Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Катетеризация сердца
Herzkatheterlabor modern.jpeg
Лаборатория катетеризации сердца
Другие именаКэт, катетеризация сердца
Специальностькардиология

Катетеризация сердца ( сердца Cath ) является вставка катетера в камеру или сосуд в сердце . Это делается как в диагностических, так и в интервенционных целях. Распространенным примером катетеризации сердца является коронарная катетеризация, которая включает катетеризацию коронарных артерий при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда («сердечные приступы»). Катетеризацию чаще всего проводят в специальных лабораториях с рентгеноскопией и маневренными столами. Эти «катетерические лаборатории» часто оснащены шкафами с катетерами, стентами., воздушные шары и т. д. различных размеров для повышения эффективности. Мониторы показывают рентгеноскопию, электрокардиограмму (ЭКГ), волны давления и многое другое.

Использует [ редактировать ]

Пациент, подвергающийся процедуре, при которой интродьюсер 8 F был помещен в правую внутреннюю яремную вену с использованием набора доступа 5F MAK. Катетер с баллонным наконечником 7 F вводили через венозную оболочку, баллон надували и катетер продвигали через правые камеры сердца в положение клина легочных капилляров. Измеряли правостороннее давление и измеряли сердечный выброс с помощью термодилюции.
Человек, подвергающийся процедуре, при которой интродьюсер 8 F был помещен в правую яремную вену с использованием набора доступа 5F MAK. Катетер с баллонным наконечником 7 F вводили через венозную оболочку, баллон надували и катетер продвигали через правые камеры сердца в положение клина легочных капилляров . Измеряли правостороннее давление и измеряли сердечный выброс с помощью термодилюции.

Коронарная ангиография - это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать коронарные сосуды. Рентгеноскопия используется для визуализации просветов артерий в виде двухмерной проекции. Если эти артерии показывают сужение или закупорку, существуют методы, позволяющие открыть эти артерии. Чрескожное коронарное вмешательство - это общий термин, который включает использование механических стентов, баллонов и т. Д. Для увеличения притока крови к ранее заблокированным (или закупоренным) сосудам.

Измерение давления в сердце также является важным аспектом катетеризации. Катетеры представляют собой каналы, заполненные жидкостью, которые могут передавать давление за пределы тела на датчики давления . Это позволяет измерять давление в любой части сердца, в которую можно провести катетер.

Измерение кровотока также возможно несколькими методами. Чаще всего потоки оцениваются с использованием принципа Фика и термодилюции. Эти методы имеют недостатки, но дают инвазивные оценки сердечного выброса, которые можно использовать для принятия клинических решений (например, кардиогенный шок , сердечная недостаточность ) для улучшения состояния человека.

Катетеризация сердца может использоваться как часть терапевтического режима для улучшения результатов для выживших после остановки сердца вне больницы. [1]

Катетеризация сердца часто требует использования рентгеноскопии для визуализации пути катетера, когда он входит в сердце или в коронарные артерии. Коронарные артерии известны как «эпикардиальные сосуды», поскольку они расположены в эпикарде, самом внешнем слое сердца. [2] Использование рентгеноскопии требует рентгеноконтрастного препарата, который в редких случаях может привести к поражению почек, вызванному контрастированием (см. Контраст-индуцированная нефропатия ). Люди постоянно подвергаются воздействию низких доз ионизирующего излучения во время процедур. [3] Идеальное расположение стола между источником рентгеновского излучения и приемником и контроль радиации с помощью термолюминесцентной дозиметрии., являются двумя основными способами снижения воздействия радиации на человека. [3] Люди с определенными сопутствующими заболеваниями (люди, у которых одновременно наблюдается более одного заболевания) имеют более высокий риск побочных эффектов во время процедуры катетеризации сердца. [3] Эти сопутствующие состояния включают аневризму аорты , стеноз аорты , обширную трехсосудистую ишемическую болезнь сердца , диабет , неконтролируемую гипертензию , ожирение , хроническое заболевание почек и нестабильную стенокардию . [4]

Катетеризация левых отделов сердца [ править ]

Катетеризация левых отделов сердца (LHC) - термин неоднозначный, и иногда требуется его пояснение:

  • LHC может означать измерение давления в левой части сердца.
  • LHC может быть синонимом коронарной ангиографии.

