Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выпадение тазовых органов
Другие названияВыпадение женских половых органов
СпециальностьГинекология
Частота316 миллионов женщин (9,3% по состоянию на 2010 год) [1]

Выпадение тазовых органов ( POP ) характеризуется опусканием органов малого таза из их нормального положения. У женщин это состояние обычно возникает, когда тазовое дно разрушается после лечения гинекологического рака, родов или подъема тяжестей. [2]

У мужчин это может произойти после удаления предстательной железы. Повреждение происходит на фасциальных мембранах и других соединительных структурах, что может привести к цистоцеле, ректоцеле или и тем, и другим. Лечение может включать изменение диеты и образа жизни, физиотерапию или хирургическое вмешательство. [3]

Типы [ править ]

Оценка [ править ]

Выпадение тазовых органов оценивается с помощью системы Бадена – Уокера, системы Шоу или системы количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q). [5]

Система Шоу [ править ]

Передняя стенка

  • Цистоцеле верхних 2/3
  • Нижняя 1/3 уретроцеле

Задняя стенка

  • Энтероцеле верхней трети
  • Средняя 1/3 ректоцеле
  • Нижний 1/3 дефицитный перений

Выпадение матки

  • 0 класс Нормальное положение
  • Опускание во влагалище 1 степени, не достигающее интроитуса
  • 2 класс спуск до вступления
  • Спуск 3 степени вне вступления
  • Procidentia 4 степени

Баден-Уокер [ править ]

Система Бадена – Уокера [6] для оценки пролапса тазовых органов при физикальном обследовании.
ОценкаОпускание задней уретры, нижняя часть других участков
0нормальное положение для каждого соответствующего сайта
1спуск на полпути к девственной плеве
2спуск к девственной плеве
3спуск на полпути через девственную плеву
4максимально возможный спуск для каждого сайта

POP-Q [ править ]

Основная статья: Система количественного анализа пролапса тазовых органов
POP-Q точки
Система количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q)
ЭтапОписание
0Передняя и задняя точки пролапса не имеют размера -3 см, а значения C или D находятся между -TVL и - (TVL-2) см.
1Критерии для стадии 0 не соблюдены, и наиболее дистальный пролапс находится более чем на 1 см выше уровня девственной плевы (менее -1 см).
2Самый дистальный пролапс находится между 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы (по крайней мере, одна точка равна -1, 0 или +1).
3Самый дистальный пролапс находится более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см ниже TVL.
4Представляет собой полную procidentia или выворот хранилища; наиболее дистальный пролапс выступает минимум на (TVL − 2) см.

Управление [ править ]

Выпадение влагалища лечится в зависимости от тяжести симптомов.

Безоперационное [ править ]

С консервативными мерами (изменение диеты и фитнеса, упражнения Кегеля , физиотерапия тазового дна. [7])

Пессарий - приспособление из резины или силиконовой резины, приспособленное к пациенту, которое вводится во влагалище и может храниться до нескольких месяцев. Пессарии - хороший выбор для лечения женщин, которые хотят сохранить фертильность, не подходят для хирургического вмешательства или не могут посещать физиотерапевтические процедуры. [8] Пессарии требуют, чтобы поставщик установил устройство, но большинство из них может быть снято, очищено и заменено самой женщиной. Женщинам, рассматривающим хирургическое вмешательство как нехирургическую альтернативу, следует предлагать пессарии.

Хирургия [ править ]

С хирургическим вмешательством (например, восстановление естественных тканей, восстановление биологического трансплантата, восстановление рассасывающейся и нерассасывающейся сетки, кольпопексия, кольпоклеизис ). Хирургия используется для лечения таких симптомов, как проблемы с кишечником или мочеиспусканием, боль или ощущение пролапса. Доказательства не подтверждают использование трансвагинальной хирургической сетки по сравнению с восстановлением нативных тканей при пролапсе переднего отдела из-за повышенной заболеваемости. [9] Для пластики заднего влагалища использование сетки или трансплантата не дает никаких преимуществ. [10] Безопасность и эффективность многих новых сеток неизвестны. [9] Использование трансвагинальной сетки при лечении пролапса влагалища связано с побочными эффектами, включая боль., инфекция и перфорация органа . Трансвагинальное лечение кажется более эффективным, чем трансанальное при пролапсе задней стенки, но нельзя исключить побочные эффекты. [10] По данным FDA , серьезные осложнения «не редкость». [11] Ряд коллективных исков был подан и урегулирован против нескольких производителей устройств TVM. [ необходима цитата ]

По сравнению с репарацией естественных тканей трансвагинальная постоянная сетка, вероятно, снижает восприятие женщинами ощущения пролапса влагалища и, вероятно, снижает риск повторного пролапса и повторной операции по поводу пролапса. С другой стороны, трансвагинальная сетка, вероятно, имеет больший риск повреждения мочевого пузыря и необходимости повторной операции при стрессовом недержании мочи или обнажении сетки. [12] При оперировании пролапса тазовых органов введение перевязки в середину уретры во время или после операции, по-видимому, снижает стрессовое недержание мочи. [13]

