Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия09.jpg
Типичный вид задней части глотки через три дня после тонзиллэктомии.
Другие именаАденотонзиллэктомия, T&A
МКБ-9-СМ28,2 - 28,3
MeSHD014068
MedlinePlus003013

Тонзиллэктомия - это хирургическая процедура, при которой обе небные миндалины полностью удаляются с задней стенки глотки . [1] Процедура в основном выполняется при рецидивирующих инфекциях горла и обструктивном апноэ во сне (СОАС). [1] У пациентов с частыми инфекциями горла операция приводит к уменьшению количества болей в горле в течение следующих одного-двух лет, но неясна долгосрочная польза. [1] [2] У детей с СОАС это приводит к улучшению качества жизни . [3]

Хотя в целом это безопасно, осложнения могут включать кровотечение , рвоту , обезвоживание , проблемы с приемом пищи и проблемы с разговором. [1] Боль в горле обычно длится от одной до двух недель после операции. [1] [4] Кровотечение происходит примерно у 1% в течение первого дня и еще у 2% после этого. [1] Смерть наступает в результате от 1 из 2 360 до 1 из 56 000 процедур. [1] Тонзиллэктомия не влияет на долгосрочную иммунную функцию . [1] [5]

После операции ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) можно использовать для лечения послеоперационной боли. [1] Операция часто проводится с использованием металлических инструментов или электрокоагуляции . [1] [6] лимфоидной также может быть удален в этом случае он известен как «adenotonsillectomy». [1] Частичное удаление миндалин называется «тонзиллотомией», которая может быть предпочтительнее при ОАС. [1] [7] [8] [9]

Операция описывалась Цельсом как минимум еще в 50 году нашей эры . [10] В США по состоянию на 2010 г. тонзиллэктомия выполняется реже, чем в 1970-х годах, хотя она остается второй наиболее распространенной амбулаторной хирургической процедурой у детей. [1] Типичная стоимость лечения в стационаре в США составляет 4 400 долларов США по состоянию на 2013 год. [11] По состоянию на 2019 год существуют некоторые разногласия относительно того, когда следует использовать операцию. [1] [2] Частота тонзиллэктомии варьируется между странами и внутри стран. [12] [13]

Медицинское использование [ править ]

Тонзиллэктомия в основном проводится при апноэ во сне и рецидивирующем или хроническом тонзиллите . [1] Его также проводят при перитонзиллярном абсцессе , периодической лихорадке, афтозном стоматите, фарингите и адените (PFAPA), каплевидном псориазе , обструкции носовых дыхательных путей , раке миндалин и состоянии носительства дифтерии . У детей тонзиллэктомия обычно сочетается с удалением аденоида . Однако неясно, имеет ли удаление аденоида какие-либо дополнительные положительные или отрицательные эффекты для лечения рецидивирующей ангины. [2]

Боль в горле [ править ]

Операция не рекомендуется тем, у кого было менее 7 задокументированных инфекций горла за последний год, менее 5 в год в течение последних 2 лет или менее 3 инфекций в год в течение 3 лет. [1] Дети с тяжелыми заболеваниями, перенесшие операцию, в последующие один или два года болеют в среднем на один раз в год меньше, чем те, кто этого не делает. [1] [2] [14] В частности, в одном обзоре было обнаружено уменьшение с 3,6 до 3,0 эпизодов в течение года после операции. [2] У детей с менее тяжелым поражением хирургическое вмешательство приводит к увеличению, а не к уменьшению боли в горле, если в нее включается боль в горле непосредственно после операции. [2]Хирургия приводит к сокращению количества пропусков занятий в школе в течение года после операции, но доказательства невелики. [14] Операция не приводит к улучшению качества жизни. [14] Преимущества операции не сохраняются с течением времени. [1] [14] Пациенты с частыми инфекциями горла часто самопроизвольно поправляются в течение года без хирургического вмешательства. [1] [2] Следовательно, определенное количество людей, перенесших операцию, будут делать это без необходимости, поскольку у них не было бы новых эпизодов тонзиллита, если бы они не перенесли операцию. [2] Данные о взрослых неясны. [2]

В 2019 году Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рекомендовала:

