Система быстрого реагирования (RRS) - это инструмент, применяемый в больницах, предназначенный для выявления и реагирования на пациентов с ранними признаками клинического ухудшения в отделениях не интенсивной терапии с целью предотвращения остановки дыхания или сердца . [1] RRS состоит из двух клинических компонентов ( афферентного и эфферентного ) и двух организационных компонентов (улучшения процесса и административного). [2]
Составные части
Афферентный компонент
Афферентный компонент, также известный как система отслеживания и запуска, использует стандартные инструменты для отслеживания ранних признаков обратимого клинического ухудшения и запуска вызова эфферентного компонента. [1] Примеры афферентных инструментов включают однопараметрические критерии вызова и многопараметрические оценки раннего предупреждения. [1] Эти инструменты могут прогнозировать клиническое ухудшение на основе характеристик пациента (например, эпилепсии ) и обнаруживать ухудшение по состоянию пациента (например, учащенное дыхание ). [2] Однопараметрические критерии вызова требуют, чтобы перед активацией эфферентного компонента выполнялся только один критерий. Критерии могут быть основаны на показателях жизнедеятельности , диагнозах, событиях, субъективных наблюдениях или беспокойствах пациента. [2] Многопараметрические инструменты более сложны, поскольку они объединяют несколько параметров в единую оценку раннего предупреждения (EWS). [2]
Эфферентный компонент
Эфферентный компонент - это мультидисциплинарная команда, обученная ранним вмешательствам в области реанимации и расширенному жизнеобеспечению, которая спешит к постели больного с ухудшающимся состоянием, чтобы предотвратить остановку дыхания и сердца, чтобы улучшить результаты пациента. Бригада, которую часто называют бригадой неотложной медицинской помощи (MET), группой быстрого реагирования (RRT), группой экстренной помощи (CCOT) или группой вездеходов, отвечает на звонки врачей или членов семей у постели больного, которые обнаружили ухудшение состояния. Это также может обеспечить профилактическую помощь пациентам с высоким риском ухудшения состояния. Состав бригад может быть разным, но часто они включают одного лечащего врача или коллегу , по крайней мере, одну медсестру и респираторного терапевта . [3]
Компонент улучшения процесса
Компонент улучшения процесса использует основанную на фактах оценку RRS для определения ее эффективности и улучшения системы посредством целенаправленных вмешательств. Он работает в тесном сотрудничестве с административным компонентом, клиницистами (особенно с теми, кто работает с ЗПТ) и экспертами по повышению качества для оценки трех показателей: показателей результатов, показателей процесса и мер балансирования. [3]
Результаты Меры
Общие показатели смертности в больнице, а также остановки дыхания и сердца, которые чрезвычайно редки и могут быть предотвращены, а могут и не поддаются лечению, являются общими показателями исхода. [4] Общая эффективность RRS в повышении безопасности пациентов является спорной из-за различий в исследованиях в отношении того, снижают ли они эти показатели. [4] [5] В более поздних работах используются оценки ближайших результатов, такие как Шкала интенсивности детской реанимации (измеряет уровень лечения в течение 12 часов до перевода), [6] Метрика клинического ухудшения (измеряет уровень лечения в течение 12 часов после перевода). -transfer), [7] и UNSAFE (уровень обслуживания измеряется в течение 1 часа после перевода). [8]
Показатели процесса
Меры процесса определяют, используется ли RRS по назначению. Измерения включают частоту вызовов MET, процент вызовов MET, которые приводят к передаче в отделение интенсивной терапии, время между первоначальным физиологическим отклонением и поступлением в отделение интенсивной терапии, время вызовов, причины вызовов MET и оценку EWS с использованием чувствительности и специфичности. [9] [10] [11]
Балансирующие меры
