Пренатальный уход в США

Дородовая помощь в Соединенных Штатах является медико - санитарной помощи профилактической помощи протокола рекомендуется женщинам с целью обеспечить регулярные осмотры, позволяющие акушеры - гинекологи или акушерки для выявления, лечения и предотвращения потенциальных проблем со здоровьем на протяжении всего курса беременности в то время как пропаганда здорового образа жизни это приносит пользу и матери, и ребенку. ^[1]Пациентам рекомендуется посещать ежемесячные осмотры в течение первых двух триместров, а в третьем триместре постепенно увеличиваются до еженедельных посещений. Женщины, подозревающие, что они беременны, могут назначить тесты на беременность до 9 недель беременности. После подтверждения беременности первый визит назначается после 8 недель беременности. Последующие посещения состоят из различных анализов, от артериального давления до уровня глюкозы для проверки здоровья матери и плода. В противном случае будет предоставлено соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Пренатальный уход в Соединенных Штатах Америки начинался как профилактическая мера против преэклампсии , которая включала посещение программы, во время которой медицинские работники проводили оценку физического состояния, анамнеза и риска. За последнее столетие акцент в дородовой помощи сместился на низкий вес при рождении и другие профилактические условия, чтобы снизить уровень младенческой смертности . Было обнаружено, что более широкое использование дородовой помощи снижает уровень смертности, связанной с весом при рождении, и других предотвратимых медицинских заболеваний, таких как послеродовая депрессия и травмы младенцев.

В Соединенных Штатах существует социально-экономическое неравенство, которое не позволяет применять дородовой уход на равных по всей стране. Различные уровни доступности дородовой помощи можно наблюдать как в развивающихся, так и в развитых странах, таких как США. Хотя женщины могут получить выгоду от дородовой помощи, существуют разные степени доступности медицинской помощи для разных демографических групп, этнической принадлежности, расы и дохода. уровне по всей территории Соединенных Штатов. ^{[2] [3]} Уровень образования также может влиять на использование и доступность дородового ухода. Почти пятая часть женщин в США не имеет доступа к дородовой помощи в течение первого триместра беременности. ^[4]Система дородового ухода, наряду с личным отношением, все способствует использованию и доступности дородового ухода. Предлагаемые шаги по улучшению дородового ухода в Соединенных Штатах включают реализацию программ здравоохранения на уровне общины и увеличение числа застрахованных.

Фон [ править ]

Пренатальная уход здравоохранения предоставляется беременным женщинам как тип профилактической помощи с целью обеспечения регулярных проверок , которые позволяют акушеры - гинекологи или акушерки для обнаружения, лечения и предотвращения потенциальных проблем со здоровьем на протяжении всей беременности , а пропаганда здорового образа жизни это приносит пользу и матери, и ребенку. ^[1] Медицинские работники инструктируют матерей о пренатальном питании , преимуществах грудного вскармливания, изменении образа жизни, профилактике травм и заболеваний, а также о методах мониторинга потенциально опасных состояний здоровья. ^[5]Медицинские работники также информируют мать о процессе родов и основных навыках ухода за новорожденным. ^[6]

Во время посещений врачи определяют дату родов, семейный и медицинский анамнез, проводят медицинский осмотр и тазовый осмотр, а также проводят различные анализы крови. Врачи также проводят УЗИ, чтобы периодически контролировать здоровье ребенка на протяжении всей беременности. ^[7] Ультразвук используется для измерения роста плода, сердцебиения, движения и выявления физически идентифицируемых аномалий. Регулярные осмотры позволяют врачам оценивать изменения кровяного давления, веса, размера матки, количества белка у матерей по образцам мочи и различные заболевания, такие как диабет, с помощью скрининговых тестов. Пренатальный уход служит средством информирования матерей об общих проблемах и методах ухода за собой (необходимого количества отдыха, правильного питания и т. Д.). ^[8]

Расписание [ править ]

График дородового наблюдения рекомендуется включать: ^[1]

• Ежемесячные посещения медицинского работника в течение недель с 1 по 28 - (до 7 месяца)
• Посещения два раза в месяц с 28 по 36 недель беременности - (7 и 8 месяц)
• Еженедельно после 36 недели (роды на 38-40 неделе) - (После 8-го месяца)

