Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Турп» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о деревне в Иране, см. Турп, Иран .
Трансуретральная резекция простаты
Узловая гиперплазия простаты.jpg
Микрофотография образца трансуретральной резекции простаты (ТУРП), показывающая ДГПЖ (узловую гиперплазию простаты) - слева от центра изображения. Пятно H&E .
Другие именаТУРП
МКБ-9-СМ60,29
MeSHD020728
MedlinePlus002996

Трансуретральная резекция предстательной железы (обычно известная как ТУРПЖ , множественный ТУРПЖ , и редко в качестве трансуретральной резекции предстательной железы , TUPR ) является урологическими операциями. Он используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Как видно из названия, это выполняется путем визуализации простаты через уретру и удаления ткани электрокоагуляцией или резкой диссекцией. Это было стандартным лечением аденомы простаты в течение многих лет, но недавно стали доступны альтернативные, малоинвазивные методы. [1]Эта процедура проводится под спинальной или общей анестезией. Катетер с тройным просветом вводится через уретру для орошения и дренирования мочевого пузыря после завершения хирургической процедуры. Результат считается отличным у 80–90% пациентов с ДГПЖ. Процедура сопряжена с минимальным риском эректильной дисфункции , умеренным риском кровотечения и большим риском ретроградной эякуляции . [2]

Показания [ править ]

Обычно ДГП сначала лечат медикаментозно. Это делается с помощью альфа- антагонистов, таких как тамсулозин , или ингибиторов 5-альфа-редуктазы, таких как финастерид и дутастерид . Если медикаментозное лечение не уменьшает симптомы мочеиспускания у пациента, можно рассмотреть возможность проведения ТУРП после тщательного обследования простаты или мочевого пузыря с помощью цистоскопа . Если ТУРП противопоказана, уролог может рассмотреть простую простатэктомию , ввод и вывод катетеров или надлобковый катетер, чтобы помочь пациенту эффективно опорожнить мочу. [3] По мере улучшения медицинского лечения аденомы простаты количество ТУРП сокращается.

Типы ТУРП [ править ]

Уролог с жестким цистоскопом, вставленным в уретру

Традиционно цистоскоп ( резектоскоп ) использовался для выполнения ТУРП. Зонд вводится через уретру в простату, где затем можно иссечь окружающие ткани простаты. Есть два типа модальностей:

  • Монополярная ТУРП: монополярное устройство, использующее проволочную петлю с электрическим током, текущим в одном направлении (таким образом, монополярным), может использоваться для иссечения ткани через резектоскоп. Заземляющая прокладка ESU и орошение непроводящей жидкостью необходимы для предотвращения воздействия этого тока на окружающие ткани. Эта жидкость (обычно глицин) может вызывать повреждение окружающих тканей после длительного воздействия, что приводит к синдрому ТУР, поэтому время операции ограничено.
  • Биполярная ТУРП: это более новая методика, при которой для удаления ткани используется биполярный ток. Биполярная ТУРП позволяет проводить орошение солевым раствором и устраняет необходимость в заземляющей подушке ESU, что предотвращает пост-ТУРП гипонатриемию (синдром ТУР) и снижает другие осложнения. В результате биполярная ТУРП также не подлежит тем же хирургическим ограничениям по времени, что и обычная ТУРП.

Кокрановский обзор 59 исследований 2019 года, в которых участвовали 8924 мужчины с симптомами мочеиспускания из-за доброкачественной гиперплазии простаты . Этот обзор показал, что биполярная и монополярная ТУРП, вероятно, приводит к сопоставимому улучшению симптомов мочеиспускания, а также к аналогичной эректильной функции , частоте недержания мочи и необходимости повторного лечения. Биполярная хирургия, вероятно, снижает риск ТУР-синдрома и необходимость переливания крови . [4]

Другой трансуретральный метод использует лазерную энергию для удаления ткани. При лазерной хирургии простаты оптоволоконный кабель, проталкиваемый через уретру, используется для передачи лазеров, таких как гольмиевый Nd: YAG мощный «красный» или титанилфосфат калия (KTP) «зеленый» для испарения аденомы. Совсем недавно лазер KTP был вытеснен более мощным лазерным источником на основе кристалла трибората лития, хотя его до сих пор обычно называют процедурой «Greenlight» или KTP. Конкретные преимущества использования энергии лазера по сравнению с традиционной электрохирургической ТУРП - это уменьшение относительной кровопотери, устранение риска пост-ТУРП гипонатриемии (ТУР-синдрома), возможность лечения больших желез, а также лечение пациентов, которые активно лечится антикоагулянтной терапией по несвязанному диагнозу.

