Критерии Poser являются диагностическими критериями для рассеянного склероза (MS). Они заменили старые критерии Шумахера , [1] , и теперь они считаются устаревшими , как Макдональд критерии вытеснили их. Тем не менее, некоторые из представленных концепций остались в исследованиях РС, например, CDMS (клинически определенный РС), и новые критерии часто калибруются по ним. [2]
Критерии позера | |
---|---|
Цель | критерии диагностики рассеянного склероза |
В статье, в которой они представлены, также определены концепции приступа, исторической информации, клинических данных, параклинических данных, поражения, типичного для рассеянного склероза, ремиссии, отдельных поражений и лабораторной поддержки, которые необходимы для применения критериев.
Критерии рассматривают РС как наличие демиелинизирующих поражений, диссеминированных во времени и пространстве, и специально ориентированы на доказательство диссеминации. На основании этого авторы определили набор правил, из которых можно сделать пять выводов: [3] CDMS, LSDMS, CPMS, LSPMS или noMS. Известно, что предполагаемый диагноз CDMS имеет чувствительность 87% относительно патологоанатомического вскрытия трупа [4].
Определения
Poser et al. определить несколько понятий. Наиболее важными для диагностики являются: [ необходима ссылка ]
- Приступ: появление симптома неврологической дисфункции более 24 часов.
- Клинические данные: неврологическая дисфункция, подтвержденная неврологическим обследованием.
- Параклинические данные: подтверждение с помощью любого теста наличия неклинического поражения в ЦНС.
Выводы диагноза
Критерии позволяют сделать пять выводов:
- CDMS - клинически определенный РС. Требуется два приступа и некоторые клинические или параклинические доказательства.
- LSDMS - лабораторный подтвержденный определенный МС, показывающий олигоклональные полосы и клинические или параклинические доказательства
- CPMS - клинически вероятный РС с менее ограничивающими комбинациями.
- LSPMS - вероятная MS, поддерживаемая лабораторией. Достаточно двух атак, чтобы попасть в эту категорию
- Нет РС - клинических доказательств наличия РС нет.
Краткое изложение требований
У любого из пяти выводов есть возможности. Здесь представлена таблица с каждым из них:
Заключение диагноза | Клиническая презентация | Требуются дополнительные данные |
---|---|---|
CDMS | * Два и более приступов (рецидивов) | Два клинических доказательства Одно клиническое и одно параклиническое свидетельство |
LSDMS | * Как минимум одна атака и олигоклональные банды | Два приступа и одно свидетельство (клиническое или параклиническое) Одно нападение и два клинических свидетельства Одно нападение, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство |
CPMS | * Как минимум одна атака | Два приступа и одно клиническое свидетельство Одно нападение и два клинических свидетельства Одно нападение, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство |
LSPMS | * Две атаки | Больше никаких доказательств не требуется |
Если ни одно из этих требований не выполнено, диагноз «Нет РС», что означает, что клинических данных для подтверждения клинического диагноза РС недостаточно.
Чувствительность и специфичность
Первоначально сообщалось, что при посмертном вскрытии трупа диагноз CDMS имеет чувствительность 87%. [5] Критерии Позера были опубликованы в 1983 году, и их чувствительность со временем возрастала. Например, в 1988 г. сообщалось о 94% специфичности по сравнению с посмертным анализом [6]
В любом случае, в начальных случаях чувствительность была низкой по отношению к патологически определенному РС, потому что около 25% случаев РС - это скрытые случаи РС . [7]
Два патологически распространенных воспалительных демиелинизирующих очага следует рассматривать как рассеянный склероз, даже если они не проявляются. Следовательно, критерии Poser следует считать устаревшими.
Расширение концепций
По мере накопления большего количества знаний о патологии, лежащей в основе рассеянного склероза, концепции субклинического, доклинического и CIS были использованы вместе с оригинальной классификацией Poser.
Первое проявление РС - это так называемый клинически изолированный синдром, или КИС, который является первым изолированным приступом. Критерии диагноза «Позер» для РС не позволяют врачам обычно ставить диагноз РС до тех пор, пока не произойдет второй приступ. Следовательно, концепция «клинического РС» для РС, который может быть диагностирован, иногда бывает слишком сильным, потому что до тех пор, пока диагноз РС не установлен, никто не может сказать, является ли заболевание РС.
