Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Типичная поза человека с болезнью Паркинсона , иллюстрация сэра Уильяма Ричарда Гауэрса из «Руководства по болезням нервной системы» (1886 г.)

Паркинсоническая походка (или оплодотворяющая походка , от латинского festinare [спешить]) - это тип походки, демонстрируемый пациентами, страдающими болезнью Паркинсона (БП). [1] Люди с болезнью Паркинсона часто описывают это как ощущение застревания на месте при начале шага или поворота, что может увеличить риск падения. [2] Это заболевание вызвано дефицитом в дофамин в базальных ганглиях цепи , ведущей к двигательным дефицитам. Походка - одна из наиболее подверженных влиянию двигательных характеристик этого расстройства, хотяСимптомы болезни Паркинсона разнообразны.

Паркинсоническая походка характеризуется небольшими шаркающими шагами и общей медлительностью движений ( гипокинезия ) или даже в крайних случаях полной потерей движений ( акинезия ). [3] [4] [5] Пациенты с БП демонстрируют уменьшение длины шага , скорости ходьбы при свободном передвижении и частоты вращения педалей , в то время как продолжительность двойной поддержки увеличивается. [6] [7] [8] [9] Пациенту трудно начать, но ему также трудно остановиться после запуска. Это связано с гипертонусом мышц. [10]

Аномальные характеристики походки [ править ]

Пациент с болезнью Паркинсона демонстрирует согнутую позу при ходьбе, изображенную в 1892 году из Nouvelle Iconographie de la Salpètrière , vol. 5.

Пациенты с болезнью Паркинсона демонстрируют характеристики походки, которые заметно отличаются от нормальной походки. Хотя приведенный ниже список аномальных характеристик походки является наиболее обсуждаемым, он, конечно, не является исчерпывающим.

Характеристики от пятки до носка [ править ]

В то время как при нормальной походке пятка ударяется о землю раньше, чем пальцы ног (также называемая ходьба с пятки на носок), при паркинсонической походке движение характеризуется ударом плоскостопия (когда вся ступня оказывается на земле одновременно) [11] или реже и на более поздних стадиях заболевания при ходьбе «носок-пятка» (когда пальцы ног касаются земли раньше пятки). Кроме того, у пациентов с БП снижается подъем стопы во время фазы качания походки, что приводит к уменьшению зазора между пальцами ног и землей. [12]

Пациенты с болезнью Паркинсона имеют меньшее воздействие при ударе пятки, и было обнаружено, что этот механизм связан с тяжестью заболевания, при этом воздействие уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Кроме того, пациенты с болезнью Паркинсона демонстрируют тенденцию к более высоким относительным нагрузкам в передних отделах стопы в сочетании со сдвигом нагрузки на медиальные области стопы. Считается, что этот сдвиг нагрузки помогает компенсировать постуральный дисбаланс . Обнаружено, что внутриличностная изменчивость рисунка ударов стопы у пациентов с БП на удивление ниже, чем у нормальных людей. [13]

Вертикальная сила реакции земли [ править ]

При нормальной походке график вертикальной силы реакции опоры (GRF) имеет два пика - один, когда ступня ударяется о землю, а второй пик вызван силой отталкивания от земли. Форма вертикального сигнала GRF аномальна при частичном разряде. [14] [15] На более ранних стадиях болезни обнаруживаются пониженные силы (или пиковые высоты) для контакта с пяткой и фазы отталкивания, как у пожилых людей. На более поздних стадиях заболевания, когда походка характеризуется небольшими перестановками шагов, пациенты с БП показывают только один узкий пик в вертикальном сигнале GRF.