Балансирующие меры оценивают любые непредвиденные последствия RRS. Выявленные препятствия для активации MET включают чрезмерную уверенность основной группы в своей способности стабилизировать состояние пациента, плохое общение, иерархические проблемы и культуру больницы. [12] [13] [14] Вмешательства по преодолению препятствий включают улучшенное внутриотраслевое обучение персонала, протокол, требующий активации при выполнении критериев вызова, и использование «чемпионов» для содействия культурным изменениям. [15] [16]
Административный компонент
Административный компонент наблюдает за этапами планирования, внедрения и сопровождения RRS. Официальный комитет, состоящий из врачей-терапевтов и руководителей отделений и отделений интенсивной терапии, осуществляет административный компонент. [3] Рентабельность внедрения RRS не была тщательно изучена. [17]
Семейная активация
Изначально МЕТ применялись исключительно врачами, нуждающимися в неотложной помощи. В последнее время многие больницы начали разрешать семьям активировать MET, если они чувствуют, что медицинская бригада не решает должным образом их проблемы. Команда может отличаться по составу от МЕТ, активируемой клиницистом, например, в ее состав входит координатор по работе с пациентами. [18]
Семейные МЕТ были введены в действие в ответ на предотвратимую смерть Джози Кинг в 2001 году. Кинг было 18 месяцев, когда она умерла в Медицинском центре Джона Хопкинса из-за медицинских ошибок и задержек в оказании помощи, несмотря на опасения ее семьи. В результате широко разрекламированной смерти Детская больница Питтсбурга начала программу под названием Condition HELP, которая позволяет семьям активировать MET. Семьи проходят обучение по Condition HELP, когда пациент поступает в больницу, и их просят высказать свои опасения команде по уходу, прежде чем активировать MET. [18]
История РРС
Ли и его коллеги разработали первую обнаруженную МЕТ в 1995 году в больнице Ливерпуля в Австралии. [19] Первый детский RRS был внедрен в 2005 году Тибболсом, Кинни и его коллегами из Королевской детской больницы в Австралии, который включал диапазоны показателей жизнедеятельности, различающиеся в зависимости от возрастной группы. [20] С момента разработки RRS была внедрена по всему миру. RRS стал стандартом для больниц в США после его продвижения Институтом улучшения здравоохранения в 2005 году и Совместной комиссией в 2008 году. [21] [22] За пределами США внедрение RRS было одобрено и одобрено несколькими национальными организациями, таких как Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода в Канаде, [23] в Великобритании Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства , [24] и австралийской комиссии по безопасности и качеству в здравоохранении. [25]
Рекомендации
- ^ a b c Джонс, DA; ДеВита, Массачусетс; Белломо, Р. (14 июля 2011 г.). «Группы быстрого реагирования». Медицинский журнал Новой Англии . 365 (2): 139–46. DOI : 10.1056 / NEJMra0910926 . PMID 21751906 .
- ^ а б в г ДеВита, Массачусетс; Смит, Великобритания; Адам, СК; Адамс-Писарро, я; Буист, М; Bellomo, R; Бонелло, Р. Cerchiari, E; Фарлоу, B; Goldsmith, D; Haskell, H; Хиллман, К; Хауэлл, М; Гравнак, М; Хант, EA; Хварфнер, А; Келлетт, Дж; Лайтхолл, ГК; Липперт, А; Lippert, FK; Махруф, R; Майерс, JS; Розен, М; Рейнольдс, S; Ротонди, А; Rubulotta, F; Винтерс, Б. (апрель 2010 г.). « « Выявление госпитализированного пациента в кризисной ситуации »- консенсусная конференция по афферентной части систем быстрого реагирования». Реанимация . 81 (4): 375–82. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2009.12.008 . PMID 20149516 .
- ^ а б в Девита, Массачусетс; Bellomo, R; Хиллман, К; Келлум, Дж; Ротонди, А; Терес, Д; Ауэрбах, А; Чен, ВДЖ; Дункан, К. Kenward, G; Белл, М; Буист, М; Чен, Дж; Бион, Дж; Кирби, А; Лайтхолл, G; Овревейт, Дж; Брейтуэйт, РС; Gosbee, J; Milbrandt, E; Пеберды, М; Савиц, L; Янг, L; Харви, М; Галхотра, С. (сентябрь 2006 г.). «Результаты первой консенсусной конференции по командам скорой медицинской помощи». Реанимационная медицина . 34 (9): 2463–78. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000235743.38172.6E . PMID 16878033 .
