Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из радиации (боли) )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отмеченная боль
1506 Рекомендуемая диаграмма боли.jpg
Сознательное восприятие висцеральных ощущений соответствует определенным областям тела, как показано на этой диаграмме. Некоторые ощущения ощущаются локально, тогда как другие воспринимаются как воздействующие на области, довольно удаленные от пораженного органа.
Идентификаторы
MeSHD053591
Анатомическая терминология

Приглашение от боли , которая также называется отражательной боль , [1] является боль воспринимается в месте, отличном от места болезненного раздражителя. Примером может служить случай , стенокардия , вызванных в инфаркт миокарда ( сердечной атаки), где боль часто ощущается в шее , плечах , и назад , а не в грудной клетке (груди), место травмы. Международная ассоциация по изучению боли еще официально не определен срок; поэтому несколько авторов дали ему разные определения.

Излучающая боль немного отличается от отраженной боли; например, боль, связанная с инфарктом миокарда, может быть направленной или иррадиацией боли из груди. Названная боль - это боль, расположенная вдали от пораженного органа или рядом с ним; например, когда у человека болит только челюсть или левая рука , но не грудь. Референтная боль описывается с конца 1880-х годов. Несмотря на растущее количество литературы по этому вопросу, биологический механизм отраженной боли неизвестен, хотя существует несколько гипотез.

Характеристики [ править ]

  • Размер отраженной боли зависит от интенсивности и продолжительности продолжающейся / вызванной боли. [1]
  • Временное суммирование - мощный механизм возникновения отраженной мышечной боли. [1]
  • Центральная гипервозбудимость важна для степени выраженной боли. [1]
  • Пациенты с хроническими скелетно-мышечными болями увеличили области боли, отнесенные к экспериментальным стимулам. [ Расплывчатый ] проксимальное распространение отраженной боли мускула наблюдается у пациентов с хронической скелетно - мышечной болью и очень редко является его видели у здоровых людей. [1]
  • Соматосенсорные изменения, зависящие от модальности, происходят в указанных областях, что подчеркивает важность использования мультимодального режима сенсорного тестирования для оценки. [1]
  • Указанная боль часто ощущается на той же стороне тела, что и источник, но не всегда. [2]

Механизм [ править ]

Существует несколько предложенных механизмов отраженной боли. [3]В настоящее время нет окончательного консенсуса относительно того, что является правильным. Сердечные волокна общей висцеральной сенсорной боли следуют за симпатическими волокнами обратно в спинной мозг и имеют свои клеточные тела, расположенные в ганглиях 1-4 грудных задних корешков (5). Как правило, в грудной клетке и брюшной полости общие висцеральные афферентные (GVA) болевые волокна следуют за симпатическими волокнами обратно к тем же сегментам спинного мозга, которые дали начало преганглионарным симпатическим волокнам. Центральная нервная система (ЦНС) воспринимает боль от сердца как исходящую от соматической части тела, снабжаемой грудными сегментами спинного мозга 1-4 (5). Обычно боль, связанная с инфарктом миокарда, располагается в средней или левой части грудной клетки, где на самом деле находится сердце. Боль может распространяться в левую сторону челюсти и в левую руку.Инфаркт миокарда редко может проявляться как отраженная боль, и это обычно происходит у людей с[4] диабет или пожилой возраст. Кроме того, дерматомы этой области стенки тела и верхней конечности имеют тела нейронных клеток в тех же ганглиях задних корешков (T1-5) и синапсы в тех же нейронах второго порядка в сегментах спинного мозга (T1-5), что и общие висцеральные сенсорные волокна от сердца. ЦНС четко не различает, исходит ли боль от стенки тела или от внутренних органов, но она воспринимает боль как исходящую откуда-то на стенке тела, то есть боль за грудиной, боль в левой руке / кисти, боль в челюсти. [ необходима цитата ]

Конвергентная проекция [ править ]

Это одна из самых ранних теорий о отраженной боли. Он основан на работе WA Sturge и J. Ross в 1888 году, а затем TC Ruch в 1961 году. Конвергентная проекция предполагает, что афферентные нервные волокна из тканей сходятся к одному и тому же спинному нейрону, и объясняет, почему считается, что отраженная боль во многих так же, как и спинной мозг. Кроме того, экспериментальные данные показывают, что когда местная боль (боль в месте стимуляции) усиливается, усиливается и отраженная боль. [ необходима цитата ]

