Болевой синдром после вазэктомии (ПВБС) - это хроническое и иногда изнурительное состояние генитальной боли, которое может развиться сразу или через несколько лет после вазэктомии . [1] [2] [3] Поскольку это состояние является синдромом , единого метода лечения не существует, поэтому усилия сосредоточены на смягчении / облегчении боли конкретного пациента. [1] [2] [4] [5] Когда боль в придатках яичка является основным симптомом , болевой синдром после вазэктомии часто описывается как застойный эпидидимит .
Заболеваемость
Телефонный и почтовый опрос 172 пациентов через 4 года после вазэктомии показал, что 15% респондентов испытывали неприятный хронический дискомфорт в яичках, а 33% респондентов испытывали хронический дискомфорт в яичках. [6]
Обзорное исследование, проведенное в 2017 году, показало, что в США 1-2% пациентов с вазэктомией будут испытывать хроническую боль в яичках в течение более трех месяцев после процедуры. [7]
В ходе исследования рецензируемых статей, опубликованных в марте 2020 года, было изучено 559 статей, проведен мета-анализ 25 отдельных наборов данных и сделан вывод о том, что частота болевого синдрома после вазэктомии составляет 5% (95% ДИ от 3% до 8%) при аналогичных показателях. частота PVPS как для скальпеля, так и для техники без скальпеля. [8]
Симптомы
- Постоянная боль в гениталиях и / или области (ах) гениталий.
- Боль в паху при физических нагрузках.
- Боль при достижении эрекции и / или во время полового акта.
- Боль при эякуляции.
- Потеря эректильной функции
Любое из вышеупомянутых болевых состояний / синдромов может сохраняться в течение многих лет после вазэктомии и затрагивать одного из трех подвергнутых вазэктомии мужчин. [6] [9] Диапазон боли при ПВПС может быть от слабой / раздражающей до менее вероятной сильной изнурительной боли, испытываемой меньшим числом пациентов в этой группе. Между этими двумя крайностями существует континуум степени тяжести боли. Считается, что боль вызвана любым из следующих факторов , по отдельности или в сочетании: противодавление яичек , чрезмерное наполнение придатков яичка , хроническое воспаление , фиброз , гранулемы сперматозоидов и защемление нерва . Боль может присутствовать постоянно в виде орхиалгии и / или застойного эпидидимита, или может быть ситуативной, например, боль во время полового акта , эякуляции или физического напряжения.
Механизмы боли
У мужчин после вазэктомии наблюдается заметное увеличение придатков яичка . [10] [11] Это, вероятно, связано с повышенным противодавлением в семявыносящем протоке на стороне яичка после его закупорки в результате вазэктомии. В выводные протоки и семенные канальцы этих семенников также страдают от противодавления, что приводит к увеличению площади и толщины. [12] Противодавление из-за закупорки семявыносящего протока вызывает разрыв придатка яичка, называемый «выброс придатка яичка», у 50% пациентов, перенесших вазэктомию. [13] Сперма иногда просачивается из семявыносящего протока у мужчин после вазэктомии, образуя поражения в мошонке, известные как гранулемы сперматозоидов . Некоторые гранулемы сперматозоидов могут вызывать болезненные ощущения. [14] [15] Наличие гранулемы сперматозоидов в месте вазэктомии предотвращает повышение эпидидимального давления, перфорацию и образование эпидидимальной гранулемы сперматозоидов. Таким образом, снижается вероятность дискомфорта в придатке яичка. [13]
Как часть реакции организма на хирургические раны после вазэктомии, в организме образуется твердая ткань, похожая на шрам. Зажатие семявыносящего протока может привести к разрыву мышц и фиброзу . [16] Поскольку диаметр просвета сосуда меньше толщины стенки, толстые слои мышц могут легко разрушиться, что приведет к накоплению спермы и экстравазации. Кисты часто образуются из жидкости, которая распространяется между слоями мышц. [16]
Нервы могут застрять в фиброзной ткани в результате вазэктомии . Эта боль часто усиливается во время полового акта и эякуляции, потому что при возбуждении и эякуляции мышцы поднимают яичко . Параллельно семявыносящему протоку проходит несколько нервов, которые могут быть перерезаны или повреждены во время вазэктомии. [17]
Одно исследование показало, что семявыносящий проток демонстрирует две периодические формы электрической активности на электровазограмме: медленные потенциалы кардиостимулятора и быстрые потенциалы действия. У мужчин, подвергнутых вазэктомии, потенциалы кардиостимулятора на стороне яичек имеют нерегулярный ритм. [12]
Одно исследование с использованием ультразвука показало, что придатки яичка пациентов, страдающих болевым синдромом после вазэктомии, были увеличены и полны кистозных новообразований. [18]
Уход
Лечение зависит от непосредственной причины. В одном исследовании сообщалось, что 9 из 13 мужчин, перенесших обратную вазэктомию в попытке уменьшить болевой синдром после вазэктомии, избавились от боли, хотя в некоторых случаях наблюдение длилось всего один месяц. [2] Другое исследование показало, что 24 из 32 мужчин испытали облегчение после отмены вазэктомии. [19]
Зажатие нерва лечится хирургическим путем, чтобы освободить нерв от рубцовой ткани или перерезать нерв. [17] В одном исследовании сообщалось, что денервация семенного канатика дала полное облегчение при первом посещении в 13 из 17 случаев, а остальные четыре пациента отметили улучшение. [9] Поскольку нервы могут вырасти, необходимы долгосрочные исследования.
