Катетер легочной артерии

Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) Эта статья включает в себя список общих ссылок , но он остается в значительной степени непроверенным, поскольку в нем отсутствует достаточное количество соответствующих встроенных ссылок . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив более точные цитаты. ( Март 2009 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. Найти источники:  «Катетер легочной артерии»  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( март 2009 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Катетер легочной артерии
Схема катетера легочной артерии
МКБ-9-СМ	89,64
MeSH	D002407
eMedicine	1824547
[ редактировать в Викиданных ]

Катетеризация легочной артерии ( PAC ) или катетеризация правых отделов сердца - это введение катетера в легочную артерию . Его цель диагностическая ; она используется для выявления сердечной недостаточности или сепсиса , контролировать терапию, и оценить эффекты от лекарств . Катетер в легочную артерию позволяет одновременно измерять давление в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии и давление наполнения (давление «клина» ) левого предсердия. Катетер легочной артерии часто называют катетером Свана-Ганца.в честь его изобретателей Джереми Свона и Уильяма Ганца из медицинского центра Cedars-Sinai .

Показания [ править ]

Общие указания:

• Ведение осложненного инфаркта миокарда
  • Гиповолемия против кардиогенного шока
  • Разрыв межжелудочковой перегородки (VSR) против острой митральной регургитации
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность
  • Инфаркт правого желудочка
  • Нестабильная стенокардия
  • Рефрактерная желудочковая тахикардия
• Оценка респираторного дистресса
  • Кардиогенный против некардиогенного отека легких
  • Первичная и вторичная легочная гипертензия
• Оценка видов шока
• Оценка терапии
  • Снижение постнагрузки
  • Вазопрессоры
  • Бета-блокаторы
  • Противопульсация внутриаортального баллона
• Оценка потребности в жидкости у тяжелобольных пациентов
  • Кровоизлияние
  • Сепсис
  • Острое повреждение почек
  • Ожоги
• Ведение послеоперационных хирургических пациентов на открытом сердце
• Оценка порока сердца
• Оценка тампонады / сужения сердца

Ни одно исследование не продемонстрировало окончательно улучшенных результатов у пациентов в критическом состоянии, которым вводили катетеры PA. ^{[1] [2]} Учитывая, что катетер PA является инструментом мониторинга, а не терапией сам по себе, это неудивительно. Обоснование его дальнейшего использования основывается на большом клиническом опыте, недостатках других систем мониторинга сердечного выброса, его способности точно измерять давление в легочной артерии и возможности использования катетера в качестве прямого канала для введения лекарства в легочную артерию.

Процедура [ править ]

Катетер вводится через большую вену - часто внутреннюю яремную , подключичную или бедренную вены. Простота установки катетера легочной артерии от простого к сложному: правая внутренняя яремная> левая подключичная> левая внутренняя яремная> правая подключичная. ^[2] Из этого входа сайта, резьба через правое предсердие из сердца , правого желудочка , а затем в легочную артерию. Прохождение катетера можно контролировать по показаниям динамического давления на кончике катетера или с помощью рентгеноскопии .

Стандартный катетер для легочной артерии имеет два просвета (Swan-Ganz) и оснащен надувным баллоном на конце, что облегчает его размещение в легочной артерии посредством потока крови. При надувании баллона катетер «вклинивается» в небольшой легочный кровеносный сосуд. Катетер, установленный таким образом, может обеспечивать косвенное измерение давления в левом предсердии сердца, показывая среднее давление, в дополнение к волнам a, x, v и y, которые влияют на состояние левого предсердия и митрального клапана. клапан. Конечное диастолическое давление в левом желудочке ( LVedp ) измеряется с помощью другой процедуры с катетером, который непосредственно пересек аортальный клапан.и хорошо расположен в левом желудочке. EDP ​​LV отражает жидкостный статус человека в дополнение к здоровью сердца. См. Также давление легочного клина и желудочковое давление .

Технические разработки [ править ]

Термическое разбавление [ править ]

Идея модификации простого порта Рональда Брэдли в виде паруса или кончика воздушного шара возникла в результате наблюдения Суона над парусными лодками на воде в относительно спокойный день с берега Лагуна-Бич Калифорния. Лодки с обычными щелевыми парусами все еще оставались; тот, у кого был спинакер, смог продвинуться достаточно далеко. Идея использования термодилюции для измерения сердечного выброса была первоначально идеей Арноста Фронека . ^[3] Как бывший коллега Фронека, Ганц добавил модификацию термистора после того, как Свон показал ему первоначальную конструкцию воздушного шара, который был изготовлен лабораторией Эдвардс, которая ранее заключила контракт со Своном в качестве консультанта.

