Сердечные шумы

Эта статья может быть слишком технической для большинства читателей . Пожалуйста , помогите улучшить его , чтобы он был понятен неспециалистам , не удаляя технические детали. ( Апрель 2014 г. ) ( узнайте, как и когда удалять это шаблонное сообщение )

Сердечные шумы

Аускультограмма нормальных и патологических тонов сердца
Специальность	Кардиология
Симптомы	свист
Причины	Недостаточность , регургитация , стеноз

Шумы в сердце — это тоны сердца, возникающие при перекачивании крови через сердечный клапан и создающие звук, достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскопа . Шумы бывают разных типов и имеют важное значение при выявлении сердечных и клапанных патологий (т.е. могут быть признаком заболеваний или пороков сердца).

Есть два типа шумов. Функциональный шум или « физиологический шум» - это шум в сердце, который в первую очередь возникает из-за физиологических состояний вне сердца. Другие типы шумов возникают из-за структурных дефектов самого сердца. Функциональные шумы доброкачественные (« невинный шум »). ^[1]

Шумы также могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или несостоятельность клапанов или наличие аномальных проходов, по которым кровь течет в сердце или рядом с ним. Такие шумы, известные как патологические шумы, должны быть оценены кардиологом .

Шумы в сердце чаще всего классифицируют по времени на систолические шумы в сердце и диастолические шумы в сердце , различающиеся по части сердечного сокращения, в которой они могут быть услышаны. Однако непрерывные шумы нельзя напрямую отнести ни к одной из категорий. ^[2]

Классификация

Шум пролапса митрального клапана в митральной области ( 0:12 )

Тоны сердца девочки 16 лет с диагнозом пролапс митрального клапана и митральная регургитация. При аускультации сердца выслушиваются систолический шум и щелчок. Записано стетоскопом над митральным клапаном.

Шум пролапса митрального клапана в области трикуспидального клапана ( 0:26 )

Ее сердце бьется при задержке дыхания. Записано стетоскопом над трехстворчатым клапаном.

Шум пролапса митрального клапана в области трикуспидального клапана после физической нагрузки ( 0:14 )

Ее сердце звучит во время восстановления после бега. Записано стетоскопом над трехстворчатым клапаном.

Проблемы с воспроизведением этих файлов? См . справку по СМИ .

Шумы можно классифицировать по семи различным характеристикам: времени, форме, местоположению, излучению, интенсивности, высоте и качеству. ^[3]

Время относится к тому, является ли шум систолическим или диастолическим шумом.
Форма относится к интенсивности с течением времени; шумы могут быть крещендо , декрещендо или крещендо-декрещендо. Шумы крещендо постепенно усиливаются. Шумы декрещендо постепенно уменьшаются по интенсивности. При шуме крещендо-декрещендо (ромбовидном или змеевидном шуме) за прогрессивным увеличением интенсивности следует прогрессивное снижение интенсивности.
Местоположение относится к тому месту, где шумы в сердце обычно слышны лучше всего. На передней грудной стенке есть четыре места, где можно выслушать шумы в сердце; каждая из локализаций примерно соответствует определенной части сердца и должна прослушиваться (через стетоскоп) в положении пациента лежа лицом вверх.
Четыре места:
- Область аорты - 2-е межреберье справа .
- Легочная область - 2-е левое межреберье.
- Трикуспидальная область - 4 межреберье слева.
- Митральная область - 5-е среднеключичное межреберье слева.
Дополнительные маневры могут быть выполнены для дополнительной аускультации :
- Лежа на левом боку .
- В положении больного сидя.
- При наклоне больного вперед и выдохе.
Радиация относится к тому, где излучается звук шума. Эмпирическое правило заключается в том, что звук распространяется в направлении кровотока.
Интенсивность относится к громкости шума и оценивается по шкале Левина от 1 до 6: ^[4]^[5]
1. Шум слышен только при внимательном прослушивании в течение некоторого времени.
2. Шум слабый, но сразу слышен при прикладывании стетоскопа к грудной клетке.
3. Громкий ропот легко слышен, но без ощутимого трепета. ^[6]
4. Громкий ропот с ощутимым трепетом.
5. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум настолько громкий, что его слышно только при касании грудной клетки краем стетоскопа.
6. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум слышен, когда стетоскоп не касается грудной клетки, а просто отрывается от нее.
Тон может быть низким, средним или высоким и определяется тем, лучше ли его можно выслушать с помощью раструба или диафрагмы стетоскопа .
Качество относится к необычным характеристикам шума, таким как дуновение , резкость , урчание или музыкальность .

