Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Узел щитовидной железы
Ультразвуковое сканирование ND 0124141638 1428320.png
Ультразвуковые артефакты, показывающие "кометный хвост" из коллоидного узелка, указывают на доброкачественный узелок.
СпециальностьЛОР хирургия , онкология

Узлы щитовидной железы - это узелки (приподнятые участки ткани или жидкости), которые обычно возникают в пределах нормальной щитовидной железы . [1] Они могут быть гиперпластическими или опухолевыми , но лишь небольшой процент опухолей щитовидной железы является злокачественным . Маленькие бессимптомные узелки встречаются часто и часто остаются незамеченными. [2] Узлы, которые увеличиваются в размерах или вызывают симптомы, со временем могут нуждаться в медицинской помощи. Зоб может иметь один узелок - uninodular , множественные узелки - многоузловые или быть диффузным .

Признаки и симптомы [ править ]

Часто эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы расположены на краю щитовидной железы и могут ощущаться как комок в горле. Когда они большие, их иногда можно увидеть как шишку в передней части шеи. [ необходима цитата ]

Иногда узелок щитовидной железы представляет собой заполненную жидкостью полость, называемую кистой щитовидной железы. Часто с жидкостью примешиваются твердые компоненты. Кисты щитовидной железы чаще всего возникают в результате дегенерирующих аденом щитовидной железы , которые являются доброкачественными, но иногда содержат злокачественные твердые компоненты. [3]

Диагноз [ править ]

После обнаружения узелка во время медицинского осмотра может потребоваться направление к эндокринологу , тиреоидологу или отоларингологу . Чаще всего проводится ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие узелка и оценить состояние всей железы. Измерение тиреотропного гормона и антител к щитовидной железе поможет определить, имеется ли функциональное заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит Хашимото , известная причина доброкачественного узлового зоба . [4] Для цитопатологии также используется тонкоигольная биопсия . [5] [6] [7]

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены у молодых людей и детей. Почти у 50% людей он был, но обычно они обнаруживаются врачом только во время медицинского осмотра или случайно обнаруживаются во время исследования не связанного с этим состояния. [8]

Обработка случайных узелков [ править ]

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайных результатов визуализации на КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [9]

ФункцииТренировка
  • Высокий сигнал ПЭТ или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелкиСкорее всего УЗИ
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет
  • Скорее всего, ультразвуковое исследование, если размер не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Не требуется, если у взрослых менее 1 см
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см.
  • Не требуется, если меньше 1,5 см

Ультразвук [ править ]

Ультразвуковая визуализация полезна в качестве неинвазивного исследования первой линии для определения размера, текстуры, положения и васкуляризации узелка, доступа к метастазам в лимфатические узлы на шее, а также для проведения цитологического исследования тонкой иглы при аспирации (FNAC) или биопсии. Результаты ультразвукового исследования также будут определять показания к биопсии и долгосрочному наблюдению. [10] Высокочастотный датчик (7–12 МГц) используется для сканирования узлов щитовидной железы, при этом во время сканирования снимаются поперечные и продольные срезы. Подозрительные находки в узелке : гипоэхогенные , нечеткие края, отсутствие периферического ореола или неровного края, мелкие точечные микрокальцификации., наличие твердого узелка, высокий уровень нерегулярного кровотока внутри узелка [11] или «признак выше ширины» (передне-задний диаметр больше поперечного диаметра узелка). Признаками доброкачественного поражения являются: гиперэхогенность , наличие грубых, дисморфических или криволинейных кальцификатов, артефакт хвоста кометы (отражение сильно кальцинированного объекта), отсутствие кровотока в узле и наличие кистозного (заполненного жидкостью) узла. Однако наличие одиночных или множественных узелков не является хорошим предиктором злокачественного новообразования. Злокачественное новообразование диагностируется только в том случае, если результаты ультразвукового исследования и отчет FNAC предполагают наличие злокачественного новообразования. [11] В TI-RADS(Системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы) - это системы сонографической классификации, которые описывают подозрительные находки узлов щитовидной железы. [12] Впервые он был предложен Хорватом и др. [13] на основе концепции BI-RADS (Система отчетов и данных по визуализации молочной железы). Впоследствии несколько систем были предложены и приняты международными научными сообществами. Их основная цель - охарактеризовать риск злокачественности узелков, чтобы лучше выбрать узелки для проведения цитологического исследования тонкой иглы. [14] Другой метод визуализации, которым является ультразвуковая эластография , также полезен при диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно при фолликулярном раке щитовидной железы.. Однако он ограничен наличием достаточного количества нормальной ткани вокруг поражения, кальцинированной оболочки вокруг узелка, кистозных узелков, сливающихся узелков. [15]

