Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Колэктомия
Псевдомембраны толстой кишки low mag.jpg
МКБ-9-СМ45,8 , 45,73
MeSHD003082

Колэктомия ( коллектив- + -ectomy ) является толстой кишки Резекция толстой кишки ( толстой кишки ). Он заключается в хирургическом удалении любой части толстой кишки, обычно сегментарной резекции (частичная колэктомия). В крайних случаях, когда удаляется вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией, а проктоколэктомия ( прокто + колэктомия ) означает, что прямая кишка включена.

Показания [ править ]

Некоторые из наиболее частых показаний к колэктомии:

Основные принципы [ править ]

Традиционно колэктомия выполняется через разрез брюшной полости ( лапаротомия ), хотя минимально инвазивная колэктомия с помощью лапароскопии становится все более популярной как по показаниям, так и по популярности, и с 2006 года эта процедура широко используется во многих медицинских центрах. Недавний опыт показал возможность колэктомии с доступом через один порт . [1]

Резекция любого отдела толстой кишки влечет за собой мобилизацию и перевязку соответствующих кровеносных сосудов. Лимфаденэктомия обычно выполняется путем иссечения жировой ткани, прилегающей к этим сосудам ( мезоколон ), при операциях по поводу рака толстой кишки .

Когда резекция завершена, хирург имеет возможность немедленно восстановить кишечник путем сшивания или сшивания обоих обрезанных концов (первичный анастомоз ) или создания колостомы . Учитываются несколько факторов, в том числе:

  • Обстоятельства операции (плановая или экстренная); Во многих случаях экстренной резекция толстой кишки с анастомозом должно быть сделано , и это несет более высокий уровень осложнений , так как надлежащая подготовка кишечника не представляется возможным в чрезвычайных ситуациях [ править ]
  • Заболевание, которое лечится; (т. е. никакая операция колэктомии не может вылечить болезнь Крона, потому что болезнь обычно рецидивирует в том месте, где здоровые участки толстой кишки были соединены вместе. Например, если пациенту с болезнью Крона сделана поперечная колэктомия, болезнь Крона обычно появляется снова. в месте резекции восходящей и нисходящей ободочной кишки.)
  • Острое физиологическое состояние пациента;
  • Влияние жизни с колостомой, хотя и временно;
  • Использование определенного предоперационного режима диеты с низким содержанием остатков и слабительных средств (так называемая «подготовка кишечника»).

Анастомоза несет в себе риск зияние (пробой стежков), что может привести к загрязнению перитонеальной полости , перитонита , сепсиса и смерти . Ряд факторов может увеличить риск частичного («утечка») или полного расхождения анастомоза. Основные хирургические принципы включают обеспечение хорошего кровоснабжения противоположных концов и отсутствие напряжения в месте соединения. Использование НПВС для обезболивания после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте остается спорным, учитывая неоднозначные доказательства повышенного риска утечки из любого созданного кишечного анастомоза . Этот риск может варьироваться в зависимости от класса назначенных НПВП.[2] [3] [4]

Колостомия всегда безопаснее, но ложится на пациента социальным, психологическим и физическим бременем. Выбор отнюдь не легкий и изобилует спорами, являясь частой темой горячих споров среди хирургов во всем мире.

Типы [ править ]

  • Правая гемиколэктомия и левая гемиколэктомия относятся к резекции восходящей ободочной кишки (справа) и нисходящей ободочной кишки (слева) соответственно. Когда часть поперечной ободочной кишки также резецирована, это можно назвать расширенной гемиколэктомией. [5]
  • Поперечная колэктомия также возможна, но встречается редко. [ необходима цитата ]
  • Сигмоидэктомия - это резекция сигмовидной кишки, иногда включающая часть или всю прямую кишку ( проктосигмоидэктомия ). Когда за сигмоидэктомией следует терминальная колостомия и закрытие культи прямой кишки, это называется операцией Хартмана ; обычно это делается из-за невозможности выполнить «двойную колостомию » или колостомию Микулича , что предпочтительнее, поскольку она значительно упрощает «удаление» (повторная операция для восстановления нормальной кишечной целостности с помощью анастомоза ). [ необходима цитата ]
  • Когда вся толстая кишка удаляется, это называется полной колэктомией , также известной как операция Лейна . [6] Если удаляют прямую кишку, это полная проктоколэктомия .
  • Субтотальная колэктомия - это резекция части толстой кишки или резекция всей толстой кишки без полной резекции толстой кишки. [7]

