Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Страх разлуки» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Тревога разлуки (значения) .
Расстройство тревоги разлуки
СпециальностьПсихиатрия

Тревожное расстройство разлуки ( SAD ) - это тревожное расстройство, при котором человек испытывает чрезмерную тревогу по поводу разлуки с домом и / или с людьми, к которым у него сильная эмоциональная привязанность (например, к родителю, опекуну, значимому другому человеку или братьям и сестрам). Это наиболее часто встречается у младенцев и маленьких детей, обычно в возрасте от шести-семи месяцев до трех лет, хотя может патологически проявляться у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Боязнь разлуки - естественная часть процесса развития. В отличие от САД (проявляется чрезмерной тревожностью), нормальная тревога разлуки свидетельствует о здоровом прогрессе в когнитивном созревании ребенка и не должна рассматриваться как развивающаяся поведенческая проблема. [1] [2]

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), тревожное расстройство разлуки - это чрезмерное проявление страха и дистресса при столкновении с ситуациями разлуки с домом и / или с определенной фигурой привязанности. Выраженная тревога классифицируется как атипичная для ожидаемого уровня развития и возраста. [3] Серьезность симптомов варьируется от тревожного ожидания до полномасштабной тревоги по поводу разлуки. [4]

САР может вызывать значительные негативные последствия в сферах социального и эмоционального функционирования, семейной жизни и физического здоровья человека с расстройствами. [3] Продолжительность этой проблемы должна сохраняться не менее четырех недель и должна проявляться до того, как ребенку исполнится восемнадцать лет, чтобы у детей был диагностирован САР, но теперь он может быть диагностирован у взрослых с продолжительностью, обычно длится шесть месяцев в взрослые, как указано в DSM-5 . [5]

Фон [ править ]

Истоки тревожного расстройства, связанного с разлукой, восходят к теории привязанности, уходящей корнями в теории привязанности как Зигмунда Фрейда, так и Джона Боулби . Теория привязанности Фрейда, имеющая сходство с теорией обучения , предполагает, что у младенцев есть инстинктивные импульсы, и когда эти импульсы остаются незамеченными, это травмирует младенца. [6] Затем младенец узнает, что, когда его мать отсутствует, за этим следует мучительное отсутствие удовлетворения, что делает отсутствие матери условным стимулом, который вызывает беспокойство у младенца, который затем ожидает, что их потребности будут проигнорированы. [7]Результатом этой ассоциации является то, что ребенок начинает бояться всех ситуаций, которые включают расстояние от его опекуна.

Боулбите «s теория привязанности также способствовала процессу мышления окружающего разделения тревожного расстройства. Его теория представляет собой основу для контекстуализации отношений, которые люди формируют друг с другом. Боулби предполагает, что младенцы инстинктивно мотивированы искать близости со знакомым опекуном, особенно когда они встревожены, и ожидают, что в эти моменты они будут встречены эмоциональной поддержкой и защитой. [8] Он утверждает, что все младенцы привязываются к своим опекунам, однако существуют индивидуальные различия в способах развития этих привязанностей. Согласно Боулби, существует 4 основных стиля прикрепления; надежная привязанность , привязанность , избегающая тревог ,дезорганизованная привязанность и тревожно-амбивалентная привязанность . Тревожно-амбивалентная привязанность здесь наиболее актуальна, потому что ее описание, когда младенец чувствует крайний дистресс и тревогу, когда его опекун отсутствует, и не чувствует успокоения, когда он возвращается, очень похоже на SAD.

Признаки и симптомы [ править ]

Академическая среда [ править ]

Как и в случае с другими тревожными расстройствами , дети с SAD, как правило, сталкиваются с большим количеством препятствий в школе, чем дети без тревожных расстройств. Было обнаружено, что тревожным детям гораздо труднее адаптировать и соотносить школьную деятельность. [9] При некоторых тяжелых формах депрессивного расстройства дети могут нарушать правила поведения в классе или вообще отказываться от посещения школы. Подсчитано, что почти 75% детей с SAD демонстрируют ту или иную форму отказа от школы . [3]

Есть несколько возможных проявлений этого расстройства, когда ребенка вводят в академическую среду. [10] Ребенок с депрессивным расстройством может сильно протестовать по прибытии в школу. Ему или ей может быть трудно прощаться со своими родителями и проявлять такое поведение, как крепкая привязанность к родителю, что делает почти невозможным для родителя отстраниться от них. Они могут кричать и плакать, но так, чтобы казалось, что им больно. Ребенок может кричать и плакать в течение длительного периода времени после того, как его или ее родители ушли (от нескольких минут до более чем часа), и отказываться общаться с другими детьми или учителями, отвергая их внимание. Они могут чувствовать непреодолимую потребность знать, где их родители и что с ними все в порядке.

Это серьезная проблема, потому что по мере того, как дети все больше отстают в выполнении курсовых работ, им становится все труднее вернуться в школу. [11]

Краткосрочные проблемы, возникающие в результате отказа от учебы, включают плохую успеваемость или снижение успеваемости, отчуждение от сверстников и конфликты в семье. [3]

Хотя поведение отказа от школы является обычным явлением среди детей с SAD, важно отметить, что поведение отказа от школы иногда связано с генерализованным тревожным расстройством или, возможно, с расстройством настроения. [12] При этом, у большинства детей с тревожным расстройством разлуки отказ от школы является симптомом. До 80% детей, которые отказываются от школы, имеют право на диагноз тревожного расстройства, связанного с разлукой. [13]

Домашняя настройка [ править ]

Симптомы SAD могут сохраняться даже в знакомой и / или комфортной для ребенка обстановке, например, дома. [10] Ребенок может бояться оставаться в комнате один, даже если он знает, что его родитель находится в соседней комнате. Они могут бояться остаться одни в комнате или спать в темной комнате. Проблемы могут возникнуть во время сна, поскольку ребенок может отказываться ложиться спать, если его родители не находятся рядом и не видны. В течение дня ребенок может «затенять» родителя и цепляться за него.