Биопсия тонкой иглой [ править ]

Цитология тонкой иглы (FNAC) - дешевый, простой и безопасный метод получения цитологических образцов для диагностики с помощью иглы и шприца. [16] Bethesda Система отчетности Тиреоидологического Cytopathology является система используется , чтобы сообщить ли щитовидная цитологическое образец доброкачественный или злокачественный. Его можно разделить на шесть категорий:

Система Bethesda
КатегорияОписаниеРиск злокачественного новообразования [17]Рекомендация [17]
яНе диагностика / неудовлетворительно-Повторение FNAC под контролем УЗИ более чем через 3 месяца
IIДоброкачественные (коллоидные и фолликулярные клетки)0–3%Клиническое наблюдение
IIIАтипия неустановленного значения / поражение фолликулов неустановленного значения (фолликулярные или лимфоидные клетки с атипичными признаками)5–15%Повторение FNAC
IVФолликулярный узелок / подозрительный фолликулярный узелок (скопление клеток, микрофолликулы, дисперсные изолированные клетки, скудный коллоид)15–30%Хирургическая лобэктомия
VПодозрительно на злокачественные новообразования60–75%Хирургическая лобэктомия или почти полная тиреоидэктомия
VIЗлокачественный97 - 99%Практически полная тиреоидэктомия

Анализы крови [ править ]

Анализы крови могут быть сделаны до или вместо биопсии. Возможность узелка , который секретирует гормон щитовидной железы (что менее вероятно, будет рак) или гипотиреоз исследована путем измерения тиреотропного гормона (ТТГ), и гормоны щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) .Tests для сыворотки щитовидной железы аутоантитела иногда проводятся, поскольку они могут указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы (которое может имитировать узловое заболевание). [ необходима цитата ]

Другие изображения [ править ]

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы с использованием теста на поглощение радиоактивного йода можно использовать для осмотра щитовидной железы. [18] Сканирование с использованием йода-123, показывающее горячий узелок, сопровождающееся более низким, чем обычно, ТТГ, является убедительным доказательством того, что узел не является злокачественным, поскольку большинство горячих узлов доброкачественны.

Компьютерная томография щитовидной железы играет важную роль в оценке рака щитовидной железы. [19] КТ часто случайно обнаруживает аномалии щитовидной железы, и поэтому практически становится первым методом исследования. [19]

Злокачественность [ править ]

Основная статья: Новообразование щитовидной железы

Лишь небольшой процент опухолей на шее являются злокачественными (около 4–6,5% [20] ), а большинство узлов щитовидной железы - доброкачественные коллоидные узелки.

При диагностике злокачественного образования следует учитывать множество факторов. Проблемы с глотанием или речью, опухшие шейные лимфатические узлы или твердый неподвижный узел более указывают на злокачественность, тогда как семейный анамнез аутоиммунного заболевания или зоба, гормональная дисфункция щитовидной железы или мягкий болезненный узел более свидетельствуют о доброкачественности. [ необходима цитата ]

Распространенность рака выше у мужчин, пациентов в возрасте до 20 или старше 70 лет, а также пациентов с лучевой терапией головы и шеи или семейным анамнезом рака щитовидной железы. [21]

Одиночный узелок щитовидной железы [ править ]