Критика этой модели возникает из-за ее неспособности объяснить, почему существует задержка между появлением отраженной боли после местной болевой стимуляции. Экспериментальные данные также показывают, что отраженная боль часто бывает однонаправленной. Например, стимулированная местная боль в передней большеберцовой мышце вызывает отраженную боль в вентральной части лодыжки; однако упомянутая боль, движущаяся в противоположном направлении, экспериментально не продемонстрирована. И, наконец, порог для локальной стимуляции боли и упомянутой стимуляции боли различаются, но согласно этой модели они оба должны быть одинаковыми. [1]

Конвергенция-содействие [ править ]

Содействие конвергенции было задумано в 1893 году Дж. Маккензи на основе идей Стерджа и Росса. Он считал, что внутренние органы нечувствительны к раздражителям. Кроме того, он считал, что не ноцицептивные афферентные сигналы в спинной мозг создают то, что он назвал «раздражающим фокусом». Эта фокусировка заставляла воспринимать некоторые раздражители как отраженную боль. Однако его идеи не получили широкого признания критиков из-за отказа от висцеральной боли. [ необходима цитата ]

Недавно к этой идее вернулось некоторое доверие под новым термином "центральная сенсибилизация" . Центральная сенсибилизация происходит, когда нейроны в спинном роге спинного мозга или стволе мозга становятся более отзывчивыми после многократной стимуляции периферическими нейронами, так что более слабые сигналы могут запускать их. Задержка появления отраженной боли, показанная в лабораторных экспериментах, может быть объяснена временем, необходимым для создания центральной сенсибилизации. [1]

Аксон-рефлекс [ править ]

Аксонный рефлекс предполагает, что афферентное волокно раздваивается перед соединением с дорсальным рогом . Раздвоенные волокна действительно существуют в мышцах, коже и межпозвонковых дисках. Тем не менее, эти конкретные нейроны редки и не являются репрезентативными для всего тела. Axon-Reflex также не объясняет временную задержку до появления отраженной боли, разницу порогов для стимуляции местной и отраженной боли и изменения соматосенсорной чувствительности в области отраженной боли. [1]

Гипервозбудимость [ править ]

Гипервозбудимость предполагает, что у отраженной боли нет центрального механизма. Однако в нем говорится, что есть одна центральная характеристика, которая преобладает. Эксперименты с использованием ядовитых раздражителей и записи со спинного рога животных показали, что отраженные болевые ощущения начинаются через несколько минут после стимуляции мышц. Боль ощущалась в воспринимающем поле, которое находилось на некотором расстоянии от исходного рецептивного поля. Согласно гипервозбудимости, новые рецептивные поля создаются в результате раскрытия латентных конвергентных афферентных волокон в спинном роге. Затем этот сигнал можно было бы воспринять как отраженную боль. [ необходима цитата ]

Этому механизму отраженной боли соответствуют некоторые характеристики, такие как зависимость от стимула и временная задержка появления отраженной боли по сравнению с местной болью. Однако появление новых рецептивных полей, которые интерпретируются как отраженная боль, противоречит большинству экспериментальных данных исследований, включая исследования здоровых людей. Кроме того, отраженная боль обычно появляется в течение нескольких секунд у людей, в отличие от минут в моделях на животных. Некоторые ученые связывают это с механизмом или влиянием в надспинальных путях. Методы нейровизуализации, такие как ПЭТ- сканирование или фМРТ, могут визуализировать основные нейронные процессы, ответственные за будущие испытания. [1]

Таламическая конвергенция [ править ]

Таламическая конвергенция предполагает, что отраженная боль воспринимается как таковая из-за суммирования нервных импульсов в головном мозге, а не в спинном мозге, от травмированной области и упомянутой области. Экспериментальные доказательства таламической конвергенции отсутствуют. Однако исследования боли, проведенные на обезьянах, выявили конвергенцию нескольких проводящих путей на отдельных корковых и подкорковых нейронах. [ необходима цитата ]

Примеры [ править ]

Ссылка необходима для полного списка органов и их участков отраженной боли.

Место расположенияОписание
Верхняя часть груди / левая конечностьИшемия миокарда (потеря кровотока в части ткани сердечной мышцы), возможно, является наиболее известным примером отраженной боли; Ощущение может возникать в верхней части груди как чувство ограничения или как боль в левом плече, руке или даже руке.
Глава« Головная боль мороженого » или «замораживание мозга» - еще один пример отраженной боли, при которой блуждающий нерв или тройничный нерв в горле и нёбе, соответственно, передают болевые сигналы из-за быстрого охлаждения и повторного нагревания капилляров. в пазухах. [5]
ОбщийФантомная боль в конечностях , тип отраженной боли, - это ощущение боли в конечности, которая была потеряна или от которой человек больше не получает физических сигналов. Об этом опыте почти всегда сообщают инвалиды и парализованные.
Правый кончик лопаткиПечень , желчный пузырь [ необходима ссылка ]
пупокболь в яичниках [ необходима ссылка ]
Левое плечоГрудная диафрагма , селезенка ( признак Кера ), легкое [ необходима цитата ]
НазадБоль в пояснице [6]
Ладонь рукиPalmaris longus [7] Проблема, возникающая в предплечье, может ощущаться в ладони, а не в предплечье.