- ^ а б Чан, П.С.; Jain, R; Nallmothu, BK; Берг, РА; Сассон, К. (11 января 2010 г.). «Команды быстрого реагирования: систематический обзор и метаанализ» . Архивы внутренней медицины . 170 (1): 18–26. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.424 . PMID 20065195 .
- ^ Хиллман, К; Чен, Дж; Кретикос, М; Bellomo, R; Браун, D; Дойг, G; Finfer, S; Flabouris, A; Исследование MERIT, исследователи (18–24 июня 2005 г.). «Внедрение системы бригады скорой медицинской помощи (MET): кластерно-рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 365 (9477): 2091–7. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 66733-5 . PMID 15964445 .
- ^ Паршурам, CS; Бейлисс, А; Реймер, Дж; Middaugh, K; Бланшар, Н. (март 2011 г.). «Внедрение прикроватной педиатрической системы раннего предупреждения в общественной больнице: проспективное обсервационное исследование» . Педиатрия и детское здоровье . 16 (3): e18–22. DOI : 10.1093 / РСН / 16.3.e18 . PMC 3077313 . PMID 22379384 .
- ^ Bonafide, CP; Робертс, KE; Пристли, Массачусетс; Тиббетс, км; Хуанг, Э; Надкарни, ВМ; Керен, Р. (апрель 2012 г.). «Разработка прагматической меры для оценки и оптимизации систем быстрого реагирования». Педиатрия . 129 (4): e874–81. DOI : 10.1542 / peds.2011-2784 . PMID 22392182 .
- ^ Брэди, П. В.; Muething, S; Котагал, У; Эшби, М; Gallagher, R; Холл, Д; Добрый друг, М; Белый, C; Bracke, TM; ДеКастро, V; Гейзер, М; Саймон, Дж; Такер, км; Olivea, J; Конвей, PH; Уиллер, Д.С. (январь 2013 г.). «Повышение осведомленности о ситуации для уменьшения нераспознанного клинического ухудшения и серьезных событий безопасности» . Педиатрия . 131 (1): e298–308. DOI : 10.1542 / peds.2012-1364 . PMC 4528338 . PMID 23230078 .
- ^ Оглсби, KJ; Дарем, L; Уэлч, Дж; Суббе, КП (27 июля 2011 г.). « „ Score к двери времени“, бенчмаркинг инструмент для систем быстрого реагирования: а оценка обслуживания пилот многоцентрового» (PDF) . Critical Care (Лондон, Англия) . 15 (4): R180. DOI : 10.1186 / cc10329 . PMC 3387623 . PMID 21794137 .
- ^ Santiano, N; Янг, L; Хиллман, К; Парр, М; Jayasinghe, S; Барами, LS; Стивенсон, Дж; Хит, Т; Чан, С; Клэр, М; Вешалка, G (январь 2009 г.). «Анализ вызовов бригады скорой медицинской помощи по сравнению субъективных и« объективных »критериев вызова». Реанимация . 80 (1): 44–9. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2008.08.010 . PMID 18952358 .
- ^ Фуллертон, Дж. Н.; Цена, CL; Силви, штат Северная Каролина Brace, SJ; Перкинс, GD (май 2012 г.). «Превосходит ли модифицированная оценка раннего предупреждения (MEWS) суждение клинициста при обнаружении критического заболевания на догоспитальном этапе?». Реанимация . 83 (5): 557–62. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2012.01.004 . PMID 22248688 .
- ^ Nembhard, IM; Эдмондсон AC (2006). «Обеспечение безопасности: влияние вовлеченности и профессионального статуса лидера на психологическую безопасность и усилия по совершенствованию медицинских бригад». Журнал организационного поведения . 27 (7): 941–966. DOI : 10.1002 / job.413 .
