Профилактическая мастэктомия или профилактическая мастэктомия является выборной операцией , чтобы удалить грудь так , что риск развития рака молочной железы снижается. [1] [2]
Профилактическая мастэктомия | |
---|---|
Специальность | общий хирург / пластический хирург |
Показания
Эта процедура является хирургическим вариантом для людей с высоким риском развития рака груди. Женщины, перенесшие двустороннюю мастэктомию в 2013 году, были примерно на 10 лет моложе тех, кто перенес одностороннюю мастэктомию. [3]
Эта профилактическая операция относится к женщинам со следующими характеристиками: [2]
- Носители мутации BRCA1 или BRCA2 ; это основное показание к двусторонней профилактической мастэктомии. [4]
- Рак одной груди и семейный анамнез рака груди.
- Семейный анамнез рака груди. Генетический риск может передаваться по материнской или отцовской линии.
- Лучевая терапия грудной клетки до 30 лет.
- Наличие лобулярной карциномы in situ .
- Наличие плотной груди или груди с диффузной микрокальцификацией , так как скрининг на рак груди затруднен.
Обсуждения и решения должны приниматься с помощью специалистов, которые могут использовать соответствующую информацию и статистические модели для прогнозирования индивидуального пожизненного риска развития рака груди.
Профилактическая мастэктомия не гарантирует, что рак груди не разовьется позже, однако снижает риск на 90% у женщин с высоким риском. [2] [5] Кроме того, профилактическая мастэктомия может не удалить всю ткань груди, так как часть ткани может находиться в подмышечной впадине, около ключицы или в брюшной стенке. [1]
Мужчины-носители мутаций BRCA1 и BRCA2 имеют более высокий риск рака груди, чем другие мужчины, примерно 1,2% и 6,8% [6], но их риск намного ниже, чем у женщин-носителей мутаций (примерно 60%), и ниже, чем в целом. женское население (12%). [7] Таким образом, профилактическая мастэктомия не рекомендуется для больных мужчин.
Процедура
В большинстве случаев операция затрагивает обе груди и, таким образом, представляет собой двустороннюю процедуру. Когда рак уже поразил одну грудь, другую грудь, еще здоровую, можно удалить в ходе односторонней профилактической мастэктомии. Обычно выполняется простая мастэктомия, подкожная мастэктомия или мастэктомия с сохранением сосков. При первом удаляются ареола и сосок , а при двух других подходах область соска сохраняется по косметическим причинам. Чтобы увеличить жизнеспособность области сосков для сохранения во время мастэктомии, за несколько недель до мастэктомии можно провести так называемую процедуру «задержки сосков». [8] Реконструктивная хирургия груди может быть выполнена в той же хирургической обстановке, что и после мастэктомии. [9] Солевые или силиконовые имплантаты могут использоваться в процессе изменения формы и могут быть установлены позже. [10]
Профилактическая мастэктомия сопряжена с определенными рисками, включая анестезию, кровотечение, инфекцию, боль, обезображивание, беспокойство и разочарование.
После операции рекомендуется плановое обследование на рак груди. [2]
Альтернативы
Есть и другие способы снизить риск рака груди в будущем. [2] Интенсивный скрининг на рак груди у женщин с высоким риском может выявить рак на ранней, поддающейся лечению стадии. Некоторые лекарства, блокирующие действие эстрогена (например, тамоксифен , ралоксифен , экземестан ), могут снизить риск примерно на 50%, но также имеют побочные эффекты. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ сальпинго- овариэктомии снижает уровень эстрогенов и риск как яичники и рак молочной железы, однако, снижение риска рака молочной железы составляет около 50% в высоких женщинах риски [5] по сравнению с 90% при профилактической мастэктомии делаются. Изменения образа жизни (вес, диета, упражнения, отказ от курения, ограничение алкоголя) могут в некоторой степени снизить риск. [11]
Принятие
Фактором, который способствует принятию решения о профилактической мастэктомии, является улучшение результатов реконструктивной хирургии груди. [12] Канадское исследование 2004 года показало, что 70% женщин были удовлетворены или чрезвычайно довольны реконструкцией после двусторонней профилактической мастэктомии. [9] В США профилактическая мастэктомия получает все большее распространение. [12] [13] Решение известных актрис, таких как Кристина Эпплгейт и Анджелина Джоли [10] пройти профилактическую мастэктомию, привлекло к этой процедуре более широкое внимание средств массовой информации. [12] Тенденция к профилактической мастэктомии менее выражена в Европе [12] и Индии. [14]
Рекомендации
- ^ a b Персонал клиники Мэйо. «Профилактическая мастэктомия: операция по снижению риска рака груди» . Клиника Мэйо . Проверено 14 мая 2013 .
