Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Повязка с полным контактом (TCC) - это специально разработанная повязка, предназначенная для снятия веса со стопы (разгрузка) у пациентов с диабетическими язвами стопы (DFU). Снижение давления на рану за счет снятия веса со стопы оказалось очень эффективным при лечении DFU. DFU являются основным фактором, приводящим к ампутации голени среди диабетиков в США, причем 85% ампутаций у диабетиков предшествуют DFU. [1] Кроме того, 5-летний уровень смертности после ампутации среди диабетиков оценивается примерно в 45% для тех, кто страдает невропатическими DFUs. [2]

TCC используется для разгрузки DFU в США с середины 1960-х годов и рассматривается многими практиками как «эталонный стандарт» для разгрузки нижней поверхности (подошвы) стопы. [3]

TCC включает в себя закрытие всей стопы пациента, включая пальцы ног, и голени специальной гипсовой повязкой, которая перераспределяет вес и давление в голени и стопе во время повседневных движений. Это перераспределяет давление стопы на ногу, которая более способна выдерживать вес, чтобы защитить рану, позволяя ей регенерировать и заживать. [4] TCC также предотвращает вращение голеностопного сустава во время ходьбы, что предотвращает срезание и скручивание, которые могут еще больше повредить рану. [5]

Эффективная разгрузка является ключевым методом лечения DFU, особенно при повреждении нервов стопы ( периферическая невропатия ). Наряду с лечением инфекций и оценкой сосудов , ОКР является жизненно важным аспектом для эффективного лечения DFU. [6] TCC - самый эффективный и надежный метод разгрузки DFU. [7] [8] [9]

История клинического использования [ править ]

О применении TCC при язвах стопы, вызванных проказой (болезнь Хансена), сообщил Джозеф Хан в Индии в 1930-х годах. [10] Исследования, проведенные доктором медицины Полом В. Брэндом в 1940-х и 50-х годах, также в Индии, показали, что раны на ногах были вызваны повреждением нервов (невропатией), а не инфекцией, как считалось ранее. Используя TCC для уменьшения веса и давления на язвы, он наблюдал заживление язв, которые существовали долгое время. Эти основополагающие наблюдения привели к разработке методов лечения нейропатических язв стопы, которые полезны для пациентов с диабетом . [11]

В 1965 году TCC был представлен Соединенным Штатам доктором Брэндом, затем в Национальном центре болезней Хансена в Карвилле, штат Луизиана. Целью TCC было распределение веса по всей стопе и голени. [12] Со временем сотрудники больницы Карвер усовершенствовали метод, чтобы уменьшить развитие других ран, которые возникают частично из-за первоначальной проблемы со стопой (вторичное изъязвление).

С годами материалы изменились: от немодифицированного гипса «Париж» до составов, содержащих стекловолокно. Однако гипсовый гипс с гипсом полностью высыхает и ограничивает подвижность пациента до 74 часов - если в это время пациент будет ходить по гипсу, форма изменится, и гипс не защитит стопу и рану правильно. [13] Отливки из стекловолокна были представлены в 1980 или 90-х годах. Время отверждения гипса из стекловолокна намного короче, чем у гипса Paris, что позволяет пациенту ходить в ботинке в течение часа после нанесения. Поскольку слепки из стекловолокна имеют более низкую скорость разрушения и не затрудняют подвижность пациента, этот материал стал выбором для TCC. [14] [15]

В 2003 году была разработана первая литейная система TCC, которая содержала все материалы в одном корпусе (MedE-Kast® Total Contact Casting System). Это нововведение помогло стандартизировать применение TCC. Были внесены и другие усовершенствования, чтобы упростить обучение кастингу, упростить его применение и сократить затраты времени.

В 2008 году стала доступна система полноконтактного литья TCC-EZ®. В дополнение к признанным преимуществам традиционного TCC, TCC-EZ® также предоставил простой в применении литой носок. Цельный рулонный тканый дизайн упростил процесс нанесения. Этот гипс можно наложить менее чем за 10 минут. Простота использования TCC EZ® была движущей силой роста использования TCC и помогла повысить доступность и администрирование эффективной разгрузки. [16]

Однако, несмотря на доступность специальных наборов, все еще существует большой «практический разрыв» между принятым золотым стандартом медицинской помощи и количеством пациентов, получающих в настоящее время лечение по этому стандарту. Данные реестра ран США (USWR) за 2007-2013 гг. Показывают, что из 11 784 пациентов, пролеченных по поводу DFU, только 16% получили TCC. [17]

Рисунок 1 - DFU, вызванные давлением, сдвигом и повторяющимися напряжениями

Обзор язвы диабетической стопы [ править ]

Невропатические DFU - это хронические раны, возникшие в результате сочетания факторов. Некоторые из основных факторов, которые приводят к DFU, включают (Рисунок 1):

