 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )
|
.jpg/440px-Retina_Group_slit_lamp_(side_view).jpg)
.jpg){kind=link}
Щелевая лампа представляет собой инструмент , состоящий из источника высокой интенсивности света , который может быть сфокусирован до блеска тонкого листа света в глаза. Он используется вместе с биомикроскопом . Лампа облегчает осмотр переднего сегмента и заднего сегмента от человеческого глаза , который включает в себя веко , склеры , конъюнктивы , радужной оболочки глаза , естественно хрусталика и роговицы . Обследование с помощью бинокулярной щелевой лампы обеспечивает стереоскопическоеувеличенное изображение структур глаза в деталях, позволяющее ставить анатомический диагноз для различных глазных заболеваний. Вторая ручная линза используется для исследования сетчатки .
История [ править ]
В развитии щелевой лампы возникли две противоречивые тенденции. Одна тенденция возникла в результате клинических исследований и была направлена на применение все более сложных и передовых технологий того времени. [1] Второе направление зародилось в офтальмологической практике и направлено на техническое совершенствование и ограничение полезных методов. Первым человеком, которому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850 г.), когда он изобрел офтальмоскоп . [2]
В офтальмологии и оптометрии прибор называют «щелевой лампой», хотя правильнее его называть «прибором с щелевой лампой». [3] Сегодняшний прибор представляет собой комбинацию двух отдельных разработок: роговичного микроскопа и самой щелевой лампы. Первая концепция щелевой лампы датируется 1911 годом, и ее приписывают Аллару Гуллстранду и его «большому безотражающему офтальмоскопу». [3] Прибор был изготовлен компанией Zeiss и состоял из специального осветителя, соединенного с небольшой подставкой через вертикальную регулируемую колонну. База могла свободно перемещаться по стеклянной пластине. В осветителе использовался светильник Нернста.который позже был преобразован в щель с помощью простой оптической системы. [4] Однако этот инструмент никогда не привлекал особого внимания, и термин «щелевая лампа» больше не появлялся в какой-либо литературе до 1914 года.
Только в 1919 году в щелевую лампу Gullstrand, созданную Фогтом Хенкером, было внесено несколько улучшений. Сначала было выполнено механическое соединение лампы и офтальмоскопической линзы. Этот осветительный прибор крепился к колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп опирался на небольшую подставку и мог свободно перемещаться по столешнице. Позже для этой цели использовали ступень с поперечным смещением. Фогт представил освещение Келера , а красноватое свечение Нернста было заменено более яркой и белой лампой накаливания . [4] Особо следует упомянуть эксперименты, последовавшие за усовершенствованиями Хенкера в 1919 году. После его усовершенствований лампа Nitra была заменена на лампу.угольная дуговая лампа с жидкостным фильтром. В это время было признано большое значение цветовой температуры и яркости источника света для исследований с помощью щелевой лампы, и была создана основа для исследований в бескрасном свете. [4]
В 1926 году прибор с щелевой лампой был модернизирован. Вертикальное расположение проектора облегчало обращение с ним. Впервые ось, проходящая через глаз пациента, была зафиксирована вдоль общей оси поворота, хотя в инструменте все еще отсутствовал координатный столик с поперечным смещением для регулировки инструмента. Важность фокусного освещения еще не была полностью осознана. [5]
В 1927 году были разработаны стереокамеры и добавлены к щелевой лампе для дальнейшего ее использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейл продолжил разработку щелевой лампы по инициативе Ганса Гольдмана . Регулировка координат по горизонтали и вертикали проводилась с помощью трех элементов управления на ступени поперечного салазок. Общая поворотная ось для микроскопа и осветительной системы была соединена с предметным столиком с поперечным скольжением, что позволяло поднести его к любой исследуемой части глаза. [6] Дальнейшее улучшение было сделано в 1938 году. Рычаг управления или джойстик были впервые использованы для горизонтального движения.