Рабочее место [ править ]

Как SAD влияет на посещаемость и участие ребенка в школе, его поведение избегания остается с ним по мере того, как он растет и вступает во взрослую жизнь. В последнее время «влияние психических заболеваний на производительность труда стало серьезной проблемой как на национальном, так и на международном уровне». [14] В целом, психические заболевания - распространенная проблема со здоровьем среди работающих взрослых, от 20% до 30% взрослых страдают как минимум одним психическим расстройством. [14] Психическое заболевание связано со снижением продуктивности, и у людей с диагнозом SAD уровень их функционирования резко снижается, что приводит к неполному рабочему дню, увеличению количества полных отсутствий на работе и «сдерживанию», когда дело доходит до выполнения и выполнение задач. [14] [15]

Причина [ править ]

Факторы , которые способствуют расстройствам включают в себя сочетание и взаимодействие биологического, когнитивного , окружающей среды, детский темперамента и поведенческие факторы.

Дети с большей вероятностью разовьют САР, если одному или обоим их родителям был поставлен диагноз психологического расстройства. [16] Недавнее исследование Даниэля Шехтера и его коллег указывало на трудности матерей, которые в раннем возрасте пережили неблагоприятный опыт, такой как жестокое обращение и нарушенные привязанности к своим опекунам, которые затем развивают реакцию на нормативные социальные нормы своих младенцев и малышей. ставки в службе социальной реферирования, регулирование эмоций, и совместное внимание, что ответы связаны с этими матерями собственной психопатологии (то есть материнский посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ) и депрессии . [17]Эти атипичные материнские реакции, которые, как было показано, связаны с тревогой разлуки, были связаны с нарушениями физиологической реакции материнского стресса на разлуку между матерью и малышом, а также с более низкой материнской нейронной активностью в области мозга медиальной префронтальной коры, когда матери с и без посттравматического стрессового расстройства были показаны отрывки видеозаписей их собственных и незнакомых малышей во время разлучения матери и ребенка по сравнению с произвольной игрой. [18]

Многие психологи предполагают, что раннее или травматическое разлучение с главным опекуном в жизни ребенка может увеличить вероятность того, что ему поставят диагноз SAD, школьной фобии и расстройства депрессивного спектра. Некоторые дети могут быть более уязвимы к SAD из-за своего темперамента, например, из-за уровня тревожности, когда они попадают в новые ситуации. [19] [20]

Окружающая среда [ править ]

Чаще всего начало тревожного расстройства разлуки вызвано стрессовым жизненным событием, особенно потерей любимого человека или домашнего животного, но также может включать развод родителей, смену школы или района, стихийные бедствия или обстоятельства, которые вынудили человека быть отделенными от их прикрепленных фигур. У пожилых людей стрессовый жизненный опыт может включать учебу в колледже, первый переезд или становление родителем. [21]

Генетические и физиологические [ править ]

У детей с тревожным расстройством разлуки может быть генетическая предрасположенность. «Тревожное расстройство разлуки у детей может быть наследственным». [22] «Наследственность оценивалась в 73% в выборке 6-летних близнецов, с более высокими показателями у девочек». [23]

Темперамент ребенка также может влиять на развитие САР. Робкое и застенчивое поведение можно назвать «поведенчески заторможенным темпераментом», при котором ребенок может испытывать тревогу, когда он не знаком с конкретным местом или человеком. [24]

Механизм [ править ]

Предварительные данные показывают, что повышенная активность миндалины может быть связана с симптомами тревожного расстройства разлуки. Дефекты вентролатеральной и дорсомедиальной областей префронтальной коры также связаны с тревожными расстройствами у детей. [25]

Диагноз [ править ]

Боязнь разлуки возникает у многих младенцев и маленьких детей по мере того, как они привыкают к своему окружению. Это беспокойство рассматривается как нормальная фаза развития от младенческого возраста до двухлетнего возраста. [3] Тревога разлучения является нормальным явлением для маленьких детей до достижения ими возраста 3–4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении вдали от своих родителей или основного опекуна. Другие источники отмечают, что точный диагноз SAD следует ставить только после трехлетнего возраста. [24]

Некоторые исследования показали, что гормональные воздействия во время беременности могут привести к снижению уровня кортизола в более позднем возрасте, что в дальнейшем может привести к психологическим расстройствам, таким как САР. Также важно отметить значительные изменения в жизни, которые ребенок пережил до или в начале заболевания. Например, дети, эмигрировавшие из другой страны в раннем возрасте, могут иметь более сильную тенденцию к развитию этого расстройства, поскольку они уже почувствовали себя вытесненными из места, к которому они начали привыкать. Они нередко постоянно цепляются за своего опекуна по прибытии в новое место, особенно если ребенок незнаком с языком их новой страны. [26]Эти симптомы могут уменьшиться или исчезнуть по мере того, как ребенок привыкает к новому окружению. Другие источники отмечают, что точный диагноз SAD следует ставить только после трехлетнего возраста. [24] Тревога разлуки может быть диагностирована как расстройство, если тревога ребенка, связанная с разлукой с домом или фигурой привязанности, считается чрезмерной; если уровень тревожности превышает допустимый для уровня развития и возраста ребенка уровень; и если тревога негативно влияет на повседневную жизнь ребенка. [3]

Многие психологические расстройства начинают проявляться в детстве. [27] Почти две трети взрослых с психологическим расстройством проявляют признаки расстройства в более раннем возрасте. Однако не все психологические расстройства проявляются до взрослого возраста. Во многих случаях симптомы отсутствуют в детстве. [28] [29]

Поведенческое торможение (BI) играет большую роль во многих тревожных расстройствах, включая SAD. По сравнению с детьми без него, дети с BI демонстрируют больше признаков страха при испытании нового стимула, особенно тех, которые носят социальный характер. [30] Дети с BI подвержены более высокому риску развития психических расстройств, особенно тревожных расстройств, чем дети без BI. [31]

Боязнь разлуки является нормальным явлением для маленьких детей до достижения ими возраста 3–4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении вдали от своих родителей или основного опекуна. [32]

Чтобы быть диагностированным с SAD, нужно отображать как минимум три из следующих критериев:

  • Периодически повторяющиеся чрезмерные страдания при ожидании или переживании разлуки с домом или со значительной привязанностью
  • Постоянное и чрезмерное беспокойство о потере основных фигур привязанности или о возможном вреде для них, таком как болезнь, травма, бедствия или смерть
  • Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу неприятного события (например, заблудиться, быть похищенным, попасть в аварию, заболеть), которое вызывает разлуку с главной фигурой привязанности.
  • Постоянное нежелание или отказ выходить на улицу, вдали от дома, в школу, на работу или в другое место из-за страха разлуки
  • Постоянный и чрезмерный страх или нежелание оставаться в одиночестве или без основных фигур привязанности дома или в других условиях
  • Постоянное нежелание или отказ спать вдали от дома или ложиться спать, не находясь рядом с основной фигурой привязанности
  • Повторяющиеся кошмары на тему разлуки
  • Повторные жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошноту, рвоту), когда происходит или ожидается отрыв от основных фигур привязанности

[33]

Классификация [ править ]

Боязнь разлуки характерна для младенцев в возрасте от восьми до четырнадцати месяцев и возникает, когда младенцы начинают понимать свою собственную сущность - или понимать, что они отдельные люди от своего основного опекуна. Младенцы часто ищут своих опекунов, чтобы дать им чувство комфорта и близости, что затрудняет разлуку. [34] Впоследствии концепция постоянства объектавозникает - когда дети узнают, что что-то все еще существует, когда это невозможно увидеть или услышать, тем самым повышая их осознание того, что они разлучены со своим опекуном. Следовательно, в период развития, когда младенец ощущает себя, включая постоянство объекта, ребенок также начинает понимать, что на самом деле он может быть отделен от своего основного опекуна. Однако они видят в этом разлуке что-то окончательное и еще не понимают, что их опекун вернется, вызывая у младенца страх и страдания. Диагноз тревожного расстройства (SAD) может быть оправдан тогда, когда человек (младенец, ребенок или кто-либо другой) постоянно реагирует на разлуку чрезмерной тревогой и дистрессом и испытывает сильные помехи из-за своей тревоги. [35]

Одна из трудностей в идентификации тревожного расстройства разлуки у детей состоит в том, что оно сильно коморбидно с другими поведенческими расстройствами, особенно с генерализованным тревожным расстройством. Поведение, такое как отказ или нерешительность в посещении школы или, например, тоска по дому, может легко отражать аналогичные симптомы и поведенческие модели, которые обычно связаны с SAD, но могут быть частями наложения симптомов. Распространенность сопутствующих расстройств у взрослых с тревожным расстройством разлуки является обычным явлением и включает гораздо более широкий спектр диагностических возможностей. Общие сопутствующие заболевания могут включать специфические фобии , посттравматическое стрессовое расстройство , паническое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства личности . [36]Очень часто психологические расстройства накладываются друг на друга и даже приводят к проявлению другого, особенно когда речь идет о тревожных расстройствах. Из-за разнообразия и совпадения симптомов правильная и тщательная оценка человека имеет решающее значение для выявления различий и значимости. [37] Важным показателем для установления разницы между САР и другими тревожными или психологическими расстройствами является исследование того, откуда исходит страх человека разлуки; это можно сделать, спросив, «чего они опасаются, когда разлучаются со своей второй половинкой». [35]

Что выделяется в SAD, как упоминалось выше, так это поведение избегания, присущее человеку. Люди «обычно проявляют чрезмерное беспокойство, проявляющееся в плаче, неоднократных жалобах на физические симптомы (например, боли в животе, головные боли и т. Д.), Избегании (например, отказ идти в школу, спать в одиночестве, оставаться в одиночестве в доме, чтобы участвовать в общественных мероприятиях, ходить на работу и т. д.), а также придерживаться правил безопасного поведения (например, частые звонки значимым другим людям или от них или лицам, обеспечивающим основной уход) ». [35]

Методы оценки [ править ]

Методы оценки включают диагностические интервью, самоотчеты родителей и ребенка, наблюдение за взаимодействием родителей и детей и специализированную оценку для детей дошкольного возраста. Изучаются различные аспекты развития ребенка, включая социальную жизнь, режимы кормления и сна, медицинские проблемы, пережитые травматические события, семейный анамнез психических проблем или проблем со здоровьем, вызванных тревогой. Компиляция аспектов жизни ребенка помогает получить многомерное представление о жизни ребенка. [24]

Кроме того, несмотря на то, что было проведено много исследований, направленных на то, чтобы глубже понять тревогу разлуки в отношении отношений между младенцами и их опекунами, поведенческий психолог Мэри Эйнсворт разработала метод поведенческой оценки «Странная ситуация».(1969), которая в то время считалась наиболее ценной и известной группой исследований по изучению сепарационной тревожности. Процесс «Странная ситуация» помог оценить и измерить индивидуальный стиль привязанности младенцев в возрасте от 9 до 18 месяцев. В этом наблюдательном исследовании, за которым можно наблюдать, щелкнув ссылку («Исследование странной ситуации») ниже, создается среда, которая колеблется между знакомыми и незнакомыми ситуациями, которые могут возникнуть в повседневной жизни. Наблюдаются вариации стрессовой ситуации и реакции ребенка, и на основе поведения взаимодействия, направленного на опекуна, младенец подразделяется на один из четырех различных типов стилей привязанности: 1. Безопасный, 2. Тревожно-избегающий, небезопасный, 3. Тревожно-амбивалентный / стойкий, незащищенный и 4.Неорганизованный / дезориентированный.[38]

Клиницисты могут использовать интервью в качестве инструмента оценки, чтобы определить наличие симптомов, чтобы помочь в диагностике SAD. Интервью можно проводить как с ребенком, так и с фигуркой привязанности. Раздельное интервьюирование как ребенка, так и родителей позволяет врачу собрать различные точки зрения и информацию. [3]

Обычно используемые интервью включают: [3]

  • Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV, версии для детей и родителей (ADIS-IV-C / P)
  • График диагностического интервью для детей, версия IV (DISC-IV)
  • Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста - настоящее время и пожизненная версия IV (K-SADS-IV)

Меры самоотчета [ править ]

