В критерии Макдональда являются диагностическими критериями для рассеянного склероза (MS). Эти критерии названы в честь невролога У. Яна Макдональда, который руководил международной группой совместно с Национальным обществом рассеянного склероза (NMSS) Америки и рекомендовал пересмотренные диагностические критерии для рассеянного склероза в апреле 2001 года. Эти новые критерии предназначались для замены критериев Позера и старые критерии Шумахера . Они подвергались пересмотру в 2005, [1] 2010 [2] и 2017 годах. [3]
Критерии Макдональда | |
---|---|
Цель | Диагностика РС |
Они поддерживают требование Позера продемонстрировать «распространение поражений в пространстве и времени» (DIS и DIT) [2], но не одобряют ранее использовавшиеся термины Позера, такие как «клинически определенный» и «вероятный РС», и предлагают в качестве диагностики либо » MS »,« возможно MS »или« не MS ». [4]
Критерии Макдональда поддерживали схему диагностики РС, основанную исключительно на клинических признаках, но также впервые предложили, что при отсутствии клинических данных результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут служить суррогатами для распространения в пространстве (DIS) и / или во времени. (DIT) для диагностики рассеянного склероза. [5] Критерии пытаются доказать наличие демиелинизирующих поражений с помощью изображения или их эффектов, показывая, что они возникают в разных областях нервной системы (DIS) и накапливаются с течением времени (DIT). Критерии Макдональда облегчают диагностику РС у пациентов с первым приступом демиелинизации и значительно повышают чувствительность диагностики РС без ущерба для специфичности. [5]
Критерии McDonald для диагностики рассеянного склероза были сначала пересмотрены в 2005 году, чтобы уточнить, что именно подразумевается под «атакой», «диссеминацией», «положительным результатом МРТ» и т. Д. [1] Позже они были пересмотрены снова в 2017 году. [ 6]
Критерии Макдональда являются стандартным определением клинического случая для РС, а версия 2010 года считается золотым стандартным тестом для диагностики РС. [ необходима цитата ]
Диагностические критерии
Клиническая презентация | Требуются дополнительные данные |
---|---|
* 2 и более приступов (рецидивов) * 2 и более объективных клинических поражения | Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать РС) |
* 2 и более приступов * 1 объективное клиническое поражение | Распространение в пространстве, продемонстрированное: * МРТ * или положительным результатом (спинномозговая жидкость) ЦСЖ и 2 или более очагами МРТ, соответствующими РС * или дальнейшему клиническому приступу с вовлечением другого места |
* 1 приступ * 2 и более объективных клинических поражения | Распространение во времени, продемонстрированное: * МРТ * или второй клинической атакой |
* 1 приступ * 1 объективное клиническое поражение (моносимптоматическое проявление) | Распространение в пространстве, продемонстрированное: * МРТ * или положительным результатом ЦСЖ и 2 или более очагами МРТ, соответствующими РС и Распространение во времени, продемонстрированное: * МРТ * или второй клинической атакой |
Коварное неврологическое прогрессирование, указывающее на РС (первично-прогрессирующий РС) | Один год прогрессирования заболевания (определено ретроспективно или проспективно) и Два из следующих:
|
Они не одобряют ранее использовавшиеся термины, такие как «клинически определенный» и «вероятный РС», и предлагают в качестве диагностических вариантов, например, «РС», «возможный РС» или «не РС» [4], хотя эти термины меняются между редакциями. В пересмотре 2017 г. термин «возможный РС» был добавлен для людей с типичным клинически изолированным синдромом, которые не соответствовали критериям. [7]
Критика
Патология обычно считается золотым стандартом в определении различных форм воспалительных демиелинизирующих заболеваний. [8]
Специфика критериев Макдональда невысока из-за того, что не учитывается природа поражений, а только их диссеминация. Ни один из критериев не зависит от MS. Чтобы уменьшить количество ложных срабатываний, McDonald et al. предлагают применять их критерии только после исключения любого другого заболевания. [4] В 2008 году был достигнут консенсус по дифференциальной диагностике. [9]
