Сиалолитиаз

Сиалолитиаз
Камни (камни слюнной железы), удаленные из подъязычной железы
Специальность	Челюстно-лицевая хирургия

Сиалолитиаз (также называемый слюнных конкременты , ^[1] или слюнные камни ), ^[1] является условием , где кальцинированная масса или слюнный конкремент форм в слюнной железе, как правило , в протока подчелюстной железы (также называемый « канал Уортон »). Реже околоушная железа, реже подъязычная железа или небольшая слюнная железа могут образовывать слюнные камни.

Обычными симптомами являются боль и отек пораженной слюнной железы, которые усиливаются при стимуляции слюнного оттока, например, зрением, мыслью, запахом или вкусом пищи, голодом или жеванием. Это часто называют «синдромом приема пищи». ^{[2] В} результате может развиться воспаление или инфекция железы. Сиалолитиаз может также развиться из-за наличия хронической инфекции желез, обезвоживания (например, при использовании фенотиазинов ), синдрома Шегрена и / или повышенного местного уровня кальция, но во многих случаях причина идиопатическая (неизвестна).

Состояние обычно лечится путем удаления камня, и доступно несколько различных методов. В редких случаях удаление поднижнечелюстной железы может потребоваться в случаях рецидивирующего камнеобразования. Сиалолитиаз является распространенным явлением, составляя около 50% всех заболеваний, возникающих в основных слюнных железах и вызывая симптомы примерно у 0,45% населения в целом. Вероятность развития сиалолитиаза выше у лиц в возрасте 30–60 лет и мужчин. ^[2]

Классификация [ править ]

Термин происходит от греческих слов сиалон (слюна) и lithos (камень), а греческого --iasis, что означает «процесс» или «болезненное состояние». Исчисление (множественные исчисления ) представляет собой твердый, камень, как конкремент , что формы в пределах органа или канала внутри тела. Обычно они сделаны из минеральных солей , а другие типы камней включают тонзилолиты (камни миндалин) и почечные камни (камни в почках). Сиалолитиаз относится к образованию камней в слюнной железе. Если в протоке, отводящем слюну, образовался каменьиз слюнной железы в рот, тогда слюна будет задержана в железе. Это может вызвать болезненный отек и воспаление железы. Воспаление слюнной железы называется сиаладенитом . Воспаление, связанное с закупоркой протока, иногда называют «обструктивным сиаладенитом». Поскольку слюна стимулируется к большему выделению слюны при мысли, виде или запахе пищи или при жевании, боль и отек часто внезапно усиливаются непосредственно перед и во время еды («перипрандиальный»), а затем медленно уменьшаются после еды. это называется синдромом времени приема пищи. Однако камни - не единственная причина, по которой слюнная железа может блокироваться и вызывать синдром времени приема пищи. Обструктивное заболевание слюнных желез или обструктивный сиаладенит также может возникать из-за фибромуцинозных пробок, стеноза протока , инородных тел, анатомических изменений или пороков развития системы протоков, приводящих к механической обструкции, связанной со стазом слюны в протоке. ^[2]

Слюнные камни можно разделить в зависимости от того, в какой железе они образуются. Около 85% камней находятся в поднижнечелюстной железе ^[3], а 5–10% - в околоушной. ^[2] Примерно в 0–5% случаев поражается подъязычная железа или небольшая слюнная железа. ^[2] Когда второстепенные железы поражаются редко, каликулы чаще встречаются в малых железах слизистой оболочки щек и слизистой оболочки губ верхней челюсти. ^[4] Поднижнечелюстные камни дополнительно классифицируются как передние или задние по отношению к воображаемой поперечной линии, проведенной между первыми коренными зубами нижней челюсти . Камни могут быть рентгеноконтрастными , т.е. они будут видны на обычных рентгенограммах , или рентгенопрозрачными., где они не видны на рентгенограммах (хотя некоторые из их воздействия на железу все еще могут быть видны). Они также могут быть симптоматичными или бессимптомными, в зависимости от того, вызывают ли они какие-либо проблемы или нет.

Признаки и симптомы [ править ]

Набухание поднижнечелюстной железы при осмотре снаружи

Признаки и симптомы разнообразны и во многом зависят от того, является ли закупорка протока полной или частичной, и от того, какое давление создается внутри железы. ^[1] Развитие инфекции в железе также влияет на признаки и симптомы.

