Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Поучит
СпециальностьОбщая хирургия

Паучит - это воспаление подвздошной кишки (искусственная прямая кишка, хирургически созданная из ткани подвздошной кишки у пациентов, перенесших колэктомию ), которое возникает при ведении пациентов с язвенным колитом , неопределенным колитом , семейным аденоматозным полипозом (FAP) или , редко, другие колиты . [1] [2]

Было предложено множество механизмов, но точная причина неясна. [ необходима цитата ]

Частота первого эпизода поучита через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 15%, 33% и 45% соответственно. [2] [3]

Пациенты с поучитом обычно жалуются на кровавую диарею , позывы при дефекации или дискомфорт при дефекации. Потеря крови и / или обезвоживание в результате частого стула часто приводит к тошноте. При поучите могут возникать сильные спазмы и боль.

Эндоскопия у пациентов с поучитом обычно выявляет эритематозный мешок слизистой оболочки , потерю псевдоколонической сосудистой сети или другой архитектуры и рыхлость слизистой оболочки. Биопсия показывает наличие воспалительных клеток или эритроцитов в собственной пластинке .

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы поучита включают учащение стула, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, ночные выделения, спазмы в животе, дискомфорт в области таза и артралгию . [4]

Выраженность симптома не всегда коррелирует с тяжестью воспаления кармана, оцениваемого эндоскопически или гистологически. [4] Кроме того, эти симптомы не обязательно специфичны для поучита, так как они могут возникать в результате других воспалительных или функциональных расстройств мешка, таких как болезнь Крона мешочка, манжет , синус мешочка или синдром раздраженного мешочка. [4] Самый надежный инструмент для диагностики - эндоскопия в сочетании с гистологическими признаками (полученными из биопсий тканей, полученных во время эндоскопии). [4]

Диагноз [ править ]

Классификация [ править ]

После постановки диагноза поучит состояние дополнительно классифицируется. Активность поучита стратифицирована следующим образом: [ необходима цитата ]

  • Ремиссия (без активного поучита)
  • От легкой до умеренно активной (учащение стула, позывы к мочеиспусканию, нечастое недержание мочи)
  • Очень активный (госпитализирован по поводу обезвоживания, частого недержания мочи)

Продолжительность поучита определяется как острая (менее или равная четырем неделям) или хроническая (четыре недели или более), а модель классифицируется как нечастая (1-2 острых эпизода), рецидивирующая (три или меньше эпизодов) или непрерывная. И, наконец, реакция на лечение, обозначенная как «поддающаяся лечению» или «рефрактерная к лечению», с указанием лекарства для любого случая. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Нет клинически одобренного лечения поучита. [5] Лечение первой линии обычно проводится антибиотиками , особенно ципрофлоксацином и метронидазолом . [6] Ампициллин или пиперациллин также можно рассматривать как альтернативу эмпирическим ципрофлоксацину и метронидазолу. Введение метронидазола в высокой суточной дозе 20 мг / кг может вызвать симптоматическую периферическую невропатологию у 85% пациентов. Это может быть ограничивающим фактором при использовании поддерживающего метронидазола для подавления хронического поучита. [7] [8]

Другие методы лечения , которые , как было показано , чтобы быть эффективными , включают пробиотики , [9] , применение которых , как правило , начинается , как только любой курс антибиотика завершается так, чтобы повторно заполнить мешочек с полезными бактериями. Биопрепараты , такие как антитела против фактора некроза опухолей, также могут быть полезны, но доказательства их использования в значительной степени анекдотичны. Кроме того, обсуждение пациентов с использованием связанных с интернет - форумах , как представляется , свидетельствуют о преимуществах (опять - таки, после прекращения антибиотиков) от определенных диет, таких как специфической диете , палеолитической диете и низким FODMAP диеты . [ необходима цитата ]В частности, было обращено внимание на исключение сложных углеводов , а также других продуктов с высоким содержанием крахмала (таких как зерна , рис и картофель ) и некоторых молочных продуктов, включая молоко и мягкий сыр. [10] [11]