После того, как Свон разработал первоначальный наконечник воздушного шара, Ганц использовал идею Фронека и добавил небольшой термистор (датчик температуры) примерно в 3 см позади наконечника. Либо холодные 10 мл физиологического раствора (0,9% NaCl) при температуре ниже 10 ° C, либо при комнатной температуре (не так точно) вводятся в отверстие в правом предсердии . Когда эта более холодная жидкость проходит через термистор наконечника, регистрируется очень краткое падение температуры крови. Недавним изменением конструкции является включение нагревательной спирали на катетере (30 см от кончика, находящейся в области предсердия), которая устраняет болюс холодной жидкости, что является основным фактором вариативности техники у человека.

Прикрепив как место инъекции, так и желудочковый термистор к небольшому компьютеру, можно построить кривую термодилюции. Если подробные сведения об индексе массы тела пациента (росте); температура ядра, систолическое, диастолическое, центральное венозное давление, ЦВД (измеренное от предсердия по третьему просвету одновременно) и давление в легочной артерии, можно рассчитать полную карту зависимости потока от давления.

В грубой форме, это измерение сравнивает левые и правая сердечную деятельность и вычисляют преднагрузки и постнагрузка расход и давление , которые, теоретически, могут быть стабилизированы или скорректированным с препаратами либо сужают или расширяют сосуды (чтобы поднять или опустить, соответственно, давление крови поступает в легкие), чтобы максимально увеличить доставку кислорода к тканям организма.

Возможность записывать результаты не является гарантией выживаемости пациента.

Фармакотерапия люмина [ править ]

Современные катетеры имеют несколько просветов - обычно их пять или шесть - и имеют отверстия по длине, позволяющие вводить инотропы и другие лекарства непосредственно в предсердие. Лекарства для достижения этих изменений могут быть доставлены в предсердие через четвертый просвет, обычно предназначенный для приема лекарств. Обычно используются различные инотропы , норадреналин или даже атропин . Дальнейший набор расчетов может быть выполнен путем измерения артериальной крови и центральной венозной крови (от третьего просвета) и ввода этих значений в электронную таблицу или компьютер сердечного выброса, если таковой имеется, и построения профиля доставки кислорода.

SvO ₂ Измерение [ править ]

Одним из дальнейших достижений в последние годы было изобретение катетера с оптоволоконным зондом, который выдвигается и вставляется в стенку желудочка, обеспечивая мгновенные показания SvO2 или насыщения кислородом тканей желудочка. Этот метод имеет ограниченный срок службы, поскольку датчик покрывается белком и может раздражать желудочек через область контакта.

Альтернативы [ править ]

Различные другие методы в значительной степени отодвинули катетер ПА в прошлое, например, метод литиевого разведения ; внешний монитор био~d-сопротивление или очень простой и надежный метод пищеводных доплеровских измерений нисходящей аорты.

Осложнения [ править ]

Процедура сопряжена с риском, а осложнения могут быть опасными для жизни. Это может привести к аритмиям , образованию псевдоаневризмы или разрыву легочной артерии, тромбозу , инфекции , пневмотораксу , кровотечению и другим проблемам. ^[4]

Противоречие [ править ]

Польза от использования этого типа катетера неоднозначна. Поэтому многие клиницисты минимизируют его использование ^{[ необходима цитата ]} .

Доказательства выгоды [ править ]

Несколько исследований 1980-х годов, казалось, показали пользу увеличения физиологической информации. Многие отчеты, показывающие пользу катетера PA, взяты из анестезиологических учреждений и отделений интенсивной терапии (ICU). В этих условиях работоспособность сердечно-сосудистой системы была оптимизирована, предполагая, что пациенты будут иметь сверхнормальные метаболические потребности. В 2005 году многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило разницы в смертности или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентов, которым вводили катетеры для легочной артерии, хотя оно обнаружило 10% -ную частоту осложнений, связанных с процедурой. ^[5]

Доказательства вреда или отсутствия пользы [ править ]

В отличие от более ранних исследований, появляется все больше доказательств того, что использование катетера PA (PAC) не обязательно приводит к улучшению результатов. ^[6] Одно из объяснений может заключаться в том, что медсестры и врачи недостаточно осведомлены, чтобы адекватно интерпретировать измерения катетера PA. Кроме того, преимущества могут быть уменьшены из-за осложнений от использования PAC. Кроме того, использование информации из PAC может привести к более агрессивной терапии, вызывающей вредный эффект. Или это может привести к более вредным методам лечения (т.е. достижение сверхнормальных значений может быть связано с повышенной смертностью).