Более частые визиты оправданы для женщин старше 35 лет или в случае беременности высокого риска , ^[1] с числом и типами дополнительных элементов управления в зависимости от индивидуальных факторов риски. С другой стороны, было высказано предположение, что всего от 8 до 11 посещений может быть достаточно для женщин с низким риском неблагоприятных перинатальных исходов. ^[9]

Консультации до зачатия [ править ]

Консультации до зачатия в США рекомендуется включать: ^[9]

• Рост и вес для расчета ИМТ
• Артериальное давление
• История болезни
• Абдоминальное и тазовое обследование
• Скрининг на краснуху
• Скрининг на ветряную оспу
• Скрининг домашнего насилия
• Скрининг депрессии
• Тестирование на гонорею и хламидиоз для женщин с высоким риском ЗППП

Вакцинация [ править ]

Вакцинация против гриппа [ править ]

Всем беременным женщинам рекомендуется пройти вакцинацию против гриппа во время сезона гриппа . ^[1] Повышенная инфекционная восприимчивость во время беременности может увеличить вероятность осложнений гриппа, таких как пневмония, особенно в третьем триместре . ^[1] Кроме того, лихорадка, тахикардия и гипоксемия, вызванные гриппом, могут быть вредными для развивающегося плода. ^[1]

Вакцинация инактивированной трехвалентной противогриппозной вакциной экономит затраты по сравнению с оказанием только поддерживающей терапии среди беременных ^[1], но обзор 2009 года пришел к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать ее рутинное использование в течение первого триместра беременности. ^[13] Инактивированные вакцины против гриппа считаются безопасными для любого гестационного возраста. ^[1] С другой стороны, живые аттенуированные вакцины против гриппа, такие как вакцина в виде назального спрея, не рекомендуются во время беременности. ^[1] Вакцины без консервантов доступны в случае гиперчувствительности к яйцам или компонентам вакцины. ^[1]

Краснуха [ править ]

Краснуха - заразное вирусное заболевание с такими симптомами, как корь в легкой форме . Скрининг на предрасположенность к краснухе на основе вакцинации в анамнезе или серологических исследований рекомендуется в США для всех женщин детородного возраста при их первом посещении до зачатия с целью снижения заболеваемости синдромом врожденной краснухи (СВК). ^[9] Из-за опасений по поводу возможной тератогенности использование вакцины MMR или противокоревой вакцины не рекомендуется во время беременности. ^[9] Восприимчивые беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовой период . ^[9]

Ветряная оспа [ править ]

Ветряная оспа - это вирус герпеса, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай . Администрация вакцины против ветряной оспы во время беременности противопоказано. ^[9] Иммунитет к ветряной оспе должен быть выяснен во время консультирования до зачатия . ^[9]

Столбняк и коклюш [ править ]

Если во время беременности возникает острая необходимость в защите от столбняка, следует ввести вакцину Td . ^[9] Если нет срочной необходимости и женщина ранее получала противостолбнячную вакцину, вакцинацию Td следует отложить до послеродового периода . ^[9] Всем послеродовым женщинам, которые не получали вакцину Td или Tdap в течение последних двух лет, рекомендуется получить Tdap до выписки после родов. ^[9] Беременным женщинам, которые никогда не получали вакцину против столбняка (т. Е. Никогда не получали АКДС, АКДС или АКДС в детстве или ТД или ТТ во взрослом возрасте), рекомендуется сделать серию из трех прививок Td, начиная с беременности, чтобы гарантировать защиту от столбняк у матери и новорожденного.^[9] В таких случаях введение Tdap рекомендуется после 20 недель беременности ^[14], а на более ранних сроках беременности однократная доза Tdap может быть заменена одной дозой Td, а затем серию завершают Td. ^[9]

Отношение к дородовой помощи [ править ]