После Второй мировой войны щелевую лампу снова улучшили. Благодаря этому конкретному усовершенствованию щелевой проектор можно было непрерывно поворачивать поперек передней части микроскопа . Это было снова улучшено в 1950 году, когда компания Littmann изменила дизайн щелевой лампы. Они переняли управление джойстиком от прибора Гольдмана и путь освещения, присутствующий в приборе Комберга. Кроме того, Литтманн добавил систему стереотелескопа с общим устройством смены увеличения объектива. [7]
В 1965 году на базе щелевой лампы Littmann была произведена щелевая лампа модели 100/16. Вскоре за этим последовала щелевая лампа модели 125/16 в 1972 году. Единственная разница между двумя моделями заключалась в их рабочем расстоянии от 100 до 125 мм. С появлением щелевой лампы для фото стало возможным дальнейшее развитие. В 1976 году разработка щелевой лампы модели 110 и щелевой лампы 210/211 была нововведением, каждая из которых была построена из стандартных модулей, допускающих широкий спектр различных конфигураций. [8] В то же время галогенные лампызаменили старые системы освещения, чтобы сделать их ярче и по существу дневного света. С 1994 года были введены новые щелевые лампы, в которых использовались преимущества новых технологий. Последняя крупная разработка была в 1996 году, в которую были включены преимущества новой оптики для щелевой лампы. [8] См. Также « От бокового освещения к щелевой лампе - Краткое изложение истории болезни ». [9]
Общая процедура [ править ]
Пока пациент сидит в кресле для осмотра, он опирается подбородком и лбом на опору, чтобы голова была устойчивой. Затем с помощью биомикроскопа офтальмолог или оптометрист осматривает глаз пациента. Тонкую полоску бумаги, окрашенную флуоресцеином , флуоресцентным красителем, можно дотронуться до края глаза; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза, чтобы облегчить обследование. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами .
Последующий тест может включать закапывание капель в глаз для расширения зрачков . Капли действуют через 15-20 минут, после чего исследование повторяют, позволяя исследовать заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторую светочувствительность в течение нескольких часов после этого обследования, а расширяющие капли также могут вызвать повышение давления в глазу, что приведет к тошноте и боли. Пациентам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.
Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту; однако детям может потребоваться некоторая подготовка в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.
Освещение [ править ]
Для получения всех преимуществ биомикроскопа с щелевой лампой требуются различные методы освещения с помощью щелевой лампы. В основном существует шесть типов подсветки:
- Рассеянное освещение,
- Прямое фокусное освещение,
- Зеркальное отражение,
- Трансиллюминация или ретроиллюминация,
- Непрямое боковое освещение или Непрямое проксимальное освещение и
- Склеротический разброс.
Колебательное освещение иногда считают техникой освещения. [10] Наблюдение с использованием оптической секции или прямого фокусного освещения - наиболее часто применяемый метод исследования с помощью щелевой лампы. При использовании этого метода оси освещения и пути обзора пересекаются в исследуемой области передней среды глаза, например, в отдельных слоях роговицы. [11]
Рассеянное освещение [ править ]
Если среда, особенно роговица, непрозрачна, изображения оптических срезов часто невозможны в зависимости от степени тяжести. В этих случаях можно использовать рассеянное освещение. Для этого щель открыта очень широко, и рассеянное, ослабленное обзорное освещение создается за счет вставки матового стеклянного экрана или диффузора на пути освещения. [12] Освещение «широким светом» - единственный тип освещения, в котором источник света установлен широко раскрытым. Его основная цель - осветить как можно большую часть глаза и его придатков одновременно для общего наблюдения. [13]
Прямое фокусное освещение [ править ]
Наблюдение с оптическим срезом или с прямым фокусным освещением - наиболее часто применяемый метод. Это достигается за счет направления луча средней яркости от полной высоты, от линии роста волос до средней ширины в глаз под углом и фокусировки его на роговице, так что четырехугольный блок света освещает прозрачные среды глаза. Смотровая рука и осветительная рука остаются парфокальными. Этот тип освещения полезен для определения глубины. Прямое фокусное освещение используется для классификации клеток и вспышек в передней камере путем уменьшения высоты луча до 2–1 мм. [14]
