Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сиаладенит (сиалоаденит)
Хронический сиаладенит.jpg
Микрофотография, показывающая хронический сиаладенит . Пятно H&E .
СпециальностьОториноларингология Отредактируйте это в Викиданных

Сиаладенит ( sialoadenitis ) является воспаление в слюнных желез , как правило , основные из них, наиболее распространенными из которых являются околоушной железы , а затем подчелюстных и подъязычных желез . [1] Его не следует путать с сиаладенозом (сиалозом), который представляет собой невоспалительное увеличение основных слюнных желез. [2]

Сиаладенит подразделяется на острый и хронический. Острый сиаладенит - это острое воспаление слюнной железы, которое может проявляться в виде красной болезненной припухлости, болезненной при прикосновении. Хронический сиаладенит обычно менее болезнен, но проявляется в виде повторяющихся опухолей, обычно после еды, без покраснения. [1]

Причины сиаладенита разнообразны, включая бактериальные (чаще всего Staphylococcus aureus ), вирусные и аутоиммунные состояния. [1] [3]

Типы [ править ]

Острый [ править ]

Предрасполагающие факторы
  • сиалолитиаз
  • снижение кровотока (обезвоживание, послеоперационный период, лекарства)
  • плохая гигиена полости рта
  • обострение хронического сиалоаденита низкой степени
Клинические признаки
  • болезненная опухоль
  • покрасневшая кожа
  • отек щеки, периорбитальной области и шеи
  • низкая лихорадка
  • недомогание
  • повышенная СОЭ, СРБ, лейкоцитоз
  • гнойный экссудат из точки протока

Хронический [ править ]

Основная статья: Хронический склерозирующий сиаладенит
Клинические признаки
  • односторонний
  • легкая боль / отек
  • часто после еды
  • выходное отверстие протока покраснело и поток уменьшается
  • могут быть видимые / пальпируемые камни, а могут и не быть.
  • Околоушной железы
    • повторяющиеся болезненные опухоли
  • Поднижнечелюстная железа
    • обычно вторично по отношению к сиалолитиазу или стриктуре

Признаки и симптомы [ править ]

Сиаладенит - это отек и воспаление околоушных , поднижнечелюстных или больших подъязычных слюнных желез. Он может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.

Острый [ править ]

  • Острый сиаладенит, вторичный по отношению к обструкции ( сиалолитиаз ), характеризуется усилением болезненного отека в течение 24–72 часов, гнойными выделениями и системными проявлениями.

Хронический [ править ]

  • Хронический сиаладенит вызывает периодические периодические периоды болезненных опухолей. Хронический склерозирующий сиаладенит обычно бывает односторонним и может имитировать опухоль.

Аутоиммунный [ править ]

  • Аутоиммунный сиаладенит (например , синдром Шегрена ) вызывает односторонние или двусторонние безболезненные опухоли, если нет вторичной инфекции. [4]

Инфекция [ править ]

  • Наиболее распространенная инфекция слюнных желез - свинка . Он характеризуется двусторонним отеком околоушных желез, однако другие основные слюнные железы также могут быть поражены примерно в 10% случаев. Припухлость сохраняется около недели вместе с субфебрильной температурой и общим недомоганием.
  • Рецидивирующий паротит в детском возрасте характеризуется периодами боли и припухлости околоушной железы, сопровождающимися повышением температуры тела [5]

Осложнения [ править ]

СЛОЖНОСТЬВРЕМЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕВЕРОЯТНОСТЬ
Абсцесс

Инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. В редких случаях это может повлиять на полость рта и привести к ангине Людвига.

В ближайщем будущемСередина
Кариес

Гипофункция слюнной железы снижает выработку слюны, что снижает защиту от кислотной эрозии и повышает риск разрушения зубов.

ДолгосрочныйВысоко
Постпаротидэктомические осложнения (деформация лица или паралич лицевого нерва)

Временный паралич лицевого нерва возникает примерно у одной трети - двух третей пациентов после поверхностной паротидэктомии. Косметическая деформация относительно незначительна, хотя симптомы могут повторяться в 11-13% случаев, не все из них требуют дальнейшего лечения. Частота рецидивов симптомов ниже (4%) при субтотальной паротидэктомии. Выбор хирургической процедуры определяется тяжестью заболевания и предпочтениями пациента. Паттерн слабости лица, вероятно, будет включать одну или несколько ветвей нерва и, вероятно, будет панфациальным из-за широко распространенного фиброза внутри железы. Обычно полное выздоровление наступает в течение 3–6 месяцев с постоянным параличом менее 1%. Распространенность серомы, гематомы или значительной инфекции не должна превышать 5%. [4]

