Вторичная травма может быть получена, когда человек подвергается воздействию людей, которые были травмированы сами, тревожным описанием травмирующих событий оставшимся в живых или другими жестокими отношениями друг с другом. [1] Симптомы вторичной травмы аналогичны симптомам посттравматического стрессового расстройства (например, навязчивое повторное переживание травмирующего материала, избегание триггеров / эмоций травмы , негативные изменения в убеждениях и чувствах и гипервозбуждение). [1] [2] Вторичная травма была исследована у лиц, оказывающих первую помощь, [3] медсестер и врачей, [4] психиатров [2] и у детей травмированных родителей. [5]
Пострадавшие популяции
Психиатрические работники / социальные работники
Вторичный травматический стресс (СТС) влияет на многих людей в области психического здоровья, и по состоянию на 2013 год показатели распространенности СТС среди различных профессий следующие: 15,2% среди социальных работников, 16,3% среди онкологического персонала, 19% среди консультантов по злоупотреблению психоактивными веществами, 32,8 % среди медсестер скорой помощи, 34% среди работников служб защиты детей и 39% среди работников просвещения по вопросам ювенальной юстиции [2] Существует сильная корреляция между выгоранием и вторичным травматическим стрессом среди специалистов в области психического здоровья, которые косвенно подвергаются травмам, и множество различных факторов риска, которые увеличивают вероятность развития вторичного травматического стресса у людей, которые проводят терапию с жертвами травм. [1] У работников, переживших травмы, больше шансов заболеть СТС. Кроме того, люди, которые имеют меньшую поддержку в работе, а также меньшую социальную поддержку, подвергаются более высокому риску развития ССН. Наконец, по мере того, как эти работники принимают пациентов, увеличиваются шансы на развитие STS. Некоторые из защитных факторов для работников психиатрической помощи включают многолетний опыт работы в этой профессии, большее количество времени, проводимого в деятельности по уходу за собой, и высокую самоэффективность. [6]
Первые респонденты
Исследования объясняют, как вторичный травматический стресс может негативно повлиять на производительность труда у лиц, оказывающих первую помощь, что может привести к неблагоприятным последствиям не только для лиц, оказывающих первую помощь, но и для жертв, которым они стремятся помочь. Контекст работы является большим фактором риска для развития STS у лиц, оказывающих первую помощь, по сравнению с содержанием должности. Это подчеркивает необходимость в стратегиях, нацеленных на организационный и системный уровень в дополнение к индивидуальному уровню. Организационные изменения, на которые можно обратить внимание, включают культуру работы, рабочую нагрузку, групповую поддержку, надзор и обучение, а также изменение рабочей среды. Изменения в этих областях будут способствовать устойчивости развития STS. [3]
Медсестры и врачи
Точно так же исследования подчеркивают важность психологических услуг для медсестер и медицинских работников . Услуги, аналогичные перечисленным выше, для населения, оказавшего первую помощь, были ценными для уменьшения симптомов вторичного травматического стресса у медицинского персонала, работающего с травматическими группами населения в больничных условиях. [4]
Дети травмированных родителей
Van Ijzendoorn et al. (2003) провели метаанализ 32 исследований с 4418 участниками, в которых изучали вторичную травму у детей, переживших Холокост . Авторы обнаружили, что в доклинических исследованиях нет доказательств вторичной травматизации, в то время как клинические исследования показали доказательства вторичной травматизации только при наличии дополнительных факторов стресса . [7] [5] Травма между поколениями или травма, передаваемая между поколениями, также применяется для описания процесса, посредством которого травматический опыт родителей может привести к симптомам вторичной травмы у их потомства, когда присутствуют дополнительные факторы стресса, такие как война, голод или перемещение. [8] Дети-беженцы, которые подвергаются этим дополнительным стрессовым факторам, демонстрируют повышенный уровень тревожности и имеют повышенную вероятность пережить травмирующие жизненные события по сравнению с детьми-беженцами в Соединенных Штатах. [9]
Половые различия
Существуют также гендерные различия в распространенности и уязвимости вторичной травмы. Исследования показывают, что у женщин вероятность развития вторичной травмы выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины не только более восприимчивы к симптомам STS, но и испытывают симптомы STS с большей интенсивностью, чем мужчины. Предполагается, что это несоответствие может быть связано с тем, что женщины более чутки , более реагируют на эмоции других людей и с большей вероятностью несут бремя заботы. Чем сильнее связь с другим человеком, когда он слышит свой травматический опыт , тем выше вероятность развития СС. Наконец, симптомы СТС согласуются с тем, что подтвердили предыдущие исследования в отношении гендерных различий в симптоматике посттравматического стрессового расстройства. [10]
Измерения
Шкала самоэффективности при вторичной травме (STSE) - это показатель из семи пунктов, используемый для оценки убеждений человека о своей способности справляться с препятствиями, связанными со вторичным травматическим стрессом. STSE измеряет «способность справляться со сложными потребностями, возникающими в результате работы с травмированными клиентами, и воспринимаемую способность справляться с симптомами вторичного травматического стресса». [2] В дополнение к STSE существует STSS. Шкала стресса вторичной травмы (STSS) - это вопросник из 17 пунктов, который измеряет частоту симптомов вторичного травматического стресса за последний месяц. Вопросы по STSS касаются проблем с симптомами вторжения, избегания и возбуждения, аналогичными тем, которые встречаются при посттравматическом стрессе.
