Синдром защемления бедра

Синдром защемления бедра
Другие названия	Coxa saltans, тендинит подвздошно-поясничной мышцы, бедро танцора

Передние мышцы бедра
Специальность	Ревматология

Синдром щелчка бедра , также называемый бедром танцора , представляет собой заболевание, характеризующееся ощущением щелчка, которое возникает при сгибании и разгибании бедра. Это может сопровождаться щелкающим или хлопающим звуком, болью или дискомфортом. Боль часто уменьшается при отдыхе и снижении активности. Замыкание синдром бедра обычно классифицируют по месту нахождения защелкивания либо как вне- суставных или внутрисуставным . ^[1]

Симптомы [ править ]

В некоторых случаях слышны щелчки или хлопки, когда сухожилие в складке сгибателя бедра перемещается от сгибания (колено к талии) к разгибанию (колено опускается и тазобедренный сустав выпрямляется). Это может быть безболезненно. ^[2] После длительных упражнений может появиться боль или дискомфорт, вызванные воспалением пояснично-подвздошной сумки . ^[3] Боль часто уменьшается при отдыхе и снижении активности. Симптомы обычно длятся месяцы или годы без лечения и могут быть очень болезненными. ^{[ необходима цитата ]}

Внесуставной [ править ]

Боковой внесуставной

Более распространенный латеральный внесуставной тип синдрома защелкивания бедра возникает, когда подвздошно-большеберцовая связка , растяжение широкой фасции или сухожилие средней ягодичной мышцы скользят вперед и назад через большой вертел . Это нормальное действие превращается в синдром ломающегося бедра, когда одна из этих связок соединительной ткани утолщается и захватывается при движении. , Лежащая в основе бурса также может стать воспаление , вызывая болевой синдром внешнего защелкивание бедра. ^{[ необходима цитата ]}

Медиальный внесуставной

Реже сухожилие подвздошно-поясничной мышцы захватывает переднюю нижнюю подвздошную ость , малый вертел или подвздошно-гребешковый гребень во время разгибания бедра, когда сухожилие перемещается из переднего бокового (переднего, бокового) положения в заднее медиальное (заднее, среднее) положение. При чрезмерном использовании возникающее трение может в конечном итоге вызвать болезненные симптомы, приводящие к мышечной травме, бурситу или воспалению в этой области. ^{[ необходима цитата ]}

Внутрисуставной [ править ]

Поскольку подвздошно-поясничная мышца или сгибатель бедра пересекает переднюю верхнюю губу бедра, внутрисуставное поражение бедра (например, разрыв верхней губы, удар бедра, расшатывание тела) может привести к излиянию, которое впоследствии вызывает симптомы внутреннего щелчка бедра. ^{[ необходима цитата ]}

Причины [ править ]

Причины синдрома ломающегося бедра до конца не изучены. Начало часто бывает незаметным, сообщается о «безболезненном» ощущении или слышимых щелчках, щелчках или хлопках при определенных действиях. Люди часто игнорируют ощущение "щелчка", которое в будущем может привести к дискомфорту от активности. ^[2] Спортсмены, по-видимому, имеют повышенный риск синдрома ломки бедра из-за повторяющихся и требующих физических усилий движений. У таких спортсменов, как артисты балета, гимнасты, всадники, легкоатлеты и футболисты, участвующие в военной подготовке или при выполнении любых интенсивных упражнений ^[4], повторяющееся сгибание бедра может привести к травме. Причина чрезмерной тяжелой атлетики или бега обычно объясняется чрезмерным утолщением сухожилий в области бедра. ^[5]Синдром защелкивания бедра чаще всего возникает у людей в возрасте от 15 до 40 лет. ^{[ необходима цитата ]}

Внесуставной [ править ]

Синдром внесуставного защелкивания бедра обычно связан с разницей в длине ног (обычно симптомом является длинная сторона), напряжением в подвздошно-большеберцовой ленте (ITB) на пораженной стороне, слабостью в отводящих и внешних вращающих элементах бедра, плохой пояснично-тазовой устойчивостью и аномальной механикой стопы. ( перепронация ). ^[6] Хлопок во время внешнего щелчка бедра (латерально-внесуставного) возникает, когда утолщенная задняя часть ITB или передняя большая ягодичная мышца трется о большой вертел при разгибании бедра. Внутренний щелчок бедра (медиально-внесуставной) обычно описывается пациентом как щелчок или блокировка бедра со слышимым щелчком и происходит, когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы защелкивается над нижележащими костными выступами.^[7] Почти половина пациентов с внутренним защелкиванием бедра также имеют межсуставную патологию. ^[7]

Внутрисуставной [ править ]