ПеременнаяНизкий

Причины [ править ]

Сиаладенит может быть вызван раком , аутоиммунными заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, идиопатическими причинами или камнями, образовавшимися в основном из камня . [6] Считалось, что морфологические характеристики слюнных протоков также могут быть сопутствующим фактором, поскольку застой слюны из-за них, возможно, может вызвать повышенную заболеваемость сиаладенитом. [7] Однако в одном исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы между длиной протоков или углами, которые они включают в себя, и вероятностью развития сиаладенита, хотя в этом исследовании использовалась только небольшая выборка - 106 человек. [7]Исследование также подтвердило, что возраст, пол, сторона лица и степень сиаладенита не влияли на длину протоков или углы, образованные внутри протоков. [7]

Вирусные патогены чаще вызывают сиаладенит по сравнению с бактериальными патогенами . [6] Эпидемический паротит является наиболее распространенным вирусом, поражающим околоушные и подчелюстные железы, причем наиболее часто поражается околоушная железа из этих двух. [6] Другие вирусы, которые вызывают сиаладенит в обеих этих железах, включают ВИЧ , вирусы Коксаки и парагрипп . [6] Обычно ВИЧ-паротит протекает бессимптомно или безболезненно , что не характерно для сиаладенита. [6] Некоторые распространенные бактериальные причины:S. aureus , S. pyogenes , viridans streptococci и H. influenzae . [6]

Аутоиммунные состояния, которые могут вызывать сиаладенит, включают синдром Шегрена , саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом . [6] Синдром Шегрена и саркоидоз являются наиболее частыми причинами хронического сиаладенита и часто тесно связаны с ним, и во многих случаях считаются основной причиной, хотя часто присутствуют и другие способствующие факторы. [6] Одна хорошо известная форма саркоидоза известна как синдром Хеерфордта, который характеризуется параличом лицевого нерва , увеличением околоушной железы и передним увеитом . [6]Одно исследование пришло к выводу, что наличие слюнных камней является основным показателем для удаления поднижнечелюстной железы у пациентов, у которых неоплазия отсутствует. [8] Это произошло потому, что у 82% желез, удаленных в ЛОР- отделении Стокгольма, были обнаружены слюнные камни, и во всех этих случаях, кроме одного, был хронический сиаладенит. [8] У одного пациента была обнаружена ретенционная киста слизистой , но в данном случае это не считалось причиной сиаладенита. [8]

В другом исследовании было обнаружено, что продолжительность сиаладенита тесно связана с атрофией , фиброзом и степенью воспаления, в первую очередь на микролитах, обнаруженных в протоках и железах. [9] Литовцы также были связаны с продолжительностью симптомов сиаладенита, тогда как микролиты были обнаружены в нормальных железах и менялись с возрастом. [9] Микролиты могли образовывать резервуары, что позволяло инфекции подниматься дальше к железам, но это не могло быть подтверждено из-за того, что литы и микролиты различались в этом исследовании. [9]Тем не менее, многие железы действительно показали только очень минимальные вариации, что могло бы дать возможность для более консервативного лечения вместо хирургического удаления пораженной железы в будущем. [9]

Гистопатология [ править ]

Начальная стадия острого бактериального сиаладенита связана [10] с накоплением бактерий, нейтрофилов и сгущенной жидкости в просвете протоковых структур. Повреждение эпителия протока приводит к сиалодохиту (перидуктальному воспалению), накоплению нейтрофилов в железистой строме с последующим некрозом ацинусов с образованием микроабсцессов. Рецидивирующие эпизоды приводят к хронической стадии, которая включает формирование перидуктальных лимфатических фолликулов и дальнейшее разрушение ацинусов слюны. [10]

Инфекционный сиаладенит [ править ]

Как правило, в случаях острого бактериального и вирусного сиаладенита дольчатая архитектура железы сохраняется или может немного увеличиваться. Под микроскопом также можно увидеть участки разжижения, указывающие на наличие абсцесса.

При остром бактериальном сиаладените наблюдается ацинарная деструкция с интерстициальными нейтрофильными инфильтратами. Часто встречаются небольшие абсцессы с некрозом.