Зеркальное отражение [ править ]
Зеркальное отражение или отраженное освещение похоже на пятна отражения на залитой солнцем водной поверхности озера. Чтобы добиться зеркального отражения, исследователь направляет пучок света от среднего до узкого (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50-60 °) относительно оси наблюдения исследователя (которая должна быть немного носовой по отношению к оси зрения пациента). Яркая зона зеркального отражения будет видна на височном и среднепериферическом эпителии роговицы. Он используется, чтобы увидеть эндотелиальный контур роговицы. [15]
Трансиллюминация или ретроиллюминация [ править ]
В некоторых случаях освещение оптической частью не дает достаточной информации или невозможно. Это имеет место, например, когда большие, обширные зоны или пространства глазной среды непрозрачны. Затем рассеянный свет, который обычно не очень яркий, поглощается. Аналогичная ситуация возникает, когда необходимо наблюдать области за хрусталиком. В этом случае луч наблюдения должен пройти через несколько интерфейсов, которые могут отражать и ослаблять свет. [16]
Непрямое освещение [ править ]
При использовании этого метода свет попадает в глаз через узкую или среднюю щель (от 2 до 4 мм) с одной стороны исследуемой области. Для этого оси освещения и пути обзора не пересекаются в точке фокусировки изображения; Осветительная призма децентрализуется, вращая ее вокруг своей вертикальной оси от нормального положения. Таким образом, отраженный непрямой свет освещает исследуемую область передней камеры или роговицы. Наблюдаемая область роговицы затем находится между участком падающего света через роговицу и облучаемой областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение ведется на сравнительно темном фоне. [16]
Склеротическое рассеяние или рассеяние склеророговичного освещения [ править ]
При этом типе освещения широкий луч света направляется на лимбальную область роговицы под чрезвычайно малым углом падения и с помощью смещенной сбоку осветительной призмы. Регулировка должна позволять лучу света проходить через слои паренхимы роговицы в соответствии с принципом полного отражения, позволяя ярко освещать границу раздела с роговицей. Увеличение следует выбирать так, чтобы можно было сразу увидеть всю роговицу. [17]
Специальные техники [ править ]
Наблюдение за глазным дном и гониоскопия с помощью щелевой лампы [ править ]
Fundus наблюдение известно офтальмологическим и использование фундус камеры . Однако с помощью щелевой лампы прямое наблюдение за глазным дном невозможно из-за преломляющей способности окулярных сред. Другими словами: дальняя точка глаза (punctum remotum) настолько далеко впереди ( миопия ) или позади ( дальнозоркость ), что микроскоп не может сфокусироваться. Однако использование вспомогательной оптики - обычно в качестве линзы - позволяет поместить дальнюю точку в диапазон фокусировки микроскопа. Для этого используются различные вспомогательные линзы, различающиеся по оптическим свойствам и практическому применению. [18]
Светофильтры [ править ]
В большинстве щелевых ламп используется пять светофильтров. Такие как
- Нефильтрованный,
- Поглощение тепла - для большего комфорта пациента
- Серый фильтр,
- Без красного - для лучшей визуализации слоя нервных волокон, кровоизлияний и кровеносных сосудов.
- Кобальтовый синий - после окрашивания флуоресцеиновым красителем, для выявления язв роговицы, подбора контактных линз, теста Зейделя
Кобальтовый синий свет [ править ]
Щелевые лампы излучают свет с длиной волны от 450 до 500 нм, известный как «кобальтовый синий». Этот свет особенно полезен для поиска проблем в глазу после того, как он был окрашен флуоресцеином . [19]
Типы [ править ]
Существует два разных типа щелевых ламп в зависимости от расположения их системы освещения:
Тип Zeiss [ править ]
В щелевой лампе типа Цейсс подсветка расположена под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Carl Zeiss .
Тип Хааг Штрайт [ править ]
В щелевой лампе типа Haag Streit освещение находится над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Haag Streit.
