Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мастэктомия
Мастэктомия 02.jpg
Человек после мастэктомии
МКБ-9-СМ85,4
MeSHD008408
MedlinePlus002919

Мастэктомия - это медицинский термин, обозначающий частичное или полное хирургическое удаление одной или обеих молочных желез . Мастэктомия обычно проводится для лечения рака груди . [1] В некоторых случаях людям с высоким риском рака груди операцию делают в профилактических целях . В качестве альтернативы некоторые люди могут выбрать широкое местное иссечение , также известное как лампэктомия , операция, при которой для сохранения груди удаляется небольшой объем ткани молочной железы, содержащий опухоль и окружающий край здоровой ткани.

И мастэктомия, и лампэктомия называются «местными методами лечения» рака груди, направленными на область опухоли, в отличие от системных методов лечения, таких как химиотерапия , гормональная терапия или иммунотерапия.

Традиционно в случае рака груди удалялась вся грудь. В настоящее время решение о мастэктомии основано на различных факторах, включая размер груди, количество поражений, биологическую агрессивность рака груди, доступность адъювантной радиации и готовность пациентки мириться с более высокими показателями рецидивов опухоли после лампэктомия и лучевая терапия. Результаты исследований, сравнивающих мастэктомию с лампэктомией с лучевой терапией, показали, что рутинная радикальная мастэктомия не всегда предотвращает более поздние отдаленные вторичные опухоли, возникающие из микрометастазов, до обнаружения, диагностики и операции. [ необходима цитата ]

Медицинское использование [ править ]

Несмотря на возросшую способность предлагать методы сохранения груди пациентам с раком груди, определенные группы могут лучше обслуживаться традиционными процедурами мастэктомии, включая:

  • женщины, которые уже прошли лучевую терапию пораженной груди
  • женщины с 2 или более участками рака в одной груди, которые находятся слишком далеко друг от друга, чтобы их можно было удалить с помощью 1 хирургического разреза, сохраняя при этом удовлетворительный внешний вид груди
  • женщины, чья первоначальная лампэктомия вместе с (одним или несколькими) повторными иссечениями не полностью устранили рак
  • женщины с некоторыми серьезными заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия, которые делают их особенно чувствительными к побочным эффектам лучевой терапии
  • беременные женщины, которым потребуется облучение во время беременности (риск причинения вреда ребенку)
  • женщины с опухолью размером более 5 см (2 дюйма), которая не сильно уменьшается при неоадъювантной химиотерапии
  • женщины с раком, размер которого превышает размер их груди
  • женщины, у которых был положительный результат теста на вредную мутацию в гене BRCA1 или BRCA2 , и которые выбирают профилактическую мастэктомию, поскольку они подвергаются высокому риску развития рака груди.
  • мужчины с гинекомастией
  • Трансгендерный человек с излеченной мастэктомией с двойным боковым разрезом
    трансгендеры, страдающие дисфорией , иногда выбирают мастэктомию

Побочные эффекты [ править ]

Помимо послеоперационной боли и очевидного изменения формы груди (грудей), возможные побочные эффекты мастэктомии включают инфекцию раны, гематому (скопление крови в ране) и серому (скопление прозрачной жидкости в ране). рана). Если лимфатические узлы также удаляются, могут возникнуть дополнительные побочные эффекты. [2]

Типы [ править ]

В настоящее время существует несколько хирургических подходов к мастэктомии, и тип, который человек решит пройти (или он или она решит вместо этого сделать лампэктомию), зависит от таких факторов, как размер, расположение и поведение опухоли (если один присутствует), является ли операция профилактической и намеревается ли человек пройти реконструктивную операцию. [3]

