Операционный зал (также известный как операционный ( OR ), работающий пакет , или операции набор ) представляет собой объект в больнице , где хирургические операции выполняются в асептической среде.
Исторически термин «операционная» относился к нестерильному многоуровневому театру или амфитеатру, в котором студенты и другие зрители могли наблюдать, как хирурги проводят операции. Современные операционные лишены театральной обстановки, что делает термин «операционная» неправильным.
Операционные
Операционные просторны, их легко чистить в чистом помещении , они хорошо освещены, как правило, с верхним хирургическим освещением , и могут иметь смотровые экраны и мониторы . В операционных, как правило, нет окон, и в них регулируется температура и влажность. Специальные воздухоочистители фильтруют воздух и поддерживают немного повышенное давление. Электрообеспечение имеет системы резервного копирования на случай отключения электроэнергии. Помещения снабжены системой аспирации, кислородом и, возможно, другими анестезирующими газами. Основное оборудование состоит из операционного стола и анестезиологической тележки . Кроме того, есть таблицы для настройки инструментов. Есть место для хранения обычных хирургических принадлежностей. Есть емкости для одноразового использования. За пределами операционной есть специальная зона для чистки, которую используют хирурги , анестезиологи , врачи операционного отделения и медсестры перед операцией. В операционной должна быть карта, позволяющая уборщику терминала выровнять операционный стол и оборудование в соответствии с желаемой компоновкой во время уборки.
Несколько операционных являются частью операционной, которая образует отдельную секцию в медицинском учреждении. Помимо операционных и умывальных, в нем есть комнаты для переодевания, мытья и отдыха персонала, комнаты для подготовки и восстановления, помещения для хранения и уборки, офисы, специальные коридоры и, возможно, другие вспомогательные помещения. На более крупных объектах операционная система контролируется климатом и воздухом и отделена от других отделов, так что доступ имеет только уполномоченный персонал.
Температура и инфекции области хирургического вмешательства (SSI). Текущая расчетная температура операционной составляет от 65 до 75 ° F (от 18 до 24 ° C). [1] [2] В операционных обычно поддерживается температура ниже 73,4 ° F (23 ° C), и температура в помещении является наиболее важным фактором, влияющим на потери тепла. [3] Хирурги носят несколько слоев одежды (хирургические халаты, свинцовые фартуки) и могут потеть на разрез, если не держать его в прохладном месте, что может снизить концентрацию внимания и увеличить количество ошибок. [3] Более высокие температуры увеличили субъективную физическую потребность и разочарование хирургического персонала. [1] Один из вариантов - нагреть пациента, чтобы предотвратить инфекцию области хирургического вмешательства (ИОХВ) и сохранить прохладу хирургической бригады. На каждые 1,9 градуса Цельсия снижение температуры тела увеличивается в 3 раза [4], и радиация является основной причиной потери тепла у пациентов, а конвекция (через воздух) - второй причиной потери тепла. [5] В первый час обычно у здорового пациента температура снижается на 0,5–1,5 ° C, так как анестезия вызывает быстрое снижение внутренней температуры. [5] Одно исследование показало, что наиболее эффективный метод поддержания нормотермии включал использование теплых обертываний и обогревающего одеяла (коммерчески известного как Bair Hugger) [6]. Кроме того, предварительное нагревание в течение тридцати минут может предотвратить переохлаждение. [3]
Операционное оборудование
- Операционный стол в центре комнаты можно поднимать, опускать и наклонять в любом направлении.
- Освещение операционной находится над столом, чтобы обеспечить яркий свет без теней во время операции.
- Аппарат анестезии находится во главе операционного стола. Эта машина имеет трубки, которые подключаются к пациенту, чтобы помочь ему дышать во время операции, и встроенные мониторы, которые помогают контролировать смесь газов в дыхательном контуре.
- Анестезиологическая тележка находится рядом с наркозным аппаратом. Он содержит лекарства, оборудование и другие принадлежности, которые могут понадобиться анестезиологу.
- Стерильные инструменты для использования во время операции располагаются на столе из нержавеющей стали.
- Электронный монитор (который регистрирует частоту сердечных сокращений и частоту дыхания с помощью липких пластырей, которые кладут на грудь пациента).
