Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Позолоченный стержневой пессарий ( внутриматочная спираль ) 1920 г.

Пессария является протез вставлен в влагалище для структурных и фармацевтических целей. Чаще всего он используется для лечения стрессового недержания мочи, чтобы остановить утечку мочи, и пролапса тазовых органов, чтобы сохранить расположение органов в тазовой области. [1] Его также можно использовать для местного введения лекарств во влагалище или в качестве метода контрацепции . Пессарии бывают разных форм и размеров, поэтому важно, чтобы медицинские работники подбирали их для людей, чтобы избежать каких-либо осложнений. [1]Однако есть несколько случаев и обстоятельств, которые позволяют людям покупать пессарии в магазине без рецепта или без обращения за помощью к профессионалу в области здравоохранения. [2] Некоторые побочные эффекты могут возникать, если пессарии не имеют надлежащего размера или не обслуживаются регулярно, но при надлежащем уходе пессарии, как правило, безопасны и хорошо переносятся. [3]

История [ править ]

Ассортимент пессариев

Раннее использование пессариев восходит к древним египтянам, когда они описывали использование пессариев для лечения пролапса тазовых органов. [3] Сам термин «пессарий» происходит от древнегреческого слова «pessós», означающего круглый камень, используемый для игр. [4] [5] Пессарии даже упоминаются в самой старой сохранившейся копии греческого медицинского текста, Клятвы Гиппократа , как нечто, что врачи никогда не должны применять для аборта: «Точно так же я не дам женщине пессарий, чтобы вызвать аборт ». [6] Самые ранние задокументированные пессарии были натуральными продуктами. Например, греческие врачи Гиппократ и Соран., описал введение половинки граната во влагалище для лечения пролапса. [3] Первые специальные пессарии были изготовлены только в 16 веке. [5] Например, в конце XVI века Амбруаз Паре делал овальные пессарии из кованой латуни и вощеной пробки. В настоящее время пессарии обычно изготавливают из силикона, они хорошо переносятся пациентами и эффективны. [3]

Медицинское использование [ править ]

Выпадение тазовых органов [ править ]

Чаще всего пессарии используются для лечения пролапса тазовых органов. Выпадение тазового органа может произойти, когда мышцы и ткани, окружающие мочевой пузырь, матку, влагалище, тонкую и прямую кишку, перестают работать должным образом, чтобы удерживать органы на месте, и органы начинают выпадать за пределы тела. Самая частая причина такого выпадения - роды, обычно многоплодные. Ожирение , хронические респираторные проблемы, запоры , рак тазовых органов и гистерэктомия также могут быть причинами пролапса тазовых органов. [7] Некоторые признаки и симптомы включают ощущение давления в области таза, боль в пояснице, болезненный половой акт, недержание мочи, ощущение, что что-то не на своем месте, запор или кровотечение из влагалища.[7] Пессарии - это ручные приспособления, которые вводятся во влагалище для поддержки и перемещения опущенных органов малого таза, что помогает предотвратить ухудшение пролапса, помогает облегчить симптомы и может отсрочить или предотвратить необходимость хирургического вмешательства. [3] [5] Кроме того, пессарии можно использовать для подготовки к операции, чтобы сохранить пролапс без прогрессирования. [3] Это особенно полезно, когда операцию нужно отложить. [3]

Стрессовое недержание мочи [ править ]

Стрессовое недержание мочи - это истечение мочи, вызванное внезапным давлением на мочевой пузырь. Это происходит во время деятельности, которая увеличивает давление на мочевой пузырь, например, при кашле, чихании, смехе и физических упражнениях. [8] Давление вызывает раскрытие мышц сфинктера, что обычно помогает предотвратить утечку мочи. Стрессовое недержание мочи - распространенная медицинская проблема, особенно у женщин, поскольку примерно каждая третья женщина страдает этим заболеванием в какой-то момент своей жизни. [8] Пессарии считаются безопасным нехирургическим методом лечения стрессового недержания мочи, поскольку они позволяют контролировать утечку мочи путем закрытия уретры . Пессарии можно снять в любой момент. [8] [9]

Другое [ править ]

