Плетизмограф полового члена | |
---|---|
Другие имена | Фаллометрия |
МКБ-9-СМ | 89,58 |
Плетизмография полового члена ( PPG ) или фаллометрия - это измерение кровотока к половому члену , обычно используемое в качестве прокси для измерения сексуального возбуждения . Наиболее часто описываемые методы проведения плетизмографии полового члена включают измерение окружности полового члена с помощью ртутного каучукового или электромеханического тензодатчика или измерения объема полового члена с помощью герметичного цилиндра и надувной манжеты у основания полового члена. Плетизмографы полового члена, нервные кавернозные тела, измеряют изменения в ответ на оперативное вмешательство [ требуется уточнение ]электростимуляция во время операции. Объемная процедура была изобретена Куртом Фройндом и считается особенно чувствительной при низких уровнях возбуждения. Однако более простые в использовании меры по окружности используются более широко и чаще используются в исследованиях с использованием стимулов из эротических фильмов . Соответствующий прибор у женщин - вагинальный фотоплетизмограф . [1]
Для преступников, совершивших сексуальные преступления, он обычно используется для определения уровня сексуального возбуждения, когда субъект демонстрирует контент сексуального характера, такой как изображения, фильмы или аудиозаписи, хотя некоторые утверждали, что фаллометрия не всегда подходит для оценки сексуальных предпочтений или лечения. эффекты. [2] Крупномасштабный метааналитический обзор научных отчетов 1998 года показал, что фаллометрический ответ на стимулы, изображающие детей, хотя и имеет точность только 32%, имеет самую высокую точность среди методов определения того, какие сексуальные преступники будут продолжать совершать новые сексуальные преступления. . [3]
При простатэктомии с сохранением нервов хирург применяет мягкую электрическую стимуляцию возле кавернозных нервов полового члена, чтобы проверить их расположение и избежать операционной травмы. Повреждение этих труднодоступных нервов может вызвать эректильную дисфункцию . По завершении операции результат плетизмографа с электростимуляцией полового члена представляет собой прогноз, который помогает управлять результатами эректильной функции раньше, чем в течение многих месяцев, необходимых для восстановления. [4]
Этот раздел требует дополнительных ссылок для проверки . ( июль 2021 г. ) |
Есть два типа плетизмографа полового члена:
Круговой тип более распространен [5], но считается, что волюметрический метод более точен при низких уровнях возбуждения. [6]
Крупные поставщики машин PPG включают Behavioral Technology Inc. и Medical Monitoring Systems. Известно, что устройство используется в Бразилии , Великобритании , Канаде , Китае , Чехии , Гонконге , Новой Зеландии , Норвегии , Словакии , Испании и США .
Хирургический аппарат поставляется как CaverMap компанией Blue Torch Medical Technology, Inc.
Примерно эквивалентная процедура для женщин, вагинальная фотоплетизмография , измеряет кровь через стенки влагалища , которая, по утверждениям исследователей, увеличивается во время сексуального возбуждения.
Оригинальный волюметр был разработан в 1950-х годах Куртом Фройндом в тогдашней Чехословакии . Позже Фройнд писал: «В начале 50-х годов гомосексуальные отношения все еще считались преступлением в Чехословакии. Я, конечно, был против этой меры, но я все еще думал, как и мои коллеги из психиатрической университетской больницы в Праге, где я работал, что гомосексуальность был неврозом, приобретенным на собственном опыте ". Затем он разработал фаллометрию, чтобы заменить психоаналитические методы оценки, потому что «[P] сихоанализ оказался неудачным, практически непригодным для использования в качестве инструмента для индивидуальной диагностики или исследования ... Когда фаллометрия стала выглядеть многообещающей как тест на эротический секс. и возрастных предпочтений, мы начали использовать его в основном как тестпедофилия , то есть определение того, кто имеет эротические предпочтения в отношении детей перед взрослыми » [7].
