизмах изменений [5] и отсутствие исследований долгосрочных результатов. [4]PMT может быть труднее реализовать, когда родители не могут в полной мере участвовать из-за психопатологии, ограниченных когнитивных способностей, высокого конфликта партнеров или невозможности посещать еженедельные занятия. [6]

Первоначально ПМТ был разработан в 1960-х годах детскими психологами, которые изучали изменение деструктивного поведения детей путем вмешательства с целью изменения поведения родителей. [7] Модель была вдохновлена ​​принципами оперантного обусловливания и прикладного поведенческого анализа . Лечение, которое обычно длится несколько месяцев, направлено на то, чтобы родители учились обеспечивать положительное подкрепление, такое как похвала и поощрение, за соответствующее поведение детей, при этом устанавливая надлежащие ограничения, используя такие методы, как отвлечение внимания от ненадлежащего поведения.

Техника [ править ]

Плохое воспитание, неадекватный родительский надзор, непоследовательная дисциплина и психическое состояние родителей, стресс или злоупотребление психоактивными веществами - все это способствует раннему возникновению проблем поведения; связанные с этим затраты для общества высоки. [4] В частности, в контексте развивающихся стран неблагополучное социально-экономическое положение семьи является важным предиктором жестокого воспитания, которое влияет на психологические, поведенческие и физические показатели здоровья подростков. [8]Негативные методы воспитания и негативное поведение ребенка способствуют друг другу в «цикле принуждения», в котором один человек начинает с использования негативного поведения для управления поведением другого человека. Этот человек, в свою очередь, реагирует негативным поведением, и этот негативный обмен усиливается до тех пор, пока негативное поведение одного человека не «выигрывает» битву. [9] : 161Например, если ребенок устраивает истерику, чтобы не выполнять работу по дому, родитель может в ответ крикнуть, что ребенок должен это сделать, на что ребенок реагирует еще громче, и в этот момент родитель может уступить ребенку. чтобы избежать дальнейшего сбоя. Таким образом, детские истерики усиливаются; устроив истерику, он / она достигли конечной цели - избавиться от рутинной работы. PMT стремится разрушить шаблоны, усиливающие негативное поведение, вместо этого обучая родителей укреплять позитивное поведение. [1]

Содержание PMT, а также последовательность навыков в рамках обучения варьируется в зависимости от используемого подхода. В большинстве PMT родителей учат определять и записывать наблюдения за поведением своего ребенка, как положительными, так и отрицательными; это может включать использование диаграммы прогресса . Эта процедура мониторинга предоставляет родителям и терапевту полезную информацию для постановки конкретных целей лечения и измерения прогресса ребенка с течением времени. [5] : 216 [9] : 166 Родители учатся давать конкретные краткие инструкции, используя зрительный контакт и разговаривая в спокойной манере. [9] : 167

Обеспечение положительного подкрепления правильного поведения ребенка - одна из основных задач PMT. Как правило, родители учатся вознаграждать за соответствующее поведение социальными поощрениями (такими как похвала, улыбки и объятия), а также конкретными наградами (например, наклейками или указаниями на более крупное вознаграждение в рамках системы стимулов, созданной совместно с ребенком). [5] : 216 Кроме того, родители учатся выбирать простое поведение в качестве первоначального акцента и вознаграждают за каждый из маленьких шагов, которые их ребенок делает для достижения большей цели (эта концепция называется «последовательные приближения»). [5] : 216 [9] : 162

PMT также учит родителей правильно устанавливать ограничения, используя структурированные методы, в ответ на негативное поведение их ребенка. Различные способы, которыми родителей учат реагировать на положительное и отрицательное поведение детей, иногда называют дифференцированным подкреплением. Родители стараются игнорировать поведение, которое слегка раздражает, но не опасно. После нежелательного поведения родителей также знакомят с правильным использованием техники тайм-аута , при которой родители отвлекают внимание (которое служит формой подкрепления) от ребенка на определенный период времени. [10] : 128Родители также учатся систематически отказываться от привилегий своего ребенка, таких как телевизор или игровое время, в ответ на нежелательное поведение. Во всех этих стратегиях терапевт подчеркивает, что последствия должны устраняться спокойно, немедленно и последовательно и уравновешиваться поощрением к позитивному поведению. [9] : 168

В дополнение к положительному подкреплению и установлению ограничений дома, многие программы PMT включают сотрудничество с учителем ребенка для отслеживания поведения в школе и увязки его с программой поощрения дома. [5] : 216 [10] : 151 Другой общий элемент многих программ PMT - подготовка родителей к управлению проблемным поведением в ситуациях, которые обычно трудны для ребенка, например, в общественном месте. [10] : 151