Риск рака [ править ]

Одиночные узелки щитовидной железы чаще встречаются у женщин, но вызывают большее беспокойство у мужчин. Другие ассоциации с неопластическими узелками - это семейный анамнез рака щитовидной железы и предшествующее облучение головы и шеи. Наиболее частой причиной одиночного узелка щитовидной железы являются доброкачественные коллоидные узелки, а второй по частоте причиной является фолликулярная аденома . [22]

Облучение головы и шеи может быть по историческим показаниям, таким как гипертрофия миндалин и аденоидов, «увеличенный тимус», обыкновенные угри или текущие показания, такие как лимфома Ходжкина. У детей, живущих недалеко от Чернобыльской АЭС во время катастрофы 1986 года, заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 60 раз. Рак щитовидной железы, возникающий на фоне облучения, часто бывает мультифокальным с высокой частотой метастазов в лимфатические узлы и имеет неблагоприятный прогноз. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы [ править ]

К тревожным признакам и симптомам относятся охриплость голоса, быстрое увеличение в размерах, симптомы сжатия (например, одышка или дисфагия) и появление лимфаденопатии . [ необходима цитата ]

Расследования [ править ]

  • ТТГ - сначала необходимо определить уровень тиреотропного гормона. Если он подавлен, то узелок, скорее всего, является гиперфункционирующим (или «горячим») узлом. Они редко бывают злокачественными.
  • FNAC - тонкоигольная аспирационная цитология - это исследование выбора при неподавленном ТТГ. [23] [24]
  • Визуализация - Ультразвуковое и радиоактивное сканирование.

Сканирование щитовидной железы [ править ]

85% узелков представляют собой холодные узелки , а 5–8% холодных и теплых узлов являются злокачественными. [25]

5% узелков горячие. В горячих узелках злокачественных новообразований практически нет. [26]

Хирургия [ править ]

Операция ( тиреоидэктомия ) может быть показана в следующих случаях:

  • Повторное накопление узелка, несмотря на 3–4 повторных FNAC.
  • Размер в некоторых случаях превышает 4 см.
  • Компрессионные симптомы
  • Признаки злокачественного новообразования (дисфункция голосовых связок, лимфаденопатия)
  • Цитопатология, не исключающая рак щитовидной железы

Малоинвазивные процедуры [ править ]

Безоперационные, малоинвазивные методы под ультразвуковым контролем в настоящее время используются для лечения больших симптоматических узелков. Они включают чрескожную инъекцию этанола, лазерную термическую абляцию, радиочастотную абляцию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и чрескожную микроволновую абляцию. [27]

HIFU недавно доказал свою эффективность при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Этот метод неинвазивный, без общей анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Ультразвуковые волны фокусируются и выделяют тепло, позволяющее разрушить узелки щитовидной железы. [28] Сфокусированный ультразвук использовался для лечения других доброкачественных опухолей, таких как фиброаденома груди и миома матки. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Левотироксин (Т4) - прогормон, который периферические ткани превращают в основной активный гормон щитовидной железы, трийодтиронин (Т3). Пациенты с гипотиреозом обычно принимают его один раз в день.

Автономный узелок щитовидной железы [ править ]

Автономный узелок щитовидной железы или «горячий узелок» - это узел, который выполняет функцию щитовидной железы независимо от гомеостатического контроля оси HPT (оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа ). Согласно статье 1993 года, такие узелки нужно лечить только в том случае, если они становятся токсичными ; может использоваться хирургическое удаление ( тиреоидэктомия ), радиойодтерапия или и то, и другое. [29]

См. Также [ править ]