В послевоенной Чехословакии коммунистическое правительство поручило Фрейнду выявлять среди призывников мужчин, которые ложно объявляли себя геями, чтобы избежать призыва в армию. [8] [9] «Фройнд (1957) разработал первое устройство, которое измеряло изменения объема полового члена ... чтобы различать гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин для чехословацкой армии». [10] Когда он сбежал из Европы в Канаду, Фройнд смог продолжить свои исследования, используя фаллометрию для оценки сексуальных преступников. [8] В то время попытки разработать методы превращения гомосексуальных мужчин в гетеросексуальных мужчин предпринимались многими сексологами, включая Джона Бэнкрофта , [11] Альберта Эллиса ,[12] и Уильям Мастерс из Института магистров и Джонсона . [13] Поскольку фаллометрия показала, что такие методы были неудачными, Фройнд был одним из первых сексологов, заявивших, что такие попытки неэтичны. [8] [14] Основываясь в основном на исследованиях Фройнда, декриминализация гомосексуализма произошла в Чехословакии в 1961 году (см. Также права ЛГБТ в Чешской Республике ).
В 1994 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (четвертое издание) Американской психиатрической ассоциации говорилось, что плетизмография полового члена использовалась в исследовательских целях для оценки различных парафилий путем измерения сексуального возбуждения человека в ответ на визуальные и слуховые стимулы. Надежность и валидность этой процедуры в клинической оценке не были хорошо установлены, и клинический опыт показывает, что субъекты могут моделировать реакцию, манипулируя мысленными образами ». [15] Напротив, недавний метаанализ 2017 года подтверждает валидность фаллометрической оценки. тестирование как мера сексуальных интересов у детей в 37 выборках и 6785 человек [16].
В 1998 году Хансон и Бюссьер опубликовали исчерпывающий метаанализ 61 научного отчета о прогнозировании сексуальных преступлений, охватывающий более 40 000 отдельных случаев. Они установили, что из всех опробованных и описанных методов, фетизмографические реакции полового члена на изображения, изображающие детей, были единственным наиболее точным предиктором повторного сексуального преступления в 7 исследованиях, в которых были представлены данные фаллометрического тестирования. [3] Другой метаанализ 13 исследований и 2180 отдельных случаев, проведенный в 2005 году, подтвердил вывод о том, что фаллометрические реакции на детей были сильным предиктором повторного сексуального преступления. [17]
Метаанализ 2017 года, включавший 16 образцов и 2709 сексуальных преступников, повторил и расширил предыдущие выводы о том, что фаллометрическая реакция на детей является предиктором повторного сексуального преступления. [16] Этот метаанализ расширил предыдущие метааналитические исследования, показав, что фаллометрическая реакция на педофильные и гебефильные стимулы как мужчин, так и женщин позволяет прогнозировать повторное сексуальное преступление. Кроме того, этот метаанализ показал, что фаллометрическое тестирование позволяет прогнозировать повторное сексуальное преступление в отдельных подгруппах лиц, совершивших сексуальные преступления против детей.
Есть критика методологии, используемой для определения надежности и специфичности плетизмографии полового члена. Одна из таких критических замечаний заключается в том, что, хотя плетизмография полового члена считается более объективной, чем субъективные отчеты испытуемого о сексуальном возбуждении, аргумент в пользу того, что плетизмография полового члена является более надежным показателем сексуального возбуждения, чем вагинальная плетизмография, все же заключается в том, что существует более высокая соответствие в среднем между тем, что сообщают испытуемые, и тем, что инструменты наблюдают у мужчин, чем у женщин. Это несоответствие критикуют за отсутствие единообразия в стандартах полезности субъективных отчетов.Существует также критика в отношении возможности того, что систематическая ошибка выборки будет больше у мужчин-субъектов плетизмографии полового члена, чем у женщин-субъектов вагинальной плетизмографии. люди, у которых есть эрекция по определенной категории из-за людей с неспецифической эрекцией, которые опасаются эрекции в контексте табу и, следовательно, не подписываются на исследования. Этот эффект может объяснить очевидную мужскую специфику в результате методологической ошибки. Разница между тестами добровольцев и тестами осужденных или подозреваемых в сексуальных преступлениях в результатах плетизмографии полового члена может быть вызвана тем, что у группы сексуальных преступников часто фактически отсутствует выбор не участвовать в волонтерской деятельности.без отличий в моделях эрекции от среднего населения. Одна из критических замечаний по поводу исследований повторных правонарушений состоит в том, что культурные установки, предполагающие, что мужчин сексуально привлекает то, на что они фаллометрически реагируют, могут привести к тому, что мужчины, не имеющие реального сексуального интереса к детям, будут идентифицировать себя как педофилов, поскольку они знают, что они фаллометрически реагируют на них, что делает их более вероятными. быть осужденным снова.[18] [19]
