Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — это современная хирургическая методика, используемая для лечения опухолей полости рта и горла прямым доступом через рот. Трансоральная роботизированная хирургия апноэ во сне (TORSA) использует тот же подход для открытия верхних дыхательных путей у пациентов с обструктивным апноэ во сне. При процедурах TORS и TORSA хирург использует хирургического робота для просмотра и доступа к структурам в полости рта (рот) и глотке (задняя часть глотки) без каких-либо разрезов на шее, подбородке или губе (эти разрезы необходимы при традиционных хирургических вмешательствах). неробототехнические подходы). Современные методы TORS включают радикальную тонзиллэктомию , резекцию опухолей неба и основания черепа, гемиглоссэктомию и резекцию опухолей выше и с вовлечением гортани. Техника TORSA используется при увулопалатофарингопластике , гемиглоссэктомии и других процедурах на дыхательных путях.
Методика TORS была впервые разработана в 2004-2005 годах докторами. Грегори Вайнштейн и Берт О’Мэлли-младший в Пенсильванском университете . [1] [2] В то время хирургические роботы, в частности хирургическая система да Винчи , уже использовались при урологических, торакальных и абдоминальных процедурах. Они осознали потенциальную ценность хирургического робота для отоларингологических процедур. [3] В течение следующих нескольких лет доктора. Вайнштейн и О'Мэлли провели исследование, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность метода TORS. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] Они доказали эффективность процедур TORS для лечения рака без потенциально катастрофических осложнений, присущих общепринятым отоларингологическим методам лечения рака. открытая хирургическая резекция и традиционная эндоскопическая хирургия . TORS позволил вылечить рак с меньшим временем операции, кровопотерей и частотой осложнений. В свете этих данных FDA одобрило систему да Винчи для выполнения процедур TORS в 2009 году. [13] [14] [15]
Доктор Эрика Талер, также работающая в Пенсильванском университете, исследовала применение подхода TORS к пациентам с обструктивным апноэ во сне и опубликовала свою работу в 2016 году. Она обнаружила, что многоуровневый подход, включая резекцию языка и увулопалатофарингопластику, увеличивает пространство дыхательных путей и уровень кислорода в большинстве случаев. Новая процедура оказалась особенно полезной для пациентов без предшествующей операции на глотке. [16]
Чтобы начать процедуру TORS/TORSA, пациенту вводят анестезию в положении лежа на спине . Ретрактор используется для открытия рта и освобождения места для роботизированной камеры и хирургических инструментов. Затем тележку da Vinci со стороны пациента подносят к постели пациента, а роботизированные инструменты и камеру вводят в рот пациента. После начала операции хирург садится за пульт хирурга и осматривает горло пациента через трехмерный видоискатель. Когда хирург манипулирует органами управления инструментом, роботизированные инструменты перемещаются глубоко во рту пациента, и операция выполняется. Резекция тканей и наложение швов выполняются с помощью хирургического робота, расположенного в задней части глотки. [ нужна цитата ]
Вариации в технике TORS обусловлены расположением рака или обструкции, а также предпочтениями хирурга.
TORS представляет собой прекрасную альтернативу химиолучевой терапии и традиционным открытым операциям при некоторых видах рака полости рта, горла, гортани и основания черепа. Химиотерапия и лучевая терапия связаны с долговременной потенциально опасной токсичностью, а открытые операции высокоинвазивны и склонны к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице. TORS позволяет избежать этих проблем, избегая внешних разрезов и сокращая время операции, которые связаны с повышенной кровопотерей и инфекцией. [6] В настоящее время проводятся клинические испытания по сбору данных о ТОРС, но многочисленные исследования неоднократно показывали его безопасность и эффективность при лечении злокачественных и доброкачественных опухолей головы и шеи. [17]