Эта форма оценки не должна быть единственной основой диагноза SAD. Также важно убедиться, что ребенок, который рассказывает о своем опыте, обладает когнитивными и коммуникативными навыками, необходимыми для точного понимания этих измерений и реагирования на них. [3]Примером протестированного инструмента самоотчета является: Шкала оценки разлуки для детей (SAAS-C). Шкала состоит из 34 пунктов и разделена на шесть измерений. Ниже представлены следующие параметры: отказ, страх остаться в одиночестве, страх физической болезни, беспокойство о катастрофических событиях, частота катастрофических событий и индекс сигнала безопасности. Первые пять измерений содержат в общей сложности пять элементов, а последнее - девять элементов. Шкала выходит за рамки оценки симптомов; он фокусируется на индивидуальных случаях и планировании лечения. [39]

Наблюдение [ править ]

Как отмечают Альтман, МакГоуи и Соммер, важно наблюдать за ребенком «в разных контекстах, во многих случаях и в их повседневной среде (дома, в детском саду, дошкольном учреждении)». [24] Полезно наблюдать за взаимодействием и поведением родителей и детей, которые могут способствовать САР. [3]

Система кодирования диадического родительско-дочернего взаимодействия и недавно появившаяся система кодирования диадического родительско-детского взаимодействия (DPICS II) - это методы, используемые при наблюдении за взаимодействием родителей и детей. [40]

Ежедневные дневники тревоги разлуки (SADD) также использовались для «оценки тревожного поведения, а также их предшественников и последствий, и они могут особенно подходить для SAD, учитывая его особый акцент на разделении родителей и детей» (Silverman & Ollendick, 2005). Дневники тщательно проверяются на достоверность. [41]

Дети дошкольного возраста [ править ]

В дошкольном возрасте раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение. [3] Коммуникативные способности маленьких детей принимаются во внимание при составлении соответствующих возрасту оценок. [24]

Обычно используемым инструментом оценки для детей дошкольного возраста (в возрасте 2–5 лет) является психиатрическая оценка дошкольного возраста (PAPA). [3] Дополнительные анкеты и рейтинговые шкалы, которые используются для оценки более молодого населения, включают шкалу Ахенбаха , график обследования страха для младенцев и детей дошкольного возраста и шкалу детского и дошкольного воспитания заторможенного поведения. [24]

Опрашиваются также дети дошкольного возраста. Иногда проводятся два интервью: «Игра в привязанность» и «Эмоциональное знание». В обоих тестах интервьюер описывает сценарий, при котором происходит разлука и воссоединение; Затем ребенку предлагается указать на одно из четырех представленных выражений лица. Эти выражения лица показывают такие эмоции, как гнев или печаль. Затем результаты анализируются. [42]

Наблюдения за поведением также используются при оценке более молодого населения. Наблюдения позволяют клиницисту увидеть некоторые формы поведения и эмоции в определенных контекстах. [24]

Лечение [ править ]

На немедикаментозной основе [ править ]

Немедикаментозное лечение является первым выбором при лечении людей с диагнозом тревожное расстройство разлуки. [4] Консультации, как правило, являются лучшей заменой лекарственного лечения. Есть два разных немедикаментозных подхода к лечению тревоги разлуки. Первый - это психообразовательное вмешательство, часто используемое в сочетании с другими терапевтическими методами лечения. [4] Это, в частности, включает в себя обучение человека и его семьи, чтобы они знали о расстройстве, а также консультирование родителей и руководство учителями о том, как помочь ребенку. [4] [43]Второй - это психотерапевтическое вмешательство, когда предыдущие попытки оказались неэффективными. Психотерапевтические вмешательства более структурированы и включают поведенческую, когнитивно-поведенческую , непредвиденную, психодинамическую психотерапию и семейную терапию . [4]

Программа Anchors Away для детей с тревожным расстройством.

Воздействие и поведенческая терапия [ править ]

Поведенческая терапия - это виды немедикаментозного лечения, которые в основном основаны на воздействии. К ним относятся такие методы, как систематическая десенсибилизация , эмоциональные образы , моделирование участников и управление непредвиденными обстоятельствами . Поведенческая терапия осторожно воздействует на людей небольшими порциями, чтобы постепенно уменьшить их тревогу с течением времени, и в основном фокусируется на их поведении. [44] Экспозиционная терапия работает по принципу привыкания , вытекающему из теории обучения . Основная концепция экспозиционной терапиизаключается в том, что беспокойство по поводу ситуаций, людей и вещей не исчезает, когда люди избегают того, чего они боятся, а скорее просто сдерживаются неприятные чувства. Чтобы эффективно уменьшить негативные чувства, связанные с ситуацией страха, нужно обращаться к ним напрямую. Чтобы провести это лечение, терапевт и тревожный ребенок могут сидеть вместе и определять все более напряженные ситуации. По мере того, как мастерски справляются с каждой ситуацией, ребенок переходит к следующему этапу интенсивности. Этот паттерн продолжается до тех пор, пока ребенок не сможет справиться с тем, что находится вдали от своих родителей, обычным для развития способом, который причиняет им и их опекунам минимальный стресс. [45] Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования экспозиционной терапии у детей,[46] в целом согласны с тем, что экспозиционная терапия в контексте САР является приемлемой, поскольку она может быть наиболее эффективной формой терапии при лечении этого расстройства, и в этом контексте существует минимальный риск, связанный с вмешательством. [47]

Управление непредвиденными обстоятельствами [ править ]

Управление на случай непредвиденных обстоятельств - это форма лечения, которая оказалась эффективной для детей младшего возраста с САР. Управление непредвиденными обстоятельствами вращается вокруг системы вознаграждения с вербальным или материальным подкреплением, требующим участия родителей. Между родителем и ребенком подписывается контракт на непредвиденные обстоятельства, который влечет за собой письменное соглашение о конкретных целях, которые ребенок будет пытаться достичь, и о конкретном вознаграждении, которое родитель предоставит после выполнения задачи. [48] Когда ребенок, проходящий лечение в непредвиденных обстоятельствах, проявляет признаки независимости или достигает своих целей лечения, его хвалят или награждают. [49]Это способствует получению нового положительного опыта в отношении того, что раньше было наполнено страхом и тревогой. Дети в дошкольных учреждениях, у которых проявляются симптомы SAD, не обладают коммуникативной способностью выражать свои эмоции или способностью самоконтроля, чтобы справиться с тревогой разлуки самостоятельно, поэтому участие родителей имеет решающее значение в более молодых случаях SAD. [4]