- Пульсоксиметр прикрепляется к пальцу пациента с помощью эластичной ленты. Он измеряет количество кислорода, содержащегося в крови.
- Автоматическая машина для измерения артериального давления, которая автоматически накачивает манжету для измерения артериального давления на руке пациента.
- Аппарат для электрокаутеризации использует высокочастотные электрические сигналы для прижигания или закупоривания кровеносных сосудов, а также может использоваться для разрезания ткани с минимальным кровотечением.
- Если требуется операция, в палату может быть внесен аппарат искусственного кровообращения или другое специализированное оборудование.
- Достижения в области технологий теперь поддерживают гибридные операционные залы, которые объединяют системы диагностической визуализации, такие как МРТ и катетеризация сердца, в операционную, чтобы помочь хирургам в специализированных неврологических и кардиологических процедурах.
Оборудование хирурга и ассистентов
Люди в операционной носят СИЗ (средства индивидуальной защиты), чтобы предотвратить заражение хирургического разреза бактериями. Это СИЗ включает в себя следующее:
- Как и в обычных чистых помещениях , без микробов.
- Защитный колпачок, закрывающий волосы
- Маски закрывают нижнюю часть лица, закрывая рот и нос с минимальными промежутками, чтобы предотвратить вдыхание шлейфа или переносимых по воздуху микробов.
- Маски или очки поверх глаз, в том числе специализированные цветные очки для использования с различными лазерами. оптоволоконная фара может быть прикреплена для большей видимости
- Стерильные перчатки; обычно без латекса из-за чувствительности к латексу, которая влияет на некоторых медицинских работников и пациентов
- Длинные платья, низ не ближе шести дюймов к земле.
- Защитные чехлы на обувь
- Если предполагается использование рентгеновских лучей, используются свинцовые фартуки / шейные покрывала для предотвращения чрезмерного воздействия радиации.
Хирург также может носить специальные очки, которые помогают ему / ей видеть более четко. Медсестра и анестезиолог не будут носить халат в операционной, потому что они не входят в состав стерильной бригады. Они должны держаться на расстоянии 12–16 дюймов от любого стерильного объекта, человека или поля.
История
Ранние операционные в образовательных учреждениях имели поднятые столы или стулья в центре для проведения операций, окруженные крутыми ярусами стоячих кабинок, чтобы студенты и другие зрители могли наблюдать за ходом дела. Хирурги носили уличную одежду с фартуками, чтобы защитить их от пятен крови, и работали голыми руками, используя нестерилизованные инструменты и принадлежности. [ необходима цитата ]
Падуанский университет начал преподавать медицину в 1222. Он играл ведущую роль в выявлении и лечении заболеваний и заболеваний, специализирующемся на аутопсии и внутренней работе организма. [6] В 1884 году немецкий хирург Густав Нойбер ввел исчерпывающий набор ограничений для обеспечения стерилизации и асептических условий работы за счет использования халатов, шапок и бахил, которые были очищены в его недавно изобретенном автоклаве . [7] В 1885 году он спроектировал и построил частную больницу в лесу, где стены, пол и руки, руки и лица персонала были вымыты хлоридом ртути , инструменты были сделаны с плоскими поверхностями, а стеллажи были из легко очищаемого стекла. . Нойбер также ввел отдельные операционные для инфицированных и неинфицированных пациентов и использование нагретого и фильтрованного воздуха в операционной для уничтожения микробов. [8] В 1890 году хирургические перчатки были введены в медицинскую практику Уильямом Холстедом . [9] Aseptic хирургия была впервые в Соединенных Штатах от Чарльза МакБерни . [10]
Выжившие операционные
Считается, что самой старой из сохранившихся операционных является операционная в больнице Пенсильвании в Филадельфии 1804 года . [11] Эфирный купол 1821 года Массачусетской больницы общего профиля до сих пор используется в качестве лекционного зала. Еще одна сохранившаяся операционная - Старая операционная в Лондоне . Построенный в 1822 году, сейчас это музей хирургической истории. Театр Падуанского университета в Италии внутри Палаццо Бо был построен и использовался в качестве лекционного зала для студентов-медиков, которые наблюдали вскрытие трупов, а не хирургические операции. Он был заказан анатомом Джироламо Фабрицио д'Аквапенденте в 1594 году.