Некоторые дополнительные применения пессариев - это ущемление матки , предотвращение преждевременных родов и несостоятельность шейки матки . [3] [10] На ранних сроках беременности матка может сместиться, что может привести к боли и осложнениям со стороны прямой кишки и мочевыводящих путей. [3] Для лечения этого состояния и поддержки матки можно использовать пессарий. [3] Преждевременные роды - это когда дети рождаются преждевременно, что подвергает ребенка повышенному риску осложнений и даже смерти. В настоящее время использование пессариев для предотвращения преждевременных родов является постоянной областью исследований. [10]Использование пессариев при некомпетентной шейке матки сегодня не практикуется, но они использовались в прошлом. [3] В частности, некомпетентная шейка матки - это когда шейка матки начинает преждевременно открываться. [11] Это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу. Пессарии можно использовать для правильного положения шейки матки, увеличивая успешность беременности. [3]

Типы пессариев [ править ]

Разные виды пессариев

Лечебные пессарии [ править ]

Терапевтическое пессария является медицинским устройством похоже на наружное кольцо с диафрагмой . Лечебные пессарии используются для поддержки матки , влагалища , мочевого пузыря или прямой кишки . [12] Пессарии чаще всего используются при пролапсе тазовых органов и считаются хорошим вариантом лечения для женщин, которые нуждаются или желают нехирургического лечения или будущей беременности. [12] Он используется для лечения выпадения матки , стенки влагалища ( свод влагалища ), мочевого пузыря ( цистоцеле ), прямой кишки ( ректоцеле ) или тонкой кишки ( энтероцеле.). Он также используется для лечения стрессового недержания мочи . [13]

Существуют разные типы пессариев, но большинство из них сделаны из силикона - безвредного и прочного материала. [14] Пессарии в основном делятся на два типа: поддерживающие пессарии и занимающие пространство пессарии. [5] Поддерживают функцию пессариев, поддерживая выпадение и занимающие пространство пессарии, заполняя пространство влагалища. [3] Существуют также пессарии рычажного типа. [15]

Пессарий поддержки [ править ]

Кольцо с опорными пессариями - опорный тип. [5] Они часто используются в качестве лечения первой линии и используются при пролапсе на более ранней стадии, поскольку люди могут легко вводить и удалять их самостоятельно без помощи врача. Их можно легко сложить пополам для вставки. [12] [14]

Пессарии Геллхорна считаются опорными и занимающими пространство пессариями. [5] Они напоминают форму гриба и используются при более поздних стадиях пролапса тазовых органов. [5] [14] Они менее предпочтительны, чем кольцо с поддерживающим пессарием, из-за трудностей с самоудалением и установкой. [14]

Пессарии Марланда - еще один тип поддерживающих пессариев. [12] Они используются для лечения пролапса тазовых органов, а также при стрессовом недержании мочи. [12] Эти пессарии имеют кольцо в основании и клиновидный выступ с одной стороны. [14] Хотя у этих пессариев меньше шансов выпасть, чем у стандартных колец с поддерживающими пессариями, людям сложно вставлять или снимать их самостоятельно. [14]

Космический пессарий [ править ]

Пессарии с пончиками считаются пессариями, занимающими много места. [5] Они используются при более поздних стадиях пролапса тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле, а также при выпадении матки второй или третьей степени. [12] Из-за своей формы и размера вставлять и извлекать их сложнее всего. [14]

Кубические пессарии - это вместительные пессарии в форме куба, которые доступны в 7 размерах. Пессарий вводится во влагалище и удерживается на месте за счет присасывания его 6 поверхностей к стенке влагалища. Кубические пессарии необходимо снимать перед половым актом и заменять ежедневно. [5] Кубические пессарии обычно используются в крайнем случае, только если пациенты не могут оставить себе другие пессарии. [3] Это связано с нежелательными побочными эффектами, такими как выделения из влагалища и эрозия стенки влагалища. [3] [5] Чтобы удалить кубический пессарий, необходимо прервать всасывание, взявшись за устройство. [3]

Пессарии Gehrung - это занимающие пространство пессарии, похожие на пессарии Gellhorn. [3] Это силиконовые приспособления, которые вводятся во влагалище и используются при выпадении матки второй или третьей степени (более тяжелой степени). Они действительно содержат металл и должны быть удалены перед любым МРТ, ультразвуком или рентгеном. Их также можно использовать при стрессовом недержании мочи, например, при подтекании мочи во время физических упражнений или при кашле. Эти типы пессариев должны быть установлены профессионалом в области здравоохранения, чтобы обеспечить правильный размер. После размещения он не должен двигаться в положении стоя, сидя или на корточках. Его следует мыть мягким мылом и теплой водой каждый день или два. [16]

Рычажный пессарий [ править ]