Когнитивно-поведенческая терапия [ править ]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь детям с САР уменьшить чувство тревоги с помощью практики воздействия вызывающих тревогу ситуаций и активного метапознания для уменьшения тревожных мыслей. [3]

КПТ состоит из трех этапов: обучение, применение и предотвращение рецидивов . [48] На этапе обучения человека информируют о различных эффектах, которые тревога может иметь физически и, что более важно, умственно. Понимание и способность распознавать их реакции поможет управлять их общей реакцией и, в конечном итоге, уменьшить ее. [48]

По словам Кендалла и его коллег, есть четыре компонента, которым необходимо научить ребенка, проходящего КПТ: [50]

  1. Распознавание тревожных чувств и поведения
  2. Обсуждение ситуаций, провоцирующих тревожное поведение
  3. Разработка плана выживания с соответствующими реакциями на ситуации
  4. Оценка эффективности плана выживания

На этапе применения люди могут взять то, что они знают, и применить это в ситуациях в реальном времени для получения полезной информации. Самым важным аспектом этой фазы является то, что люди в конечном итоге сами управляют собой на протяжении всего процесса. [48] На этапе предотвращения рецидива человека информируют о том, что постоянное воздействие и применение того, что сработало для него, является ключом к постоянному прогрессу. [48]

В исследовании изучали содержание мыслей у тревожных детей, которые страдали от сепарационной тревожности, а также от социальной фобии или генерализованной тревоги . Результаты показали, что когнитивная терапия для детей, страдающих тревогой разлуки (наряду с социальной фобией и генерализованной тревогой), должна быть направлена ​​на выявление негативного познания собственного поведения в условиях угрозы ситуаций, вызывающих тревогу, и на изменение этих мыслей для повышения самооценки. и умение правильно справиться с данной ситуацией. [51]

Познавательные процедуры - это форма лечения, которая считается идеальной для детей старшего возраста с САР. [4] Теория, лежащая в основе этой техники, заключается в том, что дисфункциональные мысли, отношения и убеждения ребенка - это то, что приводит к тревоге и вызывает тревожное поведение. [4] Детей, которых лечат с помощью когнитивных процедур, учат спрашивать себя, есть ли «доказательства» в поддержку их тревожных мыслей и поведения. [4] Их учат «справляться с мыслями», чтобы заменить ранее искаженные мысли во время вызывающих тревогу ситуаций, таких как проверка реальности, чтобы оценить реальную опасность ситуации, а затем хвалить себя за храброе отношение к ситуации. [4]Примеры таких неупорядоченных мыслей включают поляризованное мышление, чрезмерное обобщение, фильтрацию (сосредоточение внимания на негативе), поспешные выводы, катастрофизацию, эмоциональное рассуждение, навешивание ярлыков, «должны» и возложение вины на себя и других. [52] Иногда терапевты привлекают родителей и обучают их поведенческой тактике, например, управлению непредвиденными обстоятельствами. [48]

Лекарства [ править ]

Использование лекарств применяется в крайних случаях SAD, когда другие варианты лечения были использованы и не помогли. [4] [50] Однако было трудно доказать преимущества медикаментозного лечения у пациентов с SAD, потому что было много неоднозначных результатов. [3] Несмотря на все исследования и испытания, конкретного лекарства от САР еще не существует. Часто используются лекарства, прописанные для взрослых Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и, как сообщается, они показали положительные результаты для детей и подростков с САР. [53]

Существуют неоднозначные результаты относительно преимуществ использования трициклических антидепрессантов (ТЦА), включая имипрамин и кломипрамин . [54] Одно исследование показало, что имипрамин полезен для детей со «школьной фобией», у которых также был основной диагноз SAD. Однако другие исследования также показали, что имипрамин и кломипрамин оказывали такое же действие на детей, которых лечили этим лекарством и плацебо. [54] Наиболее многообещающим препаратом является использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у взрослых и детей. [53]Несколько исследований показали, что пациенты, получавшие флувоксамин, были значительно лучше, чем пациенты, получавшие плацебо. [3] Они показали уменьшение тревожных симптомов при краткосрочном и долгосрочном применении лекарства. [3]

Прогноз [ править ]

Дискомфорт от разлуки у детей в возрасте от 8 до 14 месяцев - это нормально. Дети часто нервничают или боятся незнакомых людей и незнакомых мест, но если такое поведение по-прежнему проявляется после шести лет и длится дольше четырех недель, у ребенка может быть тревожное расстройство разлуки. [55] Около 4% детей страдают этим расстройством. Расстройство тревожного расстройства, связанного с разлукой, очень хорошо поддается лечению, особенно при раннем выявлении с помощью лекарств и поведенческой терапии. [44]Очень важно помочь детям с тревогой разлуки определить обстоятельства, которые вызывают у них тревогу (предстоящие события разлуки). Способность ребенка переносить разлуку должна постепенно увеличиваться с течением времени, когда он или она постепенно подвергается опасным событиям. Поощряйте ребенка с тревожным расстройством разлуки чувствовать себя компетентным и сильным, а также обсуждать чувства, связанные с провоцирующими тревогу событиями, способствует выздоровлению.

Дети с тревожным расстройством разлуки часто негативно реагируют на воспринимаемую тревогу у своих опекунов, поскольку родители и опекуны, у которых также есть тревожные расстройства, могут невольно подтвердить нереалистичные опасения ребенка, что если они разлучены, может случиться что-то ужасное. Таким образом, очень важно, чтобы родители и опекуны осознавали свои собственные чувства и передавали чувство безопасности и уверенности в связи с разлукой. [56]

Продольные эффекты [ править ]

Несколько исследований направлены на понимание долгосрочных последствий SAD для психического здоровья. [57] САР способствовало уязвимости и действовало как сильный фактор риска развития других психических расстройств у людей в возрасте 19–30 лет. Более вероятно возникновение конкретных расстройств, включая паническое расстройство и депрессивные расстройства. [57] Другие источники также подтверждают повышенную вероятность проявления любой из двух психопатологий с предыдущей историей детского САР. [5]

Исследования показывают, что у детей, страдающих тревогой разлуки в более раннем возрасте, более сложное приобретение страха. Это означает, что, вероятно, существует взаимодействие между ассоциативными и неассоциативными процессами, связанными со страхом и тревогой в более позднем возрасте.