Интерпретация [ править ]
Обследование с помощью щелевой лампы может выявить многие заболевания глаз, в том числе:
- Катаракта
- Конъюнктивит
- Повреждение роговицы, такое как язва роговицы или отек роговицы
- Диабетическая ретинопатия
- Дистрофия Фукса
- Кератоконус ( кольцо Флейшера )
- Дегенерация желтого пятна
- Отслойка сетчатки
- Окклюзия сосудов сетчатки
- Пигментный ретинит
- Синдром Шегрена
- Токсоплазмоз
- Увеит
- Болезнь Вильсона ( кольцо Кайзера-Флейшера )
Одним из признаков, который можно увидеть при обследовании с помощью щелевой лампы, является «вспышка», когда луч щелевой лампы виден в передней камере. Это происходит, когда нарушается гемато-водный барьер с выделением белка. [20]
Ссылки [ править ]
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы" , Carl Zeiss Meditec, AG, стр. 33, дата обращения: 6 февраля 2011 г.
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 33
- ^ a b "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, стр. 34
- ^ a b c «Исследование глаз с помощью щелевой лампы», Zeiss, стр. 35 год
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 36
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 37
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 38
- ^ a b "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, стр. 39
- ^ «От бокового освещения до щелевой лампы - Краткое изложение истории болезни » , Коппенхёфер, Эйльхард - онлайн опубликовано в 2012 г.
- ^ Практическая офтальмология РУКОВОДСТВО ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ РЕЗИДЕНТОВ, четвертое издание, стр. 218-228.
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 14
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 16
- ^ Школа оптометрии Университета Индианы. «Типы освещения щелевой лампой» . Университет Индианы, Индиана: 2007 . Проверено 6 февраля 2011 года .
- ^ Практическая офтальмология РУКОВОДСТВО ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ РЕЗИДЕНТОВ, четвертое издание, стр. 220-221.
- ^ Практическая офтальмология РУКОВОДСТВО ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ РЕЗИДЕНТОВ, четвертое издание, стр. 221-222.
- ^ a b "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, стр. 17
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 18
- ^ "Исследование глаз с помощью щелевой лампы", Zeiss, p. 19
- ^ Gellrich, Marcus-Маттиас (2013). Щелевая лампа: приложения для биомикроскопии и видеографии . Springer Science & Business Media. п. 48. ISBN 9783642397936.
- ↑ Глава 32 в «Классификации, симптомах и признаках увеита». Архивировано 16 января 2012 г.в Wayback Machine Деброй А. ГОЛДШТЕЙН и ХОВАРДОМ Х. ТЕССЛЕРОМ. Издание 2006 г.
Дальнейшее чтение [ править ]
 | Викискладе есть медиафайлы по теме щелевые лампы . |
- Вивино М.А., Чинталагири С., Трус Б., Дати.лес М., «Разработка системы камеры с щелевой лампой Шаймпфлюга для количественного денситометрического анализа», Лаборатория компьютерных систем, Национальный институт глаз, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд 20892. Глаз ( Лонд). 1993; 7 (Pt 6): 791-8.
- «Гониоскопия со щелевой лампой». Медицинский журнал последипломного образования 39.451 (1963): 310.
- Джоб, Фредерик В. Щелевая лампа. США BAUSCH & LOMB, правопреемник. Патент "2235319" март 1941 г.
- Nikon, Slit Lamp CS-1 Microscope , по состоянию на 6 февраля 2011 г.
- Ледфорд, Дженис К. и Сандерс, Валери Н. «Праймер для щелевой лампы» , 2-е издание, SLACK Incorporated, ISBN 978-1-55642-747-3 , опубликовано в 2006 г.
- Шварц, Гэри С., «Глазное обследование: полное руководство», стр. 109-128 Биомикроскопия щелевой лампы, SLACK Incorporated, ISBN 978-1-55642-755-8 , опубликовано в 2006 году.
- Коппенхёфер, Эйльхард, «От бокового освещения до щелевой лампы - краткое изложение истории болезни » , онлайн-публикация 2012 г.