Методы лабораторных исследований [ править ]

Боль изучается в лабораторных условиях из-за возможности большего контроля. Например, модальность, интенсивность и время появления болезненных раздражителей можно контролировать с гораздо большей точностью. В этом контексте существует два основных способа изучения отраженной боли. [ необходима цитата ]

Альгогенные вещества [ править ]

В последние годы несколько различных химических веществ , которые были использованы , чтобы вызвать упомянутую боль в том числе брадикинина, вещества Р , капсаицина , [8] и серотонина . Однако до того, как какое-либо из этих веществ стало широко применяться, вместо них использовался гипертонический раствор . В ходе различных экспериментов было определено, что существует множество факторов, которые коррелировали с введением физиологического раствора, такие как скорость инфузии, концентрация физиологического раствора, давление и количество используемого физиологического раствора. Механизм, с помощью которого физиологический раствор вызывает локальную и отраженную пару боли, неизвестен. Некоторые исследователи отмечают, что это может быть связано с осмотическими различиями, однако это не подтверждено. [1]

Использование электростимуляции [ править ]

Внутримышечная электростимуляция (IMES) мышечной ткани использовалась в различных экспериментальных и клинических условиях. Преимущество использования системы IMES по сравнению со стандартом, таким как гипертонический раствор, состоит в том, что IMES можно включать и выключать. Это позволяет исследователю проявлять гораздо более высокую степень контроля и точности с точки зрения стимула и измерения реакции. Этот метод проще в применении, чем метод инъекции, поскольку он не требует специальной подготовки. Также можно контролировать частоту электрического импульса. Для большинства исследований необходима частота около 10 Гц для стимуляции как местной, так и отраженной боли. [ требуется разъяснение ] [9]

При использовании этого метода было замечено, что для получения отраженной боли требуется значительно более высокая сила стимула по сравнению с местной болью. Также существует сильная корреляция между интенсивностью стимула и интенсивностью отраженной и местной боли. Также считается, что этот метод вызывает большее привлечение ноцицепторных единиц, что приводит к пространственному суммированию. Это пространственное суммирование приводит к гораздо большему потоку сигналов к нейронам спинного рога и ствола мозга . [1]

Использование в клинической диагностике и лечении [ править ]

Указанная боль может указывать на повреждение нерва. В тематическом исследовании, проведенном на 63-летнем мужчине с травмой, полученной в детстве, появились симптомы отраженной боли после прикосновения к его лицу или спине. Даже после легкого прикосновения в руке появилась стреляющая боль. Исследование пришло к выводу, что его боль, возможно, была вызвана нервной реорганизацией, которая привела к сенсибилизации участков его лица и спины после повреждения нерва. Отмечено, что этот случай очень похож на то, что страдают пациенты с синдромом фантомных конечностей. Этот вывод был основан на экспериментальных данных, собранных В.С. Рамачандраном в 1993 году, с той разницей, что рука, которая испытывает боль, все еще прикреплена к телу. [ необходима цитата ]

Ортопедическая диагностика [ править ]

Из приведенных выше примеров можно понять, почему понимание отраженной боли может помочь лучше диагностировать различные состояния и заболевания. В 1981 году физиотерапевт Робин Маккензи описал то, что он назвал централизацией . Он пришел к выводу, что централизация происходит, когда отраженная боль перемещается из дистального в более проксимальное место. Наблюдения в поддержку этой идеи были замечены, когда пациенты наклонялись вперед и назад во время обследования. [ необходима цитата ]

Исследования показали, что большинство пациентов, подвергшихся централизации, смогли избежать операции на позвоночнике, изолировав область локальной боли. Однако пациентам, не подвергавшимся централизации, пришлось перенести операцию для диагностики и устранения проблем. В результате этого исследования было проведено дополнительное исследование по устранению отраженной боли с помощью определенных движений тела. [ необходима цитата ]

Одним из примеров этого является отраженная боль в икре. Маккензи показал, что отраженная боль будет приближаться к позвоночнику, когда пациент несколько раз наклоняется назад в полном разгибании. Что еще более важно, указанная боль исчезнет даже после прекращения движений. [10]

Общий диагноз [ править ]