Популярная культура
- В « Homer Тройной обходного » эпизод Симпсонов , Гомер Симпсон имеет работу , выполняемую на него в операционном зале.
- В Лемони Сникет «S Враждебные больницы , граф Олаф маскирует его приспешников , как врачи и пытается выполнить„cranioectomy“( обезглавливание ) на Вайолет Бодлер для живой аудитории в операционной.
- Многие сцены из сериала Cinemax The Knick , действие которого происходит в вымышленной больнице Knickerbocker в Нью-Йорке в 1900 и 1901 годах, происходят в операционной больнице, которая имеет многоярусные кресла вокруг операционного стола, из которых другие хирурги, студенты или просто интересуются. зрители могут наблюдать за хирургическими процедурами.
- В The Terminal Man большое количество сотрудников больницы наблюдает за тем, как проводится экспериментальная операция по эпилепсии , в то время как один из зрителей объясняет процедуру.
- В эпизоде Сайнфельда « Младший монетный двор » Джерри и Крамер становятся свидетелями операции, проводимой с сидений операционной. Здоровье пациента, кажется, ухудшилось после того, как Джерри случайно уронил конфету Junior Mint со своего места в открытую грудную полость пациента.
Смотрите также
- Анатомический театр
- Гибридная операционная
Рекомендации
- ^ a b Хаким, Мумин; Валиа, Хина; Деллинджер, Хизер Л .; Балабан, Онур; Саадат, Хале; Киршнер, Ричард Э .; Тобиас, Джозеф Д .; Раман, Видья Т. (06.04.2018). «Влияние температуры в операционной на выполнение клинических и когнитивных задач» . Педиатрическое качество и безопасность . 3 (2): e069. DOI : 10,1097 / pq9.0000000000000069 . ISSN 2472-0054 . PMC 6132757 . PMID 30280125 .
- ^ ANSI / ASHRAE / ASHE Дополнение h к Стандарту 170-2008. (2011). Вентиляция медицинских учреждений. Получено с https://www.fgiguidelines.org/wp-content/uploads/2015/07/ASHRAE170ad_h.pdf.
- ^ а б в Харт, Стюарт Р .; Бордес, Брианна; Харт, Дженнифер; Корсино, Даниэль; Хармон, Дональд (2011). «Непреднамеренная периоперационная гипотермия» . Журнал Ochsner . 11 (3): 259–270. ISSN 1524-5012 . PMC 3179201 . PMID 21960760 .
- ^ Рейнольдс, Люк; Бекманн, Джеймс; Курц, Андреа (декабрь 2008 г.). «Периоперационные осложнения переохлаждения». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 22 (4): 645–657. DOI : 10.1016 / j.bpa.2008.07.005 . ISSN 1521-6896 . PMID 19137808 .
- ^ а б Rosenberger, Laura H .; Политано, Амани Д .; Сойер, Роберт Г. (июнь 2011 г.). «Проект по улучшению хирургической помощи и профилактике послеоперационных инфекций, в том числе инфицирования места операции» . Хирургические инфекции . 12 (3): 163–168. DOI : 10,1089 / sur.2010.083 . ISSN 1096-2964 . PMC 4702424 . PMID 21767148 .
- ^ Jerome J. Bylebyl, «Школа Падуи: гуманистическая медицина в 16м века». Чарльз Webster, изд, здравоохранение, медицине и смертности в шестнадцатом веке (1979) CH10
- ^ Дейсин, М. (2003). Грыжевые инфекции: патофизиология, диагностика, лечение, профилактика . Informa Health Care . С. 13 . ISBN 0-8247-4612-0.
- ^ Епископ, WJ (1995). Ранняя история хирургии . Barnes & Noble . С. 169 . ISBN 1-56619-798-8.
- ^ Портер, Р. (2001). Кембриджская иллюстрированная история медицины . Издательство Кембриджского университета . С. 376 . ISBN 0-521-00252-4.
- ^ Гросс, Э (1990). Этот день в американской истории . Verlag für die Deutsche Wirtschaft. С. 61 . ISBN 1-55570-046-2.
- ^ «История больницы Пенсильвании: виртуальный тур - Хирургический амфитеатр» . www.uphs.upenn.edu .