Плетизмограф полового члена имеет значение для скрининга органической и психогенной эректильной дисфункции в урологических центрах полисомнографии . [20] Отсутствие сексуальной реакции во время быстрого сна может указывать на необходимость дальнейшего обследования урологом . [21]
Электростимуляционный плетизмограф полового члена, применяемый во время нервосберегающей хирургии , является прогностическим средством для прогноза эректильной дисфункции. Пациенту предоставляется объективная информация о его конкретном исходе, которая помогает в планировании дальнейших методов лечения эректильной функции. [22]
Исследования , изучающие эффективность использования плетизмографии полового члена , чтобы отличить pedophilic людей от не pedophilic мужчин, в том числе hebephiles , показывает , что большинство может быть правильно назначены в соответствующей категорию. [23] [24] [25] Чувствительность фаллометрического теста определяется как точность теста для выявления педофильных (или гебефильных) лиц, имеющих эти сексуальные интересы. Специфичность этих тестов определяется как точность теста для выявления лиц, не являющихся педофилами (или негебефилами) как таковых. Метааналитические исследования показали, что лица, совершившие сексуальные преступления в отношении детей, лучше реагируют на фаллометрические тесты на педофилию и гебефилию, чем в контрольной группе. [16]
В одном исследовании 21% субъектов были исключены по разным причинам, в том числе «эротические возрастные предпочтения субъекта были неопределенными, а его фаллометрически диагностированные сексуальные предпочтения совпадали с его словесным заявлением» и попытки повлиять на результат теста. [24] Это исследование показало, что чувствительность выявления педогебефилии у сексуальных преступников в отношении детей, признающих этот интерес, составляет 100%. Кроме того, чувствительность этого фаллометрического теста при частичном признании правонарушителей сексуального характера в отношении детей составила 77%, а в отношении отказа в совершении сексуальных преступлений в отношении детей - 58%. Специфичность этого объемного фаллометрического теста на педогебефилию составила 95%.
Дальнейшие исследования Фройнда оценили чувствительность объемного теста на педогебефилию в 35% для преступников, совершивших сексуальные преступления против детей с единственной жертвой-женщиной, 70% для тех, у кого есть две или более жертв-женщин, 77% для преступников с одной жертвой-мужчиной, и 84% - с двумя и более жертвами-мужчинами. [26] В этом исследовании специфичность теста оценивалась в 81% у мужчин в сообществе и 97% у лиц, совершивших сексуальные преступления против взрослых. В аналогичном исследовании чувствительность объемного теста на педофилию составляла 62% для преступников, совершивших сексуальные преступления, в отношении детей с единственной жертвой-женщиной, 90% для тех, у кого две или более жертвы-женщины, 76% для преступников с одной жертвой-мужчиной, и 95% для тех, у кого есть два или более мужчин-жертв. [27]
В отдельном исследовании чувствительность метода различения педогебефильных мужчин и непедогебефильных мужчин оценивалась в пределах от 29% до 61% в зависимости от подгруппы. [23] В частности, чувствительность к детям с 3 и более жертвами составила 61% для преступников, совершивших сексуальные преступления, и 34% для преступников, совершивших инцест. Специфичность теста с использованием выборки сексуальных преступников в отношении взрослых составила 96%, а площадь под кривой для теста была оценена в 0,86. Дальнейшие исследования, проведенные этой группой, показали, что специфичность этого теста составляет 83% в выборке не правонарушителей. [28] Более поздние исследования показали, что волюметрическая фаллометрия имеет чувствительность 72% для педофилии, 70% для гебефилии и 75% для педогебефилии и специфичность 95%, 91% и 91% для этих парафилий соответственно. [29]
В других исследованиях изучалась чувствительность и специфичность круговой фаллометрии для выявления различных сексуальных интересов у детей. Чувствительность кругового фаллометрического теста на педофилию оценивается в 63% у лиц, совершивших сексуальные преступления против детей [30], 65% у лиц, совершивших преступления вне семьи, в отношении детей и 68,4% у преступников инцеста. [31] Дополнительные исследования показали, что различные круговые фаллометрические тесты имеют чувствительность 93%, [32] 96%, [33] 35%, [34] 78%, [35] и 50% [36].в сексуальных преступлениях против детей. У преступников инцеста чувствительность круговых фаллометрических тестов оценивается в 19% и 60% у нарушителей вне семьи по отношению к детям. [37] Что касается специфичности этих тестов на педофилию, исследования оценили специфичность как 92%, [33] 82%, [37] 76%, [35] и 92% [36] в выборках мужчин в общинах и 80 человек. % [34] и 92% [36] среди лиц, совершивших сексуальные преступления против взрослых.