Одно исследование показало, что эпидидимэктомия облегчила 50% пациентов с болевым синдромом после вазэктомии. [20]
Орхиэктомия рекомендуется обычно только после того, как другие операции оказались безуспешными. [20]
Рекомендации
- ^ а б Поттс JM (2008). «Болевой синдром после вазэктомии». Боль и воспаление мочеполовой системы . Современная клиническая урология. Humana Press. С. 201–209. DOI : 10.1007 / 978-1-60327-126-4_13 . ISBN 978-1-58829-816-4.
- ^ а б в Нангиа А.К., Майлс Дж. Л., Томас А. Дж. Младший (2000). «Реверсирование вазэктомии при болевом синдроме после вазэктомии: клиническая и гистологическая оценка». J. Urol . 164 (6): 1939–42. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 66923-6 . PMID 11061886 .
- ^ Кристиансен С., Сэндлоу Дж. (2003). «Боль в яичках после вазэктомии: обзор болевого синдрома после вазэктомии» . Журнал андрологии . 24 (3): 293–8. DOI : 10.1002 / j.1939-4640.2003.tb02675.x . PMID 12721203 .
- ^ Маникандан Р., Шрирангам С.Дж., Пирсон Э., Коллинз Г.Н. (2004). «Ранняя и поздняя заболеваемость после вазэктомии: сравнение хронической боли в мошонке через 1 и 10 лет» . BJU International . 93 (4): 93, 571–574. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2003.04663.x . PMID 15008732 . S2CID 44286821 .
- ^ Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, Hanbury DC, McNicholas TA (2005). «Осложнения вазэктомии» . Ann R Coll Surg Engl . 87 (6): 87: 406–410. DOI : 10.1308 / 003588405X71054 . PMC 1964127 . PMID 16263006 .
- ^ а б МакМахон А., Бакли Дж., Тейлор А., Ллойд С., Дин Р., Кирк Д. (1992). «Хроническая боль в яичках после вазэктомии». Британский журнал урологии . 69 (2): 188–191. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.1992.tb15494.x . PMID 1537032 .
- ^ Синха В., Рамасами Р. (май 2017 г.). «Болевой синдром после вазэктомии: диагностика, лечение и варианты лечения» . Перевод Андрол Урол . 6 (Дополнение 1): S44 – S47. DOI : 10,21037 / tau.2017.05.33 . PMC 5503923 . PMID 28725617 .
- ^ Auyeung, Austin B .; Альмеджалли, Анас; Альсаггар, Фахад; Дойл, Фрэнк (январь 2020 г.). «Заболеваемость болью после вазэктомии: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 17 (5): 1788. DOI : 10,3390 / ijerph17051788 . PMC 7084350 . PMID 32164161 .
- ^ а б Ахмед I, Рашид С., Уайт К., Шейх Н. (1997). «Частота возникновения хронической боли в яичках после вазэктомии и роль удаления нерва (денервации) семенного канатика в ее лечении» . Британский журнал урологии . 79 (2): 269–270. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.1997.32221.x . PMID 9052481 .
- ^ Джарвис LJ, Дуббинс PA (1989). «Изменения придатка яичка после вазэктомии: сонографические данные». AJR. Американский журнал рентгенологии . 152 (3): 531–4. DOI : 10,2214 / ajr.152.3.531 . PMID 2644777 .
- ^ Редди Н.М., Герскович Е.О., Джайн К.А., Ле-Петросс Х.Т., Брок Дж.М. (октябрь 2004 г.). «Изменения при сонографическом исследовании мошонки, связанные с вазэктомией». J Clin Ультразвук . 32 (8): 394–8. DOI : 10.1002 / jcu.20058 . PMID 15372447 .
- ^ а б Шафик А (1996). «Электровазограмма у здоровых и подвергшихся вазэктомии мужчин и пациентов с обструктивной азооспермией и отсутствием семявыносящего протока» . Архив андрологии . 36 (1): 67–79. DOI : 10.3109 / 01485019608987884 . PMID 8824668 .
- ^ а б Шапиро Э.И., Зильбер SJ (ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствазэктомическая орхиалгия». Fertil. Стерил . 32 (5): 546–50. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8 . PMID 499585 .
- ^ Шмидт С (1976). «Гранулема сперматозоида: часто болезненное поражение». Фертильность и бесплодие . 31 (2): 178–81. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 43819-7 . PMID 761679 .
- ^ Шапиро, Эдвард I .; Зильбер, Шерман Дж. (Ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствазэктомическая орхиалгия». Фертильность и бесплодие . 32 (5): 546–550. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8 . PMID 499585 .
- ^ а б Шендлинг Б., Яник Дж. (1981). «Уязвимость семявыносящего протока». Журнал детской хирургии . 16 (4): 461–464. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (81) 80007-3 . PMID 7277139 .
- ^ а б Пабст Р., Мартин О., Липперт Х (1979). «Является ли причиной низкой фертильности после вазовазостомии резекция нерва во время вазэктомии?». Фертильность и бесплодие . 31 (3): 316–320. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 43881-1 . PMID 437166 .
- ^ Селиковиц С.М., Шнед А.Р. (1985). «Поздний поствазэктомический синдром». Журнал урологии . 134 (3): 494–7. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (17) 47256-9 . PMID 4032545 .
- ^ Майерс С.А., Мершон С.Е., Фукс Э.Ф. (1997). «Реверсивная вазэктомия для лечения болевого синдрома после вазэктомии». J. Urol . 157 (2): 518–520. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65191-7 . PMID 8996346 .
- ^ а б Чен Т.Ф., Болл Р.Й. (1991). «Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор». Br. J. Urol . 68 (4): 407–413. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.1991.tb15362.x . PMID 1933163 .