Падения и замерзание походки [ править ]

Падения и замерзание походки - два эпизодических явления, часто встречающихся при паркинсонической походке. Падения и замерзание походки при БП обычно считаются тесно взаимосвязанными по нескольким причинам, наиболее важным из которых является: оба симптома распространены на поздних стадиях заболевания и реже на ранних стадиях, при этом замерзание походки приводит к падению во многих случаях. экземпляры. Оба симптома часто плохо, а иногда и парадоксально реагируют на лечение дофаминергическими препаратами, что, возможно, указывает на общую, лежащую в основе патофизиологию . [16]

«Замораживание походки» : «Замораживание походки» (ВОГ) обычно является временным эпизодом, длящимся менее минуты, когда походка останавливается, и пациент жалуется, что его / ее ступни приклеены к земле. Когда пациент преодолевает препятствие, ходьба может выполняться относительно плавно. Самая распространенная форма ВОГ - это «начальное колебание» (которое случается, когда пациент хочет начать идти), за которым по частоте следует «колебание поворота» [17] [18]. ТУМАН также может возникать в узких или тесных помещениях, таких как дверной проем. , корректируя шаги при достижении пункта назначения, а также в стрессовых ситуациях, например, когда звонит телефон или звонок в дверь или когда открывается дверь лифта. По мере прогрессирования заболевания ВОГ может спонтанно появляться даже в открытом пространстве взлетно-посадочной полосы. [16]Доказано, что психологические вмешательства могут помочь уменьшить негативное влияние психосоциальных факторов, таких как тревога или депрессия, которые могут усугубить застывание походки или тремор у пациентов с болезнью Паркинсона. [19] Исходя из этого, каждому пациенту может быть полезно психологическое вмешательство не только для уменьшения беспокойства, депрессии, боли и бессонницы, но и для уменьшения влияния психосоциальных факторов на ухудшение двигательных симптомов.

Падения : Падения, такие как FOG, редки на ранних стадиях заболевания и учащаются по мере прогрессирования заболевания. Падения возникают в основном из-за внезапных изменений позы, в частности из-за поворотов туловища, или попыток выполнить более одного действия одновременно с ходьбой или балансировкой. Падения также обычны во время переездов, например, при вставании со стула или кровати. Пациенты с БП падают в основном вперед (45% всех падений) и около 20% падают вбок. [16]

Постуральное колебание [ править ]

Постуральная нестабильность в вертикальном положении обычна при терминальной стадии болезни Паркинсона и ставит под угрозу способность сохранять равновесие во время повседневных задач, таких как ходьба , повороты и вставание из положения сидя . Неспособность адекватно сбалансировать центр масс тела над основанием опоры в сочетании с негибкостью движений тела (из-за повышенной жесткости) приводит к падению пациентов с продвинутой стадией болезни Паркинсона. В то время как постуральные колебания в нормальной стойке обычно усиливаются у пациентов с нарушениями равновесия, вызванными инсультом , травмой головы и мозжечковой атаксией.он часто снижается у пациентов с БП. Причина этого в том, что при БП проблема заключается в отсутствии гибкости в изменении постуральных реакций. Эта негибкость увеличивает у таких пациентов склонность к падению. [20] [21]

Электромиографические исследования [ править ]

Электромиографические (ЭМГ) исследования мышц ног у пациентов с БП показали резкое снижение активации передней большеберцовой мышцы в ранней стойке, а также в ранней и поздней фазах поворота, а также уменьшение разрыва трехглавой мышцы бедра при отталкивании. . С другой стороны, четырехглавые мышцы и мышцы подколенного сухожилия демонстрируют длительную активацию в фазе опоры при походке. [22] Это означает, что пациенты с БП имеют более высокую пассивную жесткость голеностопных суставов, демонстрируют большую фоновую ЭМГ-активность и большее совместное сокращение мышц ног в стойке. Более жесткие суставы приводят к аномальному раскачиванию позы у пациентов с БП. [23] [24]

Стратегии улучшения походки [ править ]

Наркотики [ править ]

L-допа (активирует рецептор D1 ) - наиболее широко используемый препарат для лечения болезни Паркинсона.