Полезность катетеризации легочной артерии [ править ]

Эта интерпретация формулировки Адольфа Фикса для сердечного выброса с помощью кривых времени / температуры является целесообразной, но ограниченной и инвазивной моделью работы правых отделов сердца. Это остается исключительным методом мониторинга перегрузки объемом, приводящей к отеку легких в отделениях интенсивной терапии.

Особенностью катетера легочной артерии, которая в значительной степени игнорируется в клинических условиях, является его способность контролировать общую экстракцию кислорода телом путем измерения насыщения смешанной венозной крови кислородом. Независимо от значения, полученного при измерениях сердечного выброса, насыщение смешанной венозной крови кислородом является точным параметром общего кровотока в организме и, следовательно, сердечного выброса. Предположение, что низкая сатурация кислорода в смешанной венозной крови (норма = 60%, за исключением коронарного синуса, где она составляет около 40%, что отражает высокую скорость метаболизма миокарда) представляет собой менее чем адекватную доставку кислорода, согласуется с физиологическими и метаболическими наблюдениями. ^[7]Высокая экстракция кислорода связана с низким сердечным выбросом и снижением сатурации смешанной венозной крови. За исключением случаев гипотермии и тяжелого сепсиса, низкая сатурация смешанной венозной крови является признаком неадекватной гемодинамики. Способность катетера легочной артерии отбирать образцы смешанной венозной крови очень полезна для контроля состояний низкого сердечного выброса.

Неинвазивная эхокардиография и пульсовый мониторинг сердечного выброса соответствуют (и намного безопаснее), если не лучше, чем инвазивные методы определения работы правого и левого сердца. Появление MRSA и подобных госпитальных катетерных инфекций в настоящее время явно ограничивает полезность этого типа инвазивного кардиологического вмешательства в ОИТ.

Примечания [ править ]

Ссылки [ править ]

• Фронек, А; Ганц, V (1959). «[Местный термодилюционный метод измерения минутного объема и скорости циркуляции в периферических сосудах]». Československá Fysiologie (на чешском языке). 8 (3): 189. PMID  13671524 .
• Фронек, А; Ганц, V (1960). «Измерение кровотока в отдельных кровеносных сосудах, включая сердечный выброс с помощью местной термодилюции» . Циркуляционные исследования . 8 : 175–82. DOI : 10.1161 / 01.res.8.1.175 .
• Swan, HJ; Ганц, Вт; Форрестер, Дж; Маркус, H; и другие. (Август 1970 г.). «Катетеризация сердца у мужчин с использованием катетера с баллонным наконечником, направленного потоком» . Медицинский журнал Новой Англии . 283 (9): 447–51. DOI : 10.1056 / NEJM197008272830902 . PMID  5434111 .
• Ирвин, Ричард С .; Риппе, Джеймс М. (2012). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппа (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 9781451154207.
• Марино, Пол М. (2014). Книга Марино ICU (4-е исправленное издание). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 9781451121186.
• Ирвин, Ричард С .; Риппе, Джеймс М .; Лиссабон, Алан; Слышал, Стивен О. (2012). Irwin & Rippe's Процедуры, методы и минимально инвазивный мониторинг в интенсивной терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 9781451180237.

Дальнейшее чтение [ править ]

• Марик, ЧП (2013). «Некролог: катетер легочной артерии с 1970 по 2013 год» . Летопись интенсивной терапии . 3 (1). 38. DOI : 10,1186 / 2110-5820-3-38 . PMC  4175482 . PMID  24286266 .
• Магдер, S (январь 2015 г.). «Инвазивный гемодинамический мониторинг». Клиники интенсивной терапии . 31 (1): 67–87. DOI : 10.1016 / j.ccc.2014.08.004 . PMID  25435479 .
• Whitener, S; Коноске, Р; Марк, JB (декабрь 2014 г.). «Катетер легочной артерии». Лучшие практики и исследования: клиническая анестезиология . 28 (4): 323–35. DOI : 10.1016 / j.bpa.2014.08.003 . PMID  25480764 .
• Гидвани, Великобритания; Моханти, B; Чаттерджи, К. (ноябрь 2013 г.). «Катетер легочной артерии: критическая переоценка». Кардиологические клиники . 31 (4): 545–65. DOI : 10.1016 / j.ccl.2013.07.008 . PMID  24188220 .
• Катетеризация легочной артерии в eMedicine