  • Аденома щитовидной железы

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Нью-Йоркский центр щитовидной железы: узелки щитовидной железы" . Архивировано из оригинала на 2010-09-17.
  2. ^ Vanderpump, МП (2011), "Эпидемиология заболеваний щитовидной железы", Br Med Bull , 99 (1): 39-51, DOI : 10,1093 / BMB / ldr030 , PMID 21893493 . 
  3. ^ «Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . Клиника Мэйо .
  4. ^ Bennedbaek FN, Perrild Н, Hegedüs L (1999). «Диагностика и лечение одиночного узла щитовидной железы. Результаты европейского исследования». Clin. Эндокринол . 50 (3): 357–63. DOI : 10.1046 / j.1365-2265.1999.00663.x . PMID 10435062 . S2CID 21514672 .  
  5. ^ Ravetto С, Colombo л, Dottorini ME (2000). «Использование тонкоигольной аспирации в диагностике рака щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов» . Рак . 90 (6): 357–63. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (20001225) 90: 6 <357 :: АИД-CNCR6> 3.0.CO; 2-4 . PMID 11156519 . 
  6. ^ «Узел щитовидной железы» .
  7. ^ Грани, Джорджио; Sponziello, Marialuisa; Печче, Валерия; Рамундо, Валерия; Дуранте, Козимо (01.09.2020). «Современная оценка и лечение узлов щитовидной железы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (9): dgaa322. DOI : 10,1210 / clinem / dgaa322 . ISSN 0021-972X . PMC 7365695 . PMID 32491169 .   
  8. ↑ Russ G (сентябрь 2014 г.). «Инцидаломы щитовидной железы: эпидемиология, стратификация риска с помощью УЗИ и обследование» . Европейский журнал по щитовидной железе . 3 (3): 154–63. DOI : 10.1159 / 000365289 . PMC 4224250 . PMID 25538897 .  
  9. ^ Дженни Хоанг (2013-11-05). «Отчетность случайных узлов щитовидной железы на КТ и МРТ» . Радиопедия ., цитируя:
    • Хоанг, Дженни К .; Langer, Jill E .; Миддлтон, Уильям Д .; Ву, Кэрол С .; Hammers, Lynwood W .; Кронан, Джон Дж .; Тесслер, Франклин Н .; Грант, Эдвард Дж .; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: Белая книга Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. DOI : 10.1016 / j.jacr.2014.09.038 . ISSN  1546-1440 . PMID  25456025 .
  10. ^ Дуранте, Козимо; Грани, Джорджио; Ламартина, Ливия; Филетти, Себастьяно; Mandel, Susan J .; Купер, Дэвид С. (2018-03-06). «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор». ДЖАМА . 319 (9): 914–924. DOI : 10,1001 / jama.2018.0898 . ISSN 0098-7484 . PMID 29509871 . S2CID 5042725 .   
  11. ^ а б Вонг К.Т., Ахуджа А.Т. (2005). «УЗИ рака щитовидной железы» . Визуализация рака . 5 : 157–66. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2005.0110 . PMC 1665239 . PMID 16361145 .  
  12. ^ Фернандес Санчес, J. (июль 2014). "Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos en base a escala de puntuación modificada con уважение к экологическим критериям злокачественности" . Revista Argentina de Radiología . 78 (3): 138–148. DOI : 10.1016 / j.rard.2014.07.015 .
  13. ↑ Хорват, Элеонора; Меджлис, Серджио; Росси, Рикардо; Франко, Кармен; Niedmann, Juan P .; Кастро, Алекс; Домингес, Мигель (май 2009 г.). «Система отчетов по УЗИ для узлов щитовидной железы, стратифицирующая риск рака для клинического лечения» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (5): 1748–1751. DOI : 10.1210 / jc.2008-1724 . PMID 19276237 . 