Пессарии Ходжа - это разновидность рычажных пессариев. Хотя их можно использовать при цистоцеле легкой степени и стрессовом недержании мочи, они обычно не используются. Пессарии Смита и Риссера - это другие типы рычажных пессариев, которые различаются по форме. [14] [15]

Фармацевтические пессарии [ править ]

Лечение вагинальных дрожжевых инфекций - одно из наиболее распространенных применений фармацевтических пессариев. Они также известны как вагинальные суппозитории, которые вводятся во влагалище и предназначены для растворения при температуре тела. Обычно они содержат одноразовое противогрибковое средство, такое как клотримазол . Также доступны пероральные противогрибковые средства. [17]

Аналогичным образом можно использовать пессарии для стимулирования родов у женщин, у которых задержка ожидаемых сроков родов или у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Простагландины обычно используются в таких пессариях, чтобы расслабить шейку матки и способствовать сокращению. [18]

По словам Плиния Старшего, в древности пессарии использовались как противозачаточные. [19]

Окклюзионные пессарии [ править ]

Основная статья: шейный колпачок
Также: вуаль матки

Окклюзионные пессарии чаще всего используются для контрацепции. Также известные как противозачаточные колпачки, они действуют аналогично диафрагме в качестве барьерной формы контрацепции. Он вводится во влагалище и блокирует попадание сперматозоидов в матку через шейку матки. Колпачок должен использоваться вместе со спермицидом, чтобы эффективно предотвращать беременность. Считается, что при правильном использовании колпачок эффективен на 92-96%. Эти колпачки многоразовые, но бывают разных размеров. Каждому, кто пытается использовать это средство контрацепции, рекомендуется подобрать подходящий размер у квалифицированного специалиста в области здравоохранения. [20]

Стеблевой пессарий [ править ]

Стволовой пессарий, разновидность окклюзионного пессария, был ранней формой шейного колпачка . Имея форму купола, он покрывал шейку матки, а центральный стержень или «стержень» входил в матку через наружное отверстие матки, также известное как канал шейки матки или зев , чтобы удерживать его на месте. [21]

Побочные эффекты и осложнения [ править ]

При правильном использовании пессариев они хорошо переносятся при пролапсе тазовых органов или стрессовом недержании мочи. [22] Однако пессарии по-прежнему являются инородным устройством, которое вводят во влагалище, поэтому могут возникать побочные эффекты. [23] Некоторые более частые побочные эффекты включают выделения из влагалища и запах. [12] Выделения из влагалища и запах могут быть связаны с бактериальным вагинозом , который характеризуется чрезмерным ростом естественных бактерий во влагалище. [24] Эти симптомы можно лечить соответствующими лекарствами.

Более серьезные побочные эффекты включают образование свищей между влагалищем и прямой кишкой или влагалищем и мочевым пузырем, или эрозию, или истончение стенки влагалища. [12] Фистула образуется редко, но эрозия стенки влагалища встречается чаще. Низкое производство эстрогенов также может увеличить риск истончения стенки влагалища. [25] У людей с неподходящими для них пессариями могут возникнуть грыжи шейки матки и матки через отверстие в пессарии. Это может привести к некрозу тканей шейки матки и матки. [23]Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, пациенты могут быть правильно подогнаны под свои пессарии и проходить регулярные контрольные посещения со своими медицинскими работниками, чтобы убедиться, что у человека правильный размер пессариев и нет других осложнений. [12] Кроме того, людям с повышенным риском истончения стенки влагалища может быть прописан эстроген для предотвращения эрозии и этих осложнений. [3]

Если пессарии не используются должным образом или периодически не обслуживаются, могут возникнуть более серьезные осложнения. Например, пессарий может застрять во влагалище, что затрудняет его удаление. Эстроген может уменьшить воспаление стенок влагалища и способствовать созреванию клеток кожи во влагалище, поэтому использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария. [23] В редких случаях пессарии необходимо удалить хирургическим путем. [3]

Чтобы предотвратить осложнения, людям не следует использовать пессарии, если они обладают характеристиками, исключающими их использование этого метода терапии. Противопоказания к использованию пессария включают текущие инфекции в области таза или влагалища или аллергию на материал пессария (который может быть силиконовой или латексной). Кроме того, людям не следует устанавливать пессарий, если у них меньше шансов правильно поддерживать свой пессарий. [13]

См. Также [ править ]

  • Соединенные Штаты против одного пакета японских пессариев
  • Диафрагма (противозачаточные)
  • Суппозиторий