Мнемотехника

Мнемоника , позволяющая запомнить, на какие характеристики следует обращать внимание при прослушивании шумов, - это СЦЕНАРИЙ : Место, Конфигурация (форма), Излучение, Интенсивность, Высота и качество и Время в сердечном цикле.

Использование двух простых мнемоник может помочь дифференцировать систолические и диастолические шумы; ПРОХОДИТ и ПЛАТИТ . Легочный и аортальный стеноз являются систолическими, а легочная и аортальная недостаточность (регургитация) — диастолическими . Митральный и трикуспидальный пороки противоположны. ^[7]

Вмешательства, изменяющие звуки шума

Вдох приводит к увеличению внутригрудного отрицательного давления, что увеличивает емкость малого круга кровообращения , тем самым увеличивая время выброса . Это повлияет на закрытие легочного клапана . Это открытие, также называемое маневром Карвалло , согласно исследованиям, имеет чувствительность 100% и специфичность от 80% до 88% при обнаружении шумов, исходящих из правых отделов сердца. ^[8]^[9] специфически положительный симптом Карвалло описывает увеличение интенсивности шума трикуспидальной регургитации при вдохе. ^[10]
Резкое стояние
Приседания, увеличивая постнагрузку и увеличивая преднагрузку.
Маневр рукояткой за счет увеличения постнагрузки
Маневр Вальсальвы . Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы имеет чувствительность 65% и специфичность 96% при выявлении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии ( ГОКМП ). ^[8] Как стояние, так и проба Вальсальвы снижают венозный возврат и впоследствии уменьшают наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума гипертрофической кардиомиопатии, поскольку обструкция оттока усиливается при уменьшении преднагрузки. В качестве альтернативы, приседание увеличивает системное сосудистое сопротивление, увеличивая постнагрузку и помогая удерживать обструкцию в более открытой конфигурации, уменьшая шум. Максимальное упражнение рукоятки также приводит к уменьшению громкости шума. ^[11]
Постэктопическая потенциация _
Ингаляционный амилнитрит является сосудорасширяющим средством, уменьшающим систолические шумы при шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки и выявляющим шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки. ^[12]
метоксамин
Позиционирование больного. То есть укладка пациентов в положение на левом боку позволит шуму в области митрального клапана быть более выраженным.

Анатомические источники

Систолический

Стеноз аортального клапана обычно представляет собой систолический шум с нарастанием/убыванием, который лучше всего слышен у правого верхнего края грудины, иногда с иррадиацией в сонные артерии. При легком аортальном стенозе крещендо-декрещендо достигает пика рано, тогда как при тяжелом аортальном стенозе крещендо достигает пика поздно, и тон сердца S2 может быть стерт.

Стеноз двустворчатого аортального клапана похож на шум сердца при стенозе аортального клапана, но систолический щелчок выброса можно услышать после S1 при кальцифицированных двустворчатых аортальных клапанах. Симптомы, как правило, проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.

Митральная регургитация обычно представляет собой голосистолический (пансистолический) шум, который лучше всего слышен на верхушке и может иррадиировать в подмышечную впадину или прекардиальную область. Систолический щелчок может быть слышен при пролапсе митрального клапана . Проба Вальсальвы при митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, уменьшит преднагрузку левого желудочка и сдвинет начало шума ближе к S1, а изометрический захват рукой, который увеличивает постнагрузку левого желудочка, увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной недостаточности голосистолический (пансистолический) шум может не выслушиваться.