Исследования не обнаружили различий в отношении женщин из разных этнических или социальных слоев к дородовой помощи. Браунер и Пресс не обнаружили существенных различий между различными демографическими группами в отношении женщин к своей личной практике дородового ухода. ^[15] Женщины, независимо от демографии, одинаково подвержены определенному поведению в отношении здоровья, стрессовым событиям, экологическому стрессу, социальной поддержке, психическому здоровью и предшествующему акушерскому анамнезу. ^[16] Не было влияния этнической принадлежности, семейного положения, наличия транспорта, проживания в сельской или городской местности, удаленности места проживания от клиники или предшествующей дородовой помощи.о сроках первого обращения женщин к дородовой помощи. Первое дородовое посещение женщины было связано с самостоятельным обращением к врачу, большим количеством сторонников дородового ухода и меньшим количеством детей. Большее количество детей означает, что матери имеют меньшие средства и большую нагрузку по времени и физическим нагрузкам, не позволяющую им регулярно посещать приемы дородового наблюдения. ^[4]

Положительное влияние [ править ]

Социальные сети семьи, друзей и окружающих играют важную роль во влиянии на использование людьми дородовых услуг. Сети тех, кто недостаточно использует дородовой уход и действует вопреки медицинским рекомендациям, как правило, больше и плотнее по сравнению с женщинами, которые обращаются за помощью надлежащим образом. Это говорит о том, что группы населения, недостаточно использующие пренатальную помощь, больше, чем группы населения, пользующиеся медицинской помощью надлежащим образом. Социальные сети обмениваются мнениями, достигают консенсуса и действуют, чтобы сообщить и укрепить свои предложения и ожидания; все они ценятся выше, чем у профессионалов здравоохранения. ^[2] Матери-новички и поддерживающее число членов семьи и друзей, их социальная поддержка., играют важную роль в решении женщины обратиться за дородовой помощью на раннем этапе и за последующими услугами по дородовой помощи. Размер их «социальной поддержки», поощряющий участие в дородовой помощи, увеличивает шанс раннего использования дородовой помощи в течение первого триместра. По прошествии большего времени женщины, которые еще не получили обнадеживающей «социальной поддержки» для обращения за дородовой помощью на раннем этапе, могут посещать дородовую помощь по собственному желанию; однако обычно это происходит по прошествии первого триместра. ^[4]

Отрицательные влияния [ править ]

Отношение влияет на решения принимать или не принимать конкретные рекомендации по дородовой помощи, основанные на их знаниях, полученных из личного опыта и внешней информации из социальных сетей. Одна из причин, по которой женщины не следуют советам врачей, заключается в восприятии ложной информации. ^[17] Женщины часто слышат и сталкиваются с ситуациями, в которых медицинские профессии были неправильными. Последующие рекомендации затем были взвешены для определения возможности оценки истинности. Многие женщины, не доверяющие биомедицине , откажутся от некоторых пренатальных тестов, ссылаясь на свои собственные телесные знания как на более надежные, чем высокотехнологичные интерпретации их врача. ^[18]Некоторые женщины из числа меньшинств могут предпочесть избегать страданий и дискомфорта, связанных с медицинской помощью, и полностью отказаться от дородовой помощи. ^[19]

Рождение здоровых детей увеличивает вероятность того, что матери не будут следовать клиническим рекомендациям, связывая положительные пренатальные ситуации со своим прошлым опытом. Личное здоровье можно определить самостоятельно, признав их собственные симптомы и определив, нужно ли им обращаться за помощью к медицинским работникам. ^[17]

Некоторым матерям очень неудобно такое отсутствие четко переданной информации, и поэтому они не решаются проводить пренатальное тестирование и консультирование, которые медицинские работники сочтут рекомендовать. ^[20]

Различия в доступности [ править ]

Хотя отношение к дородовой помощи можно одинаково оценить в разных социально-экономических условиях, по-прежнему существует несоответствие между услугами по дородовой помощи и знаниями об имеющихся ресурсах дородовой помощи по всей стране. ^{[2] [3] [16]} Анализ тенденций, отражающих использование услуг дородовой помощи, постоянно показывает проблему недостаточного использования, особенно среди уязвимых групп населения в Соединенных Штатах. Такое несоответствие в степени, в которой обездоленные и благополучные группы населения пользуются услугами дородовой помощи, можно объяснить социальными факторами, такими как ограниченная доступность поставщиков, неэффективность, плохо организованные системы оказания медицинской помощи и недостаточное страховое покрытие. ^[2]Доля матерей, обращающихся за дородовой помощью поздно или вообще не обращающихся за дородовой помощью, снизилась; хотя с 2003 года показатели стабилизировались. ^[21]