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b "Пессарии - Лечение" . Голоса для ПФД . Проверено 28 июля 2020 .
  2. ^ «Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле - гинекология и акушерство - Руководство Merck Professional Edition» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 29 декабря 2017 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s «Современное использование пессария | GLOWM» . www.glowm.com . Проверено 31 июля 2020 .
  4. ^ «Пессарий - Определите пессарий на Dictionary.com» . Dictionary.com . Проверено 9 апреля 2018 .
  5. ^ a b c d e f g h i j Оливер, Риба; Такар, Рани; Султан, Абдул Х. (июнь 2011 г.). «История и использование вагинального пессария: обзор». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 156 (2): 125–130. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2010.12.039 . ISSN 0301-2115 . PMID 21255901 .  
  6. ^ Гиппократ Кос (1923). «Клятва». Классическая библиотека Леба. 147: 298–299. DOI: 10.4159 / DLCL.hippocrates_cos-oath.1923. получено 18 сентября 2018
  7. ^ a b "Что такое пролапс тазовых органов?" . WebMD . Проверено 28 августа 2020 .
  8. ^ a b c «Стрессовое недержание мочи (SUI): симптомы, диагностика и лечение - Фонд помощи урологии» . www.urologyhealth.org . Проверено 5 августа 2020 .
  9. ^ Ровнер, Эрик S; Вейн, Алан Дж (2004). «Варианты лечения стрессового недержания мочи» . Обзоры в урологии . 6 (Дополнение 3): S29 – S47. ISSN 1523-6161 . PMC 1472859 . PMID 16985862 .   
  10. ^ a b Бергелла, Винченцо (1 декабря 2016 г.). "Могут ли пессарии предотвратить преждевременные роды?" . Современный акушерство и гинекология . Проверено 5 августа 2020 года .
  11. ^ "Некомпетентная шейка матки" . Американская ассоциация беременности . 2012-04-27 . Проверено 28 августа 2020 .
  12. ^ a b c d e f g h я Джонс, Кейша А; Харманли, Оз (2010). «Использование пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи» . Обзоры в акушерстве и гинекологии . 3 (1): 3–9. ISSN 1941-2797 . PMC 2876320 . PMID 20508777 .   
  13. ^ а б Виера, Энтони Дж .; Ларкинс-Петтигрю, Маргарет (2000). «Практическое использование пессария» . Американский семейный врач . 61 (9): 2719–2726. ISSN 0002-838X . PMID 10821152 .  
  14. ^ a b c d e f g h Каллиган, Патрик Дж. (2012). «Нехирургическое лечение пролапса тазовых органов». Акушерство и гинекология . 119 (4): 852–860. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e31824c0806 . ISSN 0029-7844 . PMID 22433350 . S2CID 21218937 .   
  15. ^ а б Декабрь; 25: 42-44, OBG Manag 2013; 48-52; 59 (2013). «Пессарии при выпадении влагалища: критические факторы для успешной подгонки и продолжения использования» . www.mdedge.com . Проверено 3 августа 2020 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  16. ^ "Medline Gehrung Pessary | Пессарий" . www.healthproductsforyou.com . Проверено 31 июля 2020 .
  17. ^ Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, 20894 (19.06.2019). Вагинальные дрожжевые инфекции (молочница): что помогает? . Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG).CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  18. ^ Томас, Джейн; Fairclough, Анна; Кавана, Жозефина; Келли, Энтони Дж (2014-06-19). «Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003101. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003101.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 7138281 . PMID 24941907 .   
  19. ^ "Плиний Старший, Естественная история, КНИГА XXII. СВОЙСТВА РАСТЕНИЙ И ФРУКТОВ., ГЛАВА 49. - ЛАЗЕР: ТРИДЦАТЬ ДЕВЯТЬ СРЕДСТВ" .
  20. ^ «Различные виды контрацепции» . www.nhsinform.scot . Проверено 30 июля 2020 .
  21. ^ "Противозачаточный стержневой пессарий из алюминия - Phisick - Медицинский антиквариат" . www.phisick.com . Проверено 9 апреля 2018 .
  22. ^ Медицина, Северо-запад. «Пессарий» . Северо-западная медицина . Проверено 30 июля 2020 .
  23. ^ a b c Виера, Энтони Дж .; Ларкинс-Петтигрю, Маргарет (01.05.2000). «Практическое использование пессария» . Американский семейный врач . 61 (9): 2719–2726. ISSN 0002-838X . PMID 10821152 .  
  24. ^ «Бактериальный вагиноз - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 июля 2020 .
  25. ^ «Атрофия влагалища - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 июля 2020 .