Вмешательства
Фиппс и Byrne (2003) подробно некоторые потенциальные лечения STS , основанной на предпосылке , что СТС и ПТСР симптоматики аналогичны по своей природе. Некоторые краткие вмешательства для STS включают в себя анализ стресса в случае критического инцидента (CISD), управление стрессом в случае критического инцидента (CISM) и обучение прививке стресса (SIT). CISD - это вмешательство на основе воздействия за один сеанс, направленное на уменьшение стресса за счет того, что клиент вспомнит и объяснит травмирующее событие группе и фасилитатору через 48–72 часов после травматического инцидента. Затем фасилитатор разъясняет причины симптомов и процессов травмы в безопасной обстановке. Техника семиэтапного разбора полетов включает: 1. Введение, 2. Ожидания и факты, 3. Мысли и впечатления, 4. Эмоциональные реакции, 5. Нормализация, 6. Планирование будущего / преодоление трудностей и 7. Отключение. Многочисленные исследования показали, что это оказывает разрушительное воздействие на выживших и фактически усугубляет имеющиеся симптомы травмы.
CISM - это еще одно вмешательство, основанное на воздействии на сеанс, направленное на уменьшение стресса за счет того, что клиент вспомнит и объяснит травмирующее событие, но имеет дополнительный компонент. CISM состоит из 3 этапов: 1. Тренинг до травмы, 2. Подведение итогов и 3. Индивидуальное наблюдение. CISM отличается от CISD в том смысле, что добавлены два компонента, которые считаются движущими факторами для уменьшения симптомов у людей с STS. Во-первых, проводится предтравматический тренинг по прививке стресса, а во-вторых, через месяц проводятся контрольные оценки.
SIT - это тип тренировки, который использует навыки для снижения вегетативного возбуждения при воздействии травмирующего материала. Эти методы включают тренировку мышечной релаксации, переобучение дыхания, скрытый диалог с самим собой и остановку мыслей. SIT дает навыки для уменьшения симптомов травмы, тогда как CISD - нет. Эти усвоенные навыки необходимы при столкновении с симптомами травмы и оказались наиболее полезным видом вмешательства. Рекомендуется проводить как до, так и после вмешательства, чтобы обеспечить лучший уход. [11]
Берсье и Мейнард (2015) объясняют, что на сегодняшний день нет эмпирических данных, подтверждающих эффективность вмешательств для работников психиатрической помощи (психологов, социальных работников, консультантов и терапевтов), испытывающих симптомы STS. Хотя нет эмпирических подтверждений эффективности этих вмешательств, все же есть некоторые вмешательства, которые рекомендуются для уменьшения симптомов STS. Программа ускоренного восстановления (ARP) была специально разработана для лечения симптомов STS. ARP - это программа из пяти сеансов, направленная на снижение негативных состояний возбуждения, возникающих в результате STS. В первую очередь уменьшение симптомов STS было сосредоточено на индивидуальном уровне, но некоторые меры по уменьшению симптомов STS были предложены на уровне организации. Эти организационные меры включают в себя надзор, семинары и поддержку организационной культуры. [12] [6] [2]
Подобные концепции
Вторичная травма часто используется взаимозаменяемо с несколькими терминами, которые имеют схожие значения, включая усталость из-за сострадания, косвенную травму, [13] синдром второй жертвы и выгорание на работе. [6] Хотя терминология частично пересекается, есть нюансы.