Самая распространенная форма лечения - это L-допа в различных формах. L-допа может проходить через гематоэнцефалический барьер в качестве пролекарства и декарбоксилируется в головном мозге до нейромедиатора дофамина с помощью фермента декарбоксилазы ароматической L-аминокислоты. Таким образом, L-ДОФА может частично восполнить дефицит дофамина, наблюдаемый при паркинсонизме. Из-за ингибирования обратной связи L-допа приводит к снижению эндогенного образования L-допа и, таким образом, в конечном итоге становится контрпродуктивным.

Влияние на параметры походки : длина шага и кинематические параметры (скорость поворота, максимальная скорость), связанные с энергией, чувствительны к допа. Временные параметры (продолжительность шага и качания, вариабельность продолжительности шага), связанные с ритмом, устойчивы к допа. [25]

Влияние на падения и замерзание походки : лечение леводопой снижает частоту и акинетический тип ВОГ с тенденцией к более коротким эпизодам ВОГ. Результаты показывают, что это в первую очередь связано с тем, что L-допа увеличивает порог возникновения ВОГ, но фундаментальная патофизиология ВОГ не изменилась. [26] Также было показано, что другие агонисты дофамина, такие как ропинирол , прамипексол и перголид, которые обладают сильным сродством крецепторам D2 (в отличие от L-допа, который имеет сильноесродство к рецепторам D1 ), увеличивают частоту FOG. [27]

Влияние на постуральное колебание : при болезни Паркинсона возникают аномальные постуральные колебания в стойке, а лечение леводопой увеличивает нарушения постурального колебания. [28] Во время движения было показано, что ранние вегетативные постуральные нарушения корректируются лишь частично, в то время как на более поздние коррекции позы не влияет дофамин. Эти результаты показывают, что недофаминергические поражения играют роль в постуральном дисбалансе у пациентов с БП. [29]

Метроном, используемый для передачи ритмических слуховых сигналов пациентам с болезнью Паркинсона
Звук метронома, используемый в качестве слуховых сигналов

Слуховые и визуальные подсказки [ править ]

Дисфункция базальных ганглиев при БП заставляет их перестать действовать как внутренний сигнал для походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Следовательно, были разработаны различные внешние сенсорные сигналы, такие как слуховые и зрительные сигналы, чтобы обойти сигнальные функции базальных ганглиев.

Визуальные подсказки : визуальные подсказки обычно представляют собой поперечные линии или стержни на полу (маркеры пола). Было показано, что такие сигналы улучшают длину и скорость шага при паркинсонической походке путем замены кинестетической обратной связи визуальной обратной связью для регулирования амплитуды движения. [30] Кроме того, было показано, что начало походки значительно улучшается у пациентов с БП по сравнению со слуховыми сигналами. [31] Очки виртуальной реальности также были разработаны недавно, чтобы помочь пациентам с БП при ходьбе. [32]

Слуховые реплики : слуховые реплики обычно представляют собой ритмические реплики, генерируемые метрономом или эквивалентом, иногда встроенные в музыку, установленные на уровне или немного превышающем обычную каденцию субъекта. Ритмические слуховые сигналы были связаны с увеличением скорости и частоты вращения педалей, а иногда и с увеличением шага после начала походки. Было показано, что слуховые сигналы практически не влияют на начало походки. [31]

Глубокая стимуляция мозга [ править ]

Глубокая стимуляция мозга у пациента с болезнью Паркинсона. На снимке показан процесс имплантации электрода DBS в мозг пациента.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) в ядре pedunculopontine , часть ствола головного мозга , участвующих в планировании двигателя , [33] было показано , что улучшение походки функции у пациентов с болезнью Паркинсона. [34]