При вирусном сиаладените в ацинусах наблюдаются вакуолярные изменения с лимфоцитарным и моноцитарным инфильтратом, обнаруженным в интерстиции.

Цитомегаловирусный (ЦМВ) сиаладенит может не проявлять грубых симптомов

Хронический сиаладенит (также известный как лимфоэпителиальный сиаладенит (LESA)) проявляется при 50% моноклональности по данным ПЦР, в то время как лимфома, связанная со слизистой оболочкой лимфоидной ткани ( MALT ), имеет протоки, окруженные широкими коронками моноцитоидных клеток, инфильтрацию интерфолликулярной области моноцитоидными клетками или атипичные плазматические клетки, содержащие тельца Датчера, моноклональность по данным иммуногистохимии или проточной цитометрии и моноцитоидные инфильтраты в регионарных лимфатических узлах . [11]

Гистологически хронический сиаладенит может проявляться от незаметного до твердого загара с расширением или атрофией дольчатой ​​структуры в зависимости от степени воспаления и хронизации. Слюнные камни (сиалолит) могут проявляться при кистозном расширении слюнных протоков и перидуктальном фиброзе. Также может наблюдаться экстравазация слизи.

Общие наблюдения хронического сиаладенита включают хронический воспалительный инфильтрат (лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), фиброз, ацинарную атрофию, наблюдается метаплазия слизистых клеток системы протоков.

При сиалоитиазе может наблюдаться сопутствующая плоскоклеточная метаплазия в слюнных протоках с темными фрагментами кальцифицированного камня.

Хронический сиаладенит [ править ]

Хронический склерозирующий сиаладенит имеет различные степени воспаления, от очагового лимфоцитарного сиаладенита до широко распространенного цирроза слюнных желез с облитерацией ацинусов. Это может быть результатом закупорки слюнных протоков микролитами (из-за сопутствующих интеркуррентных инфекций) или результатом иммунной реакции с образованием вторичных лимфатических фолликулов. [10] Хронический склерозирующий сиаладенит характеризуется наличием трех основных критериев: [11] плотный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, сториформный фиброз и облитерирующий флебит. Незначительные критерии включают флебит без облитерации просвета и повышенное количество эозинофилов.. Есть два признака, относительно несовместимых с диагнозом заболевания, связанного с IgG4 : наличие эпителиоидно-клеточных гранулем и заметный нейтрофильный инфильтрат. [11]

Склерозирующий поликистозный сиаладенит гистологически напоминает склерозирующий аденоз / фиброзно-кистозное изменение ткани груди. Он состоит из ацинусов и протоков, встроенных в плотную склеротическую строму, и имеет характерное обнаружение крупных ацинарных клеток с обильными эозинофильными цитоплазматическими гранулами. Кроме того, он может также проявлять пролиферацию протокового эпителия, которая может варьироваться от гиперплазии , атипии до DCIS- подобного. В его строме может быть очаговая жировая ткань с миксоидными изменениями и переменным радиальным рубцом. В настоящее время иммуногистохимические исследования имеют ограниченную ценность. Цитологически сложно диагностировать этот тип сиаладенита из-за редкости этого состояния и наличия различных типов клеток на кистозном фоне.[11]

При аутоиммунном сиаладените активация Т- и В-клеток , проникающих в интерстиций, происходит из-за реакции на неидентифицированный антиген, присутствующий в паренхиме слюнных желез . Затем этот ответ приводит к разрушению ацинусов и образованию эпимиоэпителиальных островков. [10]

Аутоиммунный сиаладенит [ править ]

Большинство гистологических проявлений аутоиммунного сиаладенита сходны с таковым у миоэпителиального сиаладенита. В целом при миоэпителиальном сиаладените наблюдается диффузное или многоузловое расширение. Отличительной особенностью является наличие эпителиально-миоэпителиальных островков, инфильтрованных лимфоцитами. Зародышевые центры могут формироваться по мере развития лимфоидного инфильтрата, что приводит к ацинарной атрофии. Возникает пролиферация протокового эпителия-миоэпителия, вызывая облитерацию просвета протока, вызывая образование эпителиально-миоэпителиальных островков.

Гранулематоз с полиангиитом может иметь участки некроза разжижения, вызванные васкулитом. Может наблюдаться триада васкулита, некроза и гранулематозного воспаления.

При вторичном синдроме Шегрена в дополнение к миоэпителиальному сиаладениту, вызванному прогрессирующим системным склерозом, также может наблюдаться перигландулярный фиброз без воспаления.