В одном исследовании изучалась точность кругового фаллометрического теста на гебефилию. [37] Это исследование показало, что чувствительность теста на гебефилию составляет 70% у лиц, совершивших преступления вне семьи, в отношении детей и 52% у преступников, совершивших инцест. Кроме того, специфичность этого фаллометрического теста составила 68% в выборке самцов сообщества.
Другие исследования показали, что разные фаллометрические тесты на педогебефилию имеют чувствительность 75% у преступников инцеста, 67% у преступников вне семьи в отношении детей, [38] и 64%, [39] 64%, [40] 44%, [34] и 53%, [41] в сексуальных преступлениях против детей.
Кроме того, Абель и его коллеги обнаружили, что эфебофильные стимулы имеют чувствительность 50%. [30]
Другое исследование изучало возможность того, что несовершеннолетние сексуальные преступники могут подавить возбуждение, которое считается девиантным. Подростков, проявивших сексуальное возбуждение, были разделены на две возрастные категории - взрослые и сверстники, отвечающие на вопросы, и три возрастные категории - ребенок, ребенок / взрослый и недискриминационные респонденты - в зависимости от того, испытывали ли они наибольшее сексуальное возбуждение в ответ на стимулы взрослой женщины, сверстницы или девочки младшего возраста. Сексуальное возбуждение в ответ на пожилых женщин или сверстников считалось соответствующим возрасту; сексуальное возбуждение в ответ на значительно более молодых женщин было сочтено неуместным. Многие подростки, которые отрицали ответственность за свои преступления, вообще не проявляли сексуального возбуждения, однако примерно у одной трети все еще проявлялось неадекватное возрасту возбуждение, несмотря на то, что они отрицали ответственность за свои преступления.[42]
Фаллометрия может отличить мужчин с эротическим интересом к переодеванию в одежду другого пола от мужчин, не занимающихся трансвестизмом . [43] [44]
Есть некоторые свидетельства того, что фаллометрия может отличать группы мужчин с биастофилией ( парафилией, связанной с изнасилованием ) от групп мужчин без нее. [45]
Как правило, результаты фаллометрических тестов используются как часть стадии вынесения приговора и реабилитации в судебно-медицинских системах, но не для определения того, виновен ли конкретный обвиняемый в каком-либо конкретном правонарушении против какого-либо конкретного лица.