- ^ а б в г д Персонал NIH. «Профилактическая мастэктомия» . Национальный институт рака . Проверено 14 мая 2013 .
- ^ Штайнер, Калифорния; Weiss, AJ; Барретт, ML; Фингар, КР; Дэвис, PH (2016). «Тенденции двусторонних и односторонних мастэктомий в стационарных и амбулаторных условиях, 2005–2013 гг.» (PDF) . Статистический отчет HCUP № 201 : 1–14 . Проверено 7 марта +2016 .
- ^ Загури, Ф .; Chrysikos, DT; Серджентанис, Теннесси; Giannakopoulou, G .; Зографос, CG; Пападимитриу, Калифорния; Зографос, ГК (2013). «Профилактическая мастэктомия: оценка». Американский хирург . 79 (2): 205–212. PMID 23336662 .
- ^ а б Scheufler, O .; Фритшен, УФ (2008). «Профилактическая мастэктомия с фрауен мит хохем Brustkrebsrisiko: Indikationen und Alternativen». Хирургия · Микрохирургия · Пластическая хирургия . 40 (4): 239–247. DOI : 10,1055 / с-2008-1038774 . PMID 18716986 .
- ^ Tai, YC; Домчек, С .; Parmigiani, G .; Чен, С. (2007). «Риск рака молочной железы среди мужских носителей мутаций BRCA1 и BRCA2» . Журнал JNCI Национального института рака . 99 (23): 1811–1814. DOI : 10,1093 / JNCI / djm203 . PMC 2267289 . PMID 18042939 .
- ^ «Мутации BRCA: риск рака и генетическое тестирование» . Национальный институт рака. 30 января 2018 . Дата обращения 9 июля 2020 .
- ^ Jensen, JA; Lin, JH; Капур, Н .; Джулиано, AE (2012). «Хирургическая задержка соска-ареолярного комплекса: мощный метод увеличения жизнеспособности сосков после мастэктомии с сохранением сосков» . Анналы хирургической онкологии . 19 (10): 3171–3176. DOI : 10,1245 / s10434-012-2528-7 . PMID 22829005 .
- ^ а б Меткалф, штат Калифорния; Семпл, JL; Народ, SA (2004). «Удовлетворенность реконструкцией груди у женщин с двусторонней профилактической мастэктомией: описательное исследование». Пластическая и реконструктивная хирургия . 114 (2): 360–366. DOI : 10.1097 / 01.PRS.0000131877.52740.0E . PMID 15277800 .
- ^ а б Анджелина Джоли (14.05.2013). «Мой медицинский выбор» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 мая 2013 .
- ^ Элиассен А.Х., Ханкинсон С.Е., Рознер Б., Холмс, М.Д., Виллетт В.К. (октябрь 2010 г.). «Физическая активность и риск рака груди у женщин в постменопаузе» . Arch. Междунар. Med . 170 (19): 1758–64. DOI : 10,1001 / archinternmed.2010.363 . PMC 3142573 . PMID 20975025 .
- ^ а б в г Нэнси Шут (14 мая 2013 г.). «Анджелина Джоли и рост превентивной мастэктомии» . NPR . Проверено 14 мая 2013 года .
- ^ «Без гарантий» . Newsweek . 2008-08-26 . Проверено 14 мая 2013 .
- ^ Каннан, Рамья (15 мая 2013 г.). «Пример Анджелины может распространить профилактическую мастэктомию в Индии» . Индус . Проверено 15 мая 2013 года .