Обучение обычно проводится терапевтами (психологами или социальными работниками) для отдельных семей или групп семей и проводится в первую очередь с родителями, а не с ребенком, хотя дети могут участвовать, если терапевт и родители считают нужным. [9] : 162 Типичный учебный курс состоит из 12 основных еженедельных занятий; [5] : 215 с различными программами от четырех до двадцати четырех еженедельных занятий. [4]

ПМТ используется недостаточно, а обучение терапевтов и других поставщиков услуг ограничено; он не получил широкого распространения за пределами клинических и исследовательских целей. [11]

Программы [ править ]

Теория, лежащая в основе PMT, была «неоднократно подтверждена», и многие программы соответствовали «критериям золотого стандарта для общепринятых вмешательств». [1] Все установленные программы обучают лучшим родительским навыкам и подчеркивают, что отношения между родителями и детьми являются «двунаправленными». [1]

Конкретные лечебные программы, которые в широком смысле можно охарактеризовать как PMT, включают терапию взаимодействия родителей и детей (PCIT), [1] обучение родителей « Невероятные годы» (IYPT), [2] программу позитивного воспитания (Triple P), [1] и обучение родителей. - Модель Орегон (PMTO). [12] PCIT, IYPT, Triple P и Помощь непослушным детям (HNC) являются одними из наиболее часто используемых PMT; [1] согласно Menting et al (2013), IYPT «считается« планом »для предотвращения насилия». [2]

Стоимость групповых программ обучения родителей для одной семьи, направленных на то, чтобы привести среднего ребенка к неклиническому диапазону поведенческих нарушений, была оценена в 2013 году в 2500 долларов США, что, по мнению авторов Кокрановского обзора, было «скромным по сравнению с длительным периодом». термин «медицинские, социальные, образовательные и юридические издержки, связанные с проблемами поведения в детстве». [4]

Эффекты [ править ]

Подрывное поведение в детстве [ править ]

PMT - одно из наиболее широко изученных методов лечения деструктивного поведения в детстве. [1] [4] [13] PMT, как правило, оказывает большее влияние на детей младшего возраста, чем на детей старшего возраста, хотя различия между возрастными группами не были статистически значимыми. [13] Отмечено улучшение психического здоровья родителей (депрессия, стресс, раздражительность, беспокойство и чувство уверенности) [4], а также их поведения. [13] Улучшения в поведении детей и родителей сохранялись до одного года после PMT, хотя эффекты были небольшими; Было проведено очень мало исследований устойчивости эффектов ФЭУ. [13]

Семьи из экономически неблагополучных семей с меньшей вероятностью получат пользу от ППН, чем их более обеспеченные коллеги, но эта разница уменьшалась, если семьи с низкими доходами получали индивидуальное, а не групповое лечение. [13] В целом, групповые форматы проведения ПМТ были менее эффективными, чем индивидуальные [13], и добавление индивидуальной терапии для ребенка не улучшило исходы. [13] Психопатология родителей, злоупотребление психоактивными веществами и материнская депрессия связаны с менее успешными результатами; [1] это может быть связано с тем, что это влияет на «способность родителей учиться и закреплять полученные навыки», или родители не могут продолжать участвовать в программе или переносить приобретенные навыки в домашних условиях.[1]

Ферлонг и др. (2013) пришли к выводу, что групповая ПМТ является рентабельной для уменьшения проблем с поведением и улучшения родительского здоровья и родительских навыков, но недостаточно доказательств того, что она эффективна для измерения «эмоциональных проблем ребенка и образования. и познавательные способности ». [4]

Другие начальные состояния в детстве [ править ]

Хотя большая часть исследований PMT изучает его влияние на деструктивное поведение, его также изучали в качестве вмешательства при других состояниях.