Саркоид имеет плотные эпителиоидные гранулемы и лимфоидный инфильтрат.

Хронический склерозирующий сиаладенит имеет перидуцкий фиброз с плотным лимфоплазмоцитарным инфильтратом с лимфоидными фолликулами. Можно увидеть эозинофилы.

Диагноз [ править ]

По данным Британского медицинского журнала ( BMJ ) Best Practice on Sialadenitis, существует множество факторов, которые необходимо учитывать при диагностике сиаладенита, включая анамнез, наличие признаков и симптомов с последующими соответствующими расследованиями в отношении настоящего случая. Другие факторы, которые также следует учитывать, включают тип пораженной железы, а также основные состояния, такие как аутоиммунное заболевание или протоковые камни. [10]

Острый бактериальный сиаладенит [ править ]

Может иметь место недавнее хирургическое вмешательство или использование лекарственных препаратов, таких как антигистаминные , антидепрессанты или холинолитики . Эти препараты могут вызывать объективную гипофункцию или субъективное ощущение сухости во рту без гипофункции. Также в анамнезе может быть уменьшение объема слюны вследствие системного заболевания.

Односторонний или двусторонний болезненный отек околоушной или поднижнечелюстной области может присутствовать при физикальном обследовании. Это может сопровождаться внешним смещением мочки уха, обычно прилегающей к воспаленной околоушной железе. Нагноение гноя из основных отверстий протоков слюнных желез может происходить спонтанно или после манипуляции с пораженной железой. Тризм нижней челюсти - редкая находка, но может присутствовать при более крупных опухолях. В некоторых случаях также может присутствовать дисфагия . Также может быть отмечена лихорадка, в то время как скачки температуры могут указывать на образование абсцесса.

Хронический рецидивирующий сиаладенит [ править ]

Возникновение хронических рецидивирующих эпизодов может быть связано с синдромом Шегрена или патологией протоков. В таких случаях может наблюдаться продромальный период покалывания в железе, предшествующий боли и отеку.

Хронический склерозирующий сиаладенит [ править ]

Обычно проявляется односторонне в подчелюстной железе, которую нельзя клинически дифференцировать от новообразования , при этом боль является несовместимой.

Обструктивный сиаладенит [ править ]

Образование камней в протоках желез ( сиалолитов ) может привести к развитию обструктивного сиаладенита. В анамнезе может быть резкое эпизодическое опухание околоушной или подчелюстной железы, обычно болезненное. Эти эпизоды обычно возникают во время еды, продолжаются 2–3 часа и постепенно проходят.

Аутоиммунный сиаладенит [ править ]

Характеризуется стойким бессимптомным двусторонним набуханием околоушных желез и может быть проявлением более распространенного системного заболевания. Сухие глаза и сухость во рту обычно присутствуют и могут указывать на сопутствующее заболевание соединительной ткани (например, СКВ , РА или склеродермию ). Также может присутствовать кандидоз полости рта .

Общие ключевые диагностические факторы

1. Лихорадка - может проявляться острым инфекционным сиаладенитом или аутоиммунной этиологией, что указывает на инфекцию или воспаление.

2. Боль и дисфагия (например, затруднение глотания) - обычно односторонние, поражающие околоушную или подчелюстную область, с усилением боли во время еды и глотания.

3. Отек лица - обычно односторонний и поражает околоушную область, под языком или под челюстью. Может иметь острое начало и иметь в анамнезе повторяющиеся эпизоды.

4. Рецидивирующие болезненные опухоли - указывают на хронический рецидивирующий сиаладенит, могут иметь признаки и симптомы, похожие на острый приступ.

5. Экссудация гноя из отверстий слюнных желез - указывает на бактериальную инфекцию, может возникать при манипуляциях с пораженной железой или спонтанно.

Другие общие диагностические факторы, которые следует учитывать

1. Эпизодический отек во время еды - может проявляться в виде острого отека слюнной железы без видимого оттока слюны из протоков. При пальпации пораженной груди может быть обнаружено уплотнение слюнной железы и наличие сиалолита.

2. Использование ксеростомических препаратов - эти препараты приводят к снижению скорости слюноотделения, что может предрасполагать к инфекциям желез. Примеры лекарств, которые могут способствовать этому, включают антигистаминные, антидепрессанты и холинолитики.