Техника также используется для оценки степени окклюзии (или закупорки) коронарной артерии, часто описываемой как процент окклюзии. Тонкую гибкую проволоку вводят либо в бедренную, либо в лучевую артерию и продвигают по направлению к сердцу, пока оно не попадет в восходящую аорту . Радиальный доступ не связан с повышенным риском инсульта из-за бедренного доступа. [5] В этот момент катетер направляется по проволоке в восходящую аорту, где он может быть введен в коронарные артерии через устье коронарных артерий. [4]В этом положении интервенционный кардиолог может ввести контраст и визуализировать поток через сосуд. При необходимости врач может использовать методы чрескожного коронарного вмешательства, включая использование стента (металлического или с лекарственным покрытием ), чтобы открыть заблокированный сосуд и восстановить соответствующий кровоток. Обычно считается, что окклюзии более 70% ширины просвета сосуда требуют вмешательства. Однако в случаях, когда блокируется несколько сосудов (так называемая «болезнь трех сосудов»), интервенционный кардиолог может вместо этого направить пациента к кардиоторакальному хирургу для операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ; см. Хирургия шунтирования коронарной артерии ) .

Катетеризация правых отделов сердца [ править ]

Катетеризация правого сердца с использованием катетера легочной артерии Свана-Ганца

Катетеризация правых отделов сердца (RHC) позволяет врачу определять внутрисердечное давление (внутрисердечное давление). Доступ к сердцу чаще всего осуществляется через внутреннюю яремную или бедренную вену; артерии не используются. Значения обычно получают для давления «клина» правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии и легочных капилляров. Катетеризация правых отделов сердца также позволяет врачу оценить сердечный выброс, количество крови, которая течет из сердца каждую минуту, и сердечный индекс, гемодинамический параметр, который связывает сердечный выброс с размером тела пациента. Определение сердечного выброса Это можно сделать, выпустив небольшое количество физиологического раствора (охлажденного или комнатной температуры) в одну область сердца и измерив изменение температуры крови с течением времени в другой области сердца.

Катетеризация правых отделов сердца часто проводится при легочной гипертензии , сердечной недостаточности и кардиогенном шоке . Катетер легочной артерии можно разместить, использовать и удалить, или его можно поместить и оставить на месте для постоянного наблюдения. Последнее может быть выполнено в отделении интенсивной терапии (ОИТ), что позволяет часто измерять гемодинамические параметры в ответ на вмешательства.

Параметры, полученные при катетеризации правых отделов сердца:

  • Давление в правом предсердии
  • Давление в правом желудочке
  • Давление в легочной артерии
  • Давление заклинивания легочных капилляров
  • Системное сосудистое сопротивление
  • Легочное сосудистое сопротивление
  • Сердечный выброс
  • Оксигенация крови

Имплантация CardioMEMS проводится во время катетеризации правых отделов сердца. Это устройство имплантируется в легочную артерию, чтобы в реальном времени измерять давление в легочной артерии с течением времени.

Коронарная катетеризация [ править ]

Основная статья: Коронарная катетеризация

Коронарная катетеризация - это инвазивный процесс, который сопряжен с рисками, включая инсульт, сердечный приступ и смерть. Как и в случае любой процедуры, преимущества должны перевешивать риски, поэтому эта процедура предназначена для тех, у кого есть симптомы серьезных сердечных заболеваний, и никогда не используется в целях скрининга. Другие, неинвазивные тесты лучше использовать, когда диагноз или достоверность диагноза не так ясны.

Показания к катетеризации сердца включают следующее: [6]

  • Острые коронарные синдромы : ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильная стенокардия.
  • Оценка ишемической болезни сердца по показаниям
    • Аномальный стресс-тест
    • Как часть предоперационной оценки для других кардиологических процедур (например, замены клапана), так как шунтирование коронарной артерии может быть выполнено одновременно
    • Стратификация риска операций с высоким сердечным риском (например, эндоваскулярное восстановление аневризмы )
  • Постоянная боль в груди, несмотря на медикаментозное лечение, которое считается сердечным по происхождению
  • Впервые возникшая необъяснимая сердечная недостаточность
  • Выживание после внезапной сердечной смерти или опасных сердечных аритмий
  • Обследование при подозрении на стенокардию Принцметала ( коронарный вазоспазм )

