Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с цистоскопа )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Цистоскопия
Схема цистоскопии для мужчины и женщины CRUK 064.svg
Схема, показывающая цистоскопию для мужчины и женщины
Произношениеsis-ˈtäs-kə-pē
МКБ-9-СМ57,31 - 57,33
MeSHD003558
MedlinePlus003903

Цистоскопия является эндоскопия из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал . Осуществляется цистоскопом .

Уретра является труба , которая несет мочу из мочевого пузыря наружу тела. У цистоскопа линзы как у телескопа или микроскопа . Эти линзы позволяют врачу сосредоточиться на внутренней поверхности мочевыводящих путей . В некоторых цистоскопах используются оптические волокна (гибкие стеклянные волокна), по которым изображение передается от кончика инструмента к смотровому окну на другом конце. Цистоскопы варьируются от детских до взрослых, от толщины карандаша до примерно 9 мм и имеют светильник на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные трубки для направления других инструментов при хирургических вмешательствах при проблемах с мочеиспусканием.

Существует два основных типа цистоскопии - гибкая и жесткая, которые различаются по гибкости цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией для обоих полов. Обычно используется местный анестетик, чаще всего гель ксилокаина (распространенные торговые марки - Anestacon и Instillagel). Лекарство вводится в уретру через мочевой канал за пять-десять минут до начала процедуры. Жесткая цистоскопия может выполняться в тех же условиях, но обычно проводится под общей анестезией, особенно у мужчин, из-за боли, вызванной зондом. Размеры тубуса жесткого цистоскопа 17 французского калибра. (Диаметр 5,7 мм), калибр 19 Fr (диаметр 6,3 мм) и калибр 22 Fr (диаметр 7,3 мм).

Медицинское использование [ править ]

Стерильный гибкий цистоскоп в операционной

Цистоскопия может быть рекомендована при любом из следующих состояний: [1]

  • инфекции мочевыводящих путей ;
  • кровь в моче ( гематурия );
  • потеря контроля над мочевым пузырем ( недержание мочи ) или гиперактивный мочевой пузырь ; (Хотя Американское урогинекологическое общество не рекомендует, чтобы цистоскопия, уродинамика или диагностическое УЗИ почек и мочевого пузыря были частью первоначальной диагностики неосложненного гиперактивного мочевого пузыря.) [2] [3]
  • необычные клетки, обнаруженные в образце мочи;
  • необходимость катетера мочевого пузыря ;
  • болезненное мочеиспускание, хроническая тазовая боль или интерстициальный цистит ;
  • закупорка мочевыводящих путей, например, из-за увеличения простаты , стриктуры или сужения мочевыводящих путей;
  • камень в мочевыводящих путях; а также
  • необычный рост, полип , опухоль или рак .

Мужские и женские мочевыводящие пути [ править ]

Изображения с цистоскопии. Два верхних изображения показывают внутреннюю часть мочевого пузыря пациента мужского пола. На верхнем правом изображении цистоскоп согнут в мочевом пузыре, чтобы оглянуться назад. Два нижних изображения показывают воспаление уретры .

Если у пациента есть камень, застрявший выше в мочевыводящих путях, врач может использовать прицел гораздо более тонкого калибра, называемый уретероскопом, через мочевой пузырь и вверх в мочеточник . (Мочеточник - это трубка, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь.) Затем врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзины на конце проволоки, которая вводится через дополнительную трубку в уретероскоп. Для более крупных камней врач может также использовать дополнительную трубку в уретероскопе, чтобы удлинить гибкое волокно, по которому проходит лазерный луч, чтобы разбить камень на более мелкие части, которые затем могут выйти из тела с мочой.

Процедуры тестирования [ править ]

У врачей могут быть специальные инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально есть и вернуться к нормальной деятельности после теста. Иногда пациентов просят сдать образец мочи перед тестом на наличие инфекции. Эти пациенты должны убедиться, что они не мочатся в течение достаточного периода времени, чтобы они могли помочиться до этой части теста.