Лица, осуществляющие уход, и пациенты, которые соответствуют соответствующим критериям тонзиллэктомии, как описано здесь, должны быть проинформированы только об умеренных ожидаемых преимуществах тонзиллэктомии, если сравнивать их с естественной историей разрешения с бдительным ожиданием, а также о риске хирургических осложнений и осложнений, а также о неизвестном риске. воздействия общей анестезии у детей младше 4 лет. При рассмотрении потенциального вреда группа разработчиков рекомендаций согласилась с тем, что не было явного преобладания пользы над вредом от тонзиллэктомии даже для детей, соответствующих критериям Рая [7 эпизодов за последний год, 5 эпизодов в год за последние 2 года или 3 эпизода в год за последние 3 года]. Вместо,группа сочла, что существует баланс, который позволяет либо тонзиллэктомию, либо бдительное ожидание в качестве подходящего варианта ведения этих детей и не означает, что всем подходящим детям должна быть операция. Роль тонзиллэктомии как варианта ведения детей с рецидивирующей инфекцией горла означает, что существенная роль отводится совместному принятию решений с опекуном ребенка и врачом первичной медико-санитарной помощи.[1]

Многие случаи боли в горле имеют другие причины, кроме тонзиллита, поэтому тонзиллэктомия в таких случаях не показана. [2] [14] Диагноз тонзиллита часто ставится без тестирования на бактерии. [14] Великобритания Национальная служба здравоохранения заявляет, что это очень редко , что кому - то нужно , чтобы их миндалина вынимается, и это, как правило , необходимо только в случае тяжелой ангины , которая продолжает возвращаться. [15]

Обструктивное апноэ во сне [ править ]

Тонзиллэктомия улучшает состояние синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) у большинства детей. [1] В Кокрановском обзоре 2015 года были обнаружены доказательства умеренного качества в отношении преимуществ с точки зрения качества жизни и симптомов, но не улучшения внимания или успеваемости. [3] Он рекомендовал врачам и родителям взвесить преимущества и риски хирургического вмешательства, поскольку симптомы СОАС могут спонтанно исчезнуть со временем. [3] AHRQ обзор однако нашел улучшения в школе. [1] Процедура рекомендуется для тех, у кого ОАС подтверждено исследованиями сна . [1]

Другое [ править ]

Нет убедительных доказательств других применений, таких как камни миндалин , неприятный запах изо рта , проблемы с глотанием и аномальный голос у детей. [1]

Осложнения [ править ]

Хотя в целом это безопасно, тонзиллэктомия может привести к нескольким осложнениям , некоторые из которых являются серьезными. [1] [2] Осложнения делятся на первичные (первые 24 часа после операции) и вторичные (через 24 часа), причем кровотечение является наиболее частым осложнением. К другим частым осложнениям относятся послеоперационная тошнота и рвота , обезвоживание , проблемы с приемом пищи, боль в ушах , дисфункция вкуса и проблемы с разговором. [1] [16] В редких случаях тонзиллэктомия может также вызвать повреждение зубов (из-за зажима, который помещается в рот во время операции), гортани и стенки глотки., аспирация , нарушение дыхания , ларингоспазм , отек гортани и остановка сердца . [1] Боль в горле обычно длится от одной до двух недель после операции. [1] [6]

Значительное послеоперационное первичное кровотечение встречается у 0,2–2,2% людей, а вторичное кровотечение - у 0,1–3,3%. [1] По оценкам 1,3% людей будут иметь отсроченную выписку (от 4 до 24 часов) из-за осложнения, и до 3,9% потребуется повторная госпитализация. Основными причинами, по которым человек остается в больнице или повторно попадает в больницу после тонзиллэктомии, являются неконтролируемая боль, рвота, лихорадка или кровотечение. Смерть наступает в результате от 1 из 2 360 до 56 000 процедур. [1] Кровотечение является причиной одной трети смертей. [1] Поскольку процедура проводится под общей анестезией , существует риск анестезии. [1]

Иммунная система [ править ]