Эпидемиология [ править ]

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психопатологии среди современной молодежи, которым страдают от 5 до 25% детей во всем мире. [3] Из этих тревожных расстройств на SAD приходится большая часть диагнозов. На SAD может приходиться до 50% тревожных расстройств, зарегистрированных в направлениях для лечения психических расстройств . [3] САР считается одним из самых ранних тревожных расстройств. [5] Тревожное расстройство разлуки у взрослых встречается примерно у 7% взрослых. Также сообщалось, что педиатрическая популяция, испытывающая клиническую тревогу, значительно больше. Например, согласно Hammerness et al. (2008) На долю SAD приходилось 49% поступлений. [58]

Исследования показывают, что 4,1% детей испытают клинический уровень тревоги разлуки. Подсчитано, что из этих 4,1% почти треть всех случаев сохранятся до зрелого возраста, если их не лечить. [3] Исследования продолжают изучать последствия того, что ранняя предрасположенность к САР в детстве может служить факторами риска развития психических расстройств в подростковом и взрослом возрасте. [57] Предполагается, что гораздо больший процент детей страдают небольшим количеством тревожных расстройств, связанных с разлукой, и им фактически не поставлен диагноз. Множественные исследования показали, что у девочек более высокий уровень САР, чем у мальчиков, и что отсутствие отца может увеличить вероятность САР у девочек. [59]

См. Также [ править ]