  1. Чрезмерное прямое давление (например, вес на ступнях, который естественным образом возникает из-за стояния)
  2. Сдвиг (обычно скручивающие силы между кожей и обувью)
  3. Повторяющиеся нагрузки (например, от ходьбы)
  4. Периферическая невропатия (повреждение нервов стоп). [18]

Эти факторы редко вызывают проблемы у здоровых людей, но сопутствующая нейропатия означает, что «петля обратной связи по боли», которая побуждает людей хромать или сбрасывать вес с травмы, больше не работает должным образом у пациентов с диабетом. [19] В результате травмы от сдавливания и истирания, такие как синяки и волдыри, вызванные плохой обувью, не замечаются и часто игнорируются, а постоянное использование конечности нарушает и повреждает процесс заживления.

Заживление DFU требует многих недель, и в это время пациенты должны быть эффективно разряжены. В недавней публикации по лечению DFU было указано, что наибольшее потенциальное улучшение лечения DFU может быть достигнуто за счет внедрения эффективных методов разгрузки. [20]

Объяснение способов разгрузки [ править ]

Эффективная разгрузка - непростая задача, особенно из-за того, что часто требуется длительное время заживления. Большинству пациентов необходимо оставаться подвижными, чтобы продолжать повседневную жизнь, поэтому принудительный ограниченный постельный режим или седация не являются ни удобными, ни рекомендованными методами для достижения эффективной разгрузки. Вместо этого используются различные методы разгрузки без ограничений, от постельного режима, костылей и инвалидных колясок до сложных фиксированных и съемных ботинок, позволяющих пациенту продолжать движение. [21]

Помимо постельного режима, инвалидных колясок и костылей, ни один из которых не подтвержден опубликованными клиническими данными как эффективные методы [22], разгрузочные устройства (рис. 2) можно функционально разделить на две группы:

  • Съемные устройства, позволяющие пациенту контролировать объем использования; и
  • Несъемные устройства, которые не могут быть сняты пациентом и должны быть удалены или заменены медицинскими работниками.
Рисунок 2 - Примеры разгрузочных устройств

Недавний Кокрановский обзор разгрузочных устройств показал, что несъемные модели, снижающие давление, были наиболее эффективными разгрузочными устройствами для DFU. [23] Хотя другой недавний обзор эффективности различных методов и устройств разгрузки выявил нехватку клинических данных для многих. [24]

Давление является серьезной проблемой для пациентов с диабетом и еще большей проблемой для тех, кто также страдает ожирением, потому что каждый сделанный шаг увеличивает давление веса тела на каждую ногу в 2–2,5 раза. [25] Следовательно, необходимо замедлить ритм и скорость ходьбы пациента и снизить скорость деформации (определяемую как сила, разделенная на время). [26]

Иммобилизация голеностопного сустава снижает давление в переднем отделе стопы и подошвенной части стопы от фазы движения при ходьбе, которая возникает во время движения вперед. И TCC, и съемные ходунки могут обездвижить лодыжку, но TCC обеспечивает постоянное использование пациентом. [27]

TCC уменьшает длину шага, что замедляет ступню и снижает силу, прилагаемую к ступне. [28] Было показано, что TCC снижает подошвенное давление на 32%, 63% и 69% на головках пятой, четвертой и первой плюсневой кости соответственно; 65% на большом пальце ноги; и 45% на пятке. [29] TCC можно использовать для разгрузки пятки, но группа экспертов согласилась, что этот подход может быть не таким эффективным, как разгрузка язв передней части стопы. [30]

Клинические данные о полном контакте с гипсом [ править ]

Использование TCC как наиболее эффективного метода разгрузки убедительно подтверждается клиническими данными. Рандомизированные клинические испытания предоставляют убедительные доказательства сокращения времени заживления и большего количества излеченных DFU для TCC по сравнению с другими методами. [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38]

Лавери и др. (2014) показали, что у TCC коэффициент заживления ран составил 88,9% по сравнению с 50% для заживляющих сандалий и 40% для прогулочных ботинок, снижающих сдвиг. Они также показали, что среднее время заживления для TCC составляло 5,4 недели по сравнению с 8,9 неделями для заживляющих сандалий и 6,7 недель для полностью уменьшающих ходьбу ботинок.

Армстронг и др. (2001) определили, что коэффициент заживления TCC составил 88,9%, по сравнению с 65% для съемного ходунка и 58,3% для получешки, а время заживления было наименьшим для TCC на 4,8 недели по сравнению с 7,2 неделями для съемный ходунки и 8,7 недель на получешки. Эти данные были подтверждены Лавери почти 14 лет спустя в новом исследовании (рис. 3). [39]

Рисунок 3 - Рандомизированное контролируемое клиническое испытание, проведенное в 2014 году, по сравнению полных контактных гипсовых повязок (TCC), заживляющего сандала (HS) и шагающих ботинок, уменьшающих сдвиг (SRB). Данные взяты из Lavery et al. 2014. [40]

Новая технология [ править ]

В настоящее время доступны четыре варианта для полной трансляции контактов.