3. Недавнее хирургическое вмешательство под общим наркозом - оно может предрасполагать к сиаладениту из-за прямого воздействия используемых анестетиков и уменьшения объема в результате операции.

4. Сухость в глазах и во рту. Сухость в глазах и ротовой полости является ключевым симптомом синдрома Шегрена и может проявляться в сочетании с заболеванием соединительной ткани, таким как ревматоидный артрит, склеродермия или дерматомиозит .

5. Кандидоз полости рта - может присутствовать при синдроме Шегрена или в сочетании с заболеванием соединительной ткани.

Ключевые факторы, которые также следует учитывать, которые встречаются реже: 1. Тризм нижней челюсти - может присутствовать ограниченное открывание рта на всю длину (примерно 40 мм) с большими опухолями, как правило, из-за острой бактериальной инфекции пораженной железы.

2. Респираторный дистресс - это может проявляться в виде стридора, использования или опоры на вспомогательные респираторные мышцы, расширение носа или хрипы. Эти признаки могут развиться, если набухание желез достаточно велико, что приводит к обструкции дыхательных путей.

3. Паралич черепных нервов - отек увеличивает риск сдавления VII , IX и XII черепных нервов .

Другие менее распространенные диагностические факторы. 1. Заболевание соединительной ткани или синдром Шегрена - синдром Шегрена в анамнезе или сопутствующее заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

2. Рецидивирующие безболезненные опухоли - указывают на лежащую в основе аутоиммунную этиологию.

3. Смещение мочки уха - может присутствовать при отеке околоушной железы.

4. Продромальный период покалывания в пораженной железе.

5. Отек твердого неба.

Диагностические тесты [ править ]

Тесты, доступные как часть диагностики сиаладенита, включают:

  1. Посев и проверка чувствительности экссудата из слюнного протока. Посев гнойных выделений рекомендуется при острых проявлениях сиаладенита для проведения таргетной терапии антибиотиками.
  2. Полный анализ крови при подозрении на инфекцию.
  3. Для исключения обструктивного элемента из-за наличия сиалолита или развивающегося абсцесса следует делать рентгенограммы лица, такие как рентгенологические снимки зубов . Однако сиалолиты с низким содержанием фосфата кальция могут быть не видны.

Лечение [ править ]

При хроническом рецидивирующем сиаладените или хроническом склерозирующем сиаладените острые приступы купируются с помощью консервативных методов лечения, таких как гидратация, анальгетики (в основном НПВП ), сиалогические препараты для стимуляции секреции слюны и регулярный мягкий массаж желез. [12] Если инфекция присутствует, необходимо получить соответствующие культуры с последующей эмпирической терапией антибиотиками [12], например амоксициллин / клавуланат или клиндамицин, которые покрывают флору полости рта.

Если приступы случаются чаще, чем примерно 3 раза в год или тяжелые приступы, следует рассмотреть возможность хирургического удаления пораженной железы. [12]

Эпидемиология [ править ]

На сиаладенит околоушной железы приходится гораздо больший процент госпитализаций, чем на сиаладенит поднижнечелюстной железы. [6] Поднижнечелюстной сиаладенит составляет лишь 10% всех случаев, диагностированных как сиаладенит. [6] Хронический сиаладенит классифицируется как относительно частое проявление, тогда как бактериальный сиаладенит и склерозирующий поликистозный сиаладенит считаются редкими. [11] Было показано, что хронический склерозирующий сиаладенит преимущественно поражает мужчин старше 50 лет, при этом 40% случаев страдают аллергическими заболеваниями, такими как хронический синусит илибронхиальная астма . [11]

Одно исследование показало, что 112 пациентов из Англии и Уэльса в возрасте от 12 до 81 года жаловались на симптомы диагностированного сиаладенита, средний возраст группы составил 39 лет, а стандартное отклонение - 16 лет. [4] Исследование также показало, что больше пациентов перенесли операции по лечению сиаладенита в возрасте от 20 до 69 лет, но было гораздо больше пациентов, которые жаловались на симптомы в возрасте от 20 до 49 лет, а затем у них был диагностирован диагноз. при сиаладените. [4]В каждой исследуемой группе большинство пациентов страдали сиаладенитом в возрасте от двадцати до двадцати лет, но также было обнаружено значительное количество женщин, у которых симптомы начались в возрасте от тридцати до сорока лет. [4] В этом исследовании больше женщин сообщали о симптомах, которые были подтверждены как сиаладенит, чем мужчин, что может указывать на то, что женщины с большей вероятностью будут затронуты, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы убедиться в этом. [4]