  • Тоска по дому
  • Чужая тревога

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Редлих, Ронни (февраль 2015 г.). «Ты собираешься бросить меня? Боязнь разлуки связана с повышенной реактивностью и объемом миндалины» . Социальная когнитивная и аффективная нейробиология . 10 (2): 278–284. DOI : 10.1093 / сканирование / nsu055 . PMC  4321627 . PMID  24752071 .
  2. ^ Дэвидсон, Тиш. «Тревога разлуки». Гейл Энциклопедия здоровья детей: от младенчества до подросткового возраста. 2006. Получено 6 октября 2014 г. с сайта Encyclopedia.com.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Ehrenreich, J. T; Santucci, LC; Вайнрер, CL (2008). «Расстройство тревожного расстройства в молодости: феноменология, оценка и лечение» . Psicologia Conductual . 16 (3): 389–412. DOI : 10,1901 / jaba.2008.16-389 (неактивный 2021-01-20). PMC 2788956 . PMID 19966943 .  CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  4. ^ a b c d e f g h i j k Masi, G .; Mucci, M .; Миллепьеди, С. (2001). «Разделительное тревожное расстройство у детей и подростков: эпидемиология, диагностика и лечение». Препараты ЦНС . 15 (2): 93–104. DOI : 10.2165 / 00023210-200115020-00002 . PMID 11460893 . S2CID 24167753 .  
  5. ^ a b c Бисдо, Катя; Knappe, Susanne; Пайн, Дэниел С. (сентябрь 2009 г.). «Беспокойство и тревожные расстройства у детей и подростков: проблемы развития и последствия для DSM-V» . Психиатрические клиники Северной Америки . 32 (3): 483–524. DOI : 10.1016 / j.psc.2009.06.002 . PMC 3018839 . PMID 19716988 .  
  6. Перейти ↑ Klein, DF (2002). «Исторические аспекты тревожности» . Диалоги в клинической неврологии . 4 (3): 295–304. DOI : 10,31887 / DCNS.2002.4.3 / dklein . PMC 3181682 . PMID 22033777 .  
  7. ^ Fonagy, P. (1999). Справочник-приложение: теория, исследования и клиническое применение . США: The Guilford Press. С. 595–624.
  8. ^ Bretherton, I. (1992). «Истоки теории привязанности: Джон Боулби и Мэри Эйнсворт». Психология развития . 28 (5): 759–775. DOI : 10.1037 / 0012-1649.28.5.759 .
  9. ^ Mychailyszyn, Мэтью П .; Mendez, Julia L .; Кендалл, Филип С. (2010). «Функционирование школы у молодежи с тревожными расстройствами и без них: сравнение диагнозов и сопутствующих заболеваний». Обзор школьной психологии . 39 (1): 106–121. DOI : 10.1080 / 02796015.2010.12087793 . ISSN 0279-6015 . S2CID 140357101 .  
  10. ^ a b Институт детского разума. «Основы сепарационного тревожного расстройства» . Институт детского разума .
  11. ^ Doobay, Алисса Ф. (апрель 2008). «Отказ от школы, связанный с расстройством разлуки: когнитивно-поведенческий подход к лечению». Психология в школе . 45 (4): 261–272. DOI : 10.1002 / pits.20299 . ISSN 0033-3085 . 
  12. ^ Эйзен, А., Сассмен J., Шмидт, Т., Мейсон, Л., Хауслер, Л., & Хасим, R. (2012). Расстройство тревоги разлуки. В Справочнике по тревожным расстройствам у детей и подростков (изд. 2011 г.). Springer.
  13. ^ Драйден-Эдвардс, Р., Мэриленд. (2014, 23 января). Расстройство тревожного расстройства при разлуке (М.К. Стоплер, Мэриленд, ред.). Получено 8 марта 2015 г. с веб-сайта Medicine Net.
  14. ^ a b c Dewa CS; Лин Э. (2000). «Хронические соматические заболевания, психические расстройства и инвалидность на рабочем месте». Социальные науки и медицина . 51 (1): 41–50. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (99) 00431-1 . PMID 10817467 . 
  15. ^ «Тревожные расстройства: почему они имеют значение и что могут делать работодатели» . Центр психического здоровья на рабочем месте . Проверено 20 октября 2020 года .
  16. Перейти ↑ Fox, Andrew S. (1 ноября 2014 г.). «Трансляционный подход нейробиологии к пониманию развития социального тревожного расстройства и его патофизиологии» . Американский журнал психиатрии . 171 (11): 1162–1173. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2014.14040449 . PMC 4342310 . PMID 25157566 .  
  17. ^ Шехтер DS, Willheim E (2009). «Нарушения привязанности и родительская психопатология в раннем детстве. Проблема психического здоровья младенцев и детей раннего возраста» . Клиники детской и подростковой психиатрии Северной Америки . 18 (3): 665–687. DOI : 10.1016 / j.chc.2009.03.001 . PMC 2690512 . PMID 19486844 .  
  18. ^ Schechter, Daniel S .; Moser, Dominik A .; Паолони-Джакобино, Ариана; Стенц, Людвиг; Жекс-Фабри, Марианна; Ауэ, Татьяна; Адуан, Вафаэ; Кордеро, Мария I .; Суарди, Франческа; Манини, Аурелия; Санчо Россиньол, Ана; Merminod, Gaëlle; Ансерме, Франсуа; Дайер, Александр Г .; Рускони Серпа, Сандра (16 апреля 2015 г.). «Метилирование NR3C1 связано с материнским посттравматическим стрессовым расстройством, родительским стрессом и медиальной префронтальной кортикальной активностью матери в ответ на разлучение детей среди матерей, ранее подвергавшихся насилию» . Границы в психологии . 6 : 690. DOI : 10.3389 / fpsyg.2015.00690 . PMC 4447998 . PMID 26074844 .  
  19. ^ Egger HL, Костелло EJ, Angold A (2003). «Отказ от школы и психические расстройства: исследование сообщества». J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 42 (7): 797–807. DOI : 10.1097 / 01.chi.0000046865.56865.79 . PMID 12819439 . S2CID 25115126 .  
  20. ^ Knollmann МЫ, Knoll S, Райсснер В, Metzelaars Дж, Hebebrand J (2010). «Избегание школы с точки зрения детской и подростковой психиатрии: симптоматика, развитие, течение и лечение» . Dtsch Arztebl Int . 107 (4): 43–9. DOI : 10,3238 / arztebl.2010.0043 . PMC 2822958 . PMID 20165699 .  
  21. ^ Взрослые с тревогой разлуки могут быть агрессивными и чрезмерно опекать своих друзей и близких. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Риск и прогностические факторы тревоги разлуки. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (5-е изд.). Doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.744053
  22. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Риск и прогностические факторы тревоги разлуки. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (5-е изд.). Doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.744053
  23. ^ Болтон D, Элей ТС, О'Коннор Т., и др. (2006). «Распространенность и генетические факторы и влияние окружающей среды на тревожные расстройства у 6-летних близнецов». Psychol Med . 36 (3): 335–344. DOI : 10.1017 / s0033291705006537 . PMID 16288680 . 
  24. ^ Б с д е е г ч Altman, C; McGoey, KE; Соммер, Дж. Л. (2009). «Беспокойство в раннем детстве: что мы знаем?». Журнал раннего детства и детской психологии .
  25. ^ Блэкфорд, Дженнифер У .; Дэниел С. Пайн (ноябрь 2012 г.). «Нейронные субстраты детских тревожных расстройств. Обзор результатов нейровизуализации» . Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 21 (3): 501–525. DOI : 10.1016 / j.chc.2012.05.002 . PMC 3489468 . PMID 22800991 .  
  26. ^ Robjant К, Р Хассан, Катон С (2009). «Последствия задержания просителей убежища для психического здоровья: систематический обзор» . Br. J. Психиатрия . 194 (4): 306–312. DOI : 10.1192 / bjp.bp.108.053223 . PMID 19336779 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Kessler RC, Берглунд Р, Demler О, Джин R, Merikangas КР, Уолтерс Е.Е. (2005). «Распределение распространенности и возраста начала расстройств DSM-IV в повторении национального обследования коморбидности» . Arch. Генеральная психиатрия . 62 (6): 593–602. DOI : 10,1001 / archpsyc.62.6.593 . PMID 15939837 . 