Случаи РС до КИС иногда обнаруживаются при других неврологических обследованиях и называются «субклиническим РС». [8] «Доклинический РС» относится к случаям после CIS, но до подтверждающей второй атаки. [9] После второй подтверждающей атаки ситуация называется CDMS (клинически определяемый рассеянный склероз). [10]
Рекомендации
- ^ Шумахер Г.А., Бибе Г., Киблер Р.Ф., Курланд LT, Курцке Дж.Ф. , МакДауэлл Ф., Наглер Б., Сибли В.А., Туртеллотт В.В., Уиллмон Т.Л. (март 1965 г.). «Проблемы экспериментальных исследований терапии рассеянного склероза: отчет комиссии по оценке экспериментальных исследований терапии рассеянного склероза». Ann NY Acad Sci . 122 (1): 552–568. Bibcode : 1965NYASA.122..552S . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1965.tb20235.x . PMID 14313512 . S2CID 20718640 .
- ^ Кристофер Дж Lisanti, Патрик Asbach, и Уильям Г. Брэдли, младший эпендимный «Dot-тир» Знак: МРтомография Нахождение раннего Рассеянный склероз, AJNR Am J Neuroradiol 26: 2033-2036, сентябрь 2005
- ^ Позер С.М., Пати Д.В., Шейнберг Л. и др. (Март 1983 г.). «Новые диагностические критерии рассеянного склероза: Руководство по протоколам исследования» (PDF) . Анналы неврологии . 13 (3): 227–31. DOI : 10.1002 / ana.410130302 . PMID 6847134 . S2CID 42781540 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 марта 2010 года . Проверено 5 ноября 2009 .
- ^ Искьердо Дж., Хау Дж. Дж., Лион-Кан О; и другие. (1985). «Значение диагностических критериев рассеянного склероза: 70 случаев, подтвержденных вскрытием». Arch Neurol . 42 (9): 848–850. DOI : 10,1001 / archneur.1985.04060080026010 . PMID 4026627 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Искьердо Дж., Хау Дж. Дж., Лион-Кан О; и другие. (1985). «Значение диагностических критериев рассеянного склероза: 70 случаев, подтвержденных вскрытием». Arch Neurol . 42 (9): 848–850. DOI : 10,1001 / archneur.1985.04060080026010 . PMID 4026627 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Энгелл Т. (июль 1988 г.). «Клинико-патологоанатомическое исследование диагностики рассеянного склероза». Acta Neurol. Сканд . 78 (1): 39–44. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.1988.tb03616.x . PMID 3176880 . S2CID 22769204 .
- ^ Энгелл Т. (май 1989 г.). «Клиническое патологоанатомическое исследование клинически скрытого рассеянного склероза». Acta Neurol Scand . 79 (5): 428–30. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.1989.tb03811.x . PMID 2741673 . S2CID 21581253 .
- ^ Хакики Б, Горетти Б, Портаччо Э, Циполи V, Амато МП (2008). «Субклинический РС: наблюдение за четырьмя случаями». Европейский журнал неврологии . 15 (8): 858–61. DOI : 10.1111 / j.1468-1331.2008.02155.x . PMID 18507677 . S2CID 27212599 .
- ^ Лебрен С., Бенса С., Дебувери М. и др. (2008). «Неожиданный рассеянный склероз: наблюдение за 30 пациентами с помощью магнитно-резонансной томографии и клинического профиля конверсии». J Neurol Neurosurg Psychiatry . 79 (2): 195–198. DOI : 10.1136 / jnnp.2006.108274 . PMID 18202208 . S2CID 11750372 .
- ^ Фрисулло Г., Носити В., Иорио Р. и др. (Декабрь 2008 г.). «Постоянство высоких уровней экспрессии pSTAT3 в циркулирующих CD4 + Т-клетках от пациентов с CIS способствует раннему превращению в клинически определяемый рассеянный склероз». J. Neuroimmunol . 205 (1–2): 126–134. DOI : 10.1016 / j.jneuroim.2008.09.003 . PMID 18926576 . S2CID 27303451 .