Сторожевые лимфатический узел является гипотетическим первым лимфатическим узлом или группы узлов , дренирующих раки. В случае установленной раковой диссеминации постулируется, что сторожевые лимфатические узлы являются органами-мишенями, в первую очередь, достигаемыми метастазирующими раковыми клетками из опухоли .
Процедура дозорного узла - это идентификация, удаление и анализ сигнальных лимфатических узлов конкретной опухоли.
Физиология
Распространение некоторых форм рака обычно следует упорядоченному прогрессу, сначала распространяясь на регионарные лимфатические узлы, затем на следующий эшелон лимфатических узлов и так далее, поскольку лимфоток является направленным, а это означает, что некоторые виды рака распространяются предсказуемым образом из где начался рак. В этих случаях, если рак распространяется, он сначала распространяется на лимфатические узлы (лимфатические узлы), близкие к опухоли, прежде чем распространится на другие части тела. Концепция хирургии сторожевых лимфатических узлов заключается в том, чтобы определить, распространился ли рак на самый первый дренирующий лимфатический узел (так называемый «сторожевой лимфатический узел») или нет. Если сторожевой лимфатический узел не содержит рака, высока вероятность того, что рак не распространился на другие участки тела. [ необходима цитата ]
Использует
Концепция сторожевого лимфатического узла важна из-за появления техники биопсии сторожевого лимфатического узла , также известной как процедура сторожевого лимфатического узла . Этот метод используется в постановке некоторых видов рака , чтобы увидеть , если они имеют распространение на любые лимфатические узлы, поскольку метастазы в лимфатических узлах являются одним из наиболее важных прогностических признаков . Это также может помочь хирургу выбрать подходящую терапию. [1]
Существуют различные процедуры, связанные с обнаружением сторожевого узла:
- Предоперационная планарная лимфосцинтиграфия
- Предоперационная планарная лимфосцинтиграфия в сочетании с ОФЭКТ / КТ [ КТ с однократной фотонной эмиссией (ОФЭКТ) с КТ с низкой дозой] [2] [3]
- Интраоперационное визуальное обнаружение синего красителя
- Интраоперационное обнаружение флуоресценции ( хирургия под контролем флуоресценции )
- Интраоперационный гамма-зонд / датчик Гейгера
- Предоперационная или интраоперационная инъекция суперпарамагнитных наночастиц оксида железа, обнаружение с помощью прибора Sentimag [4] [5]
- Послеоперационная сцинтиграфия основного препарата с планарной съемкой
В повседневной клинической деятельности, включающей обнаружение сторожевого узла и биопсию сторожевого лимфатического узла , необязательно включать все различные методы, перечисленные выше. В умелых руках и в центре со звуковыми процедурами одного, двух или трех из перечисленных методов можно считать достаточными.
Чтобы выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла, врач выполняет лимфосцинтиграфию, при которой рядом с опухолью вводится радиоактивное вещество с низкой активностью . Вводимое вещество - фильтрованный коллоид серы - мечено радионуклидом технецием-99m . Протоколы инъекций различаются в зависимости от врача, но наиболее распространенной является доза 500 мкКи, разделенная на 5 туберкулиновых шприцев с иглами 1/2 дюйма, 24 размера. [ Править ] В Великобритании 20 megabecquerels в наноколлоидах рекомендуются. [6] Коллоид серы слабокислый и вызывает легкое покалывание. Легкий массаж мест инъекции распределяет коллоид серы, снимая боль и ускоряя поглощение лимфы. Сцинтиграфическая визуализация обычно начинается в течение 5 минут после инъекции, и узел появляется от 5 минут до 1 часа. Обычно это делается за несколько часов до самой биопсии. Примерно за 15 минут до биопсии врач таким же образом вводит синий краситель. Затем во время биопсии врач визуально осматривает лимфатические узлы на предмет окрашивания и использует гамма-зонд или счетчик Гейгера, чтобы оценить, какие лимфатические узлы поглотили радионуклид. Один или несколько узлов могут принимать краситель и радиоактивный индикатор, и эти узлы называются сторожевыми лимфатическими узлами . Затем хирург удаляет эти лимфатические узлы и отправляет их патологу для быстрого обследования под микроскопом на предмет наличия рака.
Замороженная процедура раздела обычно используется (который занимает менее 20 минут), так что если неоплазия обнаруживается в лимфатическом узле дополнительный узла лимфатический может быть выполнены. При злокачественной меланоме многие патологи избегают замороженных срезов для более точной подготовки «постоянных» образцов из-за увеличения числа ложноотрицательных результатов с меланоцитарным окрашиванием.