Другая критика критериев Макдональда состоит в том, что определение «поражений, типичных для рассеянного склероза» неясно; Обзор 2013 года выявил следующие характеристики: специфическая морфология клеток, показанная гематоксилином , демиелинизация, показанная Luxol Fast Blue , появление макрофагов, показанное KiM1P или CD68 , повреждение аксонов, показанное красителем Бельшовского , астроцитопатия, показанная глиальным фибриллярным кислым белком , и различные подтипы лимфоцитов , реагируя на CD3 , CD4 , CD8 , CD20 и CD138 . [10]
Чувствительность критериев Макдональда низкая в отношении патологически определенного рассеянного склероза, поскольку около 25% случаев рассеянного склероза являются бессимптомными . [11]
Было показано, что критерии Макдональда имеют низкую чувствительность и специфичность (в отношении патологического наличия поражений) в азиатских популяциях. [12] [13] Они обладают хорошим прогнозирующим качеством (в отношении преобразования CIS [клинически изолированного синдрома] в CDMS [клинически определенного рассеянного склероза]) при оценке в неизбираемых популяциях. [14]
Сравнение версий McDonald
В настоящее время существует не так много информации, сравнивающей чувствительность и специфичность различных версий McDonald в сравнении с вскрытием. В некоторых отчетах использовалась отложенная диагностика Poser «CDMS» (в течение двухлетнего наблюдения) в качестве вехи для оценки этих параметров.
Кажется, что версия 2017 года имеет более высокую чувствительность (85 против 30% и 85 против 41%) и более низкую специфичность (33 против 63% и 63 против 85%) по сравнению с версиями 2010 года и Poser CDMS, [15] при два года наблюдения.
Редакции 2010 г.
В 2010 году Международная группа по диагностике РС собралась в Дублине, Ирландия, в третий раз, чтобы обсудить и пересмотреть диагностические критерии Макдональда. [2] Причины для пересмотра критериев включали упрощение демонстрации поражений ЦНС в пространстве и времени с помощью изображений, а также устранение критических замечаний по поводу того, что предыдущие критерии не применимы к азиатскому населению. [2]
Одно исследование показало, что новые критерии позволяют быстрее поставить диагноз, но с небольшой потерей точности. [16]
Пересмотренные диагностические критерии (2010 г.)
Клиническая презентация | Требуются дополнительные данные |
---|---|
* 2 и более приступов (рецидивов) * 2 и более объективных клинических поражения | Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать РС) |
* 2 и более приступов * 1 объективное клиническое поражение | Распространение в космосе, продемонстрированное: * МРТ * или дальнейшей клинической атакой, вовлекающей другое место. Новые критерии: распространение в космосе (DIS) может быть продемонстрировано по наличию 1 или более поражений T2 по крайней мере в 2 из 4 из следующих областей ЦНС: перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинномозговой. |
* 1 приступ * 2 и более объективных клинических поражения | Распространение во времени (DIT), демонстрируемое: * МРТ * или второй клинической атакой Новые критерии: больше нет необходимости проводить отдельные МРТ; Распространение во времени, демонстрируемое: одновременным присутствием бессимптомных повышающих содержание гадолиния и неизлечимые поражения в любое время; или новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, при последующей МРТ, независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или ждите второго клинического приступа. [Это позволяет проводить более быструю диагностику без ущерба для специфичности, но при этом повышает чувствительность.] |
* 1 приступ * 1 объективное клиническое поражение (клинически изолированный синдром) | Новые критерии: распространение в пространстве и времени, продемонстрированное: Для DIS: 1 или более поражений T2 по крайней мере в 2 из 4 типичных для MS областей ЦНС (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинного мозга); или Ожидайте второго клинического приступа с вовлечением другого участка ЦНС; и для DIT: одновременное присутствие бессимптомных очагов, усиливающих и не усиливающих гадолиний, в любое время; или новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, при последующей МРТ, независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или ждите второго клинического приступа. |
Коварное неврологическое прогрессирование, указывающее на РС (первично-прогрессирующий РС) | Новые критерии: один год прогрессирования заболевания (определено ретроспективно или проспективно) и два или три из следующих: |
Редакция 2017 г.