Также было показано, что DBS в субталамическом ядре (STN) и бледном шаре оказывает положительное влияние на нарушения походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Сообщалось, что DBS в STN значительно снижает застывание походки через 1 и 2 года наблюдения. [35] Сообщалось о противоречивых результатах о влиянии DBS на постуральную стабильность [28] [36] Результаты, по-видимому, сильно зависят от местоположения. Исследования, которые действительно сообщают о положительных эффектах, предполагают, что эффективность DBS в улучшении постуральной стабильности обусловлена ​​его способностью влиять на недофаминергические пути (в дополнение к дофаминергическим путям), которые, как полагают, вызывают постуральное колебание у пациентов с БП. [28]Некоторые исследования показывают, что стимуляция STN с низкими частотами (60–80 Гц) лучше смягчает дефицит походки, чем с обычно используемыми высокими частотами (> 130 Гц). [37]

Другие стратегии лечения [ править ]

Стратегии внимания : сознательно уделяя больше внимания ходьбе и репетируя каждый шаг перед его фактическим выполнением, пациенты с БП показали улучшение своей походки. Иногда сопровождающий, идущий рядом, напоминает пациенту о необходимости сконцентрироваться на походке, или они создают визуальный сигнал, чтобы перешагнуть, поставив ногу перед человеком с болезнью Паркинсона, через которую человек должен перешагнуть. Это заставляет пациента сосредотачивать свое внимание на шаге, что делает его произвольным действием и, следовательно, обходом дефектного пути базальных ганглиев (который отвечает за непроизвольные действия, такие как ходьба).Также было показано,что избегание двойных задач, требующих двигательного или когнитивного внимания, нормализует походку у пациентов с БП. [38] [39]

Упражнения . Было показано, что физиотерапия и упражнения положительно влияют на параметры походки у пациентов с болезнью Паркинсона. [40]

Физиотерапевты могут помочь улучшить походку, создав программы тренировок для увеличения длины шага пациента, расширения базы поддержки, улучшения модели походки пятка-носок , выравнивания осанки пациента и улучшения схемы движения рук. [41]

Исследования показали, что тренировка походки, сочетающая подвесную привязь с ходьбой на беговой дорожке, улучшает как скорость ходьбы, так и длину шага. [42] Ремень помогает пациенту поддерживать вертикальную осанку, устраняя необходимость в использовании вспомогательных средств передвижения - практике, которая обычно способствует согнутой позе вперед. [41] Считается, что активация центрального генератора паттернов приводит к улучшению паттернов походки. [41]

Улучшение гибкости туловища наряду с укреплением основных мышц и нижних конечностей было связано с улучшением баланса и улучшением модели походки. [43] Аэробные упражнения, такие как тандемный велосипед и водная аэробика, также имеют решающее значение для улучшения силы и общего баланса. [43] Из-за прогрессирующего характера болезни Паркинсона важно поддерживать режим упражнений, чтобы сохранить его преимущества. [43]

Такие стратегии, как использование вертикальной палки для ходьбы, также могут помочь улучшить положение тела в вертикальном положении. Терапевт также может использовать плитки или следы на земле, чтобы улучшить положение стопы и расширить опорную базу пациента. [41] Творческая визуализация ходьбы с более нормализованным паттерном походки и мысленное повторение желаемого движения также показали свою эффективность. [43]

Пациенту также необходимо пройтись по различным поверхностям, таким как плитка, ковер, трава или вспененные поверхности, что также будет способствовать прогрессу человека в нормализации его походки. [41]

Сравнение с другими нарушениями походки [ править ]

Подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия (SAE), также называемая паркинсонизмом нижней части тела, и мозжечковая атаксия - два других нарушения походки, симптомы которых, по- видимому, очень напоминают симптомы болезни Паркинсона. Однако исследования с помощью регрессионного анализа показали, что при болезни Паркинсона увеличение скорости ходьбы изменяет длину шага линейно (что напоминает таковую в контрольной группе ). Однако при САЭ и мозжечковой атаксии длина шага имела непропорциональный вклад в увеличение скорости, указывая на то, что САЭ и мозжечковая атаксия имеют общие механизмы, отличные от таковых при болезни Паркинсона. [35]