Исследование эпидемиологии сиаладенита в Соединенных Штатах Америки показало, что на острый гнойный паротит приходится 0,01-0,02% госпитализаций, при этом на подчелюстную железу приходится 10% случаев сиаладенита в основных слюнных железах в этой популяции. . [1] Это исследование показало, что не было никакой предрасположенности к какой-либо расе, полу или возрасту, хотя было отмечено, что сиаладенит в целом чаще встречается у ослабленных, обезвоженных или пожилых людей. [1]

Бактериальный сиаладенит в настоящее время встречается редко и обычно связан с сиалолитами . [13] Исследование с участием больниц в Соединенном Королевстве показало, что частота госпитализаций по поводу сиаладенита составляет 27,5 на миллион населения, причем наиболее частой причиной является свинка, которая вызывает вирусную инфекцию слюнной железы. [13] Восходящий острый бактериальный паротит раньше был обычным перимортальным явлением, но сегодня это уже не так из-за антибиотиков и базового современного ухода, что означает, что у пациентов будет гораздо меньше шансов обезвожиться. [13]

См. Также [ править ]

  • Сиалоэндоскопия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е Yoskovitch, Ади (7 августа 2018). «Поднижнечелюстной сиаладенит / сиаладеноз» . Medscape eMedicine . Проверено 12.04.2018 . Проверить значения даты в: |access-date=( помощь )
  2. ^ М., Брух, Жан (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Трейстер, Натаниэль С. Нью-Йорк: Humana Press. ISBN 9781603275200. OCLC  567351700 .
  3. ^ Митчелл, Дэвид; Митчелл, Лаура (июль 2014 г.). Оксфордский справочник по клинической стоматологии . Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / med / 9780199679850.001.0001 . ISBN 9780199679850.
  4. ^ Б с д е е Avery, Крис (март 2018). «Сиаладенит» . BMJ Best Practice .
  5. ↑ Harding, Dr Mary (18 декабря 2015 г.). «Заболевания слюнных желез» . Patient.info .
  6. ^ a b c d e f g h i j k "Сиаладенит - Причины - Клинические особенности" . TeachMeSurgery . Проверено 4 декабря 2018 .
  7. ^ a b c Horsburgh, A .; Масуд, Т.Ф. (январь 2013 г.). «Роль морфологии слюнных протоков в этиологии сиаладенита: статистический анализ сиалографических признаков». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 42 (1): 124–128. DOI : 10.1016 / j.ijom.2012.10.006 . ISSN 1399-0020 . PMID 23137733 .  
  8. ^ a b c Исаксон, Горан; Лундквист, Пер-Дж. (1982-08-01). «Камни в слюне как этиологический фактор хронического сиаладенита поднижнечелюстной железы». Клиническая отоларингология и смежные науки . 7 (4): 231–236. DOI : 10.1111 / j.1365-2273.1982.tb01389.x . ISSN 1365-2273 . PMID 7127874 .  
  9. ^ a b c d scholar.google.co.uk https://scholar.google.co.uk/scholar_url?url=http://www.academia.edu/download/46497427/j.1365-2559.1997.2530856. x20160614-21879-1oot9qv.pdf & hl = en & sa = X & scisig = AAGBfm1ZERo_kVpYCzthf7eLQwK49NNcYw & nossl = 1 & oi = scholarr . Проверено 4 декабря 2018 . Отсутствует или пусто |title=( справка )
  10. ^ а б в г д Эйвери, К. (2018). Сиаладенит - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice. [онлайн] Bestpractice.bmj.com. Доступно по адресу: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1038 [по состоянию на 2 декабря 2018 г.].
  11. ^ Б с д е е Tanakchi, S. (2018). Сиаладенит. [онлайн] Pathologyoutlines.com. Доступно по адресу: http://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandssialadenitis.html [по состоянию на 1 декабря 2018 г.].
  12. ^ a b c bestpractice.bmj.com> Сиаладенит Последнее обновление: 8 сентября 2011 г.
  13. ^ a b c Каскарини, Люк; МакГурк, Марк (август 2009 г.). «Эпидемиология инфекций слюнных желез». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 21 (3): 353–357. DOI : 10.1016 / j.coms.2009.05.004 . ISSN 1558-1365 . PMID 19608052 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K11.2
  • МКБ - 9-СМ : 527,2
  • MeSH : D012793