Последняя редакция (по состоянию на 2018 год) - это редакция 2017 года. [6] Сообщалось об улучшении чувствительности до 82% (примерно за 8 лет конверсии CIS в MS, ретроспективно оценено). В пересмотренном варианте 2017 г. было предсказано 86,8% положительных результатов при последующем наблюдении с использованием в качестве эталона критериев 2010 г. после периода наблюдения продолжительностью 3,8 ± 2,9 года. [17] О снижении специфичности не сообщалось.
В редакции 2017 года делается попытка ускорить диагностику без риска конкретизации. Новые рекомендации включают: [6]
- Во-первых, это, вероятно, наиболее полемическое изменение, пациент с CIS (только одно демиелинизирующее поражение) теперь может быть диагностирован как MS, если МРТ показывает диссеминацию в пространстве (DIS). В этих случаях распространение во времени (ДИТ) можно заменить лабораторным тестированием олигоклональных полос .
- Во-вторых, как симптоматические, так и бессимптомные поражения могут рассматриваться для выявления DIS и DIT.
- В-третьих, также корковые поражения могут быть использованы для выявления DIS.
- В-четвертых, также для диагностики кортикальных и бессимптомных поражений ППРС.
Будущие направления
Улучшения в технологии обработки изображений:
Европейская группа MAGNIMS периодически публикует руководства по использованию МРТ в диагностике РС, которые обновляются по мере развития технологии МРТ. [18] [ требуется сторонний источник ] Более того, новые методы МРТ, такие как восстановление с двойной инверсией или фазочувствительное восстановление с инверсией, могут использоваться для выявления большего количества поражений при РС, которые, в случае дальнейшей проверки, могут быть включены в будущие критерии. Другой многообещающий метод МРТ - это магнитно-трансфертная томография, которая позволит обнаруживать повреждения в нормально выглядящих тканях мозга вдали от очаговых поражений. Наконец, оптическая когерентная томография в спектральной области с высоким разрешением может оказаться очень многообещающим и чувствительным способом выявления оптического неврита в будущем. [5]
Улучшения биомаркеров:
Четыре биомаркеры были определены для дальнейшего изучения 2010 пересмотров Макдональд Критерии: CSF, [19] в сыворотке крови анти-GAGA4 [20] и белковые подписи [21] и , наконец , циркулирующей микроРНК [22] были предложены некоторые анализы крови на основе в циркулирующей легкой цепи нейрофиламента (NFL), в профилировании РНК [23] или в реакции MRZ .
Лечение субклинических заболеваний:
Другой вопрос большого клинического значения, который не рассматривается в критериях Макдональда 2010 г., - это субклиническое заболевание. Есть пациенты, у которых случайно были обнаружены поражения головного мозга, внешний вид и локализация которых соответствовали РС, и которые теперь классифицируются как имеющие радиологически изолированный синдром (РИС). У некоторых из этих людей РС разовьется даже через несколько лет. Поскольку раннее начало терапии, изменяющей течение рассеянного склероза, связано с лучшими клиническими исходами, важно идентифицировать людей на субклинической стадии заболевания и определять, является ли начало лечения на этой стадии полезным. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы прояснить этот вопрос и выяснить, какие пациенты с RIS будут прогрессировать до определенного рассеянного склероза. В зависимости от результатов этого исследования будущие критерии могут решить эту противоречивую, но очень важную проблему лечения рассеянного склероза. [5]
Рекомендации
- ^ а б Полман, Крис Х; Рейнгольд, Стивен С; Эдан, Жиль; Филиппи, Массимо; Хартунг, Ханс-Петер; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д ; Metz, Luanne M; Макфарланд, Генри Ф; О'Коннор, Пол В; Сандберг-Воллхейм, Магнхильд; Томпсон, Алан Дж; Вайншенкер, Брайан Дж. Волински, Джерри С (2005). «Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г.« Критерии Макдональда » ». Анналы неврологии . 58 (6): 840–6. CiteSeerX 10.1.1.604.2677 . DOI : 10.1002 / ana.20703 . PMID 16283615 . S2CID 54512368 .