В Соединенных Штатах научный метод не может использоваться в качестве доказательства в суде, если этот метод не «общепризнан» как надежный в соответствующем научном сообществе. Это было известно как стандарт Фрая , принятый в 1923 году. В 1993 году эта доктрина была отклонена Верховным судом Соединенных Штатов в пользу более всеобъемлющего теста на «надежную основу» в деле Дауберт против Merrell Dow Pharmaceuticals . В стандарте Даубера, «общепринятый» критерий больше не был определяющим. Теперь можно было принять во внимание несколько других факторов, в том числе, была ли методика опубликована и рецензирована. Майерс отмечает: «Суды, которые рассматривали плетизмографию полового члена, обычно постановляют, что метод недостаточно надежен для использования в суде». [46]
В деле United States v. Powers суд исключил тест плетизмографа полового члена, потому что он не соответствовал критериям научной обоснованности Даубера по двум причинам: научная литература не рассматривает тест как действенный диагностический инструмент и «подавляющее большинство преступников инцеста, которые не признают своей вины, например, Пауэрс демонстрирует нормальную реакцию на тест. Правительство утверждает, что такие ложноотрицательные результаты делают тест ненадежным ". [47]
По словам Баркера и Хауэлла, плетизмография полового члена (PPG) не соответствует юридическому порогу для фазы признания вины по следующим причинам: [48]
Они пришли к выводу: «Пока не будет разработан способ обнаружения и / или контроля ложноотрицательных и ложноположительных результатов, достоверность данных испытаний будет сомнительной». [48] Отвечая Баркеру и Хауэллу, Саймон и Схоутен отметили: «Наш собственный анализ показывает, что проблемы стандартизации и подделки, а также другие проблемы, не рассмотренные в статье Баркера и Хауэлла, требуют гораздо более осторожных выводов об использовании плетизмограф в юридических и клинических условиях ». [2] Прентки отметил «повышенную вероятность того, что в условиях судебно-медицинской экспертизы сокрытие информации может поставить под угрозу достоверность оценки». [49] Холл и Кроутер отметили плетизмографию полового члена "могут быть даже более проблематичными, чем другие [методы] при оценке восприимчивости теста к подделке ».[50]
В . Штате Северной Каролина против Спенсера , [51] суд рассмотрел литературы и прецедентное право , и пришел к выводу , что в половом члене плетизмографии была с научной точкой зрения ненадежна: «Несмотря на сложность технологии текущего оборудования, остается вопрос , является ли информация , излучаемая является действительной и надежные средства оценки сексуальных предпочтений ".
Совсем недавно был собран и проанализирован значительный объем исследовательских данных, и были предприняты значительные шаги в направлении стандартизации. [ необходимая цитата ] Согласно Launay (1999), «[T] он валидность методики для исследования и клинической оценки в настоящее время установлена»; [52] неуместным является только использование в процедурах определения виновности. [ необходимая цитата ] Федоров и Моран назвали это «экспериментальной процедурой» и отметили: «Практически каждый эксперт, писавший о фаллометрии, предупреждал, что она недостаточно чувствительна или специфична для того, чтобы использовать ее для определения виновности или невиновности человека, обвиняемого в совершении преступления. преступления на сексуальной почве ". [53]
Фаллометрия широко считается подходящей для лечения и наблюдения за осужденными за сексуальные преступления : «Суды разрешили плетизмографическое тестирование для наблюдения за соблюдением осужденными сексуальными преступниками условий их помещения в общину в рамках лечения сексуальных извращений, связанного с преступлением». [54] Его использование для лечения и лечения сексуальных преступников рекомендовано Ассоциацией по обращению с сексуальными насильниками . [55] Беккер отмечает, что его «никогда не следует использовать исключительно для принятия судебных решений». [56] сексуальное испытание нападение баскетболиста Коби Брайанта в Колорадодовела до сведения общественности это устройство и его использование до того, как дело было закрыто в 2004 году, поскольку закон Колорадо потребовал бы оценки этого устройства после осуждения. [57] Штаты Апелляционного суд девятого округа США недавно было рассмотрены процедуры , необходимых перед федеральной подконтрольным релиз программы может включать в себя пенис тестирования плетизмографа. [58] Устройство обычно используется в учреждениях гражданского общества, но «некоторые клиницисты и правонарушители говорят, что легко, особенно в лаборатории, подавить возбуждение и, таким образом, обмануть плетизмографический тест». [59] Сообщается, что это происходит в 16% случаев. [23]