Самые новые системы на рынке сегодня. Dermasciences TCC-EZ помогает преодолеть «прикладной» барьер (а не барьер цены / возмещения) для использования проверенного золотого стандарта лечения. TCC-EZ предлагает цельную катящуюся тканую конструкцию, которая упрощает процесс нанесения по сравнению с традиционным литьем с полным контактом. Результатом этой технологии является полная контактная повязка, которую можно наложить менее чем за 10 минут, обеспечивая больший комфорт для пациента.

Еще одна новая система TrueKast имеет встроенную пилу для облегчения снятия. Это может предотвратить принудительное соблюдение пациентом режима лечения, а также сопряжено с риском. Многие опытные врачи стараются поместить лезвие пилы между кожей пациента и затвердевшим слоем стекловолокна. Многие пациенты с DFU страдают периферической невропатией и представляют серьезную потенциальную опасность.

BSN Cutimed - это традиционная система полноконтактного литья из стекловолокна, в которой используется лучшая литая лента BSN. Фаворит врачей в традиционных TCC. Один размер подходит всем.

M-Medical предлагает традиционную систему полноконтактного литья из стекловолокна с запатентованной защитой набивки, предотвращающей ятрогенные поражения. Один размер подходит всем.

Доступно несколько опций, упрощающих использование TCC.

Осложнения [ править ]

Полная контактная гипсовая повязка противопоказана при наличии нелеченой инфекции или остеомиелита, а также пациентам с тяжелым заболеванием периферических артерий . Его следует использовать с осторожностью при глубоких или сильно дренирующихся ранах, а также у пациентов с атаксией , слепоты или тяжелого ожирения. Для минимизации осложнений также необходимо соблюдение пациентом режима лечения. Пациентам может потребоваться помощь в повседневных делах, таких как купание и сон. TCC может также мешать управлению автомобилем, и пациентам следует посоветовать не водить машину, если гипсовая повязка находится на правой ноге. Более того, любые передовые методы лечения ран, требующие ежедневного применения, могут не подходить для пациентов, использующих несъемные устройства, такие как TCC. [41]Кроме того, TCC может вызвать или усугубить деформацию ногтей на ногах, ишемию , грибковую инфекцию, дерматит и клаустрофобию. [42] [43] В ситуациях, требующих длительного наложения гипса , были задокументированы жесткость суставов и мышечная атрофия . Пациенту также следует сообщить, что определенные конструкции TCC могут усугубить постуральную нестабильность. [44]