- ^ а б в г Полман, Крис Х; Рейнгольд, Стивен С; Банвелл, Бренда; Кланет, Мишель; Коэн, Джеффри А; Филиппи, Массимо; Фуджихара, Кадзуо; Гаврдова, Ева; Хатчинсон, Майкл; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Монтальбан, Ксавьер; О'Коннор, Пол; Сандберг-Воллхейм, Магнхильд; Томпсон, Алан Дж; Вобан, Эммануэль; Вайншенкер, Брайан; Волински, Джерри С (2011). «Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда 2010 г.» . Анналы неврологии . 69 (2): 292–302. DOI : 10.1002 / ana.22366 . PMC 3084507 . PMID 21387374 .
- ^ Томпсон, Алан Дж; Банвелл, Бренда Л; Баркхоф, Фредерик; Кэрролл, Уильям М; Кутзи, Тимоти; Коми, Джанкарло; Корреале, Хорхе; Фазекас, Франц; Филиппи, Массимо; Freedman, Mark S; Фуджихара, Кадзуо; Галетта, Стивен Л; Хартунг, Ханс Петер; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Марри, Рут Энн; Миллер, Аарон Э; Миллер, Дэвид Х; Монтальбан, Ксавьер; Моури, Эллен М; Соренсен, Пер Зельберг; Тинторе, Мар; Traboulsee, Anthony L; Трояно, Мария; Uitdehaag, Bernard MJ; Вукусич, Сандра; Вобан, Эммануэль; Вайншенкер, Брайан Дж. Рейнгольд, Стивен С; Коэн, Джеффри А (2018). «Диагностика рассеянного склероза: 2017 пересмотры Mc Donald критериев» (PDF) . Ланцетная неврология . 17 (2): 162–173. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (17) 30470-2 . PMID 29275977 . S2CID 206164600 .
- ^ а б в Макдональд, У. Ян; Компстон, Алистер; Эдан, Жиль; Гудкин, Дональд; Хартунг, Ханс-Петер; Люблин, Фред Д; Макфарланд, Генри Ф; Пати, Дональд В; Полман, Крис Х; Рейнгольд, Стивен С; Сандберг-Воллхейм, Магнхильд; Сибли, Уильям; Томпсон, Алан; Ван Ден Ноорт, Стэнли; Вайншенкер, Брайан Y; Волински, Джерри С (2001). «Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации международной группы по диагностике рассеянного склероза». Анналы неврологии . 50 (1): 121–7. CiteSeerX 10.1.1.466.5368 . DOI : 10.1002 / ana.1032 . PMID 11456302 . S2CID 13870943 .
- ^ а б в г Нтранос, Ахилл; Люблин, Фред (2016). «Диагностические критерии, классификация и цели лечения рассеянного склероза: хроники времени и пространства». Текущие отчеты по неврологии и неврологии . 16 (10): 90. DOI : 10.1007 / s11910-016-0688-8 . PMID 27549391 . S2CID 4498332 .