  14. ^ Грани, Джорджио; Ламартина, Ливия; Асколи, Валерия; Боско, Даниэла; Биффони, Марко; Джакомелли, Лаура; Маранги, Марианна; Фальконе, Роза; Рамундо, Валерия; Кантисани, Вито; Филетти, Себастьяно; Дуранте, Козимо (8 октября 2018 г.). «Уменьшение количества ненужных биопсий щитовидной железы при повышении точности диагностики: в сторону« правильных »TIRADS» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 104 (1): 95–102. DOI : 10.1210 / jc.2018-01674 . PMID 30299457 . 
  15. ^ Диас Сото, Гонсало; Гальперин, Ирэн; Squarcia, Mattia; Ломена, Франсиско; Пуиг Доминго, Мануэль (10 сентября 2010 г.). «Обновление изображений щитовидной железы. Расширяющийся мир визуализации щитовидной железы и ее перевод в клиническую практику» (PDF) . Гормоны . 9 (4): 287–298. DOI : 10.14310 / horm.2002.1279 . PMID 21112859 . S2CID 15979225 .   
  16. ^ Диана, S Декан; Хоссейн, Гариб. «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы» . Менеджер по заболеваниям щитовидной железы . Архивировано из оригинала 12 июля 2017 года . Проверено 16 октября 2017 года .
  17. ^ а б Ренука, IV; Saila Bala, G .; Aparna, C .; Кумари, Рамана; Сумалата, К. (декабрь 2012 г.). «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: интерпретация и рекомендации по хирургическому лечению» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 64 (4): 305–311. DOI : 10.1007 / s12070-011-0289-4 . PMC 3477437 . PMID 24294568 .  
  18. ^ Энциклопедия MedlinePlus : сканирование щитовидной железы
  19. ^ а б Бен Саидан, Мнахи; Альджохани, Ибтисам Мусаллам; Хушаим, Айман Омар; Бухари, Салва Касим; Элнаас, Салахудин Тайеб (2016). «Визуализация компьютерной томографии щитовидной железы: наглядный обзор различных патологий» . Взгляд на визуализацию . 7 (4): 601–617. DOI : 10.1007 / s13244-016-0506-5 . ISSN 1869-4101 . PMC 4956631 . PMID 27271508 .    Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0
  20. ^ "UpToDate" .
  21. ^ Узел щитовидной железы в eMedicine
  22. ^ Schwartz седьмой / е страница 1679,1678
  23. ^ Али, SZ; Cibas, ES (2016). «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы II» . Acta Cytologica . 60 (5): 397–398. DOI : 10.1159 / 000451071 . PMID 27788511 . S2CID 32693137 .  
  24. ^ Грани, G; Calvanese, A; Карботта, G; Д'Алессандри, М; Nesca, A; Бьянкини, М; Дель Сордо, М; Фумарола, А (январь 2013 г.). «Внутренние факторы, влияющие на адекватность цитологии тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы». Клиническая эндокринология . 78 (1): 141–4. DOI : 10.1111 / j.1365-2265.2012.04507.x . PMID 22812685 . S2CID 205287747 .  
  25. ^ Гейтс, Джереми Д .; Benavides, Linda C .; Шрайвер, Крейг Д.; Peoples, Джордж Э .; Стоядинович, Александр (2009). «Предоперационное УЗИ щитовидной железы у всех пациентов, перенесших паратиреоидэктомию?» . Журнал хирургических исследований . 155 (2): 254–60. DOI : 10.1016 / j.jss.2008.09.012 . PMID 19482296 . 
  26. ^ Патология Роббинса 8-я страница 767
  27. ^ Тумино, D; Grani, G; Ди Стефано, М; Ди Мауро, М; Скутари, М; Раго, Т; Fugazzola, L; Castagna, MG; Майно, Ф (2019). «Узловая болезнь щитовидной железы в эпоху точной медицины» . Границы эндокринологии . 10 : 907. DOI : 10,3389 / fendo.2019.00907 . PMC 6989479 . PMID 32038482 .  
  28. ^ «Эхотерапия: узелки щитовидной железы» .
  29. ^ Vigneri, R; и другие. (1993), «[Физиопатология автономного узла щитовидной железы]», Minerva Endocrinol , 18 (4): 143–145, PMID 8190053 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E04.1
  • МКБ - 9-СМ : 241,0
  • MeSH : D016606
  • ЗаболеванияDB : 5332
  • СНОМЕД КТ : 237495005
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007265
  • eMedicine : med / 3224