Катетеризация правых отделов сердца, а также исследование функции легких и другие исследования должны быть выполнены для подтверждения легочной гипертензии до утверждения и начала вазоактивного фармакологического лечения . [7]

  • для измерения внутрисердечного и внутрисосудистого артериального давления
  • взять образцы тканей на биопсию
  • вводить различные средства для измерения кровотока в сердце; также для обнаружения и количественной оценки наличия внутрисердечного шунта
  • вводить контрастные вещества , чтобы изучить форму сосудов и камер сердца и то, как они меняются при биении сердца

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы [ править ]

Задне-передняя и боковая рентгенограммы кардиостимулятора с нормально расположенными отведениями в правом предсердии (белая стрелка) и правом желудочке (черная стрелка) соответственно.

Установка внутренних кардиостимуляторов и дефибрилляторов также осуществляется путем катетеризации. Исключением является размещение электродов на внешней поверхности сердца (называемых эпикардиальными электродами). В противном случае электроды вводят через венозную систему в сердце и оставляют там навсегда. Обычно эти устройства размещаются в левой верхней части грудной клетки и вводятся в левую подключичную вену, а электроды помещаются в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус (для стимуляции левого желудочка).

Оценка клапана [ править ]

Эхокардиография - это неинвазивный метод оценки сердечных клапанов. Однако иногда градиенты давления на клапане необходимо измерять напрямую, поскольку эхо-сигнал не соответствует тяжести заболевания клапана. Инвазивную оценку клапана можно провести с помощью катетеризации, поместив катетер поперек клапана и одновременно измерив давление на каждой стороне клапана, чтобы получить градиент давления. [8] В сочетании с катетеризацией правых отделов сердца можно оценить площадь клапана. Например, при расчете площади аортального клапана уравнение Горлина можно использовать для расчета площади, если известны сердечный выброс, градиент давления, систолический период и частота сердечных сокращений.

Легочная ангиография [ править ]

Основная статья: Легочная ангиография

Оценить приток крови к легким можно инвазивным методом с помощью катетеризации. Контраст вводится в легочный ствол, левую или правую легочную артерию или сегмент легочной артерии.

Оценка шунта [ править ]

Дефект межпредсердной перегородки с шунтом слева направо

Сердечные шунты можно оценить с помощью катетеризации. Используя кислород в качестве маркера, можно измерить насыщение крови кислородом в различных местах сердца и вокруг него. Например, дефект межпредсердной перегородки слева направо покажет заметное увеличение насыщения кислородом в правом предсердии, желудочке и легочной артерии по сравнению со смешанным венозным насыщением кислородом из насыщенной кислородом крови из легких, смешивающейся с венозным возвратом. к сердцу. Использование принципа Фика, соотношение кровотока в легких (Qp) и системного кровообращения (Qs) может рассчитать соотношение Qp: Qs. Повышение отношения Qp: Qs выше 1,5–2,0 предполагает наличие гемодинамически значимого шунта слева направо (так что кровоток через легкие в 1,5–2 раза больше, чем системный кровоток). Однако это соотношение можно оценить и неинвазивно с помощью эхокардиографии .

«Шунтирующий запуск» часто выполняется при оценке шунта путем взятия образцов крови из верхней полой вены (SVC), нижней полой вены (IVC), правого предсердия , правого желудочка , легочной артерии и системной артериальной артерии. Резкое увеличение сатурации кислорода поддерживает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное сатурация артериальной крови поддерживает шунт справа налево. Образцы из SVC и IVC используются для расчета насыщения смешанной венозной крови кислородом .

Вентрикулография [ править ]

Основная статья: Вентрикулография сердца

Путем введения контрастного вещества в левый желудочек можно измерить контур желудочка как в систолу, так и в диастолу, чтобы оценить фракцию выброса (маркер функции сердца). Из-за больших объемов контраста и давления инъекции это часто не выполняется, если другие неинвазивные методы неприемлемы, невозможны или противоречат друг другу.