Социально-экономические последствия [ править ]

Проблемы с подвижностью, связанные с падениями и замерзанием походки, оказывают разрушительное влияние на жизнь пациентов с БП. Страх падения сам по себе может иметь эффект недееспособности у пациентов с БП и может привести к социальной изоляции, в результате чего пациенты остаются изолированными, что ведет к депрессии . Неподвижность также может привести к остеопорозу, который, в свою очередь, способствует развитию перелома в будущем. Тогда это превращается в порочный круг с падениями, ведущими к неподвижности и неподвижности, способствующим будущим падениям. Хип переломы от падений являются наиболее распространенной формой перелома у пациентов с БП. Переломы увеличивают затраты на лечение, связанные с расходами на здравоохранение при БП. [16] Кроме того, нарушение походки часто предвещает началоДеменция с тельцами Леви . [44] [45] [46]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Определение: оплодотворяющая походка из Медицинского Интернет-словаря» .
  2. ^ «Симптомы движения» . Фонд Паркинсона . Проверено 11 ноября 2019 .
  3. ^ Моррис М .; Iansek R .; Матиас Т .; Саммерс Дж. (1998). «Аномалии отношения длины шага к частоте вращения педалей при паркинсонической походке». Mov Disord . 13 (1): 61–69. DOI : 10.1002 / mds.870130115 . PMID 9452328 . 
  4. ^ Aita JF (1982). «Почему падают пациенты с болезнью Паркинсона». ДЖАМА . 247 (4): 515–516. DOI : 10,1001 / jama.247.4.515 .
  5. ^ Коллер WC; Glatt S .; Ветере-Оверфилд Б .; Хассанейн Р. (1989). «Падения и болезнь Паркинсона». Clin Neuropharmacol . 12 (2): 98–105. DOI : 10.1097 / 00002826-198908000-00006 . PMID 2720700 . 
  6. ^ ME Моррис, Р. Янсек, Т.А. Матиас и Дж. Дж. Саммерс "Регулирование длины шага при болезни Паркинсона. Стратегии нормализации и лежащие в основе механизмы. Мозг 1996; 119
  7. ^ Хаусдорф JM; Cudkowicz ME; Firtion R .; Wei JY; Гольдбергер А.Л. (1998). «Изменчивость походки и нарушения базальных ганглиев: изменения времени цикла походки от шага к шагу при болезни Паркинсона и болезни Хантингтона». Mov Disord . 13 (3): 428–437. DOI : 10.1002 / mds.870130310 . PMID 9613733 . 
  8. ^ Vieregge P .; Stolze H .; Klein C .; Хеберлейн И. (1997). «Походка Количественный при болезни Паркинсона - опорно - двигательный аппарат по инвалидности и корреляция клинических оценочных шкал». J Neural Transm . 104 (2–3): 237–248. DOI : 10.1007 / bf01273184 . PMID 9203085 . 
  9. ^ W. Zijlstra, AW Rutgers и TW Van Weerden, Добровольная и непроизвольная адаптация походки при болезни Паркинсона. Походка и поза 7 (1998), стр. 53–63.
  10. ^ Святой, Санджай; Визе, Джефф; Бент, Стивен (2006). Клинические клерки: книга ответов . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 218. ISBN 978-0-7817-3754-8.
  11. ^ Хьюз младший; Bowes SG; Leeman AL; О'Нил CJ; Дешмук А.А.; Николсон П.В.; и другие. (1990). «Паркинсонизм при ударе стопы: феномен старения и / или реакция на терапию леводопой?» . Br J Clin Pharmacol . 29 (2): 179–186. DOI : 10.1111 / j.1365-2125.1990.tb03617.x . PMC 1380081 . PMID 2306409 .  