Стеноз клапана легочной артерии , как правило, представляет собой систолический шум с нарастанием-декрещендо, который лучше всего слышен у левого верхнего края грудины, связанный с систолическим щелчком выброса, который усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата в правую часть сердца) и иногда иррадиирует влево. ключица.

Регургитация трехстворчатого клапана проявляется голосистолическим (пансистолическим) шумом у левого нижнего края грудины с иррадиацией в левый верхний край грудины. Выраженные волны v и c можно увидеть в JVP (давление яремных вен). Шум будет усиливаться при вдохе.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) будет представлять собой систолический нарастающий-декрещендо шум, который лучше всего слышен у левого нижнего края грудины. Проба Вальсальвы увеличит интенсивность шума, как и смена положения сидя на корточки на положение стоя.

Дефект межпредсердной перегородки будет проявляться систолическим шумом нарастания-декрещендо, который лучше всего слышен у левого верхнего края грудины из-за увеличения объема, проходящего через клапан легочной артерии, и связан с фиксированным, расщепленным S2 и подъемом правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) будет проявляться голосистолическим (пансистолическим) шумом у левого нижнего края грудины, связанным с пальпируемым дрожанием и усиливающимся при изометрическом рукопожатии. Шунт справа налево ( синдром Эйзенменгера ) может развиться при нескорректированных ДМЖП из-за усугубления легочной гипертензии , что приведет к увеличению интенсивности шума и сочетается с цианозом.

Шум потока может быть слышен у правого верхнего края грудины при определенных состояниях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.

диастолический

Регургитация аортального клапана проявляется в виде диастолического декрещендо шума, слышимого у левого нижнего края грудины или правого нижнего края грудины (при сочетании с дилатацией аорты). Это может быть связано с ограниченным пульсом на сонных и периферических артериях (пульс Корригана, пульс водяного удара Ватсона ) и увеличением пульсового давления .

Митральный стеноз обычно проявляется диастолическим низким декрещендо шумом, который лучше всего слышен на верхушке сердца в положении лежа на левом боку. Это может быть связано с открытием оснастки. Повышение серьезности сократит время между S2 (A2) и открывающим щелчком. (т.е. при тяжелом рассеянном склерозе щелчок открытия произойдет раньше после A2)

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде диастолического декрещендо шума у левого нижнего края грудины, а при осмотре можно увидеть признаки недостаточности правых отделов сердца .

Регургитация на клапане легочной артерии проявляется диастолическим декрещендо шумом у левого нижнего края грудины. Пальпируемый S2 во втором межреберье слева коррелирует с легочной гипертензией вследствие митрального стеноза.

Непрерывный и комбинированный систолический/диастолический

Открытый артериальный проток может проявляться непрерывным шумом, иррадиирующим в спину.

Тяжелая коарктация аорты может проявляться непрерывным шумом: систолический компонент в левой подключичной области и сзади из-за стеноза и диастолический компонент над грудной стенкой из-за кровотока по коллатеральным сосудам.

Острая тяжелая аортальная регургитация связана с трехфазным шумом, в частности, среднесистолическим шумом, за которым следует S2, за которым следует парастернальный ранний диастолический и среднедиастолический шум (шум Остина Флинта ). Хотя точная причина шума Остина-Флинта неизвестна, предполагается, что механизм шума связан с тяжелой струей аортальной регургитации, вибрирующей переднюю створку митрального клапана, сталкивающейся с митральным притоком во время диастолы, с увеличением скорости митрального притока из суженного устье митрального клапана, приводящее к удару струи о стенку миокарда. ^[13]^[14]

Другой редкой причиной непрерывного шума является разрыв синуса вальсальвы. ^[15] Обычно шум хорошо выслушивается в области аорты и вдоль левого края грудины.