  • Простая мастэктомия (или «полная мастэктомия»): при этой процедуре удаляется вся ткань груди, но подмышечное содержимое не нарушается. Иногда « сторожевой лимфатический узел » - то есть первый подмышечный лимфатический узел, в котором метастазируют раковые клетки.ожидается, что она будет стекать в - удаляется. Люди, перенесшие простую мастэктомию, обычно могут покинуть больницу после непродолжительного пребывания. Часто во время операции в грудную клетку вставляют дренажную трубку и присоединяют к небольшому отсасывающему устройству для удаления подкожной жидкости. Обычно их удаляют через несколько дней после операции, так как дренаж уменьшается до менее 20-30 мл в день. Люди, которым с большей вероятностью будет сделана процедура простой или тотальной мастэктомии, - это те, у кого есть большие участки протоковой карциномы in situ, или даже те люди, которые удаляют грудь из-за возможности рака груди в будущем (профилактические мастэктомии) . Когда эта процедура проводится на раковой груди, иногда ее делают и на здоровой груди, чтобы предотвратить появление там рака. Выбор этого "«контралатеральный профилактический» вариант стал более типичным в последние годы в Калифорнии, наиболее заметным среди людей моложе 40 лет, увеличившись с 4 до 33 процентов в период с 1998 по 2011 год. Однако возможные преимущества в лучшем случае кажутся незначительными при отсутствии генетические индикаторы, согласно крупномасштабному исследованию, опубликованному в 2014 году.[4] [5] [6] Для здоровых людей, которые, как известно, подвержены высокому риску рака груди, эта операция иногда проводится с двух сторон (на обеих грудях) в качестве меры профилактики рака.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия: удаляется вся ткань груди вместе с подмышечным содержимым (жировая ткань и лимфатические узлы). В отличие от радикальной мастэктомии, грудные мышцы сохранены. Этот тип мастэктомии используется для исследования лимфатических узлов, поскольку это помогает определить, распространились ли раковые клетки за пределы груди. [3]
  • Радикальная мастэктомия (или «мастэктомия по Холстеду»): эта процедура, впервые выполненная в 1882 году, включает удаление всей груди, подмышечных лимфатических узлов, а также больших и малых грудных мышц за грудью. Эта процедура более уродлива, чем модифицированная радикальная мастэктомия, и не обеспечивает выживаемости для большинства опухолей. В настоящее время эта операция предназначена для лечения опухолей, затрагивающих большую грудную мышцу, или рецидивирующего рака груди, затрагивающего грудную стенку. Это рекомендуется только при раке груди, который распространился на мышцы груди. Радикальные мастэктомии предназначены только для этих случаев, потому что они могут уродовать, а модифицированные радикальные мастэктомии оказались столь же эффективными. [3]
  • Мастэктомия с сохранением кожи: при этой операции ткань груди удаляется через консервативный разрез вокруг ареолы (темная часть, окружающая сосок). Увеличенное количество сохраненной кожи по сравнению с традиционными резекциями мастэктомии способствует облегчению процедур реконструкции груди . Люди с раком, поражающим кожу, таким как воспалительный рак, не являются кандидатами на кожно-щадящую мастэктомию.
  • Соскосохраняющая / подкожная мастэктомия: ткань груди удаляется, но комплекс соска и ареолы сохраняется. Исторически эта процедура выполнялась только с профилактической целью или с мастэктомией по поводу доброкачественного заболевания из-за опасений усиления рака в сохраненной ареолярной протоковой ткани. Недавние исследования предполагают, что это может быть онкологически обоснованная процедура для опухолей не в субареолярном положении. [7] [8] [9]
  • Расширенная радикальная мастэктомия: радикальная мастэктомия с внутриплевральной резекцией единым блоком внутреннего лимфатического узла молочной железы путем разделения грудины. [10]
  • Профилактическая мастэктомия : эта процедура используется как профилактическая мера против рака груди. Операция направлена ​​на удаление всей ткани груди, которая потенциально может перерасти в рак груди. Операция обычно рассматривается, когда у человека есть BRCA1 или BRCA2.мутации в их генах. Во время этой процедуры необходимо удалить ткань непосредственно под кожей до грудной стенки и по краям груди. Поскольку рак груди развивается в железистой ткани, молочные протоки и молочные дольки также должны быть удалены. Поскольку область очень большая, от ключицы до нижнего края ребра и от середины грудной клетки по бокам и под рукой, очень трудно удалить всю ткань. Эта генетическая мутация является фактором высокого риска развития рака груди, семейного анамнеза или атипичной лобулярной гиперплазии (когда нерегулярные клетки выстилают молочные доли). Считается, что этот тип процедуры снижает риск рака груди на 100%. Однако на результат могут повлиять и другие обстоятельства.Исследования показали, что у женщин в пременопаузе была более высокая выживаемость после проведения этой процедуры.[11]