Конфликт высок в семьях детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), когда родители демонстрируют «более негативное и неэффективное воспитание (например, настойчивое, карательное, непоследовательное) и менее позитивное или теплое воспитание по сравнению с родителями детей без СДВГ. ". [6] PMT нацелен на дисфункциональные родительские и школьные проблемы детей с СДВГ, такие как завершение работы и проблемы со сверстниками. [6] Пфиффнер и Хаак (2014) говорят, что ПМТ хорошо зарекомендовал себя в качестве лечения детей школьного возраста с СДВГ, но остаются вопросы о лучших методах проведения ПМТ. [6]Метаанализ научно обоснованного лечения СДВГ у детей еще раз подтверждает это, поскольку исследователи обнаружили широкую вариативность в том, как проводилась ПМТ в предыдущих исследованиях. [14] Этот анализ также отметил, что врачи, участвовавшие в этих исследованиях, часто изменяли обучение в зависимости от потребностей семьи. Однако это изменение не привело к значительным различиям в эффективности ПМТ в разных исследованиях. [14] Кокрановский обзор 2011 года обнаружил некоторые доказательства того, что PMT улучшает общее поведение ребенка и родительский стресс при лечении СДВГ, но имеет ограниченное влияние на специфическое для СДВГ поведение. [15] Авторы пришли к выводу, что данных для оценки успеваемости в школе не хватало, а в исследованиях был риск систематической ошибки из-за плохой методологии; Существующие доказательства не были достаточно убедительными, чтобы сформировать четкие клинические рекомендации в отношении ПМТ при СДВГ или сказать, является ли групповая или индивидуальная ПМТ более эффективной. [15]

Обзор долгосрочных результатов у детей с синдромом Туретта (TS) за 2009 год показал, что у детей с TS, у которых есть другие сопутствующие состояния , PMT эффективен в борьбе со взрывным поведением и управлении гневом. [16]

США Национальный институт психического здоровья назначил «разрыв между научно обоснованным методами лечением и коммунальными услугами» , как область критически, нуждающимся в дополнительных исследованиях; [17] ПМТ при разрушительном поведении у детей с расстройствами аутистического спектра является областью постоянных исследований. [18] [19]

Ограничения [ править ]

В исследовательской литературе есть много поддержки PMT, но были отмечены некоторые ограничения исследования. Общей проблемой при внедрении методов лечения, основанного на доказательствах, в условиях сообщества (в отличие от исследований) является то, что устойчивые эффекты, обнаруженные в клинических испытаниях, могут не распространяться на сложные группы населения и условия. [3] Чтобы решить эту проблему, метаанализ исследований PMT, закодированных по «реальным» критериям, не обнаружил значительных различий в эффективности PMT, когда он был доставлен в клинику, по сравнению с группами населения, направленными в исследование, в обычных условиях обслуживания по сравнению с исследовательскими настройками. или неспециалистами по сравнению с терапевтами-специалистами (например, имеющими прямые ссылки на разработчиков программы). [3]Повышенное внимание к влиянию культурного разнообразия на результаты ППТ - особенно с учетом того, что практика воспитания детей глубоко укоренилась в культуре - требовалось в 1990-х годах; [5] : 224 [20] в обзоре 2013 г. говорится, что акцент на этнических и культурных различиях неоправдан с точки зрения эффективности. [21]

Другие ограничения существующих исследований заключаются в том, что исследования, как правило, сосредоточены на статистически значимых, а не клинически значимых изменениях (например, действительно ли улучшается повседневное функционирование ребенка); [22] нет данных о долгосрочной устойчивости эффектов лечения; [4], и мало что известно о процессах или механизмах, с помощью которых PMT улучшает результаты. [5] : 223

Учебные программы, отличные от PMT, могут быть лучше показаны «родителям со значительной психопатологией (например, проблемы с управлением гневом, СДВГ, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами), ограниченными когнитивными способностями или тем, кто находится в очень конфликтных супружеских / партнерских отношениях», или тем родителям, которые вряд ли или невозможно посещать еженедельные занятия. [6]

История [ править ]

Обучение родительскому менеджменту было разработано в начале 1960-х годов в ответ на острую потребность в американских клиниках по воспитанию детей. Исследования, проведенные в национальной сети этих клиник, показали, что методы лечения маленьких детей с деструктивным поведением, составляющих большинство детей, обслуживаемых в этих условиях, были в значительной степени неэффективными. Несколько детских психологов, в том числе Роберт Уолер, Констанс Ханф, Марта Э. Бернал и Джеральд Паттерсон [7], были вдохновлены на разработку новых методов лечения, основанных на поведенческих принципах оперантного обусловливания и прикладного поведенческого анализа.. Между 1965 и 1975 годами была создана поведенческая модель обучения родителей, в которой особое внимание уделялось обучению родителей положительно укреплять просоциальное поведение ребенка (например, похвалить ребенка за следование указаниям) и одновременно отрицательно стимулировать антисоциальное поведение (например, отвлекать внимание родителей после того, как ребенок бросает истерика). [7] [9] : 169–170 Ранние работы Ханфа и Паттерсона предполагали, что «обучение родителей принципам поведенческого подкрепления приведет к эффективным и устойчивым изменениям в поведении детей». [1] Ранние исследования этого подхода показали, что лечение было эффективным в краткосрочной перспективе в улучшении родительских навыков и уменьшении деструктивного поведения детей. [23]Паттерсон и его коллеги предположили, что неблагоприятные условия окружающей среды приводят к сбоям в родительской практике, что затем способствует отрицательным результатам для детей. [9] : 161