Причины синдрома внутрисуставного защелкивания бедра, по-видимому, в целом аналогичны причинам внесуставного типа, но часто включают лежащую в основе механическую проблему в нижней конечности. Боль, связанная с внутренней разновидностью, имеет тенденцию быть более интенсивной и, следовательно, более изнурительной, чем при внешней разновидности. ^[4] Синдром внутрисуставного защелкивания бедра часто свидетельствует о травме, такой как разрыв вертлужной губы , разрывы круглой связки , дряблые тела, повреждение суставного хряща или синовиальный хондроматоз (хрящевые образования в синовиальной оболочке сустава). ^{[ необходима цитата ]}

Диагностика [ править ]

Ультразвук во время движения бедра может визуализировать подвывих сухожилия и любой сопутствующий бурсит при оценке поражения подвздошно-поясничной мышцы в медиальных внесуставных случаях.
Иногда с помощью МРТ можно определить внутрисуставные причины синдрома защемления бедра.

Лечение [ править ]

Это состояние обычно излечимо с помощью соответствующего лечения, а иногда и самопроизвольно. Если это безболезненно, поводов для беспокойства мало. Коррекция любых биомеханических аномалий и растяжение напряженных мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца или подвздошно-большеберцовый бандаж, является целью лечения для предотвращения рецидива. ^{[ необходима цитата ]}

Направление к соответствующему специалисту для постановки точного диагноза необходимо, если самолечение не приносит результатов или травма мешает нормальной деятельности. Медикаментозное лечение состояния требует определения основной патологии и адаптации терапии к ее причине. Обследующий может проверить длину и силу мышц-сухожилий, выполнить тестирование подвижности суставов и пальпировать пораженное бедро над большим вертелом на наличие боковых симптомов во время такой активности, как ходьба. ^{[ необходима цитата ]}

Самолечение [ править ]

Самолечение, рекомендованное армией США при повреждении мягких тканей подвздошно-поясничной мышцы, как и при других травмах мягких тканей, представляет собой режим HI-RICE (гидратация, ибупрофен, отдых, лед, компрессия, подъем), продолжающийся не менее От 48 до 72 часов после появления боли. «Отдых» включает в себя такие здравые предписания, как отказ от бега или пеших прогулок (особенно на холмах) и отказ от таких упражнений, как прыжки с трамплина, приседания или подъемы ног / удары ногой.

Растяжение плотных структур (грушевидной мышцы, отводящего бедра и сгибателя бедра) может облегчить симптомы. ^[8] Пораженная мышца растягивается (в течение 30 секунд), повторяется три раза с промежутками от 30 секунд до 1 минуты, в подходах, выполняемых два раза в день в течение шести-восьми недель. ^[8] Это должно позволить вернуться к бегу трусцой до тех пор, пока симптомы не исчезнут. ^[8]

Инъекционное лечение [ править ]

Инъекции обычно делают в области пояснично-подвздошной сумки. Инъекции кортикостероидов являются обычным явлением, но обычно длятся от нескольких недель до месяцев. Кроме того, побочные эффекты кортикостероидов могут включать увеличение веса, ослабление окружающих тканей и даже остеопороз при регулярном применении. Клеточная терапия может сыграть свою роль в будущих методах лечения на основе инъекций, хотя в настоящее время нет исследований, подтверждающих эффективность этих методов лечения. ^{[ необходима цитата ]}

Хирургическое лечение [ править ]

Если лекарства или физиотерапия неэффективны или обнаружены аномальные структуры, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение требуется редко, если нет внутрисуставной патологии. У пациентов с постоянно болезненными симптомами подвздошно-поясничной мышцы хирургическое освобождение сокращенного подвздошно-поясничного сухожилия используется с 1984 года. ^[4] Удлинение подвздошно-поясничной мышцы и подвздошно-большеберцовой связки можно проводить артроскопически . После операции эти пациенты обычно проходят обширную физиотерапию; восстановление полной силы может занять до 9–12 месяцев. ^{[ необходима цитата ]}

Реабилитация [ править ]

Пациентам может потребоваться прерывистая терапия НПВП или простые анальгетики по мере их развития. Если стойкая боль, вызванная бурситом, продолжается, может быть полезна инъекция кортикостероидов . ^{[ необходима цитата ]}

Физическая терапия или спортивная тренировка и реабилитация [ править ]

В центре внимания программы должны быть как активные, так и пассивные упражнения на растяжку, которые включают разгибание бедер и колен. Растяжение бедра до разгибания и ограничение чрезмерного сгибания колена позволяет избежать положения прямой мышцы бедра в положение пассивной недостаточности, тем самым максимально увеличивая растяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы . Укрепляющие упражнения для сгибателей бедра также могут быть подходящим компонентом программы. Нестероидные противовоспалительные наркотиковМожно использовать режим, а также изменение активности или прогрессирование активности (или и то, и другое). Как только симптомы уменьшатся, можно начинать поддерживающую программу растяжки и укрепления. Свет аэробная активность (прогрев) , а затем растяжение и укрепления надлежащего задней поверхности бедра , сгибатели бедра и Iliotibial полосы длина имеет важное значение для снижения рецидивов ^{[ править ]} .