Клинические преимущества
Процедура дозорного узла имеет различные преимущества. Прежде всего, он уменьшает расслоение лимфатических узлов там, где это не нужно, тем самым снижая риск лимфедемы , распространенного осложнения этой процедуры. Повышенное внимание к узлам, которые, скорее всего, содержат метастазы, также с большей вероятностью обнаружит микрометастазы и приведет к изменениям стадии и лечения. Его основное применение - при раке груди и хирургии злокачественной меланомы , хотя с некоторой долей успеха он использовался при других типах опухолей ( рак толстой кишки ). [7] Другие виды рака, которые были исследованы с помощью этого метода, включают рак полового члена, рак мочевого пузыря , [8] [9] рак простаты , [10] [11] [12] рак яичек [13] [14] и рак почечных клеток. . [15] [16]
Преимущества исследования
В качестве моста к трансляционной медицине различные аспекты распространения рака могут быть изучены с помощью обнаружения сторожевого узла и последующей биопсии сторожевого узла. Биология опухоли, связанная с метастатической способностью [17], механизмы распространения, EMT-MET-процесс ( эпителиально-мезенхимальный переход ) и иммунология рака [18] - вот некоторые вопросы, которые могут быть исследованы более подробно.
Недостатки
Однако этот метод не лишен недостатков, особенно при использовании у пациентов с меланомой. Этот метод имеет терапевтическое значение только для пациентов с положительными узлами. [19] Неспособность обнаружить раковые клетки в сторожевом узле может привести к ложноотрицательному результату - раковые клетки все еще могут быть в бассейне лимфатического узла. Кроме того, нет убедительных доказательств того, что пациенты, у которых есть полная диссекция лимфатических узлов в результате положительного результата по сигнальным лимфатическим узлам, имеют более высокую выживаемость по сравнению с теми, у кого полная диссекция не проводилась до более поздних стадий заболевания, когда лимфатические узлы может почувствовать врач. У таких пациентов может быть ненужное полное рассечение с сопутствующим риском лимфедемы . [20]
История
Концепция сторожевого узла была впервые описана Gould et al. 1960 г. у пациента с раком околоушной железы [21] и был широко применен в клинической практике Кабанасом при раке полового члена. [22] Техника радиолокализации сторожевого узла была основана Джеймсом С. Алексом, доктором медицины, FACS и Дэвидом Н. Крэгом, доктором медицины (Медицинский центр Университета Вермонта), и они были первыми, кто ввел этот метод для использования кожных покровов. меланома, рак груди, рак головы и шеи и карцинома из клеток Меркеля. Вскоре последовали подтверждающие испытания. [23] Исследования также проводились в Онкологическом центре Моффитта с Чарльзом Коксом, доктором медицины, Кристиной Вофтер, доктором медицины, Дугласом Рейнтгеном, доктором медицины, и Джеймсом Норманом, доктором медицины . После валидации метода биопсии сторожевого узла был начат ряд рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы установить, можно ли безопасно использовать этот метод, чтобы избежать ненужного рассечения подмышечных впадин у женщин с ранним раком груди. Первое такое испытание, проведенное Умберто Веронези из Европейского института онкологии , показало, что женщины с опухолями груди 2 см и менее могут безопасно отказаться от подмышечной диссекции, если при биопсии их сторожевые лимфатические узлы были признаны свободными от рака. [24] Преимущества включали уменьшение боли, большую подвижность руки и уменьшение отека в руке. [25]
Смотрите также
- ALMANAC , Исследование подмышечного лимфатического картирования против узлового подмышечного зазора
Рекомендации
- Перейти ↑ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, eds. (2009). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 270. ISBN 978-1-4377-2015-0.
- ^ Sherif A, Garske U, de la Torre M, Thörn M (июль 2006 г.). «Гибридная ОФЭКТ-КТ: дополнительный метод обнаружения сторожевых узлов у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря». Европейская урология . 50 (1): 83–91. DOI : 10.1016 / j.eururo.2006.03.002 . PMID 16632191 .
- ^ Лейте Я.А., Вальдес Олмос Р.А., Нивег О.Е., Хоренблас С. (октябрь 2008 г.). «Анатомическое картирование лимфатического дренажа при карциноме полового члена с помощью ОФЭКТ-КТ: влияние на степень рассечения паховых лимфатических узлов». Европейская урология . 54 (4): 885–90. DOI : 10.1016 / j.eururo.2008.04.094 . PMID 18502024 .
- ^ Каракацанис А., Кристиансен П.М., Фишер Л., Хедин С., Пистиоли Л., Сунд М., Расмуссен Н.Р., Йорнсгорд Х., Тегнелиус Д., Эрикссон С., Даскалакис К., Вэрнберг Ф., Маркопулос С.Дж., Бергквист Л. (июнь 2016 г.). «Исследование Nordic SentiMag: сравнение суперпарамагнитных наночастиц оксида железа (SPIO) с Tc (99) и патентованным синим при обнаружении сторожевого узла (SN) у пациентов с раком груди и метаанализ более ранних исследований» . Исследование и лечение рака груди . 157 (2): 281–294. DOI : 10.1007 / s10549-016-3809-9 . PMC 4875068 . PMID 27117158 .