- ^ а б в Томпсон, Алан Дж; Банвелл, Бренда Л; Баркхоф, Фредерик; Кэрролл, Уильям М; Кутзи, Тимоти; Коми, Джанкарло; Корреале, Хорхе; Фазекас, Франц; Филиппи, Массимо; Freedman, Mark S; Фуджихара, Кадзуо; Галетта, Стивен Л; Хартунг, Ханс Петер; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Марри, Рут Энн; Миллер, Аарон Э; Миллер, Дэвид Х; Монтальбан, Ксавьер; Моури, Эллен М; Соренсен, Пер Зельберг; Тинторе, Мар; Traboulsee, Anthony L; Трояно, Мария; Uitdehaag, Bernard MJ; Вукусич, Сандра; Вобан, Эммануэль; Вайншенкер, Брайан Дж. Рейнгольд, Стивен С; Коэн, Джеффри А (2018). «Диагностика рассеянного склероза: 2017 пересмотры Mc Donald критериев» (PDF) . Ланцетная неврология . 17 (2): 162–173. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (17) 30470-2 . PMID 29275977 . S2CID 206164600 .
- ^ П. Брекс, В. Уильямс, Обновленные критерии диагностики рассеянного склероза, ACNR, ТОМ 18, НОМЕР 2, НОЯБРЬ-ЯНВАРЬ 2019
- ^ Лассманн Ганс (2010). «Острый диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз» . Мозг . 133 (Pt 2): 317–319. DOI : 10,1093 / мозг / awp342 . PMID 20129937 .
- ^ Miller DH, Weinshenker BG, Filippi M, Banwell BL, Cohen JA, Freedman MS, Galetta SL, Hutchinson M, Johnson RT, Kappos L, Kira J, Lublin FD, McFarland HF, Montalban X, Panitch H, Richert JR, Reingold SC , Polman CH (2008). «Дифференциальный диагноз при подозрении на рассеянный склероз: консенсусный подход» . Мульт Склер . 14 (9): 1157–1174. DOI : 10.1177 / 1352458508096878 . PMC 2850590 . PMID 18805839 .
- ^ Попеску, Богдан Ф. Г. Пирко, Иштван; Лучинетти, Клаудиа Ф (2013). «Патология рассеянного склероза» . ПРОДОЛЖЕНИЕ: Непрерывное обучение в неврологии . 19 (4 Рассеянный склероз): 901–21. DOI : 10,1212 / 01.CON.0000433291.23091.65 . PMC 3915566 . PMID 23917093 .
- ^ Энгелл Т. (май 1989 г.). «Клиническое патологоанатомическое исследование клинически скрытого рассеянного склероза». Acta Neurol Scand . 79 (5): 428–30. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.1989.tb03811.x . PMID 2741673 . S2CID 21581253 .
- ^ HT Chong et al (2006) Предлагаемые модификации диагностических критериев Макдональда для азиатов с рассеянным склерозом , Neurology Asia 11: 87–90.
- ^ Чонг, H; Кира, Дж; Цай, К; Онг, Б; Ли, П; Кермод, А; Тан, К. (19 июня 2009 г.). «Предлагаемые изменения критериев McDonald для использования в Азии». Рассеянный склероз . 15 (7): 887–888. DOI : 10.1177 / 1352458509104587 . PMID 19542266 . S2CID 46674042 .
- ^ Фортини, Александр С .; Сандерс, Элизабет Л .; Вайншенкер, Брайан Дж .; Кацманн, Джерри А. (1 ноября 2003 г.). «Олигоклональные полосы спинномозговой жидкости в диагностике изоэлектрического фокусирования рассеянного склероза с помощью иммуноблоттинга IgG по сравнению с электрофорезом в агарозном геле высокого разрешения и индексом IgG в спинномозговой жидкости» . Американский журнал клинической патологии . 120 (5): 672–675. DOI : 10.1309 / Y5VFF2UAW0RK5W63 . PMID 14608891 .
- ^ Хабек М., Учреждение; и другие. (Июль 2018). «Критерии McDonald 2010 по сравнению с 2017 годом» (PDF) . Расстройство отношения мультисклера . 25 : 99–103. DOI : 10.1016 / j.msard.2018.07.035 . PMID 30059896 .
