Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стрессовое недержание мочи
Gray404.png
Тазовое дно
СпециальностьУрология , гинекология , урогинекология Отредактируйте это в Викиданных

Стрессовое недержание мочи , также известное как стрессовое недержание мочи ( SUI ) или недержание мочи при напряжении, является формой недержания мочи . Это происходит из-за недостаточного закрытия выходного отверстия мочевого пузыря сфинктером уретры .

Патофизиология [ править ]

Это потеря небольшого количества мочи, связанная с кашлем , смехом , чиханием , физическими упражнениями или другими движениями, которые увеличивают внутрибрюшное давление и, таким образом, увеличивают давление на мочевой пузырь. Уретра , как правило , поддерживается фасции и мышц тазового дна . Если эта поддержка недостаточна по какой-либо причине, уретра не закроется должным образом во время повышенного давления в брюшной полости, позволяя мочи непроизвольно выходить.

Большинство лабораторных результатов, таких как анализ мочи , цистометрия и остаточный объем после мочеиспускания, являются нормальными.

Некоторые источники различают гипермобильность уретры и внутренний дефицит сфинктера. Последнее встречается реже и требует других хирургических подходов. [1]

Мужчины [ править ]

Стрессовое недержание мочи у мужчин чаще всего наблюдается после операций на простате [2], таких как простатэктомия , трансуретральная резекция простаты , лапароскопическая простатэктомия или роботизированная простатэктомия.

Женщины [ править ]

У женщин беременность, роды, ожирение и менопауза часто способствуют стрессовому недержанию мочи, вызывая слабость тазового дна или повреждая сфинктер уретры, что приводит к его неадекватному закрытию и, следовательно, к утечке мочи. [3] [4] [5] Недержание мочи при стрессе может усилиться за неделю до менструального цикла.. В это время пониженный уровень эстрогена может привести к снижению мышечного давления вокруг уретры, увеличивая вероятность утечки. Частота стрессового недержания мочи увеличивается после менопаузы, аналогично из-за снижения уровня эстрогена. У спортсменок высокого уровня недержание мочи при физической нагрузке может возникать в любых видах спорта, связанных с резким повторяющимся повышением внутрибрюшного давления, которое может превышать сопротивление пола промежности. [6]

Лечение [ править ]

Поведенческие изменения (консервативные методы лечения) [ править ]

Некоторые изменения в поведении могут улучшить стрессовое недержание мочи. Рекомендуется уменьшить общее потребление жидкости и избегать напитков с кофеином, поскольку они раздражают мочевой пузырь. Острая пища, газированные напитки, алкоголь и цитрусовые также раздражают мочевой пузырь, и их следует избегать. Отказ от курения также может улучшить стрессовое недержание мочи, потому что курение раздражает мочевой пузырь и может вызвать кашель (нагрузка на мочевой пузырь). [ необходима медицинская цитата ] Эффективность этих подходов к лечению людей, у которых операция синтетической мидуретральной ленты не привела к излечению (неудачная операция), неясна. [7]

Результаты систематического обзора недержания мочи у женщин 2019 года показали, что большинство индивидуальных активных методов лечения лучше, чем отсутствие лечения, но поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с другими вмешательствами, обычно более эффективна, чем другие методы лечения. [8]

Снижение веса [ править ]

Снижение веса у полных женщин снижает стрессовое недержание мочи, у женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 25 и не менее 10 эпизодов недержания мочи в неделю. Благодаря упражнениям и строгой диете общее количество эпизодов недержания мочи снизилось на 70% или больше. [ требуется медицинская цитата ]

Упражнения [ править ]

Одна из самых распространенных рекомендаций по лечению - тренировка мышц таза. Упражнения Кегеля для укрепления или переобучения мышц тазового дна и мышц сфинктера могут уменьшить утечку стресса. [9] Наибольшую пользу получают пациенты моложе 60 лет. [9] Пациент должен делать не менее 24 схваток в день в течение не менее 6 недель. [9] С помощью перинеометра Кегеля можно оценить силу мышц тазового дна .