Риски [ править ]

Из-за риска кровотечения, связанного с процедурой, ТУРП не считается безопасной для многих пациентов с сердечными заболеваниями. [ согласно кому? ]

Послеоперационные осложнения включают: [5]

Острые осложнения
  • Кровотечение (наиболее частое). Кровотечение можно уменьшить путем предварительного лечения антиандрогенами, такими как финастерид [6] [7] [8] или флутамид . [ необходима цитата ]
  • Сгусток сохранение и тромб колики. Кровь, выпущенная из резецированной простаты, может застрять в уретре и вызвать боль и задержку мочи .
  • Повреждение стенки мочевого пузыря, например перфорация (редко). Разрыв мочевого пузыря внутрибрюшинно сопровождается болью в верхней части живота и болью, передаваемой в плечо. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря может сопровождаться паховой или околопупочной болью.
  • Синдром ТУРП : гипонатриемия и водная интоксикация, вызванные перегрузкой абсорбции жидкости из открытых синусоидов простаты во время процедуры. [9] Это осложнение может привести к спутанности сознания, изменению психического статуса, рвоте, тошноте и даже коме. Для предотвращения ТУРП-синдрома продолжительность процедуры во многих центрах ограничена менее одного часа, а высота контейнера с ирригационным раствором над операционным столом, определяющая гидростатическое давление, приводящее жидкость в простатические вены и пазухи, сохраняется. до минимума. [10] Классическая триада синдрома ТУРП включает повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление с повышенным пульсовым давлением, брадикардию., и изменения психического статуса (при условии, что пациент находится в сознании под регионарной анестезией). [11]
  • Каждый из различных типов ирригационных жидкостей, используемых для ТУРП, имеет определенные недостатки. [11] Ирригационный раствор глицина может вызвать временную слепоту. Дистиллированная вода имеет самый высокий риск внутрисосудистого гемолиза , гиперволемии и гипонатриемии разведения.  Сбалансированные солевые растворы (например, физиологический раствор ) вызывают рассеивание электрического тока во время ТУРП, но значительно снижают риск синдрома ТУРП.  Сорбит и маннит растворы могут привести к гипергликемии (сорбитол), внутрисосудистое расширения жидкости с поглощением (маннит), и осмотического диуреза(сорбитол и маннитол). [11]

Хронические осложнения

В большинстве случаев недержание мочи и эректильная дисфункция проходят сами по себе в течение 6–12 месяцев после ТУРП. Поэтому многие врачи откладывают инвазивное лечение до года после операции.

  • Недержание мочи - чаще всего стрессовое недержание - из-за повреждения системы наружного сфинктера, может быть предотвращено, если принять verumontanum простаты как дистальную ограничивающую границу во время ТУРП. Начальное управление включает в себя изменение образа жизни, обучение мочевого пузыря , малый таз тренировка мышц , и используя при недержании . В настоящее время золотым стандартом лечения стойкого недержания мочи после простатэктомии является установка искусственного мочевого сфинктера . [12] Мужские слинги являются альтернативой легкой и средней степени недержания мочи после простатэктомии. [13] [14]
  • Ретроградная эякуляция из-за повреждения простатической уретры . Это одно из наиболее частых осложнений процедуры, встречающееся примерно у 65% пациентов. [15]
  • Стеноз шейки мочевого пузыря .
  • У некоторых пациентов может наблюдаться эректильная дисфункция , однако многие сообщили, что эректильная функция улучшилась после ТУРП.