  12. ^ Мюррей MP; Sepic SB; Гарднер GM; Даунс WJ (1978). «Модели ходьбы мужчин с паркинсонизмом». Am J Phys Med . 57 : 278–294. PMID 742658 . 
  13. ^ Стефан Киммескэмп, Эвальд М. Хенниг «Характеристики движения пяток до пальцев ног у пациентов с болезнью Паркинсона во время свободной ходьбы». Клиническая биомеханика , том 16, выпуск 9, ноябрь 2001 г., страницы 806–812
  14. ^ Koozekanani SH; Balmaseda Jr MT; Fatehi MT; Лоуни ЭД (1987). «Силы реакции земли во время передвижения при паркинсонизме: пилотное исследование». Arch Phys Med Rehabil . 68 (1): 28–30. PMID 3800620 . 
  15. ^ Уэно Э .; Yanagisawa N .; Таками М. (1993). «Нарушения походки при паркинсонизме - исследование с помощью сил реакции пола и ЭМГ». Adv Neurol . 60 : 414–418. PMID 8420164 . 
  16. ^ a b c d Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. (2004). «Падения и замерзание походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений». Mov. Disord . 19 (8): 871–84. DOI : 10.1002 / mds.20115 . PMID 15300651 . 
  17. ^ Гилади N, McMahoon D, Przedborski С, и др. (1992). «Моторные блоки при болезни Паркинсона». Неврология . 42 (2): 333–339. DOI : 10,1212 / wnl.42.2.333 . PMID 1736161 . 
  18. ^ Гилади Н., Тревес Т.А., Саймон Э.С. и др. (2001). «Замерзание походки у пациентов с запущенной болезнью Паркинсона». J Neural Transm . 108 (1): 53–61. DOI : 10.1007 / s007020170096 . PMID 11261746 . 
  19. ^ Zečević, Иван (20 марта 2020). «Рекомендации по клинической практике, основанные на доказательствах для когнитивно-поведенческой терапии при сопутствующих заболеваниях Паркинсона: обзор литературы». Клиническая психология и психотерапия . DOI : 10.1002 / cpp.2448 . PMID 32196842 . 
  20. ^ Моррис МЕ, Iansek Р, Р Смитсон, Huxham F (2000). «Постуральная нестабильность при болезни Паркинсона: сравнение с параллельной задачей и без нее». Походка и осанка . 12 (3): 205–216. DOI : 10.1016 / s0966-6362 (00) 00076-X . PMID 11154931 . 
  21. ^ Горак FB, Орехх JG, Nashner LM (1992). «Постуральная негибкость у пациентов с паркинсонизмом». J Neurol Sci . 111 (1): 46–58. DOI : 10.1016 / 0022-510x (92) 90111-W . PMID 1402997 . 
  22. ^ Cioni M, Richards CL, Malouin F, Bedard PJ, Лемье R (1997). «Характеристики электромиографических паттернов мышц нижних конечностей во время ходьбы у пациентов с болезнью ПАРКИНСОНА при ВЫКЛЮЧЕНИИ и ВКЛЮЧЕНИИ лечения L-ДОФА». Ital J Neurol Sci . 18 (4): 195–208. DOI : 10.1007 / bf02080464 . PMID 9323513 . 
  23. ^ Робертсон LT, Хорак Ф. Б., Андерсон В. К. и др. (2001). «Оценка осевого моторного контроля во время глубокой стимуляции мозга у пациентов с паркинсонизмом». Нейрохирургия . 48 (3): 544–551. DOI : 10.1097 / 00006123-200103000-00017 . PMID 11270544 . 
  24. ^ Dietz V, Zijlstra W, Assaiante C и др. (1993). «Контроль равновесия при болезни Паркинсона». Походка и осанка . 1 (2): 77–84. DOI : 10.1016 / 0966-6362 (93) 90018-V .