- ^ Макинтош, N; Рейни, H; Сандалл, Дж. (Февраль 2012 г.). «Понимание того, как системы быстрого реагирования могут повысить безопасность для тяжелобольного пациента: обучение на передовой». Качество и безопасность BMJ . 21 (2): 135–44. DOI : 10.1136 / bmjqs-2011-000147 . PMID 21972419 .
- ^ Ширер, Б; Маршалл, С; Буист, д.м.н .; Финниган, М; Китто, S; Хор, Т; Стерджесс, Т; Уилсон, S; Рамзи, В. (2012). «Что мешает клиническому персоналу больницы следовать протоколам? Анализ частоты случаев и факторов, лежащих в основе неспособности стационарного медицинского персонала активировать систему быстрого реагирования в австралийской столичной службе здравоохранения с несколькими кампусами» . Качество и безопасность BMJ . 21 (7): 569–575. DOI : 10.1136 / bmjqs-2011-000692 . PMC 3382445 . PMID 22626737 .
- ^ Theilen, U; Леонард, П; Джонс, П; Ardill, R; Weitz, J; Agrawal, D; Симпсон, Д. (февраль 2013 г.). «Регулярные симуляционные тренинги на месте педиатрической бригады скорой помощи улучшают реакцию больниц на ухудшение состояния пациентов». Реанимация . 84 (2): 218–22. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2012.06.027 . PMID 22796407 .
- ^ ДеВита, М., Хиллман, К. (2006). «Возможные социологические и политические барьеры на пути к работе бригады скорой медицинской помощи». В DeVita M, Hillman K, Bellomo R (ред.). Бригады неотложной медицинской помощи: реализация и оценка результатов . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 91 -103.
- ^ Winters, BD; Уивер, SJ; Pfoh, ER; Ян, Т; Pham, JC; Дай, С.М. (5 марта 2013 г.). «Системы быстрого реагирования как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор» . Анналы внутренней медицины . 158 (5 Pt 2): 417–25. DOI : 10.7326 / 0003-4819-158-5-201303051-00009 . PMC 4695999 . PMID 23460099 .
- ^ а б «Помощь по состоянию (Условие H)» . Фонд Джози Кинг . Проверено 22 октября 2013 года .
- ^ Ли, А; Епископ, G; Hillman, KM; Даффурн, К. (апрель 1995 г.). «Бригада скорой медицинской помощи» . Анестезия и интенсивная терапия . 23 (2): 183–6. DOI : 10.1177 / 0310057X9502300210 . PMID 7793590 .
- ^ Tibballs, Дж; Кинни, S; Герцог, Т; Окли, E; Хеннесси, М. (ноябрь 2005 г.). «Снижение случаев остановки сердца и смерти в педиатрическом стационаре с помощью бригады скорой медицинской помощи: предварительные результаты» . Архив болезней детства . 90 (11): 1148–52. DOI : 10.1136 / adc.2004.069401 . PMC 1720176 . PMID 16243869 .
- ^ Институт улучшения здравоохранения. Кампания «5 миллионов жизней» . Проверено 18 октября 2013 года .
- ^ Совместная комиссия (июль 2007 г.). «Национальные цели безопасности пациентов Объединенной комиссии на 2008 год». Перспективы совместной комиссии . 27 (7): 19.
- ^ Министерство здравоохранения Онтарио; Длительный уход. «Стратегия интенсивной терапии» . Проверено 18 октября 2013 года .
- ^ Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании (NICE) (июль 2007 г.). «Острые пациенты в больнице: распознавание и реакция на острое заболевание у взрослых в больнице» . Проверено 18 октября 2013 года .
- ^ Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения (сентябрь 2011 г.). «Национальные стандарты безопасности и качества медицинского обслуживания» (PDF) . Сидней . Проверено 18 октября 2013 года .