Типы и ассоциации заболеваний

Непрерывный машинный шум у левого верхнего края грудины: Классический открытый артериальный проток , а в тяжелых случаях связан с плохим питанием, задержкой развития и респираторным дистресс-синдромом. Другие результаты обследования могут включать увеличение пульсового давления и скачкообразный пульс.
Систолический шум наиболее громкий под левой лопаткой: Классика коарктации аорты, которая часто наблюдается при синдроме Тернера ( дисгенезия половых желез ), Х-сцепленном заболевании с отсутствием части Х-хромосомы. Другими признаками этого шума являются радио-феморальная задержка и разное артериальное давление в верхних и нижних конечностях.
Грубый голосистолический (пансистолический) шум у левого нижнего края грудины: Классический дефект межжелудочковой перегородки. Именно у этих детей возникает цианотическая болезнь сердца с отсроченным началом, известная как синдром Эйзенменгера , который представляет собой реверсию сердечного шунта слева направо по мере гипертрофии правого желудочка, вызывая шунт справа налево и, как следствие, цианоз.
Широко расщепленный фиксированный S ₂ и систолический шум изгнания у левого верхнего края грудины: Классически из-за открытого овального окна или дефекта межпредсердной перегородки , который заключается в отсутствии закрытия овального отверстия . Первоначально это вызывает шунт слева направо, поэтому не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Давние неисправленные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера с последующим цианозом.

воркующий голубиный ропот

Воркующий голубиный шум — это сердечный шум музыкального характера (высокий тон — отсюда и название) и связан с регургитацией аортального клапана (или регургитацией митрального клапана перед разрывом хорды). Это диастолический шум, который можно выслушать над серединой прекардиальной области. ^[16]

Смотрите также

Доброкачественный детский шум в сердце
Джордж Александр Гибсон , первооткрыватель ропота Гибсона.
Прекардиальное обследование

использованная литература

^ « шум в сердце » в Медицинском словаре Дорланда.
^ « непрерывный шум » в Медицинском словаре Дорланда.
^ «Сердечный шум: характеристики» . LifeHugger. Архивировано из оригинала 24 ноября 2010 г. Проверено 23 сентября 2009 г. .
^ Ориент JM (2010). «Глава 17: Сердце». Искусство и наука прикроватной диагностики Сапиры (4-е изд.). Филадельфия: Здоровье Уолтерса Клюверса. п. 339. ISBN 978-1-60547-411-3.
^ Фримен А.Р., Левин С.А. (1933). «Клиническое значение систолических шумов: исследование 1000 последовательных «несердечных» случаев». Энн Интерн Мед . 6 (11): 1371–1379. doi : 10.7326/0003-4819-6-11-1371 .
^ «Медицинский словарь Medline Plus, определение «сердечного трепета » » . Архивировано из оригинала 27 мая 2011 г.
^ "Архивная копия" . Ютуб . Архивировано из оригинала 24 ноября 2016 г. . Проверено 25 ноября 2016 г. .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Учебное видео по мнемонике для сердечных шумов
^ a b Лембо Н., Делл'Италия Л., Кроуфорд М., О'Рурк Р. (1988). «Прикроватная диагностика систолических шумов». N Engl J Med . 318 (24): 1572–158. doi : 10.1056/NEJM198806163182404 . PMID 2897627 .
^ Майзель А., Этвуд Дж., Голдбергер А. (1984). «Гепатоюгулярный рефлюкс: полезен при диагностике трикуспидальной регургитации у постели больного». Энн Интерн Мед . 101 (6): 781–2. doi : 10.7326/0003-4819-101-6-781 . PMID 6497192 .
↑ Harrison's Internal Medicine 17th, глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопрос 32, самооценка и обзор совета директоров.
↑ Harrison's Internal Medicine 17th, глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопросы 86-87, самооценка и обзор совета директоров.
^ Камминг, Гордон Р. (1963). «Амилнитрит-индуцированные изменения в сердечных шунтах» . бр. Сердце Дж . 25 (4): 521–531. doi : 10.1136/hrt.25.4.525 . ПМЦ 1018027 . PMID 14047161 .
^ Джон Ошински; Роберт Франч, доктор медицины; Мюррей Барон, доктор медицины; Родерик Петтигрю, доктор медицины (1998). «Изображения в сердечно-сосудистой медицине Остин Флинт Мурмур» . Тираж . 98 (24): 2782–2783. doi : 10.1161/01.cir.98.24.2782 . ПМИД 9851968 .
^ «Мультимедиа Blaufuss - Звуки сердца и сердечные аритмии» . Медицинские мультимедийные лаборатории. Архивировано из оригинала 29 августа 2007 года . Проверено 2 августа 2013 г.
^ Топи, Бернард; Джон (сентябрь 2012 г.). «Необычная причина непрерывного шума» . Экспериментальная и клиническая кардиология . 17 (3): 148–149. ПВК 3628432 . PMID 23620707 .
^ https://www.jstage.jst.go.jp/article/ihj1960/22/5/22_5_861/_pdf ^{[ голый URL ]}