Тренировка мочевого пузыря [ править ]

Тренировка мочевого пузыря - это метод, который побуждает людей изменить свои привычки к мочеиспусканию (увеличить время между мочеиспусканием). Слабые данные свидетельствуют о том, что тренировка мочевого пузыря может быть полезной для лечения недержания мочи. [10] Этот тип вмешательства может занять у человека месяцы, чтобы научиться, и не будет вариантом терапии для людей, которые физически или умственно не в состоянии контролировать свое мочеиспускание. [10]

Прокладки от недержания [ править ]

Прокладка при недержании - это многослойный абсорбирующий лист, который собирает мочу в результате недержания мочи. Подобные решения включают впитывающее нижнее белье и подгузники для взрослых . Абсорбирующие продукты могут вызывать побочные эффекты в виде протекания, запаха, разрушения кожи и ИМП. Прокладки, используемые при недержании, также могут иметь форму небольшой простыни, которую кладут под пациента в больнице, в ситуациях, когда пациенту нецелесообразно носить подгузник. [ требуется медицинская цитата ]

У людей разные предпочтения относительно того, какие прокладки они используют, чтобы оставаться сухими при недержании мочи. [11] Кроме того, эффективность прокладок при недержании у разных людей различается. [11] Рекомендуется использовать разные рисунки в зависимости от вида деятельности (спать / выходить / оставаться дома). [11] Для мужчин наиболее экономически выгодной конструкцией является прокладка при недержании в виде подгузника. [11] Для женщин обычно предпочтительны одноразовые подтягивающие прокладки, используемые при недержании, однако такие решения связаны с более высокой стоимостью. [11] Женщинам, находящимся в домах престарелых, на ночь предпочтительны подгузники. [11]Моющиеся подгузники экономичны, однако большинство людей не предпочитают моющиеся подгузники, за исключением некоторых мужчин, которые предпочитают использовать их в качестве средства контроля недержания в ночное время. [11] Нет никаких доказательств того, что какой-либо тип прокладок при недержании лучше с точки зрения здоровья кожи. [11]

Пессарии [ править ]

Пессария является медицинское устройство , которое вставляется во влагалище. Самый распространенный вид имеет форму кольца и обычно рекомендуется для коррекции выпадения влагалища. Пессарий прижимает уретру к лобковому сочленению и приподнимает шейку мочевого пузыря. Для некоторых женщин это может уменьшить утечку стресса, однако неясно, насколько хорошо эти механические устройства помогают женщинам с стрессовым недержанием мочи. [12]

Хирургия [ править ]

Врачи обычно предлагают операцию для облегчения недержания мочи только после того, как были испробованы другие методы лечения. Многие варианты хирургического вмешательства имеют высокие показатели успеха. Было показано, что менее инвазивные варианты операции слинга столь же эффективны при лечении стрессового недержания, как и хирургические операции слингом. [13] Одной из таких операций является уретропексия . [ необходима цитата ] Введение перевязки через влагалище (а не открывание нижней части живота) называется интравагинальной пластикой слинга (IVS). [ требуется медицинская цитата ]

Слинги [ править ]

Процедура выбора при стрессовом недержании мочи у женщин - это так называемая слинг-процедура. Стропа имплантат обычно состоит из синтетического сетчатого материала в виде узкой ленты , но иногда биоматериала (крупного рогатого скота или свиней) или пациентов собственной ткани , которая находится под уретры через один вагинального разреза и двух маленьких брюшных разрезов. Идея состоит в том, чтобы восполнить дефицит мышц тазового дна и обеспечить поддержку уретры. Трансвагинальная сетка недавно стала объектом пристального внимания из-за разногласий, связанных с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . Первоначально FDA одобрило имплантируемые сетчатые устройства из-за их сходства с более ранними прототипами, известными как процесс 510 (k). [14] [15] Поскольку пациенты утверждают, что в результате имплантированной сетки нанесен долгосрочный вред и страдания; FDA опубликовало сообщение о безопасности в 2008 году и привело к реклассификации хирургической сетки в класс 3 или устройство высокого риска в январе 2016 года [16] . [ требуется медицинская цитата ] Введение перевязки через влагалище (а не открывание нижней части живота) называется интравагинальной пластикой слинга (IVS). [ требуется медицинская цитата ]

Лента трансобтуратора [ править ]

Процедура слинга с трансобтураторной лентой (TOT или Monarc) направлена ​​на устранение стрессового недержания мочи, обеспечивая поддержку под уретрой. Минимально инвазивная процедура исключает позадилонный проход иглы и включает введение сетчатой ​​ленты под уретру через три небольших разреза в паховой области. [17]

Мидуретральная лента [ править ]

Процедура, при которой под выходное отверстие мочевого пузыря накладывается полипропиленовая лента для улучшения стрессового недержания мочи. [7]

Репозиционирование мочевого пузыря [ править ]