Как и в случае ишемии миокарда, боль в определенной части тела может привести к постановке диагноза в правильном локальном центре. Соматическое картирование отраженной боли и соответствующих местных центров привело к созданию различных топографических карт, помогающих точно определить местоположение боли на основе указанных областей. Например, местная боль, стимулированная в пищеводе, способна вызвать отраженную боль в верхней части живота, косых мышцах и горле. Местная боль в простате может излучать отраженную боль в живот, поясницу и икроножные мышцы. Камни в почках могут вызывать висцеральную боль в мочеточнике, поскольку камень медленно попадает в выделительную систему. Это может вызвать сильную боль в нижней части брюшной стенки. [11]

Кроме того, недавние исследования показали, что кетамин , седативное средство, способен блокировать отраженную боль. Исследование проводилось на пациентах, страдающих фибромиалгией , заболеванием, характеризующимся болями в суставах и мышцах и утомляемостью. Эти пациенты были осмотрены специально из-за их повышенной чувствительности к ноцицептивным раздражителям. Более того, отраженная боль проявляется у пациентов с фибромиалгией по-другому, чем у пациентов с нефибромиалгией. Часто это различие проявляется как различие в области, в которой обнаруживается отраженная боль (дистальная или проксимальная), по сравнению с местной болью. Область также значительно увеличена из-за повышенной чувствительности. [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J K L Арендт-Нильсен л, Свенсон Р (2001). «Отмеченная мышечная боль: основные и клинические данные». Clin J Pain . 17 (1): 11–9. DOI : 10.1097 / 00002508-200103000-00003 . PMID  11289083 . S2CID  27091223 .
  2. ^ Demco, LA (май 2000). «Направления боли в тазу». J Am Assoc Gynecol Laparosc . 7 (2): 181–3. DOI : 10.1016 / S1074-3804 (00) 80037-7 . PMID 10806259 . 
  3. ^ Мюррей, GM (декабрь 2009 г.). «Отнесенная боль» . Журнал прикладной оральной науки: Revista Fob . Журнал прикладной оральной науки. 3 (2). DOI : 10.1590 / S1678-77572009000600001 . PMC 4327510 . PMID 20027423 .  
  4. ^ "Инфаркт миокарда сопровождается отраженной болью или иррадиацией?" . 2 января 2011 . Проверено 26 декабря 2011 года .
  5. ^ Kaczorowski, Maya; Качоровский, Януш (21 декабря 2002 г.). «Исследование, вызванное головными болями, вызванными мороженым (ICE-H): рандомизированное испытание ускоренного и осторожного режима поедания мороженого» . BMJ . 325 (7378): 1445–6. DOI : 10.1136 / bmj.325.7378.1445 . PMC 139031 . PMID 12493658 .  
  6. ^ Манусов EG (сентябрь 2012). «Оценка и диагностика боли в пояснице». Первичная помощь . 39 (3): 471–9. DOI : 10.1016 / j.pop.2012.06.003 . PMID 22958556 . 
  7. ^ Саймонс, Д.Г. Travell, JG; Саймонс, LS (1999). Миофасциальная боль и дисфункция Трэвелла и Саймонса: верхняя половина тела . Уильямс и Уилкинс. п. 750. ISBN 9780683083637. Проверено 20 мая 2015 года .
  8. ^ Уиттинг Н., Свенссон П., Готтруп Х, Арендт-Нильсен Л., Йенсен Т.С. (2000). «Внутримышечная и внутрикожная инъекция капсаицина: сравнение местной и отраженной боли». Боль . 84 (2–3): 407–12. DOI : 10.1016 / S0304-3959 (99) 00231-6 . PMID 10666547 . S2CID 27403703 .  
  9. ^ Kosek E, Хансон P (2003). «Перцепционная интеграция внутримышечной электростимуляции в очаговой и упомянутой области боли у здоровых людей». Боль . 105 (1–2): 125–31. DOI : 10.1016 / S0304-3959 (03) 00171-4 . PMID 14499428 . S2CID 24594646 .  
  10. ^ Davies CL, Blackwood CM (2004). «Феномен централизации: его роль в оценке и лечении боли в пояснице» . BC Медицинский журнал . 46 (7): 348–352.
  11. ^ Purves, D; и другие. (2004). Неврология, 3-е издание . Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc.
  12. ^ Graven-Nielsen, T; и другие. (1999). «Кетамин уменьшает мышечную боль, временное суммирование и отраженную боль у пациентов с фибромиалгией». Боль . 85 (3): 483–491. DOI : 10.1016 / S0304-3959 (99) 00308-5 . PMID 10781923 . S2CID 23064301 .