внешняя ссылка

Классификация	Д МКБ - 10 : R01 МКБ - 9 - СМ : 785,2-785,3 МеШ : D006337 База данных болезней : 29151
Внешние ресурсы	Медлайн Плюс : 003266

[1] « шум в сердце » в Медицинском словаре Дорланда.

[2] « непрерывный шум » в Медицинском словаре Дорланда.

[LHC-3] «Сердечный шум: характеристики» . LifeHugger. Архивировано из оригинала 24 ноября 2010 г. Проверено 23 сентября 2009 г. .

[4] Ориент JM (2010). «Глава 17: Сердце». Искусство и наука прикроватной диагностики Сапиры (4-е изд.). Филадельфия: Здоровье Уолтерса Клюверса. п. 339. ISBN 978-1-60547-411-3.

[5] Фримен А.Р., Левин С.А. (1933). «Клиническое значение систолических шумов: исследование 1000 последовательных «несердечных» случаев». Энн Интерн Мед . 6 (11): 1371–1379. doi : 10.7326/0003-4819-6-11-1371 .

[6] «Медицинский словарь Medline Plus, определение «сердечного трепета » » . Архивировано из оригинала 27 мая 2011 г.

[7] "Архивная копия" . Ютуб . Архивировано из оригинала 24 ноября 2016 г. . Проверено 25 ноября 2016 г. .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Учебное видео по мнемонике для сердечных шумов

[pmid2897627-8] Лембо Н., Делл'Италия Л., Кроуфорд М., О'Рурк Р. (1988). «Прикроватная диагностика систолических шумов». N Engl J Med . 318 (24): 1572–158. doi : 10.1056/NEJM198806163182404 . PMID 2897627 .

[pmid6497192-9] Майзель А., Этвуд Дж., Голдбергер А. (1984). «Гепатоюгулярный рефлюкс: полезен при диагностике трикуспидальной регургитации у постели больного». Энн Интерн Мед . 101 (6): 781–2. doi : 10.7326/0003-4819-101-6-781 . PMID 6497192 .

[10] Harrison's Internal Medicine 17th, глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопрос 32, самооценка и обзор совета директоров.

[11] Harrison's Internal Medicine 17th, глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопросы 86-87, самооценка и обзор совета директоров.

[12] Камминг, Гордон Р. (1963). «Амилнитрит-индуцированные изменения в сердечных шунтах» . бр. Сердце Дж . 25 (4): 521–531. doi : 10.1136/hrt.25.4.525 . ПМЦ 1018027 . PMID 14047161 .

[13] Джон Ошински; Роберт Франч, доктор медицины; Мюррей Барон, доктор медицины; Родерик Петтигрю, доктор медицины (1998). «Изображения в сердечно-сосудистой медицине Остин Флинт Мурмур» . Тираж . 98 (24): 2782–2783. doi : 10.1161/01.cir.98.24.2782 . ПМИД 9851968 .

[14] «Мультимедиа Blaufuss - Звуки сердца и сердечные аритмии» . Медицинские мультимедийные лаборатории. Архивировано из оригинала 29 августа 2007 года . Проверено 2 августа 2013 г.

[15] Топи, Бернард; Джон (сентябрь 2012 г.). «Необычная причина непрерывного шума» . Экспериментальная и клиническая кардиология . 17 (3): 148–149. ПВК 3628432 . PMID 23620707 .

[16] ttps://www.jstage.jst.go.jp/article/ihj1960/22/5/22_5_861/_pdf ^{[ голый URL ]}

[1]