Чрескожное протезирование аортального клапана [ править ]

Основная статья: Чрескожная замена аортального клапана

Достижения в области катетеризации сердца позволили заменить сердечные клапаны с помощью кровеносных сосудов. Этот метод позволяет производить замену клапана без операции на открытом сердце и может выполняться людям с высоким риском такой операции.

Баллонная септостомия [ править ]

Основная статья: Баллонная септостомия

Катетеризация также может использоваться для выполнения баллонной септостомии , то есть расширения овального отверстия , открытого овального отверстия ( PFO ) или дефекта межпредсердной перегородки ( ASD ) с использованием баллонного катетера . Это может быть сделано при некоторых врожденных пороках сердца, при которых для поддержания жизни требуется механическое шунтирование, например, при транспозиции магистральных сосудов .

Спиртовая абляция перегородки [ править ]

Основная статья: Алкогольная абляция перегородки

Гипертрофическая кардиомиопатия - это заболевание, при котором миокард утолщен и может вызвать обструкцию кровотока. Если гемодинамически значимы, эту лишнюю мышцу можно удалить для улучшения кровотока. Хирургически это можно сделать с помощью миэктомии перегородки . Однако это можно сделать путем катетеризации и инъекции этанола для разрушения ткани при абляции спиртовой перегородки . Это делается путем выбора подходящей перегородочной артерии, снабжающей намеченную область и, по существу, вызывая локализованный контролируемый инфаркт миокарда в этой области с помощью этанола.

Осложнения [ править ]

Осложнения катетеризации сердца и инструментов, используемых во время катетеризации, включают, но не ограничиваются:

  • Смерть
  • Гладить
  • Острое сердечно-сосудистое заболевание
  • Желудочковая эктопия и желудочковые аритмии
  • Перикардиальный выпот
  • Кровотечение: внутреннее и внешнее.
  • Инфекционное заболевание
  • Радиационный ожог
  • Контраст-индуцированная нефропатия от использования контраста

Вероятность этих рисков зависит от многих факторов, включая выполняемую процедуру, общее состояние здоровья пациента, ситуационную (плановую или неотложную), лекарства (например, антикоагулянтные препараты ) и многое другое.

Процедура [ править ]

«Катетеризация сердца» - это общий термин для группы процедур. Доступ к сердцу осуществляется через периферическую артерию или вену. Обычно это лучевая артерия , внутренняя яремная вена и бедренная артерия / вена . У каждого кровеносного сосуда есть свои достоинства и недостатки. После получения доступа пластиковые катетеры (крошечные полые трубки) и гибкие провода используются для перемещения к сердцу и вокруг него. Катетеры бывают разных форм, длины, диаметра, количества просветов и других специальных характеристик, таких как электроды и баллоны. Попав на место, они используются для измерения или вмешательства. Визуализация является важным аспектом катетеризации и обычно включает рентгеноскопию, но также может включать различные формыэхокардиография ( TTE , TEE , ICE ) и ультразвук ( IVUS ).

Для получения доступа используется техника Сельдингера : прокалывают сосуд иглой, вводят проволоку через иглу в просвет сосуда, а затем заменяют иглу на большую пластиковую оболочку. Поиск сосуда с помощью иглы может быть сложной задачей, и для поиска и подтверждения доступа можно использовать как УЗИ, так и рентгеноскопию. Оболочки обычно имеют боковой порт, который можно использовать для забора крови или инъекционных жидкостей / лекарств, и они также имеют концевое отверстие, которое позволяет вводить катетеры, провода и т. Д. Коаксиально в кровеносный сосуд.

После получения доступа то, что вводится в сосуд, зависит от выполняемой процедуры. Некоторые катетеры имеют определенную форму, и в действительности ими можно манипулировать, только вставляя / извлекая катетер в оболочку и вращая катетер. Другие могут включать внутренние структуры, которые позволяют выполнять внутренние манипуляции (например, внутрисердечную эхокардиографию ).

Наконец, когда процедура завершена, катетеры удаляются, а оболочка удаляется. Со временем дыра в кровеносном сосуде заживает. Устройства для закрытия сосудов могут использоваться для ускорения гемостаза.

Оборудование [ править ]

Для выполнения множества возможных процедур катетеризации сердца требуется много оборудования.