В большинстве случаев стрессовое недержание мочи у женщин возникает из-за опускания уретры вниз к влагалищу. Таким образом, обычная операция по поводу стрессового недержания мочи включает подтягивание уретры до более нормального положения. Выполняя разрез во влагалище или брюшной полости, хирург приподнимает уретру и закрепляет ее веревкой, прикрепленной к мышце, связке или кости. В тяжелых случаях стрессового недержания мочи хирург может закрепить уретру с помощью широкой петли. Это не только поддерживает мочевой пузырь, но и сжимает нижнюю часть мочевого пузыря и верхнюю часть мочеиспускательного канала, дополнительно предотвращая утечку. [ требуется медицинская цитата ]

Пери / транс уретральные инъекции [ править ]

Исторически сложилось так, что для увеличения объема уретры и увеличения сопротивления выходного отверстия использовались самые разные материалы. Это наиболее эффективно у пациентов с относительно неподвижной уретрой. Кровь и жир использовались с ограниченным успехом. Наиболее широко используемое вещество, сшитый глютеральдегидом коллаген (коллаген GAX), оказался полезным для многих пациентов. Основным недостатком была необходимость повторения процедуры через какое-то время. [ требуется медицинская цитата ]

Zephyr ZSI 375 Искусственный сфинктер мочевого пузыря у пациента мужского пола

Искусственный сфинктер мочевого пузыря [ править ]

Компьютерная томография (реконструкция коронки), показывающая искусственный сфинктер уретры у женщины

Еще одна процедура лечения недержания мочи - это использование искусственного сфинктера мочевого пузыря , который чаще используется у мужчин, чем у женщин. В этой процедуре хирург вводит манжету искусственного мочевого сфинктера и оборачивает ее вокруг уретры так же, как манжета для измерения кровяного давления на руке. Устройство включает в себя насос, имплантированный под кожу, который при нажатии пациентом ослабляет манжету, обеспечивая свободное мочеиспускание. После этого искусственный сфинктер автоматически восстанавливает свое давление, снова закрывая уретру и обеспечивая надлежащее удержание. [18]

Иглоукалывание [ править ]

Не проводилось никаких полезных исследований, чтобы определить, может ли иглоукалывание помочь людям со стрессовым недержанием мочи. [19]

См. Также [ править ]

  • Выпадение тазовых органов
  • Искусственный мочевой сфинктер
  • Недержание мочи
  • Тазовое дно
  • Упражнения Кегеля