  • Примеры нестандартных протезов сосков

  • Протезы груди, используемые некоторыми женщинами после мастэктомии

  • Образец мастэктомии, содержащий очень большой рак груди (в данном случае инвазивный протоковый рак)

  • Типичный макроскопический ( общий осмотр ) вид поверхности разреза образца после мастэктомии, содержащего рак, в данном случае инвазивный протоковый рак груди, бледная область в центре

Перед операцией [ править ]

Перед операцией все будут встречаться с хирургом за несколько дней до операции или даже накануне, однако гораздо более длительный период очень полезен, поскольку дает пациенту время для более объективного взвешивания вариантов. Хотя есть некоторая срочность в выборе времени операции, пациенту требуется некоторое время после первоначального шока, вызванного вердиктом по поводу рака; в противном случае они могут позже пожалеть о своем решении. Объем и конкретные детали мастэктомии будут обсуждаться вместе с историей болезни человека.

Чрезвычайно важным будет решение человека, следует ли удалить грудь целиком или только ее часть - и это, как правило, гораздо больше личный выбор, чем медицинское обследование. Медицинская точка зрения подчеркивает статистический факт гораздо более высоких шансов на выздоровление и выживание при полном удалении груди, даже если размер рака невелик. С личной точки зрения перспектива отказа от груди очень болезненна, и ее трудно принять. На этом этапе поддержка семьи и хороших друзей может иметь значение между жизнью и смертью, так как друзьям легче представить послеоперационное будущее «как факт», тем самым облегчая принятие разумного решения. . Дилемма жизненной важности будет состоять в том, чтобы взвесить эстетику и гордость,против шансов на выздоровление и выживание, которые намного лучше, когда грудь удалена на 100% полностью. Во время этих очень болезненных размышлений необходимо осознать, что плоская грудь женщины без груди, даже без сосков, совсем не выглядит плохо, не за что стесняться или стыдиться; выглядит просто нейтрально. Поскольку хирургическое вмешательство неизбежно, для людей, готовых увидеть проблему таким образом, выбор становится проще.для людей, готовых увидеть проблему таким образом, выбор становится проще.для людей, готовых увидеть проблему таким образом, выбор становится проще.[ необходима цитата ]

Перед операцией у пациента будет время задать любые вопросы относительно процедуры в это время, и после того, как все будет рассмотрено, подписывается форма согласия. Информация о том, что ничего не есть и не пить заранее, также будет пропущена. Человек также встретится с анестезиологом или медицинским работником, который будет вводить анестезию в день операции. [2] [ необходима ссылка ]

Недавние исследования показали, что маммограммы не должны проводиться с большей частотой, чем обычная процедура, у людей, перенесших операцию на груди, включая увеличение груди, мастопексию и уменьшение груди. [12]

Во время операции [ править ]

В день операции пациенту подключают капельницу, по которой вводят лекарства. Поскольку это обширная процедура, пациент будет подключен к аппарату ЭКГ, а также будет иметь манжету для измерения кровяного давления для контроля жизненно важных функций и сердечного ритма на протяжении всей операции. Будет введена анестезия, в результате чего человек заснет. Сроки операции зависят от степени и типа мастэктомии, которую предстоит перенести пациенту. [2]

После операции [ править ]