Общий:

  • Катетеры
  • Мониторы электрокардиографии
  • Внешний дефибриллятор
  • Рентгеноскопия
  • Датчики давления
  • Оболочки

Чрезкожное коронарное вмешательство:

  • Коронарные стенты : стент без покрытия (BMS) и стент с лекарственным покрытием (DES)
  • Воздушные шары для ангиопластики
  • Лазеры для атерэктомии и ротационные устройства
  • Устройства для окклюзии ушка левого предсердия

Электрофизиология:

  • Катетеры абляции: радиочастотные (RF) и криогенные
  • Кардиостимуляторы
  • Дефибрилляторы

История [ править ]

Дополнительная информация: История инвазивной и интервенционной кардиологии

История катетеризации сердца восходит к Стивену Хейлзу (1677-1761) и Клоду Бернару (1813-1878), которые оба использовали ее на моделях животных. Клиническое применение катетеризации сердца началось с доктором Вернером Форссманном в 1929 году, который ввел катетер в вену своего предплечья, провел его рентгеноскопически в правое предсердие и сделал его рентгеновский снимок. [9] Однако даже после этого достижения администрация больницы сняла Форссманна с его должности из-за его неортодоксальных методов. [9] Во время Второй мировой войны , Курнан , врач в NewYork-Presbyterian / Columbia, затем Columbia-Bellevue, открыла первую лабораторию катетеризации. В 1956 году Форссманн и Курнан стали соучредителями Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку катетеризации сердца. Доктор Юджин А. Стед провел исследование в 1940-х годах, которое проложило путь катетеризации сердца в США.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Camuglia, Энтони C .; Randhawa, Varinder K .; Лави, Шахар; Уолтерс, Даррен Л. (ноябрь 2014 г.). «Катетеризация сердца связана с превосходными результатами для выживших после остановки сердца вне больницы: обзор и метаанализ». Реанимация . 85 (11): 1533–1540. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2014.08.025 . ISSN  1873-1570 . PMID  25195073 .
  2. ^ Malouf JF, Edwards WD, таджикский A, Сьюард JB. Глава 4. Функциональная анатомия сердца. В: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA. ред. Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=376&Sectionid=40279729 Архивировано 19 мая 2015 г. в Wayback Machine . По состоянию на 9 мая 2015 г.
  3. ^ a b c Христопулос, Георгиос; Макке, Лоренца; Христакопулос, Георгиос; Котся, Анна; Rangan, Bavana V .; Роэсл, Мишель; Хааген, Дональд; Kumbhani, Dharam J .; Чемберс, Чарльз Э. (01.02.2016). «Оптимизация радиационной безопасности в лаборатории катетеризации сердца: практический подход». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 87 (2): 291–301. DOI : 10.1002 / ccd.25959 . ISSN 1522-726X . PMID 26526181 .  
  4. ^ а б Керн, Мортон Дж .; Сораджа, Пол; Лим, Майкл Дж. (01.06.2015). Справочник по катетеризации сердца . Керн, Мортон Дж., Сораджа, Пол, Лим, Майкл Дж. (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323341554. OCLC  910964299 .
  5. ^ Сиркер, Алекс; Квок, Чун Шинг; Котрониас, Рафаил; Багур, Родриго; Бертран, Оливье; Батлер, Роберт; Берри, Колин; Нолан, Джеймс; Олдройд, Кит (ноябрь 2016 г.). «Влияние выбора места доступа для катетеризации сердца на риск неблагоприятных неврологических событий: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал сердца . 181 : 107–119. DOI : 10.1016 / j.ahj.2016.06.027 . ISSN 1097-6744 . PMID 27823682 .  
  6. ^ Сабатин, отредактированный Марком С. (2011). Карманная медицина (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1608319053.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Американский колледж грудных врачей ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества , получено 6 января 2013 г.
  8. ^ Катетеризация сердца Гроссмана и Баима, ангиография и вмешательство. Москуччи, Мауро (восьмое издание). Филадельфия. п. 272. ISBN 9781451127409 . OCLC 829739969. 
  9. ^ a b West, JB (1 октября 2017 г.). «Начало катетеризации сердца и его влияние на легочную медицину» . Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких . 313 (4): L651 – L658. DOI : 10,1152 / ajplung.00133.2017 . PMID 28839102 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Катетеризация сердца
  • eMedicine: катетеризация сердца (левое сердце)