Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Операция по сохранению груди
Лампэктомия 02.jpg
Операция по сохранению груди позволяет избежать удаления всей груди
МКБ-9-СМ85,21 - 85,23
MeSHD015412

Операция по сохранению груди ( BCS ) - это операция, направленная на удаление рака груди без мастэктомии . Другие термины для этой операции включают: лампэктомию, широкое местное иссечение, сегментарную резекцию, тилэктомию и квадрантэктомию. BCS все чаще используется в качестве альтернативы мастэктомии у конкретных пациентов, поскольку она обеспечивает удаление опухоли при сохранении приемлемого косметического результата. На этой странице содержится обзор истории этой операции, важных соображений при принятии решений и отбора пациентов, а также новой области хирургии онкопластической хирургии груди.

Медицинское использование [ править ]

Для клинических стадий рака груди I и II могут быть показаны операции по сохранению груди с лучевой терапией и, возможно, химиотерапией , если в одном или двух сторожевых лимфатических узлах обнаружен не обширный рак. [1] В этом случае будут исследованы сторожевые лимфатические узлы и лимфаденэктомия, поскольку дальнейшее обследование не показано, так как этот результат по сторожевым лимфатическим узлам является достаточным, чтобы рекомендовать лечение. [1]

BCS также может использоваться в случаях подтвержденного биопсией инвазивного рака груди или подтвержденного биопсией протоковой карциномы in situ (DCIS). При оценке опухоли хирург должен оценить возможность резекции опухоли с четкими границами, обеспечивая при этом приемлемый для пациента косметический результат. [2]

Совместное принятие решений является важным фактором при проведении операции по сохранению груди. Подсчитано, что от 50% до 70% пациентов являются активными участниками процесса принятия решения об операции по поводу рака груди. [3] [4] Время после постановки диагноза рака может быть заполнено страхом, уязвимостью и чувством подавленности из-за количества информации, предоставляемой врачами, а также доступной в Интернете. [5] Каждый пациент имеет свой собственный набор уникальных характеристик, что может затруднить чтение информации в Интернете и применение этой информации к конкретным индивидуальным обстоятельствам. Кроме того, пациенты и клиницисты должны помнить о нескольких важных заблуждениях относительно операции по сохранению груди. [6]

  1. У надлежащим образом отобранных пациентов мастэктомия и операция по сохранению груди имеют равные показатели выживаемости.
  2. Мастэктомия не устраняет риск повторного или нового рака.
  3. После операции по сохранению груди может потребоваться лучевая терапия.
  4. Решение о необходимости химиотерапии не зависит от хирургических вариантов.

Противопоказания [ править ]

К абсолютным противопоказаниям, по которым процедура не может быть проведена, относятся: [7]

  1. Беременность - абсолютное противопоказание к применению облучения груди . В некоторых случаях можно провести операцию по сохранению груди в третьем триместре и лечить пациентку лучевой терапией после родов.
  2. Две или более первичных опухолей в разных квадрантах груди или с диффузными микрокальцификациями злокачественного происхождения .
  3. История предшествующего терапевтического облучения груди, которое потребовало бы повторного лечения чрезмерно высокой общей дозой.
  4. Устойчивые положительные границы после разумных попыток хирургического вмешательства: важность одного фокально положительного микроскопического края требует дальнейшего изучения и не может быть абсолютным противопоказанием.
  5. Воспалительный рак груди
  6. Диффузные или неопределенные микрокальцификации на маммографии

Относительные противопоказания включают ситуации повышенного риска осложнений для пациента, которые могут перевешиваться другими соображениями, такими как польза для пациента. К относительным противопоказаниям относятся: [2]

  1. Предыдущая лучевая терапия груди
  2. Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия , синдром Шегрена , волчанка и ревматоидный артрит, могут привести к повышенному риску радиационной токсичности. [8]
  3. Очень большой размер опухоли по сравнению с объемом груди.

Онкопластическая хирургия [ править ]

Онкопластическая хирургия является важным аспектом в хирургии по сохранению груди, которая объединяет принципы пластической хирургии в хирургию рака груди с целью сохранения эстетических результатов и качества жизни без ущерба для местного контроля рака. Он основан на трех хирургических принципах: идеальная хирургия рака груди со свободными краями опухоли, немедленная реконструкция груди и немедленная симметрия с другой грудью. [9] Онкопластические подходы к операции по сохранению груди могут потребовать тесного сотрудничества между хирургами, специализирующимися в хирургической онкологии и пластической хирургии. Онкопластическая хирургия не ограничивается только операцией по сохранению груди, так как методы и принципы пластической хирургии могут быть применены и к мастэктомии. [10]

По состоянию на 2017 год не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний для сравнения онкопластической операции по сохранению груди с традиционными методами операции по сохранению груди. [11]

История [ править ]

До 1981 г. существовало ограниченное количество доказательств того, что операция по сохранению груди была приемлемой альтернативой радикальной мастэктомии для лечения рака груди на ранней стадии. Доктор Умберто Веронези , итальянский онколог, оспорил это мнение и возглавил клиническое испытание, сравнившее радикальную мастэктомию с операцией по сохранению груди (в то время это называли квадрантэктомией). Это знаковое испытание не показало различий в общей выживаемости, выживаемости без признаков заболевания и местных рецидивах у пациентов с раком груди менее 2 см и без пальпируемых подмышечных узлов. [12] [13] Он получил широкую известность за это знаменательное исследование, настолько, что некоторые начали называть эту операцию квадрантэктомией Веронези. [12] [14]