  28. ↑ Copeland WE, Shanahan L, Costello EJ, Angold A (2009). «Детские и подростковые психические расстройства как предикторы расстройств у молодых людей» . Arch. Генеральная психиатрия . 66 (7): 764–72. DOI : 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.85 . PMC 2891142 . PMID 19581568 .  
  29. ^ Пайн Д.С., Коэн П., Герли Д., Брук Дж., Ма Ю. 1998. Риск развития тревожности и депрессивных расстройств в раннем взрослом возрасте у подростков с тревожными и депрессивными расстройствами. Arch. Генеральная психиатрия
  30. ^ Fox NA, Henderson HA, Маршалл PJ, Nichols KE, Ghera MM (2005). «Поведенческое торможение: связь биологии и поведения в рамках развития». Анну. Rev. Psychol . 56 : 235–62. DOI : 10.1146 / annurev.psych.55.090902.141532 . PMID 15709935 . S2CID 5693529 .  
  31. ^ Клаусса JA, Blackford JU (2012). «Поведенческое торможение и риск развития социального тревожного расстройства: метааналитическое исследование» . Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия . 51 (1066–75): 1066–1075.e1. DOI : 10.1016 / j.jaac.2012.08.002 . PMC 3611590 . PMID 23021481 .  
  32. ^ Bagnell AL (2011). «Тревога и расстройства разлуки». Педиатрия в обзоре . 32 (10): 440–5. DOI : 10.1542 / pir.32-10-440 . PMID 21965711 . 
  33. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
  34. ^ Фейгельман С. Первый год. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., Eds. Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011: глава 8
  35. ^ a b c Джурбергс Н. Ледли (2005). «Разлука с тревожным расстройством». Педиатрические анналы . 34 (2): 108–15. DOI : 10.3928 / 0090-4481-20050201-09 . PMID 15768687 . 
  36. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Коморбидность разлуки. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (5-е изд.). Doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.744053
  37. ^ Эйзен, А., Сассмен J., Шмидт, Т., Мейсон, Л., Хауслер, Л., & Хасим, R. (2012). Расстройство тревоги разлуки. В Справочнике по тревожным расстройствам у детей и подростков (изд. 2011 г.). Springer
  38. ^ Мэри Эйнсворт - Стили привязанности - Просто психология. (nd). Проверено 27 ноября 2014 г.
  39. ^ Chessa D .; Riso D .; Delvecchio E .; Лис А. (2012). «Оценка тревоги разлуки у итальянской молодежи: предварительные психометрические свойства шкалы оценки тревоги разлуки». Перцептивные и моторные навыки . 115 (3): 811–832. DOI : 10.2466 / 03.10.15.PMS.115.6.811-832 . PMID 23409595 . S2CID 8775922 .  
  40. ^ Торнберри JR, Brestan-Knight E (2011). «Анализ полезности тестовых сегментов системы кодирования диадического родительско-детского взаимодействия (DPICS)». Журнал психопатологии и поведенческой оценки . 33 (2): 187–195. DOI : 10.1007 / s10862-011-9229-6 . S2CID 59371757 . 
  41. ^ Аллен JL; Blatter-Meunier J .; Ursprung A .; Шнайдер С. (2010). «Ежедневный отчет матери в оценке тревоги разлуки в детстве». Журнал клинической детской и подростковой психологии . 39 (2): 252–259. DOI : 10.1080 / 15374410903532619 . PMID 20390816 . S2CID 37313065 .  
  42. ^ Bettmann Дж, Ландал В (2007). «Расскажи мне историю: обзор описательных тестов для дошкольников». Журнал социальной работы детей и подростков . 24 (5): 455–475. DOI : 10.1007 / s10560-007-0095-8 . S2CID 144247888 . 
  43. ^ «Что такое тревога разлуки? Лечение, симптомы» . MedicineNet .
  44. ^ а б «Основы расстройства сепарационного тревожного расстройства» . Институт детского разума .
  45. ^ Hagopian, LP; Слифер, KJ (1993). «Лечение тревожного расстройства разлуки с постепенным воздействием и подкреплением, нацеленным на посещение школы: контролируемое тематическое исследование». Журнал тревожных расстройств . 7 (3): 271–280. DOI : 10.1016 / 0887-6185 (93) 90007-8 .
  46. ^ Gola, JA; Бейдас, РС; Antinoro-Burke, D .; Kratz, HE; Фингерхат, Р. (2015). «Этические соображения в экспозиционной терапии у детей» . Познавательная и поведенческая практика . 23 (2): 184–193. DOI : 10.1016 / j.cbpra.2015.04.003 . PMC 5036521 . PMID 27688681 .  
  47. ^ Jacofsky, MD; Сантос, штат Монтана; Khemlani-Patel, S .; Незироглу, Ф. "Лечение расстройства сепарационной тревожности" . Психологическая помощь .
  48. ^ Б с д е е Silverman, MD, Венди K. (сентябрь 2003). «Использование КПТ в лечении социальной фобии, сепарационной тревожности и ГТР» . Psychiatrictimes.com . Проверено 10 декабря 2014 .
  49. ^ Weems, Карл Ф .; Падаль, Виктор Г. (1 июля 2003 г.). «Лечение сепарационного тревожного расстройства с использованием теории привязанности и методов когнитивно-поведенческой терапии». Клинические примеры . 2 (3): 188–198. DOI : 10.1177 / 1534650103002003002 . S2CID 144996704 . 
  50. ^ a b Barrett, Paula M .; Оллендик, Томас Х., ред. (2003). Справочник мероприятий, которые работают с детьми и подростками: профилактика и лечение . Вайли. ISBN 978-0470844533.
  51. ^ Богельс, SM; Зигтерман, Д. (2000). «Дисфункциональные познания у детей с социальной фобией, тревожным расстройством разлуки и генерализованным тревожным расстройством». Журнал аномальной детской психологии . 28 (2): 205–211. DOI : 10,1023 / A: 1005179032470 . PMID 10834771 . S2CID 7670868 .  
  52. ^ Бернс, Дэвид Д. (1993). Десять дней на самооценку . Уильям Морроу и компания Inc.
  53. ^ а б Сувег, Синтия; Aschenbrand, Sasha G .; Кендалл, Филип С. (2005). «Расстройство тревоги разлуки, паническое расстройство и отказ от школы». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 14 (4): 773–795. DOI : 10.1016 / j.chc.2005.05.005 . PMID 16171702 . 
  54. ^ a b Васлик, Брюс (2006). «Психофармакологические вмешательства при детских тревожных расстройствах: результаты исследования». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 15 (1): 51–71. DOI : 10.1016 / j.chc.2005.08.009 . PMID 16321725 . 
  55. ^ "Расстройство тревоги разлуки у детей" . WebMD .
  56. ^ Бернштейн, Беттина Е. (2020). Перлштейн, Дэвид (ред.). «Тревога разлуки» . WebMD. PMID 32809628 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  57. ^ a b c Левинсон, PM; Holm-Denoma, JM; Малый, JW; Сили, Дж. Р. (2008). «Тревожное расстройство разлуки в детстве как фактор риска психического заболевания в будущем» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 47 (5): 548–555. DOI : 10.1097 / CHI.0b013e31816765e7 . PMC 2732357 . PMID 18356763 .  
  58. ^ Хаммернесс Р, Харпольд Т, Петти С и др. (2008). «Характеристика тревожных расстройств без ОКР у детей и подростков, направленных в психиатрическую больницу». J влияет на Disord . 105 (1–3): 213–219. DOI : 10.1016 / j.jad.2007.05.012 . PMID 17572506 . 
  59. ^ Коэн П .; Cohen J .; Kasen S .; Velez CN; Hartmark C .; Джонсон Дж .; Рохас М .; Brook J .; Streuning EL; Подростковый возраст - I. Распространенность по возрасту и полу (1993). «Эпидемиологическое исследование заболеваний в позднем детстве». Журнал детской психологии и психиатрии . 34 (6): 851–867. DOI : 10.1111 / j.1469-7610.1993.tb01094.x . PMID 8408371 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • «Странная ситуация»: окно в прошлое и будущее ребенка
  • Ты собираешься оставить меня? Боязнь разлуки связана с повышенной реактивностью и объемом миндалины.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : F93.0
  • МКБ - 9-CM : 309,21
  • MeSH : D001010
  • ЗаболеванияDB : 34361
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001542
  • eMedicine : статья / 916737