- ^ «Сентимаг» . Эндомаг . Проверено 9 марта 2019 .
- ^ BNMS (август 2011 г.). «Клинические рекомендации по лимфосцинтиграфии» (PDF) . Проверено 3 января 2017 года .
- ^ Танис П.Дж., Бум Р.П., Купс Х.С., Фанейте И.Ф., Петерс Дж.Л., Нивег О.Е., Рутгерс Э.Дж., Тибош А.Т., Крун Б.Б. (апрель 2001 г.). «Исследование замороженного среза сторожевого узла при злокачественной меланоме и раке груди». Анналы хирургической онкологии . 8 (3): 222–6. DOI : 10,1245 / aso.2001.8.3.222 . PMID 11314938 .
- ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (сентябрь 2001 г.). «Лимфатическое картирование и обнаружение сторожевых узлов у пациентов с раком мочевого пузыря». Журнал урологии . 166 (3): 812–5. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (05) 65842-9 . PMID 11490224 .
- ^ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W. (январь 2006 г.). «Интраоперационное обнаружение сторожевого узла улучшает узловую стадию инвазивного рака мочевого пузыря». Журнал урологии . 175 (1): 84–8, обсуждение 88–9. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 00066-2 . PMID 16406877 .
- ^ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (декабрь 1999 г.). «Концепция дозорных лимфатических узлов при раке простаты - первые результаты идентификации дозорных лимфатических узлов с помощью гамма-зондов». Европейская урология . 36 (6): 595–600. DOI : 10.1159 / 000020054 . PMID 10559614 .
- ^ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W., Bamberg M, Belka C (июль 2005 г.). «Лучевая терапия с модулированной интенсивностью для рака предстательной железы высокого риска на основе ОФЭКТ-визуализации сторожевого узла для определения целевого объема» . BMC Рак . 5 : 91. DOI : 10.1186 / 1471-2407-5-91 . PMC 1190164 . PMID 16048656 .
- ^ Йешке С., Намбираджан Т., Лееб К., Цигерхофер Дж., Сега В., Джанетчек Дж. (Июнь 2005 г.). «Обнаружение ранних метастазов в лимфатические узлы при раке простаты с помощью лапароскопической радиоизотопной диссекции сторожевых лимфатических узлов». Журнал урологии . 173 (6): 1943–6. DOI : 10,1097 / 01.ju.0000158159.16314.eb . PMID 15879787 .
- ^ Охьяма С., Чиба Ю., Ямазаки Т., Эндох М., Хоши С., Араи Ю. (октябрь 2002 г.). «Лимфатическое картирование и лапароскопическая биопсия под контролем гамма-зонда сторожевого лимфатического узла у пациентов с I клинической стадией опухоли яичка». Журнал урологии . 168 (4 Pt 1): 1390–5. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 64456-4 . PMID 12352400 .
- ^ Брауэр О.Р., Вальдес Олмос Р.А., Вермерен Л., Хефнагель, Калифорния, Нивег О.Е., Хоренблас С. (апрель 2011 г.). «ОФЭКТ / КТ и портативная гамма-камера для лапароскопической биопсии сторожевого узла под визуальным контролем при раке яичка» . Журнал ядерной медицины . 52 (4): 551–4. DOI : 10,2967 / jnumed.110.086660 . PMID 21421720 .
- ^ Bex A, Vermeeren L, de Windt G, Prevoo W., Horenblas S, Olmos RA (июнь 2010 г.). «Возможность обнаружения сторожевого узла при почечно-клеточной карциноме: пилотное исследование». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 37 (6): 1117–23. DOI : 10.1007 / s00259-009-1359-7 . PMID 20111964 .
- ^ Шериф А.М., Эрикссон Э., Тёрн М., Васко Дж., Риклунд К., Охберг Л., Юнгберг Б.Дж. (апрель 2012 г.). «Обнаружение сторожевого узла при почечно-клеточной карциноме. Технико-экономическое обоснование для обнаружения лимфатических узлов, дренирующих опухоль» . BJU International . 109 (8): 1134–9. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2011.10444.x . PMID 21883833 .
- ^ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (ноябрь 2002 г.). «Раннее метастатическое прогрессирование рака мочевого пузыря: молекулярный профиль первичной опухоли и сторожевого лимфатического узла». Журнал урологии . 168 (5): 2240–4. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 64363-7 . PMID 12394767 .