Пациентам придется снимать одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент был одет в больничную одежду для обследования и прикрывал нижнюю часть тела стерильной простыней. В большинстве случаев пациенты лежат на спине, слегка расставив колени. Иногда пациенту может потребоваться поднять колени. Это особенно верно при прохождении обследования при жесткой цистоскопии. При проведении гибких цистоскопических процедур пациент почти всегда насторожен, и для уменьшения дискомфорта применяется местный анестетик. В случаях, когда требуется жесткая цистоскопия, пациенту обычно дают общий наркоз, так как это может быть более неудобно, особенно для мужчин. Врач, медсестра или техник очистят место вокруготверстие уретры и применить местный анестетик. Местный анестетик вводится прямо из трубки или безыгольного шприца в мочевыводящие пути. Часто подготовка кожи выполняется хлоргексидином . [4]

Пациенты, получающие уретероскопию, могут получить спинальную или общую анестезию .

Врач осторожно вставит наконечник цистоскопа в уретру и медленно проведет его вверх по мочевому пузырю. Процедура более болезненна для мужчин, чем для женщин, из-за длины и узкого диаметра мужской уретры . Расслабление мышц таза помогает облегчить эту часть теста. Стерильная жидкость (вода, физиологический раствор , или глицин раствор) будет течь через цистоскоп медленно заполняет мочевой пузырь и растянуть его так , что врач имеет лучший вид на стенке мочевого пузыря.

Когда мочевой пузырь достигает своей емкости, пациенты обычно чувствуют легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию.

Время от введения цистоскопа до удаления может составлять всего несколько минут или может быть больше, если врач обнаружит камень и решит удалить его, или в случаях, когда требуется биопсия . Биопсия (небольшой образец ткани для исследования под микроскопом) также продлит процедуру. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, занимает от 15 до 20 минут.

Синий свет [ править ]

При цистоскопии в синем свете гидрохлорид гексиламинолевулината вводит фотосенсибилизирующий агент в мочевой пузырь. Цистоскопия с синим светом содержит источник света, и свет передается через жидкий световой кабель, подключенный к эндоскопу, чтобы осветить наблюдаемую область. Фотосенсибилизирующий агент преимущественно накапливает порфирины в злокачественных клетках, а не в незлокачественных клетках уротелиального происхождения. При последующем освещении синим светом неопластические поражения флюоресцируют красным, что позволяет визуализировать опухоли. Цистоскопия в голубом свете используется для выявления немышечно-инвазивного папиллярного рака мочевого пузыря. [5] [6]

Показания до и после процедуры [ править ]

Перед процедурой [ править ]

До начала 1990-х годов обычной практикой было, чтобы врач, выполнявший процедуру, прописывал антибиотик на несколько дней для предотвращения инфекции . С этого времени многие урологи будут заказывать «C&S мочи » ( анализ мочи с бактериальными / грибковыми культурами и тестирование на чувствительность к противоинфекционным препаратам) перед проведением цистоскопии и как часть предоперационного обследования. В зависимости от результатов тестирования и других обстоятельств он или она может назначить 10-14-дневный курс антибиотиков или другого противоинфекционного лечения, начиная за 3 дня до проведения цистоскопии, так как это может облегчить некоторое воспаление уретры перед процедурой.

Эта практика может принести дополнительную пользу, предотвращая случайное заражение во время процедуры. Когда антибиотики назначаются для профилактики ИМП у взрослых, которым проводится цистоскопия, они могут снизить риск инфекций, которые попадают в кровоток, и инфекций, ограниченных мочевым пузырем. [7] Однако антибиотики могут оказывать незначительное влияние или не оказывать никакого влияния только на риск серьезных инфекций, попадающих в кровоток. Судя по данным обзора, антибиотики не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов и не влияют на возникновение незначительных побочных эффектов, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [7] Полный курс лечения антибиотиками также снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к назначенному антибиотику / противоинфекционному агенту.

Врачи могут также назначить пероральный мочевой анальгетик , феназопиридин или комбинацию (мочевых) анальгетиков / противоинфекционных / спазмолитических препаратов, содержащих метиленовый синий , метанамин , гиосциамин сульфат и фенилсалицилат, для раздражения и / или дизурии, которые могут возникнуть у пациентов после процедуры . Через две недели после процедуры практикующий врач может назначить повторную оценку, включая повторный анализ мочи с посевами и чувствительностью, а также урофлоуметрическое исследование (которое оценивает объем мочи, выделяемой из организма, скорость, с которой она выделяется. , и сколько времени длится релиз)

После процедуры [ править ]

Пациенты часто испытывают чувство жжения при мочеиспускании и часто видят небольшое количество крови в моче. Процедуры с использованием жестких инструментов часто приводят к недержанию мочи и утечке по идиопатическим причинам к повреждению уретры. Иногда пациенты могут ощущать боли внизу живота , отражающие мышечные спазмы мочевого пузыря , но это нечасто.

