Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Поверхностный тромбофлебит
Другие названияТромбоз поверхностных вен (СВТ)
Поверхностный тромбофлебит на УЗИ [1]

Поверхностный тромбофлебит - это тромбоз и воспаление поверхностных вен, которое проявляется в виде болезненного уплотнения с эритемой , часто в линейной или разветвленной конфигурации с образованием тяжей. [2] : 826–7 [3]

Поверхностный тромбофлебит возникает из-за воспаления и / или тромбоза и, реже, из-за инфекции вены. Как правило, это доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, однако оно может осложняться тромбозом глубоких вен (ТГВ) и даже тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) [4]. Мигрирующий поверхностный тромбофлебит известен как синдром Труссо . [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Обнаружение болезненности, уплотнения, боли и / или эритемы по ходу поверхностной вены обычно позволяет установить клинический диагноз, особенно у пациентов с известными факторами риска. Кроме того, из-за тромба в пораженной вене часто пальпируется, иногда узловатая пуповина. Сохранение этого пуповины при поднятии конечности предполагает наличие тромба. [6]

Осложнения [ править ]

Распространение тромбоза поверхностных вен на систему глубоких вен и / или рецидив СВТ.

Гнойный тромбофлебит подозревается, когда эритема распространяется значительно за пределы вены и, вероятно, связана со значительной лихорадкой. При подозрении показано лечение антибиотиками, хирургическое дренирование и возможное иссечение вены. [7]

Венозная тромбоэмболия может возникнуть при тромбозе поверхностных вен. Оценки процента пациентов с СВТ, у которых также есть ТГВ, варьируются от 6% до 53%, а симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии зарегистрирована у 0% до 10% пациентов с СВТ. [4]

Факторы риска [ править ]

Характеристики пациентов и факторы предрасположенности к тромбофлебиту почти совпадают с таковыми для ТГВ; тромбофлебит является фактором риска развития ТГВ, и наоборот. [8] Поверхностный флебит нижних конечностей связан с состояниями, повышающими риск тромбоза, включая нарушения коагуляции или фибринолиза, эндотелиальную дисфункцию, инфекцию, венозный застой, внутривенную терапию и внутривенное употребление наркотиков. [6]

Диагноз [ править ]

Клиническая оценка - это основной инструмент диагностики тромбофлебита. Больные тромбофлебитом жалуются на боли по ходу поражения. Некоторые сообщают о конституциональных симптомах, таких как субфебрильная температура и боли. При физикальном осмотре кожа над пораженной веной показывает эритему, тепло, припухлость и болезненность. Позже, по мере исчезновения уплотнения, эритема сменяется румяной или синяковой окраской. [9]

Дуплексное ультразвуковое исследование определяет наличие, расположение и степень венозного тромбоза и может помочь выявить другую патологию, которая может быть источником жалоб пациента. Ультразвук показан, если поверхностный флебит поражает или распространяется на проксимальную треть медиальной части бедра, есть доказательства клинического распространения флебита, отек нижних конечностей больше, чем можно было бы ожидать от одного только поверхностного флебита, или если диагноз рассматриваемого поверхностного тромбофлебита . [6]

Лечение [ править ]

Пациентам с поверхностным флебитом нижних конечностей следует предлагать лечение компрессионными чулками, если оно не противопоказано (например, заболевание периферических артерий). Пациенты могут найти их полезными для уменьшения отека и боли, как только пройдет острое воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны в облегчении боли, связанной с воспалением вен, и в рандомизированном исследовании было обнаружено, что они значительно уменьшают распространение и / или рецидивы тромбоза поверхностных вен. [10]

Антикоагулянтная терапия для пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей с повышенным риском тромбоэмболии (пораженный венозный сегмент ≥5 см, близость к глубокой венозной системе, положительные медицинские факторы риска). [11]

Лечение фондапаринуксом снижает риск последующей венозной тромбоэмболии . [12]