Ссылка [ править ]

  1. ^ a b Американский колледж хирургов (сентябрь 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа хирургов , получено 2 января 2013 г.
  2. ^ a b "Руководство Американского общества хирургов груди по производительности и практике по сохраняющей груди хирургии / частичной мастэктомии" (PDF) . www.breastsurgeons.org . Февраль 2015 . Проверено 23 марта 2019 года .
  3. ↑ Katz SJ, Lantz PM, Janz NK, Fagerlin A, Schwartz K, Liu L, Deapen D, Salem B, Lakhani I, Morrow M (август 2005). «Участие пациентов в принятии решений о хирургическом лечении рака груди». Журнал клинической онкологии . 23 (24): 5526–33. DOI : 10.1200 / JCO.2005.06.217 . PMID 16110013 . 
  4. Перейти ↑ Keating NL, Guadagnoli E, Landrum MB, Borbas C, Weeks JC (март 2002). «Принятие решения о лечении на ранней стадии рака груди: должны ли хирурги соответствовать желаемому уровню участия пациентов?». Журнал клинической онкологии . 20 (6): 1473–9. DOI : 10.1200 / JCO.2002.20.6.1473 . PMID 11896094 . 
  5. ^ Tsaras К, Папафанасиу И.В., Mitsi Д, Венеты А, Kelesi М, Zyga S, Фраделуш ЕС (июнь 2018). «Оценка депрессии и тревоги у больных раком молочной железы: распространенность и сопутствующие факторы» . Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака . 19 (6): 1661–1669. DOI : 10,22034 / APJCP.2018.19.6.1661 . PMC 6103579 . PMID 29938451 .  
  6. Перейти ↑ Newman LA (май 2017). «Принятие решений в хирургическом лечении инвазивного рака молочной железы. Часть 1: лампэктомия, мастэктомия и контрлатеральная профилактическая мастэктомия». Онкология . 31 (5): 359–68. PMID 28512732 . 
  7. ^ DeVita VT, Лоуренс TS, Розенберг SA (2008). Рак: принципы и практика онкологии (8-е изд.). Фила: Липпинкотт. С. 1624–1625.
  8. ^ Дилавери, Кристина А .; Sandhu, Nicole P .; Нил, Лонцетта; Neben-Wittich, Michelle A .; Hieken, Tina J .; Мак Брайд, Мэр Брид; Wahner-Roedler, Dietlind L .; Гош, Картик (2014). «Медицинские факторы, влияющие на принятие решения относительно лучевой терапии рака груди» . Международный журнал женского здоровья . 6 : 945–954. DOI : 10.2147 / IJWH.S71591 . ISSN 1179-1411 . PMC 4242405 . PMID 25429241 .   
  9. ^ Bertozzi N, Пеше М, Санти ЛП, Raposio Е (июнь 2017 г.). «Онкопластическая хирургия груди: всесторонний обзор». Европейский обзор медицинских и фармакологических наук . 21 (11): 2572–2585. PMID 28678328 . 
  10. ^ Macmillan RD, McCulley SJ (июнь 2016). «Онкопластическая хирургия груди: что, когда и для кого?» . Текущие отчеты о раке груди . 8 (2): 112–117. DOI : 10.1007 / s12609-016-0212-9 . PMC 4886147 . PMID 27330677 .  
  11. ^ Вебер, Уолтер П .; Soysal, Savas D .; Цайндлер, Жасмин; Каппос, Элизабет А .; Бабст, Дорис; Шваб, Фабьен; Курцедер, Кристиан; Хауг, Мартин (лето 2017 г.). «Современные стандарты в онкопластической хирургии груди». Грудь . 34 : S78 – S81. DOI : 10.1016 / j.breast.2017.06.033 . PMID 28690106 . 
  12. ↑ a b Corso G, Veronesi P, Sacchini V, Galimberti V, Luini A (8 июня 2017 г.). «Квадрантэктомия Веронези: исторический обзор» . Раковая медицина . 11 : 743. DOI : 10,3332 / ecancer.2017.743 . PMC 5481191 . PMID 28690674 .  
  13. ^ Veronesi U, Saccozzi Р, Дель Веккио М, Банфи А, Клементе С, Де Лена М, Галл G, Greco М, Луини А, Marubini Е, Muscolino G, Рильке Р, Сальвадори В, Zecchini А, Zucali R (июль 1981 ). «Сравнение радикальной мастэктомии с квадрантэктомией, подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пациентов с небольшими формами рака груди». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (1): 6–11. DOI : 10.1056 / NEJM198107023050102 . PMID 7015141 . 
  14. ^ Zurrida S, Коста - А, Луини А, Галимберти В, Sacchini В, внутри М (2001). «Квадрантэктомия Веронези: установленная процедура консервативного лечения рака груди на ранних стадиях». Международный журнал хирургических исследований . 2 (6): 423–31. PMID 12678123 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Американская академия семейных врачей, хирургия груди, что такое хирургия груди?
  • Операция по сохранению груди в Национальном центре рака груди и яичников www.nbocc.org