После первоначального развития PMT, вторая волна исследований с 1975 по 1985 гг. Была сосредоточена на более долгосрочных эффектах и ​​распространении лечения на другие условия, помимо клиники (например, дома или в школе), более крупных семейных эффектах (таких как улучшение родительского воспитания с братьев и сестер), а также улучшения поведения за пределами целевых областей (например, улучшение способности заводить друзей). [23] С 1985 года литература по ПМТ продолжала расширяться, и исследователи изучали такие темы, как применение лечения для серьезных клинических проблем, решение проблемы сопротивления клиентов лечению, профилактические программы и их внедрение в различных группах населения. [9] : 170–174

Evidence in support of PMT has not always been rigorously examined;[4] future research should examine the effectiveness of PMT on the families most at risk, address parental psychopathology as a factor in outcomes, examine whether gains from PMT are maintained in the long-term,[1] and better account for variability in outcomes dependent on practices under "real-world" conditions.[3]

References[edit]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m Maliken AC, Katz LF (June 2013). "Exploring the impact of parental psychopathology and emotion regulation on evidence-based parenting interventions: a transdiagnostic approach to improving treatment effectiveness". Clin Child Fam Psychol Rev. 16 (2): 173–86. doi:10.1007/s10567-013-0132-4. PMID 23595362.
  2. ^ a b c Menting AT, Orobio de Castro B, Matthys W (December 2013). "Effectiveness of the Incredible Years parent training to modify disruptive and prosocial child behavior: a meta-analytic review". Clin Psychol Rev. 33 (8): 901–13. doi:10.1016/j.cpr.2013.07.006. hdl:1874/379971. PMID 23994367.
  3. ^ a b c d e Michelson D, Davenport C, Dretzke J, Barlow J, Day C (March 2013). "Do evidence-based interventions work when tested in the "real world?" A systematic review and meta-analysis of parent management training for the treatment of child disruptive behavior". Clin Child Fam Psychol Rev. 16 (1): 18–34. doi:10.1007/s10567-013-0128-0. PMID 23420407.
  4. ^ a b c d e f g h i j Furlong M, McGilloway S, Bywater T, Hutchings J, Smith SM, Donnelly M (March 2013). "Cochrane review: behavioural and cognitive-behavioural group-based parenting programmes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years (Review)". Evid Based Child Health. 8 (2): 318–692. doi:10.1002/ebch.1905. PMID 23877886.
  5. ^ a b c d e f g h Kazdin AE (2010). Problem-solving skills training and parent management training for oppositional defiant disorder and conduct disorder. Evidence-based psychotherapies for children and adolescents (2nd ed.), 211–226. New York: Guilford Press.
  6. ^ a b c d e Pfiffner LJ, Haack LM (October 2014). "Behavior management for school-aged children with ADHD". Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 23 (4): 731–46. doi:10.1016/j.chc.2014.05.014. PMC 4167345. PMID 25220083.
  7. ^ a b c Forehand R, Jones DJ, Parent J (February 2013). "Behavioral parenting interventions for child disruptive behaviors and anxiety: what's different and what's the same". Clin Psychol Rev. 33 (1): 133–45. doi:10.1016/j.cpr.2012.10.010. PMC 3534895. PMID 23178234.
  8. ^ Meinck, Franziska; Cluver, Lucie Dale; Orkin, Frederick Mark; Kuo, Caroline; Sharma, Amogh Dhar; Hensels, Imca Sifra; Sherr, Lorraine (2016-10-25). "Pathways From Family Disadvantage via Abusive Parenting and Caregiver Mental Health to Adolescent Health Risks in South Africa". The Journal of Adolescent Health. 60 (1): 57–64. doi:10.1016/j.jadohealth.2016.08.016. ISSN 1879-1972. PMC 5182105. PMID 27793729.
  9. ^ a b c d e f g h i Forgatch MS, Patterson GR (2010). Parent management training — Oregon model: An intervention for antisocial behavior in children and adolescents. Evidence-based psychotherapies for children and adolescents (2nd ed.), 159–78. New York: Guilford Press.
  10. ^ a b c Barkley RA (2013). Defiant children: A clinician's manual for assessment and parent training. New York: Guilford Press.
