Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лимфаденэктомия
Лимфатический узел NPC.jpg
Другие именаЛимфодиссекция
МКБ-9-СМ40,2 - 40,5

Лимфаденэктомия или лимфодиссекция - это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов . [1] Это почти всегда выполняется как часть хирургического лечения рака . При диссекции регионарных лимфатических узлов некоторые лимфатические узлы в области опухоли удаляются; при радикальной диссекции лимфатических узлов большая часть или все лимфатические узлы в области опухоли удаляются. [2] [3] [4]

Показания [ править ]

Обычно это делается потому, что многие виды рака имеют явную тенденцию к метастазированию в лимфатические узлы на ранних этапах своего естественного развития. Это особенно верно в отношении меланомы , рака головы и шеи , дифференцированным раком щитовидной железы , рак молочной железы , рак легкого , рак желудка и колоректального рака . Известный британский хирург Беркли Мойнихан однажды заметил, что «хирургия рака - это не операция на органах, это операция на лимфатической системе».

Наиболее известными примерами лимфаденэктомии являются диссекция подмышечных лимфатических узлов при раке груди; радикальное рассечение шеи при раке головы и шеи и раке щитовидной железы; Лимфаденэктомия D2 при раке желудка; и полное мезоректальное иссечение рака прямой кишки.

С биопсией сторожевого узла [ править ]

При клинических стадиях рака груди I и II диссекция подмышечных лимфатических узлов должна выполняться только после первой попытки биопсии сторожевого узла. [5] биопсии сторожевого может установить рак постановки в подмышечной если есть положительный лимфатические узлы присутствуют. [5] Это также менее рискованно, чем выполнение лимфаденэктомии, имеет меньше побочных эффектов и гораздо меньше шансов вызвать лимфедему . [5] Если в сторожевых лимфатических узлах нет рака, то диссекцию подмышечных лимфатических узлов проводить не следует. [5]

Если один или два сторожевых узла имеют не обширный рак, то препарирование подмышечных впадин проводить не следует, но больному раком следует сделать операцию по сохранению груди и химиотерапию, соответствующую его стадии рака. [5]

С картированием дозорных лимфатических узлов [ править ]

Концепция картирования сторожевых лимфатических узлов была популяризирована Дональдом Мортоном и другими. [ необходима цитата ]Рак с различными первичными локализацией (молочная железа, меланома, колоректальный рак и т. Д.) Часто рано метастазирует в первый дренажный лимфатический бассейн. Этот процесс анатомически предсказуем в зависимости от первичного участка в органе и лимфатических каналов. Первые узлы (сторожевые узлы) могут быть идентифицированы с помощью маркеров в виде частиц, таких как лимфазурин, метиленовый синий, индийский тушь и радиоактивно меченые частицы коллоидного белка, вводимые рядом с местом опухоли. Дренирующий сторожевой узел затем может быть обнаружен хирургом и иссечен для проверки патологом, присутствуют ли опухолевые клетки, и часто этих опухолевых клеток мало, и их легко распознать при тщательном осмотре или с использованием таких методов, как специальные окраски, т.е. Когда сторожевой узел свободен от опухолевых клеток,это позволяет прогнозировать отсутствие метастазов во всем лимфатическом бассейне, что позволяет избежать полной диссекции узла.

Практика картирования дозорных лимфатических узлов изменила хирургический подход во многих онкологических системах, избавившись от формальной диссекции лимфатических узлов у пациентов с дозорным лимфатическим узлом, отрицательным на опухоль, и направив полную диссекцию узла для пациентов с положительным сигнальным лимфатическим узлом на метастазы опухоли. Например, при карциноме молочной железы II стадии с использованием метода сторожевого лимфатического узла 65% пациентов можно было избавить от формальной диссекции узла. [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Лимфедема может возникнуть в результате лимфаденэктомии. Обширная резекция лимфатической ткани может привести к образованию лимфоцеле .

Неясно, может ли введение дренажа раны после лимфодиссекции паховых лимфатических узлов уменьшить такие осложнения, как серома, гематома, расхождение раны и инфицирование раны. [6]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ^ Вагман Л.Д. «Принципы хирургической онкологии» в Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Управление раком: междисциплинарный подход . 11 изд. 2008 г.
  2. ^ «Лимфодиссекция» . Словарь терминов по раку NCI . Национальный институт рака. 2011-02-02 . Проверено 30 июля 2012 года .
  3. ^ «Лимфаденэктомия» . Словарь терминов по раку NCI . Национальный институт рака. 2011-02-02 . Проверено 30 июля 2012 года .
  4. ^ «Радикальная лимфодиссекция» . Словарь терминов по раку NCI . Национальный институт рака. 2011-02-02 . Проверено 30 июля 2012 года .
  5. ^ a b c d e Американский колледж хирургов (сентябрь 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа хирургов , получено 2 января 2013 г., который цитирует различные первичные исследования.
  6. ^ Томсон, Дэвид R; Садидин, Хазим; Фернисс, Доминик (20 января 2014 г.), Кокрановское сотрудничество (ред.), «Дренаж раны после рассечения паха при злокачественном заболевании у взрослых» , Кокрановская база данных систематических обзоров , Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd (11 ): CD010933, doi : 10.1002 / 14651858.cd010933.pub2 , PMID 25387103 , получено 11 июля 2020 г. 

Внешние ссылки [ править ]

  • Диссекция подмышечных лимфатических узлов - ресурс для онлайн-обучения

 Эта статья включает материалы, являющиеся  общественным достоянием, из документа Национального института рака США: «Словарь терминов по раку» .