- ^ Мариц П., Карлссон М., Шериф А., Гарске Ю., Торн М., Винквист О. (январь 2006 г.). «Обнаружение иммунных ответов против рака мочевого пузыря в сторожевых лимфатических узлах». Европейская урология . 49 (1): 59–70. DOI : 10.1016 / j.eururo.2005.09.010 . PMID 16321468 .
- ^ Вагман Л.Д. «Принципы хирургической онкологии» в Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Управление раком: междисциплинарный подход . 11 изд. 2008 г.
- ^ Томас Дж. М. (январь 2008 г.). «Прогностическая ложноположительность сторожевого узла при меланоме». Клиническая практика природы. Онкология . 5 (1): 18–23. DOI : 10.1038 / ncponc1014 . PMID 18097453 .
- ^ Гулд Э.А., Виншип Т., Филбин PH, Керр Х.Х. (1960). «Наблюдения за« дозорным узлом »при раке околоушной железы» . Рак . 13 : 77–8. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (196001/02) 13: 1 <77 :: АИД-cncr2820130114> 3.0.co; 2-D . PMID 13828575 .
- ^ Кабанас RM (февраль 1977 г.). «Подход к лечению рака полового члена» . Рак . 39 (2): 456–66. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (197702) 39: 2 <456 :: помощь-cncr2820390214> 3.0.co; 2-я . PMID 837331 .
- ^ Танис П.Дж., Невег О.Е., Вальдес Олмос Р.А., Тх Рутгерс Э.Дж., Крун Б.Б. (2001). «История дозорного узла и проверка методики» . Исследование рака груди . 3 (2): 109–12. DOI : 10.1186 / bcr281 . PMC 139441 . PMID 11250756 .
- ^ Веронези, Умберто и др. (2006) Биопсия сторожевого лимфатического узла как метод определения стадии рака груди: обновление рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Онкол 7: 983‒990 DOI : 10.1016 / S1470-2045 (06) 70947-0
- ^ Веронези, Умберто и др. (2003) Рандомизированное сравнение биопсии сторожевого узла с рутинной подмышечной диссекцией при раке молочной железы. New Engl J Med 349: 546-553 DOI: 10.1056 / NEJMoa012782
дальнейшее чтение
- Алекс Дж. К., Краг Д. Н. (1993). «Локализация лимфатических узлов под контролем гамма-зонда». Хирургическая онкология . 2 (3): 137–43. DOI : 10.1016 / 0960-7404 (93) 90001-F . PMID 8252203 .
- Алекс Дж. К., Уивер Д. Л., Фэрбанк Дж. Т., Рэнкин Б. С., Краг Д. Н. (октябрь 1993 г.). «Локализация лимфатических узлов под контролем гамма-зонда при злокачественной меланоме». Хирургическая онкология . 2 (5): 303–8. DOI : 10.1016 / S0960-7404 (06) 80006-X . PMID 8305972 .
- Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT (декабрь 1993 г.). «Хирургическая резекция и радиолокализация сторожевого лимфатического узла при раке груди с использованием гамма-зонда». Хирургическая онкология . 2 (6): 335-9, обсуждение 340. DOI : 10,1016 / 0960-7404 (93) 90064-6 . PMID 8130940 .
- Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, Loggie BW, Harlow SP, Tanabe KK, Laughlin EH, Alex JC (июнь 1995 г.). «Операция с минимальным доступом для стадирования злокачественной меланомы». Архив хирургии . 130 (6): 654–8, обсуждение 659–60. DOI : 10,1001 / archsurg.1995.01430060092018 . PMID 7539252 .
- Алекс Дж. К., Краг Д. Н. (январь 1996 г.). «Резекция первичных лимфатических узлов с радиоактивной меткой под контролем гамма-зонда». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 5 (1): 33–41. DOI : 10.1016 / S1055-3207 (18) 30403-4 . PMID 8789492 .
- Алекс Дж. К., Краг Д. Н., Харлоу С. П., Мейер С., Лоджи Б. В., Кун Дж., Гадд М., Уивер Д. Л. (февраль 1998 г.). «Локализация регионарных лимфатических узлов при меланомах головы и шеи» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 124 (2): 135–40. DOI : 10,1001 / archotol.124.2.135 . PMID 9485103 .
- Алекс JC (январь 2004 г.). «Применение радиолокализации сторожевого узла к солидным опухолям головы и шеи: 10-летний опыт». Ларингоскоп . 114 (1): 2–19. DOI : 10.1097 / 00005537-200401000-00002 . PMID 14709988 .
Внешние ссылки
- «Биопсия сторожевого узла с использованием радиоколлоидного синего красителя» . You Tube .
- «Биопсия сторожевого узла» . Справочник по лечению рака . 11 августа 2011 г.
- «Сторожевой лимфатический узел» . Знай свое тело .
- «Международное общество сторожевых узлов (ISNS)» .