• Боль, которая носит периодический характер и может внезапно усиливаться перед едой, а затем постепенно уменьшаться (частичная обструкция). ^[3]
• Набухание железы, также обычно прерывистое, часто внезапно возникающее или увеличивающееся перед едой, а затем медленно снижающееся (частичная закупорка). ^[3]
• Болезненность пораженной железы. ^[3]
• Пальпируется твердое уплотнение, если камень находится у конца протока. ^{[1] [3]} Если камень находится рядом с отверстием поднижнечелюстного протока, шишка может ощущаться под языком.
• Отсутствие слюны, исходящей из протока (полная непроходимость). ^[3]
• Эритема (покраснение) дна рта (инфекция). ^[3]
• Выделение гноя из протока (инфекция). ^[3]
• Шейный лимфаденит (инфекция). ^[3]
• Неприятный запах изо рта. ^[3]

В редких случаях, когда камни образуются в малых слюнных железах, обычно наблюдается лишь небольшая местная припухлость в виде небольшого узелка и болезненности. ^[1]

Причины [ править ]

Считается, что существует ряд этапов, которые приводят к образованию зубного камня ( литогенез ). Первоначально такие факторы, как нарушения метаболизма кальция, ^[3] обезвоживание , ^[2] снижение скорости слюноотделения , ^[2] изменение кислотности (pH) слюны, вызванное инфекциями ротоглотки, ^[2] и измененная растворимость кристаллоидов, ^[2] приводящие к осаждению минеральных солей, вовлекаются. Другие источники утверждают, что это не связано с системными нарушениями метаболизма кальция или фосфата. ^[1]

Следующая стадия включает формирование очага, который последовательно наслоен органическим и неорганическим материалом, в конечном итоге образуя кальцинированную массу. ^{[2] [3]} Примерно в 15-20% случаев сиалолит недостаточно кальцинирован, чтобы на рентгенограмме казаться рентгеноконтрастным, ^[3] и поэтому его трудно обнаружить.

Другие источники предлагают ретроградную теорию литогенеза, когда остатки пищи, бактерии или инородные тела изо рта попадают в протоки слюнной железы и задерживаются аномалиями в механизме сфинктера отверстия протока (сосочка), о которых сообщалось в 90 % случаев. Сообщалось, что фрагменты бактерий из слюнных камней относятся к видам Streptococci, которые являются частью нормальной микробиоты полости рта и присутствуют в зубном налете . ^[2]

Камнеобразование чаще всего происходит в поднижнечелюстной железе по нескольким причинам. Концентрация кальция в слюне, производимой поднижнечелюстной железой, в два раза выше, чем в слюне, производимой околоушной железой. ^[3] Слюна подчелюстной железы также относительно щелочная и слизистая. Поднижнечелюстной проток (проток Уортона) длинный, а это означает, что выделения слюны должны пройти дальше, прежде чем они попадут в рот. ^[3] Проток имеет два изгиба: первый у задней границы подъязычно-подъязычной мышцы, а второй - у устья протока. ^[3] Отток слюны из поднижнечелюстной железы часто происходит против силы тяжести из-за различий в расположении отверстия протока. ^[3]Само отверстие меньше околоушной. ^[3] Все эти факторы способствуют замедлению и застою слюны в поднижнечелюстном протоке, что повышает вероятность образования обструкции с последующей кальцификацией.

Слюнные конкременты иногда связаны с другими заболеваниями слюнных, например , sialoliths протекают в две трети случаев хронического Сиаладенита , ^[4] , хотя обструктивная сиаладенит часто является следствие сиалолитиаза. Подагра также может вызывать слюнные камни ^[4], хотя в данном случае они состоят из кристаллов мочевой кислоты, а не из нормального состава слюнных камней.

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Диагноз может быть подтвержден рентгеном (80% камней слюнных желез видны на рентгеновском снимке), сиалограммой или ультразвуком.

Лечение [ править ]

Некоторые текущие варианты лечения:

• Неинвазивный :
  • При небольших камнях - увлажнение , терапия влажным теплом , иногда НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), а также прием горькой и / или кислой еды или напитков. Сосание цитрусовых , таких как лимон или апельсин, может усилить слюноотделение и способствовать самопроизвольному изгнанию косточки (примеры размера: 2–10 мм) ^[6]
  • Некоторые камни может помассировать специалист.
  • Ударно-волновая терапия ( Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия ). ^[7]
• Минимально инвазивный :
  • Сиалендоскопия
• Хирургический:
  • ЛОР или пероральный / челюстно - лицевой хирург может вводить иглу в канале , чтобы удалить камень (sialectomy).
  • Хирург может сделать небольшой разрез возле камня, чтобы удалить его.
  • В некоторых случаях, когда камни постоянно появляются повторно, пораженный слюнный проток удаляется.
• Поддерживающее лечение:
  • Чтобы предотвратить инфицирование, когда камень застрял в протоке, иногда используются антибиотики .

Эпидемиология [ править ]

По данным патологоанатомических исследований, распространенность слюнных камней среди населения в целом составляет около 1,2% , а среди населения в целом распространенность слюнных камней, вызывающих симптомы, составляет около 0,45%. ^{[2] На} сиалолитиаз приходится около 50% всех заболеваний, возникающих в основных слюнных железах, и около 66% всех обструктивных заболеваний слюнных желез. Камни в слюнных железах встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Наиболее частый возрастной диапазон, в котором они возникают, - от 30 до 60 лет, и они редко встречаются у детей. ^[2]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме сиалолитиаза .