Хирургическое вмешательство предназначено для расширения сгустка до уровня в пределах 1 см от сафенофеморального соединения у пациентов, которых считают ненадежными для антикоагуляции, неэффективности антикоагуляции и пациентов с сильной болью. [9] Хирургическая терапия с перевязкой сафенофеморального соединения или удалением тромбированных поверхностных вен, по-видимому, связана с более высокой частотой венозной тромбоэмболии по сравнению с лечением антикоагулянтами. [13]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах регистрируется около 125 000 случаев в год, но фактическая частота спонтанного тромбофлебита неизвестна. [14] С третьего по восьмое десятилетие заболеваемость среди мужчин увеличилась в четыре раза, а среди женщин - примерно на 55-70%. [15] Средний возраст больных составляет 60 лет. [8]

Тромбофлебит может развиваться вдоль вен руки, спины или шеи, наиболее распространенным местом является нога. Когда это происходит в ноге, обычно поражается большая подкожная вена, хотя возможны и другие места. [9]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Smith B (27 марта 2015 г.). «УНТЗ №42» . УЗИ недели . Проверено 27 мая 2017 года .
  2. ^ Джеймс У.Д., Элстон DM, Бергер Т.Г., Эндрюс GC (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  3. ^ Рапини RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  4. ^ a b Decousus H, Quéré I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M, Gillet JL, Guenneguez H, Leandri C, Mismetti P, Pichot O, Leizorovicz A (февраль 2010 г.). «Поверхностный венозный тромбоз и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование». Анналы внутренней медицины . 152 (4): 218–24. DOI : 10.7326 / 0003-4819-152-4-201002160-00006 . PMID 20157136 . 
  5. ^ Creager M, Loscalzo J, Beckman JA (30 августа 2012). Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда . Elsevier Health Sciences. п. 141. ISBN. 9781455737369.
  6. ^ a b c Фернандес Л., Сковелл С., Эйдт Дж. Ф., Миллс Дж. Л., Коллинз К. А. (2011). «Поверхностный тромбофлебит нижней конечности». UpToDate . Уолтем, Массачусетс.
  7. ^ Давидович L, Костич D, Лотина S, Чинара I (1990). «[Показания к хирургическому лечению острого поверхностного тромбофлебита]». Сербский Архив За Целокупно Лекарство . 118 (11–12): 471–3. PMID 2133604 . 
  8. ^ a b Decousus H, Epinat M, Guillot K, Quenet S, Boissier C, Tardy B (сентябрь 2003 г.). «Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение». Современные взгляды на легочную медицину . 9 (5): 393–7. DOI : 10.1097 / 00063198-200309000-00009 . PMID 12904709 . 
  9. ^ a b c Karwowski JK (ноябрь 2007 г.). «Как лечить тромбофлебит нижних конечностей: почему это заболевание требует пристального внимания». Современная хирургия . 63 (11): 552–8.
  10. ^ Поверхностный тромбофлебит, вылеченный исследовательской группой эноксапарина (июль 2003 г.). «Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного агента и плацебо в лечении тромбоза поверхностных вен» . Архивы внутренней медицины . 163 (14): 1657–63. DOI : 10,1001 / archinte.163.14.1657 . PMID 12885680 . 
  11. ^ Kearon C, Kahn SR, Аньелли G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ (июнь 2008). «Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание)». Сундук . 133 (6 доп.): 454S – 545S. DOI : 10.1378 / chest.08-0658 . PMID 18574272 . 
  12. ^ Di Нисио M, Wichers IM, Middeldorp S (февраль 2018). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD004982. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004982.pub6 . PMC 6491080 . PMID 29478266 .  
  13. ^ Belcaro G, Николаидес А.Н., Errichi Б. М., Cesarone М. Р., Де Санктис МТ, Incandela л, Venniker R (июль 1999 г.). «Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование». Ангиология . 50 (7): 523–9. DOI : 10.1177 / 000331979905000701 . PMID 10431991 . 
  14. ^ Blumenberg RM, Barton E, Гельфанд ML, Skudder P, J Бреннан (февраль 1998). «Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит». Журнал сосудистой хирургии . 27 (2): 338–43. DOI : 10.1016 / S0741-5214 (98) 70364-7 . PMID 9510288 . 
  15. ^ Coon WW, Willis PW, Keller JB (октябрь 1973). «Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья сообщества Текумсе» . Тираж . 48 (4): 839–46. DOI : 10.1161 / 01.cir.48.4.839 . PMID 4744789 .