Исследование [ править ]

Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у людей без толстой кишки указывает на возможную связь между поучитом и диетой FODMAP. [12]

Аликафорсен ( антисмысловой ингибитор, который нацелен на информационную РНК для продукции человеческого белка ICAM-1 ) оценивался в клинических испытаниях фазы 3, которые не соответствовали второстепенным конечным точкам в первичном анализе (адаптация шкалы Майо улучшение эндоскопической ремиссии и частоты дефекации). [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Паучит" . Клиника Майо.
  2. ^ а б Махадеван, Ума; Сэндборн, Уильям Дж. (2003). «Диагностика и лечение паучита». Гастроэнтерология . 124 (6): 1636–50. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (03) 00325-1 . PMID 12761722 . 
  3. ^ Пенна, C; Dozois, R; Tremaine, W; Сэндборн, Вт; Larusso, N; Schleck, C; Ильструп, Д. (1996). «Поучит после анастомоза подвздошно-анальный мешок по поводу язвенного колита чаще встречается у пациентов с первичным склерозирующим холангитом» . Кишечник . 38 (2): 234–9. DOI : 10.1136 / gut.38.2.234 . PMC 1383029 . PMID 8801203 .  
  4. ^ а б в г Шен, Бо (01.12.2010). «Диагностика и лечение послеоперационных заболеваний подвздошной сумки» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 23 (4): 259–268. DOI : 10,1055 / с-0030-1268252 . ISSN 1530-9681 . PMC 3134805 . PMID 22131896 .   
  5. ^ Группа FSE [ постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Gosselink MP, Схоутен WR, ван Lieshout LM, Hop WC, Laman JD, Ruseler-ван Эмбден JG (сентябрь 2004). «Ликвидация патогенных бактерий и восстановление нормальной флоры мешочков: сравнение метронидазола и ципрофлоксацина в лечении поучита». Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (9): 1519–25. DOI : 10.1007 / s10350-004-0623-у . PMID 15486751 . 
  7. ^ Tremaine, WJ; Сэндборн, WJ; Wolff, BG; Карпентер, штат Гавайи; Zinsmeister, AR; Метцгер, П.П. (1997). «Клизмы с пеной карбомера висмута для активного хронического поучита: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание». Пищевая фармакология и терапия . 11 (6): 1041–6. DOI : 10.1046 / j.1365-2036.1997.00253.x . PMID 9663827 . 
  8. ^ "Лечение паучита" . Клиника Майо.
  9. ^ Su, GL; Ко, CW; Bercik, P; Falck-Ytter, Y; Султан, S; Вейцман, А.В.; Морган, Р.Л. (август 2020 г.). «Руководство AGA по клинической практике о роли пробиотиков в лечении желудочно-кишечных заболеваний» . Гастроэнтерология . 159 (2): 697–705. DOI : 10,1053 / j.gastro.2020.05.059 . PMID 32531291 . 
  10. ^ http://j-pouch.org/eve/forums/a/tpc/f/3251071921/m/8147045836
  11. ^ http://j-pouch.org/eve/forums/a/tpc/f/3251071921/m/4977059936
  12. ^ Croagh, Кэтрин; Шеперд, Сьюзан Дж .; Берриман, Мелисса; Muir, Jane G .; Гибсон, Питер Р. (2007). «Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у пациентов без толстой кишки». Воспалительные заболевания кишечника . 13 (12): 1522–8. DOI : 10.1002 / ibd.20249 . PMID 17828776 . 
  13. ^ «Atlantic Healthcare объявляет о результатах исследования фазы 3 клизмы Alicaforsen для лечения поучита, назначенного для сирот» . Биокосмический . 31 июля 2019 . Проверено 17 января 2020 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K91.8
  • МКБ - 10-CM : K91.850
  • MeSH : D019449
Внешние ресурсы
  • Сиротка : 217067