Консервативные меры могут решить проблему за шесть-восемь недель.

Массаж или самостоятельное миофасциальное расслабление могут быть эффективным вмешательством при синдромах внешнего защелкивания бедра. ^[2] Предполагается, что использование мягких тканей для нацеливания на подвздошно-поясничную мышцу при синдроме медиального экстра-суставного защелкивания бедра и большой ягодичной мышцы, растяжения широкой фасции и комплекса ITB при синдроме латерального экстрасуставного дремоты на бедре может быть эффективным при лечении симптомов защелкивания. тазобедренный синдром. ^[2]

См. Также [ править ]

Ушиб бедренной вертлужной впадины
Синдром подвздошно-большеберцового бандажа

Ссылки [ править ]

Перейти ↑ Morelli V, Espinoza L (март 2005 г.). «Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2» (док) . Первичная помощь . 32 (1): 185–200. DOI : 10.1016 / j.pop.2004.11.012 . PMID 15831318 .
^ a b c d Cheatham SW, Cain M, Ernst MP (октябрь 2015 г.). «Синдром защелкивания бедра». Журнал силы и кондиционирования . 37 (5): 97–104. DOI : 10.1519 / SSC.0000000000000161 . S2CID 145932893 .
^ О'Кейн JW (1999-10-15). «Передняя боль в бедре» . Американский семейный врач . 60 (6) . Проверено 12 февраля 2007 .
^ a b c Микели Л.Дж., Соломон Р. (март 1997 г.). «Лечение упорного тендинита подвздошно-поясничной мышцы у спортсменов и танцоров с помощью инъекции кортикостероидов под рентгеноскопией» (PDF) . Журнал танцевальной медицины и науки . 1 (1): 7–11. Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 19 января 2007 года .
^ Гупта A, B Fernihough, Bailey G, Bombeck P (13 мая 2004). «Функциональная анатомия подвздошно-поясничной мышцы и ее значение для травм бедра и спины у танцоров» (PDF) . Куртинский технологический университет . п. 1. Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 19 января 2007 года .
^ Гарри JP, Талавера F, Белый RD. «Синдром внешнего защелкивания бедра» . MedScape .
^ a b Musick SR, Varacallo M (2019), "Snapping Hip Syndrome" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846235 , получено 12 марта 2019 г.
^ a b c «Синдром ломающегося бедра» (PDF) . Центр здоровья армии Мансона (MAHC) . Армия США. Архивировано из оригинального (PDF) 11 ноября 2017 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : M76.1 МКБ - 9-СМ : 719,65 ЗаболеванияDB : 32612
Внешние ресурсы	eMedicine : спорт / 123

[Morelli-1] Перейти ↑ Morelli V, Espinoza L (март 2005 г.). «Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2» (док) . Первичная помощь . 32 (1): 185–200. DOI : 10.1016 / j.pop.2004.11.012 . PMID 15831318 .

[:0-2] Cheatham SW, Cain M, Ernst MP (октябрь 2015 г.). «Синдром защелкивания бедра». Журнал силы и кондиционирования . 37 (5): 97–104. DOI : 10.1519 / SSC.0000000000000161 . S2CID 145932893 .

[3] О'Кейн JW (1999-10-15). «Передняя боль в бедре» . Американский семейный врач . 60 (6) . Проверено 12 февраля 2007 .

[Micheli-4] Микели Л.Дж., Соломон Р. (март 1997 г.). «Лечение упорного тендинита подвздошно-поясничной мышцы у спортсменов и танцоров с помощью инъекции кортикостероидов под рентгеноскопией» (PDF) . Журнал танцевальной медицины и науки . 1 (1): 7–11. Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 19 января 2007 года .

[5] Гупта A, B Fernihough, Bailey G, Bombeck P (13 мая 2004). «Функциональная анатомия подвздошно-поясничной мышцы и ее значение для травм бедра и спины у танцоров» (PDF) . Куртинский технологический университет . п. 1. Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 19 января 2007 года .

[6] Гарри JP, Талавера F, Белый RD. «Синдром внешнего защелкивания бедра» . MedScape .

[:2-7] Musick SR, Varacallo M (2019), "Snapping Hip Syndrome" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846235 , получено 12 марта 2019 г.

[iach.amedd.army.mil-8] «Синдром ломающегося бедра» (PDF) . Центр здоровья армии Мансона (MAHC) . Армия США. Архивировано из оригинального (PDF) 11 ноября 2017 года.

[1]