Усталость от сострадания
Усталость, связанная с состраданием, относится к снижению способности помогать как медицинский работник после того, как он подвергся страданиям и страданиям своих пациентов. [13] Вторичный травматический стресс был позже переименован в усталость из-за сострадания в 1995 году Чарльзом Фигли, который описал усталость из-за сострадания как естественные эмоции, возникающие в результате изучения опыта других значимых людей с травмирующим событием. [12] В целом, усталость из-за сострадания часто используется как синоним вторичного травматического стресса, но разница между ними заключается в том, что STS специфичен для людей, которые лечат травмированные группы населения, тогда как CF распространяется на людей, которые лечат множество других групп населения.
Викарная травма
Викарная травматизация (ЖТ) определяется как трансформация внутреннего опыта помощника, которая является результатом эмпатического взаимодействия с травмирующим опытом клиента. [12] Это взаимодействие с клиентом приводит к сдвигу в когнитивных схемах о себе, мире и других. Викарная травма похожа на вторичный травматический стресс, но люди с ЖТ демонстрируют только один подтип, характерный для посттравматического стрессового расстройства, - негативные изменения в убеждениях и чувствах. ЖТ не справляется с другими подтипами симптомов посттравматического стресса (например, повторное переживание, избегание и гипервозбуждение). [6]
Синдром второй жертвы (СВС)
Синдром второй жертвы (SVS) был первоначально определен Альбертом Ву в 2000 году, описывая влияние медицинской ошибки на поставщиков медицинских услуг (HCP), особенно когда произошла ошибка или HCP чувствует ответственность за результат. «Хотя пациенты являются первыми и очевидными жертвами медицинских ошибок, врачи ранены теми же ошибками: они - вторые жертвы», - написал Ву в BMJ. [14] Сьюзан Д. Скотт, доктор философии, RN, CPPS описала предсказуемую феноменологическую модель, которую испытывают вторые жертвы после неблагоприятного события : 1) хаос и реакция на аварию, (2) навязчивые размышления, (3) восстановление личной целостности, (4) выдержать инквизицию, (5) получить первую эмоциональную помощь и (6) двигаться дальше. [15] SVS сравнивали с посттравматическим стрессовым расстройством, поражающим вторых жертв, а другие описывают третичных жертв как репутацию больницы и других пациентов из-за последующих медицинских ошибок. [16]
Выгорание на работе
Исследования описывают профессиональное выгорание как истощение человека в результате дополнительного стресса и недостатка достижений на рабочем месте, ведущего к снижению производительности труда. [13] Концепция профессионального выгорания была первоначально разработана для оценки негативных последствий воздействия на работу широкого спектра стрессовых ситуаций, с которыми сталкиваются сотрудники социальных служб. Выгорание на работе считается симптомом STS, но STS не является признаком профессионального выгорания. [6]
Рекомендации
- ^ a b c Cieslak R, Shoji K, Douglas A, Melville E, Luszczynska A, Benight CC (февраль 2014 г.). «Метаанализ взаимосвязи между выгоранием на работе и вторичным травматическим стрессом среди рабочих с косвенным воздействием травм» . Психологические услуги . 11 (1): 75–86. DOI : 10.1037 / a0033798 . PMID 23937082 . S2CID 6963118 .
- ^ а б в г д Cieslak R, Shoji K, Luszczynska A, Taylor S, Rogala A, Benight CC (сентябрь 2013 г.). «Самоэффективность вторичной травмы: понятие и ее измерение». Психологическая оценка . 25 (3): 917–28. DOI : 10.1037 / a0032687 . PMID 23647049 .
- ^ а б Клейм Б, Вестфаль М (2011). «Психическое здоровье в первых респондентах: обзор и рекомендации по профилактике и стратегии вмешательства» . Травматология . 17 (4): 17–24. DOI : 10.1177 / 1534765611429079 . S2CID 71392117 .