Кроме того, трансуретральная резекция простаты связана с низким риском смерти. [ согласно кому? ]

См. Также [ править ]

  • Трансуретральный разрез простаты
  • Трансуретральная лазерная терапия greenlight
  • Трансуретральная паровая процедура (Резум)

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рассвайлер, Йенс; Тебер, Догу; Кунц, Райнер; Хофманн, Райнер (ноябрь 2006 г.). «Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - частота, лечение и профилактика». Европейская урология . 50 (5): 969-979, обсуждение 980. DOI : 10.1016 / j.eururo.2005.12.042 . ISSN  0302-2838 . PMID  16469429 .
  2. ^ «Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - риски» . nhs.uk . 2017-10-24 . Проверено 5 марта 2020 .
  3. ^ Коллинз, Мэриленд; Главный редактор: Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, трансуретральная резекция простаты Medscape:
  4. ^ Юнг, Джэ Хунг; Маккатчеон, Карен Энн; Борофски, Михаил; Янг, Шамар; Гользарян, Джафар; Редди, Баладжи; Шин, Тэ Ён; Ким, Мён Ха; Нараян, Викрам; Дам, Филипп (19 декабря 2020 г.). Кокрановская урологическая группа (ред.). «Эмболизация артерий предстательной железы для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012867.pub2 .
  5. ^ Rassweiler Дж, Тебер D, Кунтц R, R Хофман (ноябрь 2006 года). «Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - частота, лечение и профилактика». Евро. Урол . 50 (5): 969-79, обсуждение 980. DOI : 10.1016 / j.eururo.2005.12.042 . PMID 16469429 . 
  6. ^ Ö L Özdal, C Özden, K Benli, S Gökkaya, S Bulut и A Memis cedil. Влияние краткосрочной терапии финастеридом на периоперационное кровотечение у пациентов, которые были кандидатами на трансуретральную резекцию простаты (ТУР-П): рандомизированное контролируемое исследование. Рак предстательной железы и заболевания предстательной железы (2005) 8, 215–218. DOI: 10,1038 / sj.pcan.4500818; опубликовано в Интернете 5 июля 2005 г. опубликовано 15999118. http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n3/full/4500818a.html
  7. ^ LI Ming-xiong, Tang Zheng-yan, Su Jian, et al. Влияние финастерида на периоперационное и послеоперационное кровотечение после трансуретральной резекции простаты. http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SYYY200903092.htm . ДОИ ЦНКИ: ВС: SYYY.0.2009-03-092
  8. ^ Rassweiler Дж, Тебер D, Кунтц R, R Хофман (ноябрь 2006 года). «Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - частота, лечение и профилактика». Евро. Урол . 50 (5): 969-79, обсуждение 980. DOI : 10.1016 / j.eururo.2005.12.042 . PMID 16469429 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Jensen, валериановая (1991-01-01). «ТУРП-синдром» . Канадский журнал анестезии . 38 (1): 90–97. DOI : 10.1007 / BF03009169 . ISSN 1496-8975 . PMID 1989745 .  
  10. ^ Имиак; и другие. (1 января 1999 г.). «Синдром ТУРП» . Архивировано из оригинала на 2012-01-01 . Проверено 28 января 2012 .
  11. ^ a b c Бараш, Клиническая анестезия, 6-е издание, стр. 1365–1368.
  12. ^ Суарес, Оскар А .; Маккаммон, Курт А. (июнь 2016 г.). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря в лечении недержания мочи» . Урология . 92 : 14–19. DOI : 10.1016 / j.urology.2016.01.016 . PMID 26845050 . Проверено 25 января 2020 года . 
  13. ^ Бауэр, Рикарда М .; Гоцци, Кристиан; Хюбнер, Вильгельм; Нитти, Виктор В .; Новара, Джакомо; Петерсон, Эндрю; Sandhu, Jaspreet S .; Стиф, Кристиан Г. (июнь 2011 г.). «Современное лечение недержания мочи после простатэктомии». Европейская урология . 59 (6): 985–996. DOI : 10.1016 / j.eururo.2011.03.020 . PMID 21458914 . 
  14. ^ Кордон, Билли Х; Сингла, Нирмиш; Сингла, Аджай К. (4 июля 2016 г.). «Искусственные сфинктеры мочевыводящих путей при стрессовом недержании мочи у мужчин: современные перспективы» . Медицинское оборудование: доказательства и исследования . 2016 (9): 175–183. DOI : 10.2147 / MDER.S93637 . PMC 4938139 . PMID 27445509 .  
  15. ^ Корню Ю.Н., Ahyai S, Bachmann А, де - ла Розетка J, Гиллинг Р, Gratzke С (2015). «Систематический обзор и метаанализ функциональных результатов и осложнений после трансуретральных процедур для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной обструкцией предстательной железы: обновленная информация». Eur Urol . 67 (6): 1066–1096. DOI : 10.1016 / j.eururo.2014.06.017 . PMID 24972732 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Medscape: трансуретральная резекция простаты