Районы с низким социально-экономическим положением [ править ]

Население городских городских районов подвержено повышенному риску некачественного дородового ухода. ^{[3] В} регионах с низким социально-экономическим положением наблюдается более высокий уровень неонатальной смертности, в значительной степени вызванный низкой массой тела при рождении, чем у женщин с более высоким доходом . ^[3] Этот статистический показатель может уменьшиться с увеличением числа женщин, участвующих в программах дородового ухода. ^[16] Женщины с более высокими доходами обращаются за дородовой помощью с большей вероятностью, чем женщины с более низкими доходами. ^[21] Чернокожие, выходцы из Латинской Америки, одинокие женщины, женщины с более низким уровнем образования.(менее 12 лет), подростки до 18 лет, женщины старше 40 лет, женщины, родившие в прошлом трех или более раз, и женщины с меньшими социально-экономическими ресурсами имеют значительно меньшие возможности для получения удовлетворительного медицинского обслуживания. ^{[3] [22]}

Доступ меньшинств [ править ]

Исследования показали, что для чернокожих и выходцев из Латинской Америки риск получения неадекватной дородовой помощи значительно выше. ^[3] Афроамериканские будущие матери в 2,8 раза чаще, чем белые матери неиспаноязычного происхождения, начнут дородовой уход в третьем триместре или не получат дородового ухода в течение всей беременности. ^[23] Точно так же будущие матери латиноамериканского происхождения в 2,5 раза чаще, чем белые матери неиспаноязычного происхождения, начинают свою дородовую помощь в третьем триместре или вообще не получают дородовую помощь. ^[24] Латинские женщины и афроамериканки часто посещали различных специалистов в области здравоохранения; Латинские женщины чаще обращаются к акушеру, а афроамериканки - к практикующему.^[25] Взгляд меньшинств на их опыт дородовой помощи был частично основан на взаимодействии с их поставщиком медицинских услуг и на том, принадлежат ли они к меньшинству и к тому же полу из-за культурной близости к тому, как врачи взаимодействуют со своими пациентами.

Латинский парадокс [ править ]

Особенно последовательный вывод относительно здоровья латиноамериканского населения состоит в том, что латиноамериканские женщины, несмотря на их многочисленные социальные и экономические недостатки (например, более низкий социально-экономический статус, более низкий уровень образования, меньшее использование дородовой помощи, меньший доступ к медицинскому страхованию), рожают. значительно меньше младенцев с низкой массой тела при рождении и меньше детей теряют по любым причинам в младенчестве по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения. ^{[26] [27]} Это явление является частью так называемого « латинского парадокса » или «эпидемиологического парадокса», который является преимуществом смертности среди латиноамериканского населения. ^[26] Это культурное преимущество начинает исчезать, когда латиноамериканские женщины привыкают к основной американской культуре; таким образом, более культурные латиноамериканские женщины имеют более высокий уровень младенческой смертности и рожают больше детей с низкой массой тела при рождении. ^{[26] [28]}Изучение факторов, которые вызывают парадокс латиноамериканцев на индивидуальном и общинном уровнях, может помочь выявить новые возможности для политических вмешательств с целью оптимизации пренатальных исходов у латиноамериканцев, родившихся в США, и других неиспаноязычных белых этнических групп. Нет окончательного объяснения того, что приводит к увеличению смертности. Поведенческие факторы, такие как употребление наркотиков, алкоголя и табака, могут вносить вклад в парадокс, поскольку латиноамериканские женщины курят меньше, потребляют меньше алкоголя и меньше употребляют наркотики во время беременности по сравнению с их белыми сверстницами неиспаноязычного происхождения. ^{[29] [30]}Культурные факторы могут иметь отношение к парадоксу латинян, поскольку у рожденных за границей латиноамериканских женщин реже рождаются дети с низким весом, чем у родившихся в США латиноамериканок и белых неиспаноязычных женщин. В качестве альтернативы, факторы сообщества, такие как аккультурация сообщества и ценности сообщества, также могут способствовать парадоксу .