- ^ а б Beck CT (февраль 2011 г.). «Вторичный травматический стресс у медсестер: систематический обзор». Архивы медсестры . 25 (1): 1–10. DOI : 10.1016 / j.apnu.2010.05.005 . PMID 21251596 .
- ^ а б Ламберт Дж. Э., Хольцер Дж., Хасбун А. (февраль 2014 г.). «Связь между тяжестью ПТСР родителей и психологическим расстройством детей: метаанализ». Журнал травматического стресса . 27 (1): 9–17. DOI : 10.1002 / jts.21891 . PMID 24464491 .
- ^ а б в г д Хенсель Дж. М., Руис К., Финни С., Dewa CS (апрель 2015 г.). «Метаанализ факторов риска вторичного травматического стресса в терапевтической работе с пострадавшими от травм». Журнал травматического стресса . 28 (2): 83–91. DOI : 10.1002 / jts.21998 . PMID 25864503 .
- ^ van IJzendoorn MH, Bakermans-Kranenburg MJ, Sagi-Schwartz A (октябрь 2003 г.). «Неужели дети переживших Холокост менее адаптированы? Метааналитическое исследование вторичной травматизации». Журнал травматического стресса . 16 (5): 459–69. DOI : 10,1023 / A: 1025706427300 . PMID 14584630 . S2CID 36093276 .
- ^ Sangalang CC, Vang C (июнь 2017 г.). «Межпоколенческие травмы в семьях беженцев: систематический обзор» . Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств . 19 (3): 745–754. DOI : 10.1007 / s10903-016-0499-7 . PMC 5362358 . PMID 27659490 .
- ^ Betancourt, Theresa S .; Newnham, Elizabeth A .; Бирман, Дина; Ли, Роберт; Эллис, Б. Хайди; Лейн, Кристофер М. (2017). «Сравнение подверженности травмам, потребностей психического здоровья и использования услуг в клинических образцах детей-беженцев, иммигрантов и детей американского происхождения» . Журнал травматического стресса . 30 (3): 209–218. DOI : 10.1002 / jts.22186 . ISSN 0894-9867 . PMC 5711415 . PMID 28585740 .
- ^ Баум Н., Рахав Г., Шарон М. (март 2014 г.). «Повышенная восприимчивость к вторичной травматизации: метаанализ гендерных различий». Американский журнал ортопсихиатрии . 84 (2): 111–22. DOI : 10.1037 / h0099383 . PMID 24826927 .
- ^ Фиппс А.Б., Бирн МК (2003). «Краткие вмешательства при вторичной травме: обзор и рекомендации». Стресс и здоровье . 19 (3): 139–147. DOI : 10.1002 / smi.970 .
- ^ а б в Берсье М.Л., Мейнард Б.Р. (2015). «Вмешательства при вторичном травматическом стрессе у психиатров: систематический обзор». Исследование практики социальной работы . 25 (1): 81–89. DOI : 10.1177 / 1049731513517142 . S2CID 72951658 .
- ^ а б в Хуггард П., Блок G (2013). «Систематический обзор измерения усталости от сострадания, косвенной травмы и вторичного травматического стресса у врачей» (PDF) . Австралазийский журнал исследований катастроф и травм . 2013 (1): 37–44.
- ^ Ву, Альберт (2000). «Врачебная ошибка: вторая жертва» . BMJ . 320 (7237): 726–727. DOI : 10.1136 / bmj.320.7237.726 . PMC 1117748 . PMID 10720336 .
- ^ Скотт, Сьюзен (2009). «Естественная история выздоровления для« второй жертвы »поставщика медицинских услуг после неблагоприятных событий у пациента» . Qual Saf Health Care . 18 (5): 325–330. DOI : 10.1136 / qshc.2009.032870 . PMID 19812092 . S2CID 38366449 .
- ^ Озеке, Озджан (2019). «Вторые жертвы в здравоохранении: современные перспективы» . Adv Med Educ Pract . 10 : 593–603. DOI : 10,2147 / AMEP.S185912 . PMC 6697646 . PMID 31496861 .