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ghoniem, GM; Эльгамасы, А.-Н .; Elsergany, R .; Капур, Д.С. (18 марта 2014 г.). «Степени внутреннего сфинктерного дефицита (ISD), связанного с недержанием мочи при стрессе у женщин». Международный журнал урогинекологии . 13 (2): 99–105. DOI : 10.1007 / s001920200023 . PMID  12054190 . S2CID  29667668 .
  2. Перейти ↑ Nitti, Victor W (2001). «Распространенность недержания мочи» . Обзоры в урологии . 3 (Дополнение 1): S2 – S6. ISSN 1523-6161 . PMC 1476070 . PMID 16985992 .   
  3. ^ Субак, Лесли Л .; Рихтер, Холли Э .; Хунскаар, Стейнар (декабрь 2009 г.). «Ожирение и недержание мочи: обновление эпидемиологии и клинических исследований» . Журнал урологии . 182 (6 Suppl): S2–7. DOI : 10.1016 / j.juro.2009.08.071 . ISSN 1527-3792 . PMC 2866035 . PMID 19846133 .   
  4. ^ Rortveit, G .; Hannestad, YS; Дальтвейт, АК; Хунскаар, С. (декабрь 2001 г.). «Возрастные и типозависимые эффекты паритета на недержание мочи: норвежское исследование EPINCONT» . Акушерство и гинекология . 98 (6): 1004–1010. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (01) 01566-6 . ISSN 0029-7844 . PMID 11755545 .  
  5. ^ Лукач, Эмили С .; Лоуренс, Жан М .; Контрерас, Ричард; Nager, Charles W .; Любер, Карл М. (июнь 2006 г.). «Паритет, способ родоразрешения и нарушения тазового дна» . Акушерство и гинекология . 107 (6): 1253–1260. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000218096.54169.34 . ISSN 0029-7844 . PMID 16738149 . S2CID 1399950 .   
  6. ^ Крепин, G; Бисерте, Дж; Cosson, M; Дюшен, Ф (октябрь 2006 г.). "Appareil génital féminin et sport de haut niveau" [Женская мочеполовая система и спорт высокого уровня]. Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine (на французском языке). 190 (7): 1479–91, обсуждение 1491–3. DOI : 10.1016 / S0001-4079 (19) 33208-X . PMID 17450681 . 
  7. ^ a b Бакали, Евангелия; Джонсон, Евгения; Бакли, Брайан С; Хилтон, Пол; Уокер, Бен; Тинселло, Дуглас Дж. (2019-09-04). Кокрановская группа по недержанию (ред.). «Вмешательства для лечения рецидивирующего стрессового недержания мочи после неудачной минимально инвазивной синтетической мидуретральной ленточной хирургии у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD009407. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009407.pub3 . PMC 6722049 . PMID 31482580 .  
  8. ^ Балк, Итан М .; Рофеберг, Валери Н .; Adam, Gaelen P .; Kimmel, Hannah J .; Trikalinos, Thomas A .; Джеппсон, Питер С. (2019). «Фармакологические и нефармакологические методы лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор и сетевой мета-анализ клинических результатов». Анналы внутренней медицины . 170 (7): 465–480. DOI : 10.7326 / M18-3227 . ISSN 0003-4819 . PMID 30884526 . S2CID 83458685 .   
  9. ^ a b c Чой Х, Палмер М. Х., Парк Дж. (2007). «Мета-анализ тренировки мышц тазового дна: рандомизированные контролируемые испытания у женщин с недержанием мочи». Медсестринское исследование . 56 (4): 226–34. DOI : 10.1097 / 01.NNR.0000280610.93373.e1 . PMID 17625461 . S2CID 13508756 .  
  10. ^ a b Уоллес, Шейла А; Роу, Бренда; Уильямс, Кейт; Палмер, Мэри (26 января 2004 г.). «Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD001308. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001308.pub2 . PMC 7027684 . PMID 14973967 .  
  11. ^ a b c d e f g h Фейдер, Мэнди; Коттенден, Алан М; Гетлифф, Кэтрин (8 октября 2008 г.). «Абсорбирующие продукты при недержании мочи и / или кала средней и тяжелой степени у женщин и мужчин». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD007408. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007408 . PMID 18843748 . 
  12. ^ Липп, Эллисон; Шоу, Кристина; Главинд, Карин (17.12.2014). «Механические устройства при недержании мочи у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD001756. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001756.pub6 . ISSN 1469-493X . PMC 7061494 . PMID 25517397 .   
  13. ^ Форд, AA; Роджерсон, L; Коди, JD; Алуко, П; Огах, Дж. А. (31 июля 2017 г.). «Слинговые операции в средней части уретры при стрессовом недержании мочи у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD006375. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006375.pub4 . PMC 6483329 . PMID 28756647 .  
  14. ^ Шоу JS. Старое вино в новые мехи: обновление от стрессового недержания мочи у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019; 31 (6): 494-500. DOI: 10.1097 / GCO.0000000000000579.
  15. ^ Хенеган CJ, Goldacre B, Onakpoya I и др. Испытания трансвагинальных сетчатых устройств при пролапсе тазовых органов: систематический обзор базы данных процесса утверждения USFDA. BMJ Open 2017; 7: e017125.
  16. ^ Шоу JS. Старое вино в новые мехи: обновление от стрессового недержания мочи у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019; 31 (6): 494-500. DOI: 10.1097 / GCO.0000000000000579.
  17. ^ Stenchever MA (2001). «Глава 21. Физиология мочеиспускания, диагностика дисфункции мочеиспускания и недержания мочи: раздел хирургического и нехирургического лечения урогинекологии». Комплексная гинекология (4-е изд.). С. 607–639. ISBN 978-0-323-01402-1.
  18. ^ Суарес, Оскар А .; Маккаммон, Курт А. (июнь 2016 г.). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря в лечении недержания мочи» . Урология . 92 : 14–19. DOI : 10.1016 / j.urology.2016.01.016 . ISSN 1527-9995 . PMID 26845050 .  
  19. ^ Ван, Ян; Чжишун, Лю; Пэн, Вейна; Чжао, Цзе; Лю, Баоянь (1 июля 2013 г.). «Иглоукалывание при стрессовом недержании мочи у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009408. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009408.pub2 . PMID 23818069 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N39.3
  • МКБ - 9-СМ : 625,6 788,32
  • MeSH : D014550
  • ЗаболеванияDB : 12550
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000891