Лапароскопическая хирургия [ править ]

По состоянию на 2012 год более 40% резекций толстой кишки в США выполняются лапароскопическим доступом. [8]

Чтобы начать лапароскопическую операцию по поводу колэктомии, обычно в брюшную полость помещают 4 порта, чтобы получить доступ к брюшной полости. Следующим шагом является мобилизация части кишечника, подлежащей резекции. Это делается путем перевязки брыжейки и других прикреплений брюшины. Степлер используется для резекции кишки и создается анастомоз между оставшейся частью кишечника. [9]

История [ править ]

Сэр Уильям Арбутнот-Лейн был одним из первых сторонников полезности тотальных колэктомий, хотя чрезмерное использование им процедуры поставило под сомнение целесообразность операции. [10]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Bucher P, Pugin F, Morel P (октябрь 2008 г.). «Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с одним портом доступа» (PDF) . Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 1013–6. DOI : 10.1007 / s00384-008-0519-8 . PMID  18607608 . S2CID  11813538 .
  2. ^ STARSurg Collaborative (2017). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов в крупной желудочно-кишечной хирургии: проспективное, многоцентровое когортное исследование». Всемирный журнал хирургии . 41 (1): 47–55. DOI : 10.1007 / s00268-016-3727-3 . PMID 27766396 . S2CID 6581324 .  
  3. ^ STARSurg Collaborative (2014). «Влияние послеоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на нежелательные явления после желудочно-кишечных операций». BJS . 101 (11): 1413–23. DOI : 10.1002 / bjs.9614 . PMID 25091299 . S2CID 25497684 .  
  4. ^ Bhangu A, P Singh, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P (2014). «Послеоперационные нестероидные противовоспалительные препараты и риск несостоятельности анастомоза: метаанализ клинических и экспериментальных исследований». Всемирный журнал хирургии . 38 (9): 2247–57. DOI : 10.1007 / s00268-014-2531-1 . PMID 24682313 . S2CID 6771641 .  
  5. ^ Мартин, Элизабет А. (2015). Краткий медицинский словарь . Мартин, EA (Элизабет А.) (Девятое изд.). Оксфорд [Англия]. п. 347. ISBN 9780199687817. OCLC  926067285 .
  6. ^ Enersen, Ole Daniel. «Операция переулка» . whonamedit.com . Проверено 19 июля 2009 .
  7. ^ Oakley JR, Lavery IC, Фацио VW, Jagelman DG, Weakley FL, Еасли K (июнь 1985). «Судьба культи прямой кишки после субтотальной колэктомии по поводу язвенного колита». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (6): 394–6. DOI : 10.1007 / BF02560219 . PMID 4006633 . S2CID 28166296 .  
  8. ^ Simorov А, шалаграм-шила А, Шостром В, Бойлесны Е, Томпсон Дж, Олейников D (сентябрь 2012). «Тенденции использования лапароскопической резекции толстой кишки и скорость перехода к открытой процедуре: обзор национальной базы данных академических медицинских центров». Анналы хирургии . 256 (3): 462–8. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e3182657ec5 . PMID 22868361 . S2CID 37356629 .  
  9. ^ [1] , Раттнер Д., Харкинс Дж. М. Лапароскопическая правая колэктомия с илеоколическим анастомозом. J Med Ins. 2016; 2016 (125) DOI: https://jomi.com/article/125
  10. ^ Ламберт, Эдвард С. (1978). Современные врачебные ошибки . Издательство Индианского университета. п. 18 . ISBN 978-0-253-15425-5.

Внешние ссылки [ править ]

  • Лотти М. Анатомия в связи с левой колэктомией
  • Сондерс, Брайан (2007). «Удаление больших полипов толстой кишки или толстой кишки» (PDF) . OMED "Как я это делаю". Архивировано из оригинального (PDF) 29 апреля 2014 года . Проверено 28 апреля 2014 .