Эпидемиология [ править ]

Генитальный пролапс встречается примерно у 316 миллионов женщин во всем мире по состоянию на 2010 год (9,3% всех женщин). [1]

Исследование [ править ]

Для изучения СОЗ используются различные животные модели: нечеловеческие приматы, овцы, [14] [15] свиньи, крысы и другие. [16] [17]

См. Также [ править ]

  • Перинеометр
  • Пессарий

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–2196. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC  6350784 . PMID  23245607 .
  2. ^ Ramaseshan А.С., Фелтон J, Roque D, G Рао, грузоотправитель AG, Sanses TV (апрель 2018). «Заболевания тазового дна у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор» . Международный журнал урогинекологии . 29 (4): 459–476. DOI : 10.1007 / s00192-017-3467-4 . PMC 7329191 . PMID 28929201 .  
  3. ^ "Выпадение тазовых органов" . womenshealth.gov . 2017-05-03 . Проверено 29 декабря 2017 .
  4. ^ Донита D (2015-02-10). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле . Барбарито, Коллин (3-е изд.). Бостон. п. 665. ISBN 978-0-13-387640-6. OCLC  894626609 .
  5. ^ Комитет ACOG по практическим бюллетеням - гинекология (сентябрь 2007 г.). "Практический бюллетень ACOG № 85: Выпадение тазовых органов". Акушерство и гинекология . 110 (3): 717–729. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000263925.97887.72 . PMID 17766624 . 
  6. Перейти ↑ Beckley I, Harris N (2013-03-26). «Выпадение тазовых органов: перспективы урологии». Журнал клинической урологии . 6 (2): 68–76. DOI : 10.1177 / 2051415812472675 . S2CID 75886698 . 
  7. ^ "Упражнения Кегеля | NIDDK" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 2 декабря 2017 .
  8. ^ Туликангас П. и др. (Комитет по практическим бюллетеням - гинекология и Американское урогинекологическое общество) (апрель 2017 г.). "Практический бюллетень № 176: Пролапс тазовых органов". Акушерство и гинекология . 129 (4): e56 – e72. DOI : 10,1097 / aog.0000000000002016 . PMID 28333818 . 
  9. ^ a b Махер С, Фейнер Б., Бесслер К., Кристманн-Шмид С., Хайя Н., Браун Дж. (ноябрь 2016 г.). «Хирургия для женщин с пролапсом переднего отдела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD004014. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004014.pub6 . PMC 6464975 . PMID 27901278 .  
  10. ^ a b Mowat A, Maher D, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Maher C (5 марта 2018 г.). «Хирургия для женщин с пролапсом заднего отдела» . Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012975 . PMC 6494287 . PMID 29502352 .  
  11. ^ «ОБНОВЛЕНИЕ серьезных осложнений, связанных с трансвагинальным размещением хирургической сетки для пролапса тазового органа: сообщение по безопасности FDA» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 13 июля 2011 . Проверено 23 июня 2015 года .
  12. ^ Махер, C; Файнер, В; Бесслер, К; Christmann-Schmid, C; Haya, N; Марджорибанкс, Дж. (9 февраля 2016 г.). «Трансвагинальная сетка или трансплантаты по сравнению с восстановлением нативных тканей при пролапсе влагалища» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012079. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012079 . PMC 6489145 . PMID 26858090 .  
  13. ^ Baessler К, Кристманн-Schmid С, Махер С, Н Хайя, Кроуфорд TJ, Браун Дж (19 августа 2018 годы). «Операция для женщин с пролапсом тазовых органов с недержанием мочи при напряжении или без него» . Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD013108 . PMC 6513383 . PMID 30121956 .  
  14. ^ Патнаик С.С., Бразиле Б., Дандолу В., Дамасер М., ван дер Варт С.Х., Ляо Дж. «Овцы как животная модель для пролапса тазовых органов и урогинекологические исследования» (PDF) . Ежегодная конференция ASB 2015 2015 .
  15. ^ Патнайк СС (2015). Исследование репродуктивного тракта овец как животная модель пролапса тазовых органов и урогиенкологические исследования . Государственный университет Миссисипи.
  16. ^ Couri Б.М., Lenis AT, Borazjani A, Paraiso MF, Damaser MS (май 2012). "Животные модели пролапса женских тазовых органов: извлеченные уроки" . Экспертный обзор акушерства и гинекологии . 7 (3): 249–260. DOI : 10.1586 / eog.12.24 . PMC 3374602 . PMID 22707980 .  
  17. ^ Патнайк СС (2016). Глава шестая - Биомеханика тазового дна на животных моделях . Академическая пресса. С. 131–148. DOI : 10.1016 / B978-0-12-803228-2.00006-4 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N81
  • МКБ - 9-СМ : 618
  • MeSH : D014596
  • ЗаболеванияDB : 25265