По завершении процедуры пациента переводят в палату для восстановления, где за ним наблюдают, пока он не проснется и его жизненные показатели не останутся стабильными. Для людей, перенесших мастэктомию, нормально оставаться в больницах от 1 до 2 ночей, и их отпускают домой, если они чувствуют себя хорошо. Решение о выписке должен принимать врач на основании общего состояния здоровья человека на данный момент. На место операции наложена повязка, которая плотно обернута вокруг груди. Обычно из места разреза выходят дренажи, которые помогают удалить кровь и лимфу, чтобы инициировать процесс заживления. Пациентов, возможно, придется научить опорожнять, ухаживать и измерять жидкость из дренажей. Измерение жидкости поможет выявить любые проблемы, о которых врачи должны знать.Пациентов следует обучать эффектам хирургического вмешательства, например, о том, что регулярная активность может измениться. Существует вероятность того, что боль, онемение или покалывание в груди и руке могут продолжаться еще долгое время после операции. Пациентам рекомендуется обратиться к хирургу через 7–14 дней после операции, в течение этого времени врач объяснит результаты, научитУпражнения Кодмана (маятник) для предотвращения послеоперационного отека верхней конечности, предполагают физиотерапию для функциональной реабилитации и говорят о дальнейшем лечении, в случае необходимости, таком как лучевая и химиотерапия. Врач может направить пациентку к пластическому хирургу, если она проявит интерес к операции по реконструкции груди. [2]

Тенденции [ править ]

В период с 2005 по 2013 год общий уровень мастэктомии увеличился на 36 процентов, с 66 до 90 на 100 000 взрослых женщин. Частота двусторонних мастэктомий в больницах (как в стационаре, так и в амбулаторных условиях) выросла более чем в три раза, с 9,1 до 29,7 на 100 000 взрослых женщин, в то время как частота односторонних мастэктомий оставалась относительно стабильной и составляла около 60 на 100 000 женщин. С 2005 по 2013 год количество двусторонних амбулаторных мастэктомий увеличилось более чем в пять раз, а количество стационарных пациентов почти утроилось. Частота односторонних мастэктомий почти удвоилась в амбулаторных условиях, но снизилась на 28 процентов в стационарных условиях. К 2013 году почти половина всех мастэктомий выполнялась амбулаторно. [13]

Частота [ править ]

Частота мастэктомии сильно различается во всем мире, как было документально подтверждено «Межгрупповым исследованием Экземестана» 2004 года [14] , анализирующим хирургические методы, использованные в международном испытании адъювантной терапии среди 4700 женщин с ранним раком груди в 37 странах. Уровень мастэктомии был самым высоким в Центральной и Восточной Европе - 77%. США занимают второе место по частоте мастэктомий с 56%, в Западной и Северной Европе в среднем 46%, в Южной Европе 42% и в Австралии и Новой Зеландии 34%.

История [ править ]

Мастэктомии при раке молочной железы проводили по крайней мере , еще в 548 г. н.э., когда он был предложен придворным врачом Аэция Амида к Феодоре . Она отказалась от операции и умерла через несколько месяцев. [15] Аль-Захрави , арабский врач десятого века, которого иногда называют «отцом хирургии», [16] описал то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии. [16]

Женщины-члены секты Скопцов в Российской Империи также практиковали мастэктомию как ритуал наряду с кастрацией для мужчин, в соответствии с их убеждением, что сексуальное желание является злом. [17]

Первое фото результатов операции по поводу рака груди было на обложке New York Times в 1993 году Винштейном. Настоящая фотография Матушки с ее шрамом возмутила людей. [18]

Общество и культура [ править ]

В последние годы дизайнеры обслуживают рынок медицины и тех, кто пострадал от хирургической процедуры. Многие платья, разработанные с учетом этого рынка, имеют встроенные чашки с мягкой подкладкой или карманы, так что вставки разных размеров могут быть помещены в одну или обе чашки одежды. Некоторые модельеры даже производят купальники для мастэктомии, имея в виду аналогичный формат [19].

Термин происходит от греческого μαστός «грудь» и ἐκτομή ektomia «вырезание».