- ^ Руниа, Т.Ф .; Джафари, N; Hintzen, RQ (декабрь 2013 г.). «Применение пересмотренных критериев диагностики рассеянного склероза 2010 г. к пациентам с клинически изолированными синдромами». Европейский журнал неврологии . 20 (12): 1510–6. DOI : 10.1111 / ene.12243 . PMID 23906114 . S2CID 9493448 .
- ^ Гаэтани Л., Просперини Л., Манчини А., Эусеби П., Черри М.С., Поццилли С., Калабрези П., Сарчелли П., Ди Филиппо М. (2017). «пересмотр критериев Макдональда сокращает время диагностики рассеянного склероза при клинически изолированных синдромах». J Neurol . 265 (11): 2684–2687. DOI : 10.1007 / s00415-018-9048-8 . PMID 30196327 . S2CID 52176296 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Филиппи, Массимо; Рокка, Мария А; Чиккарелли, Ольга; Де Стефано, Никола; Евангелу, Никос; Каппос, Людвиг; Ровира, Алекс; Састре-Гаррига, Жауме; Tintorè, Mar; Frederiksen, Jette L; Гасперини, Клаудио; Дворец, Жаклин; Райх, Даниэль С; Банвелл, Бренда; Монтальбан, Ксавьер; Баркхоф, Фредерик (2016). «Критерии МРТ для диагностики рассеянного склероза: согласованные рекомендации MAGNIMS» . Ланцетная неврология . 15 (3): 292–303. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (15) 00393-2 . PMC 4760851 . PMID 26822746 .
- ^ Авад, амер; Хеммер, Бернхард; Хартунг, Ханс-Петер; Кизейер, Бернд; Беннетт, Джеффри Л; Стюв, Олаф (2010). «Анализы спинномозговой жидкости в диагностике и мониторинге рассеянного склероза». Журнал нейроиммунологии . 219 (1–2): 1–7. DOI : 10.1016 / j.jneuroim.2009.09.002 . PMID 19782408 . S2CID 206273704 .
- ^ Бретчнайдер, Йоханнес; Jaskowski, Troy D; Тумани, Хайреттин; Абдул, Сана; Хусебай, Ди; Серадж, Хания; Хилл, Гарри R; Огонь, Элла; Спектор, Лариса; Ярден, Дженнифер; Дотан, Нир; Роуз, Джон В. (2009). «Сывороточные антитела против GAGA4 IgM позволяют дифференцировать рецидивирующий ремиттирующий и вторичный прогрессирующий рассеянный склероз от первичного прогрессирующего рассеянного склероза и других неврологических заболеваний». Журнал нейроиммунологии . 217 (1–2): 95–101. DOI : 10.1016 / j.jneuroim.2009.07.017 . PMID 19879655 . S2CID 43615028 .
- ^ Кинтана Ф.Дж., Фарез М.Ф., Виглитта В. и др. (2008). «Микроматрицы антигенов идентифицируют уникальные сигнатуры сывороточных аутоантител при клинических и патологических подтипах рассеянного склероза» . Proc Natl Acad Sci USA . 105 (48): 18889–18894. Bibcode : 2008PNAS..10518889Q . DOI : 10.1073 / pnas.0806310105 . PMC 2596207 . PMID 19028871 .
- ^ Келлер А., Лейдингер П., Ланге Дж. И др. (2009). «Рассеянный склероз: профили экспрессии микроРНК позволяют точно дифференцировать пациентов с ремиттирующим заболеванием от здоровых людей» . PLOS ONE . 4 (10): e7440. Bibcode : 2009PLoSO ... 4.7440K . DOI : 10.1371 / journal.pone.0007440 . PMC 2757919 . PMID 19823682 .
- ^ Никлз Д. и др., Профилирование РНК крови в большой когорте пациентов с рассеянным склерозом и здоровых людей из контрольной группы, Hum Mol Genet. 2013 15 октября; 22 (20): 4194-205. DOI: 10,1093 / hmg / ddt267. Epub 2013 6 июня.