В целом, клинические данные убедительно подтверждают использование TCC в лечении DFU, а высокая эффективность TCC сопровождается низким риском серьезных осложнений. Таким образом, TCC должен оставаться золотым стандартом для лечения DFU. [45]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Заболеваемость диабетической язвой стопы и ампутацией нижних конечностей среди участников программы Medicare, 2006–2008 гг., Www.ahrq.gov.
  2. ^ Заболеваемость диабетической язвой стопы и ампутацией нижних конечностей среди участников программы Medicare, 2006–2008 гг., Www.ahrq.gov.
  3. ^ Армстронг, Д.Г. и др., Дело не в том, что вы надеваете, а в том, что вы снимаете: методы санации и разгрузки раны диабетической стопы. Clin Infect Dis, 2004. 39 Дополнение 2: с. S92–9.
  4. ^ Raspovic, A. и KB Landorf, Обзор практики разгрузки для связанных с диабетом подошвенных невропатических язв стопы. J Foot Ankle Res, 2014. 7: с. 35.
  5. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555–67.
  6. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555–67.
  7. ^ Армстронг, Д.Г. и др., Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Diabetes Care, 2001. 24 (6): p. 1019–22.
  8. ^ Лавери, Л.А., и др., Снижение динамического давления на стопу у пациентов с диабетом высокого риска с язвами стопы: сравнение методов лечения. Уход за диабетом, 1996. 19: с. 818–821.
  9. ^ Льюис, Дж. И А. Липп, Снижающие давление вмешательства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev, 2013. 1: с. Cd002302.
  10. ^ Birke, JA и CA Patout, Контактныеролях: Обновление и Case Study Report. Wounds UK, 2000. 12 (2).
  11. ↑ Boulton, AJ, Диабетическая стопа - чему мы можем научиться у проказы? Наследие доктора Пола В. Брэнда. Diabetes Metab Res Rev, 2012. 28 Приложение 1: с. 3-7.
  12. ^ Birke, JA и CA Patout, Контактныеролях: Обновление и Case Study Report. Wounds UK, 2000. 12 (2).
  13. ^ Шмидт, В. Е., Сомерсет Дж. И Портер Р. Е. Механические свойства ортопедических гипсовых повязок. J. Biomech, 1973. 6 (2): p. 173-85.
  14. ^ Ковальский, KL, JD Питчер, младший, и Б. Бикли, Оценка стекловолокна по сравнению с гипсом Парижа для иммобилизации переломов руки и ноги. Mil Med, 2002. 167 (8): p. 657-61.
  15. ^ Гринхаген, Р.М. и Д.К. Вукич, Полное контактное моделирование нейропатических язв: потерянное искусство? J. Осложнения диабетической стопы, 2009. 1 (4): p. 2-9.
  16. ^ Файф CE и др., Разгрузка язвы диабетической стопы: разрыв между доказательствами и практикой. Данные из реестра ран США. Adv Уход за кожными ранами. 2014 июл; 27 (7): 310-6.
  17. ^ http://www.uswoundregistry.com/
  18. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  19. ^ Capobianco, CM, JJ Stapleton, and T. Zgonis, Роль расширенного артродеза медиальной колонны при нейроартропатии среднего отдела стопы Шарко. Голеностопный сустав диабетической стопы, 2010. 1.
  20. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  21. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  22. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  23. ^ Льюис, Дж. И А. Липп, Снижающие давление вмешательства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev, 2013. 1: с. Cd002302.
  24. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  25. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  26. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  27. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  28. ^ Jimenez A, "Total Contact Кастинг" в обновлении 2003, стр 282, The Podiatry институт, Decatur, GA, 2003.
  29. ^ Wertsch, JJ, et al., Подошвенное давление при полном контакте литья. J. Rehabil Res Dev, 1995. 32 (3): p. 205-9.
  30. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  31. ^ Армстронг, Д.Г. и др., Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Diabetes Care, 2001. 24 (6): p. 1019-22.
  32. ^ Bloomgarden, ZT, 60-я научная сессия Американской диабетической ассоциации, 2000: диабетическая стопа. Diabetes Care, 2001. 24 (5): p. 946-51.
  33. ^ Морона, Дж. К. и др., Сравнение клинической эффективности различных разгрузочных устройств для лечения нейропатических язв стопы у пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Metab Res Rev, 2013. 29 (3): стр. 183-93.
  34. ^ Mueller, MJ, et al., Влияние удлинения ахиллова сухожилия на нейропатические подошвенные язвы. Рандомизированное клиническое испытание. J Bone Joint Surg Am, 2003. 85-а (8): с. 1436-45.
  35. ^ Piaggesi, A., et al., Готовое устройство для мгновенного контактного гипса для лечения диабетических язв стопы: рандомизированное проспективное исследование по сравнению с традиционным гипсовым слепком из стекловолокна. Уход за диабетом, 2007. 30 (3): с. 586-90.
  36. ↑ Van De Weg, FB, DA Van Der Windt и AC Vahl, Заживление ран: полная контактная повязка по сравнению с индивидуальной временной обувью для пациентов с язвой диабетической стопы. Prosthet Orthot Int, 2008. 32 (1): с. 3-11.
  37. ^ Мюллер, MJ, и др., Тотальный контактный гипс при лечении диабетических подошвенных язв. Контролируемое клиническое исследование. Diabetes Care, 1989. 12 (6): p. 384-8.
  38. ^ Caravaggi, C., et al., Эффективность и безопасность несъемной гипсовой повязки из стекловолокна по сравнению с терапевтической обувью при лечении нейропатических язв стопы: рандомизированное исследование. Diabetes Care, 2000. 23 (12): p. 1746-51.
  39. ^ Лавери, Л.А., и др., Рандомизированное клиническое испытание для сравнения полных контактных слепков, заживляющих сандалий и уменьшающих сдвиг съемных ботинок для заживления язв диабетической стопы. Int Wound J, 2014.
  40. ^ Лавери, Л.А., и др., Рандомизированное клиническое испытание для сравнения полных контактных слепков, заживляющих сандалий и уменьшающих сдвиг съемных ботинок для заживления язв диабетической стопы. Int Wound J, 2014.
  41. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  42. ^ Снайдер, RJ и KK Lanier, Разгрузка тяжелых ран и состояний у диабетического пациента. Ostomy Wound Manage, 2002. 48 (1): p. 22-8, 30, 32-5.
  43. ^ Bus, SA, и др., Эффективность обуви и разгрузочных мероприятий для предотвращения и лечения язв стопы и снижения подошвенного давления при диабете: систематический обзор. Diabetes Metab Res Rev, 2008. 24 Приложение 1: с. С162-80.
  44. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  45. ^ Гринхаген, Р., Осложнения полноконтактной гипсовой повязки: преимущества использования TCC все еще намного перевешивают любые риски. Podiatry Management, 2012, июнь / июль: с. 153-8.