Общие (неинвазивные) рецепты для снятия дискомфорта после теста могут включать:

  • пить 32 жидких унции (1 л) воды в течение 2 часов;
  • принятие теплой ванны для снятия жжения; а также
  • подержите теплую влажную мочалку над отверстием уретры.

Другие животные [ править ]

Цистоскопия имеет аналогичные показания для животных, включая визуализацию и биопсию слизистой оболочки, извлечение или разрушение камней мочевого пузыря и диагностику эктопических мочеточников. [8] [9] [10]

У черепах и черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку позволяет визуализировать внутренние органы благодаря тонкой стенке мочевого пузыря . [11] У молодых людей, у которых определение пола невозможно путем визуализации внешних морфологических особенностей, этот метод позволяет неинвазивную визуализацию гонад и, следовательно, определение пола. [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Цистоскопия и уретероскопия» . Комната для врачей .
  2. ^ Американское урогинекологическое общество (5 мая 2015 г.). «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» . Мудрый выбор : инициатива ABIM Foundation . Американское урогинекологическое общество . Проверено 1 июня 2015 года .
  3. Перейти ↑ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (май 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: поправка к руководству AUA / SUFU». Журнал урологии . 193 (5): 1572–80. DOI : 10.1016 / j.juro.2015.01.087 . PMID 25623739 . 
  4. ^ «Фармацевтическая информация - Hibitane» . RxMed. Архивировано из оригинала на 2014-02-03 . Проверено 9 июня 2013 .
  5. ^ "Фотодинамическая диагностическая система D-Light C (PDD) - P050027" . FDA. Архивировано из оригинала 18 января 2017 года.
  6. ^ Марк JR, Gelpi-Hammerschmidt F, Трабулси EJ, Gomella LG (апрель 2012). «Цистоскопия в голубом свете для обнаружения и лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря» (PDF) . Канадский журнал урологии . 19 (2): 6227–31. PMID 22512972 .  
  7. ^ а б Цзэн С., Чжан З., Бай Й, Сунь Й, Сюй Ц и др. (Кокрановская урологическая группа) (февраль 2019 г.). «Противомикробные средства для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых, подвергающихся цистоскопии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012305. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012305.pub2 . PMC 6383548 . PMID 30789676 .  
  8. Перейти ↑ Morgan M, Forman M (июль 2015 г.). «Цистоскопия у собак и кошек». рассмотрение. Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных . 45 (4): 665–701. DOI : 10.1016 / j.cvsm.2015.02.010 . PMID 26002795 . 
  9. ↑ Чайлдресс МО, Адамс Л.Г., Рамос-Вара Дж.А., Фриман Л.Дж., Он С., Констебль П.Д., Кнапп Д.В. (август 2011 г.). «Результаты биопсии с помощью трансуретральной цистоскопии и цистотомии для диагностики переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря и уретры у собак: 92 случая (2003-2008)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 239 (3): 350–6. DOI : 10,2460 / javma.239.3.350 . PMID 21801049 . 
  10. ^ Смит Л., Radlinsky М., Роулингс CA (июль 2010). «Цистоскопическая диагностика и лечение эктопии мочеточников у сук: 16 случаев (2005-2008)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 237 (2): 191–5. DOI : 10,2460 / javma.237.2.191 . PMID 20632793 . 
  11. ^ Ди Джироламо N, Селлери P (сентябрь 2015). «Клиническое применение цистоскопии у челонианцев». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика экзотических животных . 18 (3): 507–26. DOI : 10.1016 / j.cvex.2015.04.008 . PMID 26336001 . 
  12. ^ Селлери P, Ди Джироламо N, Melidone R (июнь 2013). «Цистоскопическая половая идентификация после вылупления челоний». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 242 (12): 1744–50. DOI : 10,2460 / javma.242.12.1744 . PMID 23725439 . 
  • Более ранняя версия этой статьи была адаптирована из общедоступной публикации NIH № 01-4800 , в которой говорится: «Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационная служба поощряет пользователей этого электронного паба дублировать и распространять столько копий, сколько они пожелают. . "

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Цистоскопия и Уретероскопия на Национального института диабета, желудочно - кишечных и почечных заболеваний сайт