Факторы, способствующие [ править ]

Незапланированная беременность [ править ]

Незапланированная беременность не позволяет до зачатия консультирования и до зачатия ухода , и задержки инициирования дородовой помощи . ^[31] При нежелательной беременности дородовой уход начинается позже и является менее адекватным. ^[32] Это отрицательно сказывается на здоровье женщины и ребенка, и женщина менее подготовлена ​​к отцовству. ^[32] Задержка из-за нежелательной беременности является дополнением к другим факторам риска задержки. ^[32]

Уровень нежелательных беременностей в США выше, чем в среднем в мире, и намного выше, чем в других промышленно развитых странах. ^[33] Почти половина (49%) беременностей в США являются незапланированными, это более 3 миллионов незапланированных беременностей в год. ^{[34] [35]} Уровень незапланированной беременности среди бедных еще выше. В 1990 году около 44% родов были непреднамеренными во время зачатия; среди бедных женщин почти 60% родов были вызваны незапланированной беременностью. ^[36]

Страхование здоровья [ править ]

Из тех женщин, которые ежегодно беременеют в Соединенных Штатах, 13 процентов не имеют страховки, что сильно ограничивает доступ к дородовой помощи. Согласно веб-сайту Фонда защиты детей , «почти каждая четвертая беременная чернокожая женщина и более чем каждая третья беременная латиноамериканка не застрахована, по сравнению с почти седьмой беременной белой женщиной. чтобы получить доступ к дородовой помощи или позволить себе ее ". ^[37] В настоящее время беременность считается « уже существующим заболеванием », что значительно затрудняет получение незастрахованными беременными женщинами возможности позволить себе частное медицинское страхование. ^[38]В 1990, 1995 и 1998 годах расширение MediCal увеличило использование дородовой помощи и уменьшило этнические различия среди тех, кто пользовался услугами здравоохранения. ^[22]

Данные показали, что те, кто имеет доступ к Medicaid, составляют 58 процентов женщин, которые недостаточно используют дородовой уход; те, у кого есть доступ к другому типу страхового покрытия, составляют 11 процентов женщин, которые недостаточно пользуются услугами дородового ухода. ^[2]

Формальное образование [ править ]

Женщины с менее чем 12-летним образованием подвергаются высокому риску недоиспользования или отсутствия доступа к адекватным услугам по дородовой помощи. ^[3] Часто у чернокожих и латиноамериканских беременных женщин меньше лет формального образования, что вызывает эффект домино из-за последствий, связанных с дородовым уходом. Отсутствие формального образования приводит к меньшим знаниям о дородовом медицинском обслуживании беременных в целом, меньшим возможностям трудоустройства и более низкому уровню дохода на протяжении всей взрослой жизни. ^[39]

Последствия отсутствия дородового ухода [ править ]

Без своевременной, тщательной и надлежащей дородовой помощи уязвимые группы населения и те, кто не пользуется услугами дородового здравоохранения, сталкиваются с более высоким риском столкнуться с последствиями во время дородового, родового и послеродового переживаний. Матери, получившие дородовой уход с опозданием или вообще не получившие медицинской помощи, с большей вероятностью родят детей с заболеваниями. ^[21] Некоторые проблемы со здоровьем можно предотвратить, увеличив как надлежащее применение, так и доступ к адекватной дородовой помощи. Почти пятая часть женщин в США не обращаются за дородовой помощью в течение первого триместра. ^[4]

Сложности при доставке [ править ]

Без надлежащей дородовой помощи увеличивается количество таких осложнений ^[40] , как:

• Ограничение внутриутробного развития : слабый рост детей в утробе матери.
• Преэклампсия: гипертония возникает во время беременности
• Преждевременные преждевременный разрыв мембран : разрыв в амниотическом мешке и хориона больше , чем за час до начала родов
• Гестационный диабет : женщины, которые ранее не страдали диабетом до беременности, демонстрируют высокий уровень глюкозы в крови во время беременности из-за отсутствия у матери способности выделять инсулин.
• Предлежание плаценты : плацента прикрепляется к стенке матки близко к шейке матки или покрывает ее.
• Преждевременные роды : дети рождаются менее 37 недель их полного гестационного возраста. Недоношенные новорожденные могут страдать от незрелых легких, что связано с респираторными осложнениями. ^[41]

Ежегодно в Соединенных Штатах 875 000 женщин испытывают одно или несколько осложнений беременности и 467 201 ребенок рождается преждевременно. ^[42]

Низкий вес при рождении [ править ]

Ежегодно в США 27 864 новорожденных рождаются с низкой массой тела. ^[42] Новорожденные матери, которые не пользуются услугами дородового ухода, в три раза чаще имеют низкий вес при рождении и в пять раз чаще умирают по сравнению с новорожденными, матери которых регулярно посещали дородовые осмотры. ^[1] Sesia et al. обнаружили положительную связь с количеством посещений дородовой помощи и массой тела при рождении. ^[3] Низкая масса тела при рождении связана с недоношенностью и способствует повышению младенческой смертности.

Врожденные пороки развития [ править ]

Ежегодно в США рождается 154 051 ребенок с врожденными дефектами. ^[42] Врожденные пороки развития могут быть вызваны:

• Генетические расстройства
• Внутриматочная среда
• Ошибки морфогенеза , биологический процесс, который заставляет организм развивать свою форму.
• Хромосомная аномалия

Некоторые широко известные врожденные пороки развития:

• Расщелина неба : трещина или отверстие в губе
• Пороки сердца
• Синдром Дауна : наличие всей или части дополнительной 21-й хромосомы. ^[43]

Дефицит дородового ухода и послеродовая среда работают вместе сложным образом, влияя на исход врожденных заболеваний. ^[44]

Младенческая смертность [ править ]

В 2000 году Соединенные Штаты занимали 27-е место среди промышленно развитых стран по относительно высокому уровню детской смертности. ^[45] Данные за 2003 год показывают, что коэффициент младенческой смертности составлял 6,9 смертей на 1000 живорождений. ^[45] Каждый год в Соединенных Штатах 27 864 младенца умирают, не дожив до своего первого дня рождения. ^[42] Уровень смертности в США - один из самых высоких среди других развитых стран. Это связано с материнским здоровьем, социально-экономическими условиями и практикой общественного здравоохранения. ^[46] Неадекватное использование дородового ухода является сильным предиктором низкой массы тела при рождении, недоношенности и младенческой смертности. ^[22]

Улучшение дородового ухода [ править ]

Хотя уязвимые группы населения по-прежнему сталкиваются с ограниченным доступом к высококачественной дородовой помощи, предлагаются планы действий с целью уменьшения масштабов неравенства в медицинской помощи. Программа « Здоровые люди 2010» - общенациональный комплекс целей по укреплению здоровья и профилактике заболеваний - поставила цель, чтобы к 2010 году 90% матерей, как с высоким, так и с низким доходом, могли получить доступ к адекватной помощи на раннем этапе. Цель «Здоровые люди» в отношении дородового ухода к 2020 году заключается в том, чтобы 77,6% беременных женщин получали своевременную и адекватную дородовую помощь; 70% получили такую ​​помощь в 2007 году. ^[47]

Предотвращение нежелательной беременности [ править ]

Предотвращение нежелательной беременности принесет множество желаемых результатов в области здравоохранения, социального и финансового характера, включая увеличение доли беременностей с адекватным и своевременным доступом к дородовой помощи. Программы, направленные на сокращение нежелательной беременности, включают повышение уровня информированности о противозачаточных средствах и доступ к ним, а также улучшение полового воспитания.