См. Также [ править ]

  • Плоское закрытие после мастэктомии
  • Реконструкция груди
  • Лечение рака груди
  • Операция по смене пола (с женского на мужской)
  • Список операций по типу
Классификация
D
  • MeSH : D008408

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Мастэктомия | Лампэктомия | Рак молочной железы | MedlinePlus» . Проверено 7 ноября 2018 .
  2. ^ a b c d «Хирургия рака груди». Хирургия рака груди. Np, nd Web. 2 августа 2014 г.
  3. ^ a b c "Что такое мастэктомия?" . 16 мая 2013 года . Проверено 13 сентября 2014 года .
  4. ↑ Линдси Таннер (2 сентября 2014 г.). «Двойная мастэктомия для большинства не увеличивает выживаемость» . AP . Проверено 13 сентября 2014 года .
  5. ^ Лиза А. Ньюман (2014). «Контралатеральная профилактическая мастэктомия - разумный ли вариант?». ДЖАМА . 312 (9): 895–897. DOI : 10,1001 / jama.2014.11308 . PMID 25182096 . 
  6. ^ Эллисон В. Куриан с пятью другими (2014). «Использование и смертность после двусторонней мастэктомии по сравнению с другими хирургическими методами лечения рака груди в Калифорнии, 1998-2011» . ДЖАМА . 312 (9): 902–914. DOI : 10,1001 / jama.2014.10707 . PMC 5747359 . PMID 25182099 .  
  7. ^ Гербер Б., Краузе А., Реймер Т. и др. (2003). «Кожесохраняющая мастэктомия с сохранением комплекса сосок-ареола и аутологичной реконструкцией является онкологически безопасной процедурой» . Анна. Surg . 238 (1): 120–7. DOI : 10.1097 / 01.SLA.0000077922.38307.cd . PMC 1422651 . PMID 12832974 .  
  8. ^ Mokbel R, Mokbel K (2006). «Безопасно ли сохранять комплекс ареолы соска во время кожно-щадящей мастэктомии при раке груди?». Int J Fertil Female's Med . 51 (5): 230–2. PMID 17269590 . 
  9. ^ Sacchini V, Pinotti JA, Barros AC и др. (2006). «Мастэктомия с сохранением сосков при раке груди и снижение риска: онкологическая или техническая проблема?». Варенье. Coll. Surg . 203 (5): 704–14. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.07.015 . PMID 17084333 . 
  10. ^ Ногучи, М; Сакума, H; Мацуба, А; Киношита, Н; Miwa, K; Миядзаки, я (1983). «Радикальная мастэктомия с внутриплевральной резекцией единым блоком внутреннего лимфатического узла молочной железы путем расщепления грудины». Японский журнал хирургии . 13 (1): 6–15. DOI : 10.1007 / bf02469683 . PMID 6887660 . S2CID 29706323 .  
  11. ^ «Профилактическая мастэктомия при раке груди». WebMD. WebMD, nd Web. 4 августа 2014 г.
  12. ↑ Американское общество пластических хирургов (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива Фонда ABIM , Американского общества пластических хирургов, заархивировано из оригинала 19 июля 2014 г. , извлечено 25 июля. 2014 г.
  13. ^ Штайнер, Калифорния; Weiss, AJ; Барретт, ML; Фингар, КР; Дэвис, PH (2016). «Тенденции двусторонних и односторонних мастэктомий в стационарных и амбулаторных условиях, 2005–2013 гг.» (PDF) . Статистический отчет HCUP № 201 : 1–14 . Проверено 7 марта +2016 .
  14. ^ "Федерация европейских онкологических обществ" . Архивировано из оригинала на 2007-11-28 . Проверено 3 декабря 2007 .
  15. ^ Олсон, Джеймс Стюарт (2002). Грудь Вирсавии: женщины, рак и история . Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. п. 11 . ISBN 0-8018-6936-6.
  16. ^ a b Ахмад, З. ( Больница Святого Томаса ) (2007), «Аль-Захрави - Отец хирургии», ANZ Journal of Surgery , 77 (Дополнение 1): A83, doi : 10.1111 / j.1445- 2197.2007.04130_8.x , S2CID 57308997 
  17. ^ «От ереси к вреду: самокастраторы в гражданском дискурсе поздней царской России» (PDF) .
  18. ^ "Красота вне повреждений" . www.beautyoutofdamage.com . Проверено 9 июня 2016 .
  19. ^ «Мастэктомия в мире моды» .

Внешние ссылки [ править ]

  • Консультации для мужчин с раком груди в Национальном институте рака
  • Исследование мастэктомии на BBC
  • Статья о мастэктомии в eMedicine
  • Мастэктомия - слайд-шоу от The New York Times