  25. ^ Блин О .; Феррандес AM; Pailhous J .; Серратрис Г. (1991). «Допа-чувствительные и допа-резистентные параметры походки при болезни Паркинсона». J. Neurol. Sci . 103 (1): 51–54. DOI : 10.1016 / 0022-510x (91) 90283-й . PMID 1865232 . 
  26. ^ Schaafsma JD, Balash Y, Gurevich T, et al. (2003). «Характеристика замораживания подтипов походки и реакции каждого на леводопа при болезни Паркинсона» . Eur J Neurol . 10 (4): 391–398. DOI : 10,1046 / j.1468-1331.2003.00611.x . PMID 12823491 . 
  27. ^ Арнт Дж, Bogeso КП, Hyttel J, Е Мейера (1988). «Относительное сродство и эффективность дофаминовых рецепторов D1 и D2 определяют, вызывают ли агонисты дофамина гиперактивность или оральную стереотипию у крыс». Pharmacol Toxicol . 62 (3): 121–130. DOI : 10.1111 / j.1600-0773.1988.tb01859.x . PMID 3259694 . 
  28. ^ a b c Рокки Л., Киари Л., Хорак Ф. Б. (2002). «Влияние глубокой стимуляции мозга и леводопа на постуральное колебание при болезни Паркинсона» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 73 (3): 267–274. DOI : 10.1136 / jnnp.73.3.267 . PMC 1738049 . PMID 12185157 .  
  29. ^ Bloem BR, Beckley DJ, ван Дейк JG, Zwinderman AH, Ремлер MP, Руса RA (1996). «Влияние допаминергических препаратов на автоматические постуральные реакции и нарушение равновесия при болезни Паркинсона». Mov Disord . 11 (5): 509–521. DOI : 10.1002 / mds.870110506 . PMID 8866492 . 
  30. ^ Льюис G, Byblow WD, Walt S (2000). «Регулирование длины шага при болезни Паркинсона: использование внешних визуальных сигналов» . Мозг . 123 (10): 2077–2090. DOI : 10,1093 / мозг / 123.10.2077 . PMID 11004125 . 
  31. ^ а б Jiang Y, Norman KE (2006). «Влияние визуальных и слуховых сигналов на начало походки у людей с болезнью Паркинсона». Clin Rehabil . 20 (1): 36–45. DOI : 10.1191 / 0269215506cr925oa . PMID 16502748 . 
  32. ^ McAuley JH, Daly PM, Curtis CR (август 2009). «Предварительное исследование нового дизайна очков-подсказок, которые помогают ходить при болезни Паркинсона» . Clin Rehabil . 23 (8): 687–695. DOI : 10.1177 / 0269215509104170 . PMID 19403552 . 
  33. ^ Tattersall TL; и другие. (2014). «Воображаемая походка модулирует динамику нейронной сети в педункулопонтинном ядре человека» (PDF) . Природа Неврологии . 17 (3): 449–454. DOI : 10.1038 / nn.3642 . PMID 24487235 .  
  34. ^ Thevathasan W .; и другие. (2012). «Пространственно-временной анализ остановки движения и воздействия стимуляции педункулопонтинного ядра» . Мозг . 135 (5): 1446–1454. DOI : 10,1093 / мозг / aws039 . PMC 3338924 . PMID 22396391 .  
  35. ^ a b Замораживание походки после двусторонней стимуляции субталамического ядра при болезни Паркинсона. Клиническая неврология и нейрохирургия, том 108, выпуск 5, страницы 461-464.
  36. ↑ Yokoyama T, Sugiyama K, Nishizawa S, Yokota N, Ohta S, Uemura K (1999). «Стимуляция субталамического ядра при нарушении походки при болезни Паркинсона». Нейрохирургия . 45 : 41–49. DOI : 10.1227 / 00006123-199907000-00011 .