Во время рассмотрения дел о сексуальном насилии со стороны католиков надежность теста была поставлена под сомнение некоторыми должностными лицами Римско-католической архиепископии Филадельфии . Позже эти официальные лица решили обратиться за лечением в учреждение, где плетизмограф не использовался. [60]
Суды в Канаде пришли к такому же выводу, что и суды в Соединенных Штатах. Верховный суд Канады принял доктрину Daubert в Р. против. J.-LJ [2000] 2 SCR 600, который поддержал решение суда низшей инстанции об исключении показаний психиатра, который провел несколько тестов на обвиняемых, включая плетизмограф полового члена:
Уровень надежности, который весьма полезен в терапии, поскольку он дает некоторую информацию о курсе лечения, не обязательно является достаточно надежным, чтобы его можно было использовать в суде для выявления или исключения обвиняемого как потенциального исполнителя преступления. Фактически, плетизмография полового члена получила неоднозначную оценку в судах Квебека: Protection de la jeunesse - 539, [1992] RJQ 1144; R. c. Blondin , [1996] QJ No. 3605 (QL) (SC); L. Morin и C. Boisclair в "La preuve d'abus sexuel: allégations, déclarations et l'évaluation d'expert" (1992), 23 RDUS 27. Попытки использовать плетизмографию полового члена в Соединенных Штатах в качестве доказательства предрасположенности в значительной степени было отклонено: People v. John W. , 185 Cal.App.3d 801 (1986); Джентри v.Состояние, 443 SE2d 667 (Ga. Ct. App. 1994); США против Пауэрса , 59 F.3d 1460 (4-й округ 1995 г.); Государство против Спенсера , 459 SE2d 812 (NC App. 1995); JEB Майерс и др., «Эксперт Свидетельские в сексуальных надругательств над детьми Судебные» (1989), 68 Наб. Л. Ред . 1, стр. 134-35; Дж. Г. Баркер и Р. Дж. Хауэлл, «Плетизмограф: обзор новейшей литературы» (1992), 20 Bull. Являюсь. Акад. психиатрии и Л. 13.
- [61]
С 2010 года всем молодым людям, участвующим в программах лечения сексуальных преступников, проводимых Молодежной судебно-психиатрической службой Британской Колумбии, предлагалось пройти добровольный плетизмографический тест полового члена, чтобы предсказать, смогут ли они должным образом контролировать свое девиантное возбуждение или потребуются лекарства или другие формы лечения. . Однако, по мнению скептиков, тест не позволяет надежно прогнозировать повторяющиеся нарушения. [62]
Роберт Тодд Кэрролл пишет: «Однако более нежелательными, чем сомнительная научная обоснованность устройства, являются моральные и юридические вопросы, которые вызывает его использование». [63] Кэрролл и другие ссылаются на законность изображения несовершеннолетних, а также на конституционность требования PPG для приема на работу или в армию или в случаях содержания под стражей. В Harrington v. Алми США апелляционный суд Первого округа обнаружили , что PPG приказал вводить Уильям О'доною в качестве предварительного условия занятости является нарушением прав истца под Четырнадцатая поправка к Конституции Соединенных Штатов . [64] [65]В отчете 2009 года, подготовленном Робертом Клифтом, об использовании устройства у правонарушителей-подростков [66], авторы признают в своих выводах, что тесты PPG «этически проблематичны и должны использоваться только после того, как терапевты тщательно взвесили преимущества и недостатки». [67] Министр по делам детей и семьи закрыл программу, рассмотренную в отчете Клифта в 2010 году после жалоб со стороны гражданских правозащитных групп. [68] [69] Основной производитель устройства прекратил их производство в 1990-х годах. [70]
Ведущее агентство ЕС по правам человека, Агентство по основным правам, раскритиковало использование Чешской Республикой фаллометрических тестов, чтобы определить, действительно ли просители убежища, представляющие себя гомосексуалистами, являются геями. По данным агентства, Чешская Республика была в 2010 году единственной страной ЕС, использовавшей тест на сексуальное возбуждение, что, по мнению агентства, могло нарушить Европейскую конвенцию о правах человека . [71] В 2011 году комиссия ЕС выступила с заявлением, в котором назвал чешскую практику незаконной, заявив: «Практика фаллометрических тестов представляет собой серьезное вмешательство в личную жизнь человека и его человеческое достоинство. Такое унижающее достоинство обращение не должно приниматься в Европейском Союзе. , ни где-либо еще ". [72]В МВД Чехии ответили, что тестирование проводилось только после получения письменного согласия и когда было невозможно использовать другой метод проверки. По сообщению министерства, всем, кто прошел тест, было предоставлено убежище. [73]