  11. ^ Jones DJ, Forehand R, Cuellar J, et al. (March 2013). "Harnessing innovative technologies to advance children's mental health: behavioral parent training as an example". Clin Psychol Rev. 33 (2): 241–52. doi:10.1016/j.cpr.2012.11.003. PMC 3566281. PMID 23313761.
  12. ^ Eyberg SM, Nelson MM, Boggs SR (January 2008). "Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents with disruptive behavior" (PDF). J Clin Child Adolesc Psychol. 37 (1): 215–37. CiteSeerX 10.1.1.595.3142. doi:10.1080/15374410701820117. PMID 18444059.
  13. ^ a b c d e f g Lundahl B, Risser HJ, Lovejoy MC (January 2006). "A meta-analysis of parent training: moderators and follow-up effects" (PDF). Clin Psychol Rev. 26 (1): 86–104. doi:10.1016/j.cpr.2005.07.004. PMID 16280191. Archived from the original (PDF) on 2015-03-28. Retrieved 2014-12-19.
  14. ^ a b Evans SW, Owens JS, Buford N (2014). "Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder". Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 43 (4): 527–51. doi:10.1080/15374416.2013.850700. PMC 4025987. PMID 24245813.
  15. ^ a b Zwi M, Jones H, Thorgaard C, York A, Dennis JA (2011). "Parent training interventions for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years" (PDF). Cochrane Database Syst Rev (12): CD003018. doi:10.1002/14651858.CD003018.pub3. PMC 6544776. PMID 22161373.
  16. ^ Bloch MH, Leckman JF (December 2009). "Clinical course of Tourette syndrome". J Psychosom Res. 67 (6): 497–501. doi:10.1016/j.jpsychores.2009.09.002. PMC 3974606. PMID 19913654.
  17. ^ Brookman-Frazee L, Stahmer A, Baker-Ericzén MJ, Tsai K (December 2006). "Parenting interventions for children with autism spectrum and disruptive behavior disorders: opportunities for cross-fertilization". Clin Child Fam Psychol Rev. 9 (3–4): 181–200. doi:10.1007/s10567-006-0010-4. PMC 3510783. PMID 17053963.
  18. ^ Bearss K, Lecavalier L, Minshawi N, et al. (April 2013). "Toward an exportable parent training program for disruptive behaviors in autism spectrum disorders". Neuropsychiatry (London). 3 (2): 169–180. doi:10.2217/npy.13.14. PMC 3678377. PMID 23772233.
  19. ^ Riechow B, Kogan C, Barbul C, et al. (27 August 2014). "Parent skills training for parents of children or adults with developmental disorders: systematic review and meta-analysis protocol". BMJ Open. 4 (8): e005799. doi:10.1136/bmjopen-2014-005799. PMC 4156800. PMID 25164537.
  20. ^ Forehand R, Kotchick BA (1996). "Cultural diversity: A wake-up call for parent training". Behavior Therapy. 27 (2): 187–206. doi:10.1016/S0005-7894(96)80014-1.
  21. ^ Ortiz C, Del Vecchio T (September 2013). "Cultural diversity: do we need a new wake-up call for parent training?". Behav Ther. 44 (3): 443–58. doi:10.1016/j.beth.2013.03.009. PMID 23768671.
  22. ^ Kazdin AE (1997). "Parent management training: Evidence, outcomes, and issues". Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 36 (10): 1349–56. doi:10.1097/00004583-199710000-00016. PMID 9334547.
  23. ^ a b Forehand R, Kotchick BA, Shaffer A, McKee LG (2010). Parent management training. Corsini encyclopedia of psychology. Retrieved from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9780470479216.corpsy0639/full

Further reading[edit]

  • Barkley RA, Benton CM (2013). Your Defiant Child: 8 Steps to Better Behavior (second ed.). New York: Guilford Press.
  • Barkley RA, Benton CM (2013). Your Defiant Teen: 10 Steps to Resolve Conflict and Rebuild Your Relationship (second ed.). New York: Guilford Press.
  • Forehand R, Lafko N, Parent J, Burt KB (December 2014). "Is parenting the mediator of change in behavioral parent training for externalizing problems of youth?". Clin Psychol Rev. 34 (8): 608–619. doi:10.1016/j.cpr.2014.10.001. PMC 4254490. PMID 25455625.
  • Kazdin AE (2009). The Kazdin Method for Parenting the Defiant Child. New York: First Mariner Books.
  • Kazdin AE (2014). The Everyday Parenting Toolkit: The Kazdin Method for Easy, Step-by-Step, Lasting Change for You and Your Child. New York: First Mariner Books.
  • Webster-Stratton C (2006). The Incredible Years: A Troubleshooting Guide for Parents of Children Aged 2-8. Seattle: Incredible Years.

External links[edit]

  • Yale Parenting Center
  • ABA Parent Training