  37. ^ Фэн, Дао; Чжоу, Цзюньхун; Ма, Хуэйцзы; Лю, Генлян; Ван, Сюэмэй; Ван, Чжань; Лю, Юе; Ху, Ванли; Чен, Хуйминь (27.09.2018). «Частотно-зависимые эффекты стимуляции глубокого субталамического мозга на двигательные симптомы при болезни Паркинсона: метаанализ контролируемых испытаний» . Научные отчеты . 8 (1): 14456. Bibcode : 2018NatSR ... 814456S . DOI : 10.1038 / s41598-018-32161-3 . ISSN 2045-2322 . PMC 6160461 . PMID 30262859 .   
  38. ^ Йогев G, Гилади N Перетц C, Springer S, Саймон ES хаусдорфовыми JM: Dual многозадачность, походка ритмичности и болезнь Паркинсона: какие аспекты походки внимание требует? Eur J Neurosci 2005
  39. ^ O'Shea S .; Моррис МЭ; Янсек Р. (2002). «Вмешательство двойного задания во время походки у людей с болезнью Паркинсона: влияние моторных и когнитивных вторичных задач» . Phys. Ther . 82 (9): 888–897. DOI : 10.1093 / рц / 82.9.888 .
  40. ^ De Goede CJ, Keus SH, Kwakkel G и др. (2001). «Эффекты физиотерапии при болезни Паркинсона: синтез исследований». Arch Phys Med Rehabil . 82 (4): 509–515. DOI : 10,1053 / apmr.2001.22352 . PMID 11295012 . 
  41. ^ а б в г е О'Салливан, SO (2007). Болезнь Паркинсона: физиотерапевтическое вмешательство. В С.Б. О'Салливан и Т.Дж. Шмитц (ред.), Физическая реабилитация (5-е изд., Стр.853-893). Филадельфия: EA Davis Company.
  42. ^ Protas E .; Mitchell K .; Williams A .; Куреши Х .; Кэролайн К .; Лай Э. (2005). «Походка и степ-тренинг для уменьшения падений при болезни Паркинсона» . Нейрореабилитация . 20 (3): 183–190. DOI : 10.3233 / NRE-2005-20305 .
  43. ^ a b c d Моррис М .; Martin C .; Шенкман М. (2010). «Шагая вперед с болезнью Паркинсона: доказательная физиотерапия нарушений походки» . Физическая терапия . 90 (2): 280–8. DOI : 10,2522 / ptj.20090091 . PMC 2816030 . PMID 20022998 .  
  44. ^ Алвес, Гвидо; Ларсен, Ян Петтер; Эмре, Мюрат; Венцель-Ларсен, Тор; Арсланд, Даг (август 2006 г.). «Изменения моторного подтипа и риска развития деменции при болезни Паркинсона». Расстройства движения . 21 (8): 1123–1130. DOI : 10.1002 / mds.20897 . PMID 16637023 . 
  45. ^ Запись, диджей; Rowan, EN; Аллан, Л. М.; Моллой, S; О'Брайен, JT; МакКейт, И.Г. (май 2006 г.). «Моторный подтип и снижение когнитивных функций при болезни Паркинсона, болезни Паркинсона с деменцией и деменции с тельцами Леви» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 77 (5): 585–9. DOI : 10.1136 / jnnp.2005.081711 . PMC 2117449 . PMID 16614017 .  
  46. ^ Фактор, SA; Стинланд, Северная Каролина; Хиггинс, Д.С. Молхо, ES; Кей, DM; Монтимурро, Дж; Розен, АР; Забетян, КП; Паями, Х (май 2011 г.). «Постуральная нестабильность / нарушение походки при болезни Паркинсона имеет различные подтипы: исследовательский анализ» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 82 (5): 564–8. DOI : 10.1136 / jnnp.2010.222042 . PMC 4646086 . PMID 20884673 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Слуховые сигналы при болезни Паркинсона
  • Визуальные подсказки при болезни Паркинсона
  • Medfriendly: оплодотворяющая походка.
  • О физиотерапии
  • Ноутбук GP