Связь между врачами и пациентами [ править ]

Многим пациентам сложно установить долгосрочные доверительные отношения с поставщиками медицинских услуг. ^[48] Независимо от социально-экономического положения женщины вносят полезные изменения в образ жизни, которые легко интегрируются в их повседневную жизнь. Данные Browner et al. обнаружили, что беременные женщины не считают пренатальные рекомендации авторитетными просто потому, что они были выпущены клиническими профессионалами, при этом они, как правило, следуют рекомендациям по своему усмотрению. Использование пренатальных диагностических тестов может усилить важность выполнения предписаний врача. ^[17] Медицинский персонал должен стремиться к установлению эффективных каналов связи с поставщиками медицинских услуг.для повышения осведомленности о здоровье женщин и установления доверия со своими пациентами. ^[3] Если пациенты не могут быть сопоставлены с поставщиками медицинских услуг в культурном отношении, они должны иметь, по крайней мере, возможность посещать врача, специально обученного работе с культурными различиями. Эта осведомленность и чувствительность могут проявляться во многих формах, таких как знание иностранного языка, понимание того, как определенная этническая принадлежность относится к матерям, или знание того, как семейные сети влияют на процесс принятия решений матерями. Все эти варианты могут улучшить отношения между врачом и пациентом, и установление таких отношений может быть реализовано в медицинском обучении в США как в медицинских школах, так и в программах обучения на местах. ^[49]

Было предложено, чтобы врачи и другие поставщики медицинских услуг проверяли своих пациентов как на жестокое обращение, так и на заболевания, передающиеся половым путем, чтобы обеспечить их общее благополучие. ^[50] Они также должны помочь им в получении надлежащего лечения, медицинских, социальных и юридических услуг, если существует проблема. ^[50]

Увеличить страхование [ править ]

Отсутствие адекватного медицинского страхования , особенно медицинского страхования в Соединенных Штатах , может способствовать ограничению и недостаточному использованию женщин. ^[2] Хессол провел два исследования, демонстрирующих, что страховой статус является сильным фактором, определяющим использование дородовой помощи; по мере того как право на медицинское страхование увеличивалось, использование дородовой помощи увеличивалось, а этнические различия уменьшались. ^[22] Хотя частное медицинское страхование является одним из методов, к которому женщины могут получить доступ или позволить себе дородовой уход, частное медицинское страхование не всегда оказывается полезным или обнадеживающим. ^[17]

Sesia et al. не обнаружили существенных различий, свидетельствующих о том, что программа обязательной управляемой медицинской помощи для дородового ухода улучшила или затруднила доступ к услугам по дородовой помощи. ^[3] Исследование, проведенное с участием женщин, пользующихся услугами дородового ухода, показало, что ресурсы, предоставляемые программой HMO , такие как дородовые учебные курсы, рекомендации по диете, упражнениям, увеличению веса и отдыху, книги о беременности и подписка на журналы, не просматривались женщины как полезные. ^[17]

Информационные программы сообщества [ править ]

Программы по работе с населением будут обучать представителей меньшинств базовому санитарному просвещению; затем эти местные медицинские работники помогут наладить связи между будущими матерями и местными учреждениями здравоохранения. Медицинские работники по месту жительства могли даже продолжать свои отношения на протяжении всей беременности, выступая в качестве связующего звена с пациентами во время различных анализов, встреч и бесед. ^{[2] [51]} Сообщества с низкими доходами должны нанимать местных жителей для поощрения и поддержки использования медицинских услуг. ^[16]

Те, кто контактировал в рамках аутрич-работы, с большей вероятностью обслуживали обездоленные группы населения, такие как лица с акушерскими рисками, моложе 19 лет и менее склонные к надежному партнеру. ^[16] Ориентация на эту группу населения с помощью программ по работе с населением, которые включают общинные проекты, может иметь положительное влияние на количество женщин, получающих доступ к имеющимся услугам по дородовой помощи и использующих их.

Были сделаны предложения о поддержке центров здоровья подростков для предоставления медицинских услуг. Ресурсы этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что дородовая помощь, предоставляемая в условиях общины, является более эффективным и дешевым методом обеспечения положительных результатов в отношении здоровья; однако задачи программы по уходу на уровне общины различны. Что касается подростков или подростковой медицины , целенаправленная общественная программа может привести к увеличению использования противозачаточных средств и снижению частоты последующих беременностей. ^[52]

См. Также [ править ]

• Беременность и дородовой уход в тюрьмах США
• Образование в США

Ссылки [ править ]