Тонзиллэктомия не влияет на долгосрочную иммунную функцию . [1] [5] Похоже, что это не влияет на долгосрочный риск инфекций в других частях тела. [17] Некоторые исследования обнаружили небольшие изменения в концентрациях иммуноглобулинов после тонзиллэктомии, но их значение неясно. [1] Связь между тонзиллэктомией и риском воспалительного заболевания кишечника (например, болезни Крона или язвенного колита ) неясна. [18] [19] [20] Существует ассоциация, предполагающая увеличение риска развитиярассеянный склероз, если сделать это до 20 лет. [21] Метаанализ, опубликованный в 2020 году, показал статистически значимую связь между тонзиллэктомией в анамнезе и развитием болезни Ходжкина . [22]

Хирургическая процедура [ править ]

Скрытые миндалины сразу после хирургического удаления (двусторонняя тонзиллэктомия).
Горло через 1 день после тонзиллэктомии.
Горло через несколько дней после тонзиллэктомии.

По крайней мере, в течение последних 50 лет тонзиллэктомия выполнялась путем отделения миндалины от окружающей ее фасции , так называемой тотальной или экстракапсулярной тонзиллэктомии. Проблемы, включая боль и кровотечение, привели к недавнему возрождению интереса к субтотальной тонзиллэктомии или тонзиллотомии , которые были популярны 60-100 лет назад, с целью уменьшить эти осложнения. [23] В общепринятой процедуре «тотальной» тонзиллэктомии используется скальпель и тупая диссекция, электрокоагуляция или диатермия . [24] Также использовались гармонические скальпели или лазеры . Кровотечение останавливают электрокоагулянтом, лигирование -швы и местное использование тромбина , белка, который вызывает свертывание крови . Наиболее эффективный хирургический подход изучен недостаточно. [24]

Неизвестно, сохранятся ли преимущества субтотальной тонзиллэктомии при обструктивном апноэ во сне. Но это также относится к тонзиллэктомии по поводу апноэ во сне. Не было рандомизированных контролируемых исследований долгосрочной эффективности тонзиллэктомии при апноэ во сне. [3]

Методы [ править ]

Скальпель является предпочтительным хирургическим инструментом многого уха, носа, горла и специалистов . Однако есть и другие методы, и краткий обзор каждого из них приводится ниже:

  • Метод рассечения и ловушки : удаление миндалин с помощью щипцов и ножниц с проволочной петлей, называемой петлей, ранее было наиболее распространенным методом, применяемым отоларингологами , но в значительной степени заменено другими методами. [ необходима цитата ] Процедура требует, чтобы пациент прошел общую анестезию ; миндалины полностью удаляются, а оставшаяся поверхность ткани прижигается. Пациент уйдет с минимальным послеоперационным кровотечением .
  • Электрокаутеризация : Электрокаутеризация использует электрическую энергию для разделения тканей миндалин и помогает снизить кровопотерю за счет прижигания . Исследования показали, что высокая температура электрокаутеризации (400  ° C ) может привести к термическому повреждению окружающих тканей . Это может вызвать больший дискомфорт в послеоперационный период.
  • Радиочастотная абляция : монополярная радиочастотная термоабляция передает радиочастотную энергию ткани миндалин через зонды, вставленные в миндалину. Процедура может проводиться в офисе (амбулаторно) под легкой седацией или под местной анестезией . После проведения лечения на миндалинах появляются рубцы, из-за которых они уменьшаются в размерах в течение нескольких недель. Лечение можно проводить несколько раз. Преимущества этой техники - минимальный дискомфорт, простота операций и немедленное возвращение к работе или учебе. Тонзиллярная ткань остается после процедуры, но менее заметна. Эта процедура рекомендуется для лечения увеличенных миндалин, а не для лечения хронического или рецидивирующего тонзиллита .
  • Кобляционная тонзиллэктомия : эта хирургическая процедура выполняется с использованием плазмы для удаления миндалин. Технология кобляции сочетает в себе радиочастотную энергию и физиологический раствор для создания плазменного поля. Поле плазмы способно диссоциировать молекулярные связи целевой ткани, оставаясь при этом относительно холодным (40–70 ° C) [25], что приводит к минимальному повреждению окружающей здоровой ткани или его отсутствию. Кобляционная тонзиллэктомия проводится в условиях операционной под общим наркозом. Тонзиллэктомия обычно выполняется по двум основным причинам: гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) и рецидивирующий тонзиллит. Утверждалось, что этот метод приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению и меньшему количеству послеоперационного ухода. [26]Однако обзор 21 исследования дает противоречивые результаты относительно уровней боли, и его сравнительная безопасность еще не подтверждена. [27] Этот метод подвергался критике за более высокую, чем ожидалось, скорость кровотечения, предположительно из-за низкой температуры, которая может быть недостаточной для закрытия разделенных кровеносных сосудов, но несколько статей предлагают противоречивые (некоторые положительные, некоторые отрицательные) результаты. Более поздние исследования кобляционной тонзиллэктомии указывают на уменьшение боли и остальгии; [28] меньше интраоперационных или послеоперационных осложнений; [29] меньшая частота отсроченного кровотечения, более значимая в педиатрической популяции, [30] [31] [32]уменьшение послеоперационной боли и раннее возвращение к повседневной деятельности, меньшее количество вторичных инфекций ложа миндалин и значительно меньшая частота вторичных кровотечений. [33] В отличие от электрохирургической процедуры, тонзиллэктомия Coblation вызывает значительно более низкие температуры на контактирующей ткани. [34] Долгосрочные исследования, кажется, показывают, что у хирургов, имеющих опыт работы с этой техникой, очень мало осложнений.
  • Гармонический скальпель : это медицинское устройство использует ультразвуковую вибрацию лезвия с частотой 55 кГц . Невидимая невооруженным глазом вибрация передает энергию тканям, обеспечивая одновременное рассечение и коагуляцию . Температура окружающих тканей достигает 80 ° C. Сторонники этой процедуры утверждают, что конечный результат - точная резка с минимальным термическим повреждением.
  • Термосварка : новая технология, использующая чистую тепловую энергию для герметизации и разделения тканей. Отсутствие теплового распространения означает, что температура окружающих тканей всего на 2–3 ° C выше нормальной температуры тела. В клинических исследованиях показаны пациенты с минимальной послеоперационной болью (не требуются наркотические болеутоляющие), нулевым отеком (опухолью) и почти отсутствием кровотечений. Больницы в США рекламируют эту процедуру как «Безболезненную тонзиллэктомию». Также известен как сварка тканей.
  • Лазер на углекислом газе : когда лазер используется для тонзиллэктомии, он может быть выполнен под местной анестезией только с анестетиком, это называется тонзиллотомия (или шлифовка миндалин или частичная тонзиллэктомия), или она может выполняться под общим наркозом, когда она называется внутрикапсулярной. тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа для увеличения. Лазер на углекислом газе в режиме сканирования является отличным испарением ткани, и в сочетании с компьютеризированным генератором рисунков и операционным микроскопом с микроманипулятором он может привести к почти полному удалению ткани миндалин при сохранении капсулы миндалины. Это приводит к значительному уменьшению кровотечения и боли. [35]Техника местной анестезии занимает около 10 минут, в целом около 20 минут, в зависимости от размера миндалин - чем они больше, тем дольше это занимает. Операция под общим наркозом выполняется в соотношении 1:50, тонзиллотомия под местной анестезией - 1: 4,5. Это отличается от процедур, при которых используется лазер для уменьшения или восстановления поверхности миндалин (например, лазерный криптолиз). При отсутствии определенных противопоказаний, таких как чувствительный рвотный рефлекс , LAST может проводиться под местной анестезией в амбулаторных условиях.процедура. Обычно используется углекислый лазер, который проходит через каждую миндалину 8–10 раз. Дым выходит изо рта, чтобы предотвратить его вдыхание. Часто требуется более одной процедуры, каждая продолжительностью около 20 минут. Из-за частой необходимости проведения нескольких сеансов это лечение может оказаться более дорогостоящим, чем тонзиллэктомия за один сеанс. Требуется определенная степень соблюдения пациентом режима, что делает его непригодным для маленьких детей и тревожных людей, которые рискуют получить травму, если будут двигаться во время процедуры. [36]
  • Microdebrider : Microdebrider - это вращающееся устройство для бритья с приводом и постоянным отсосом, часто используемое во время хирургии носовых пазух . Он состоит из канюли или трубки, соединенной с ручным наконечником, который, в свою очередь, соединен с двигателем с ножным управлением и всасывающим устройством. Эндоскопический микродебрайдер используется при выполнении частичной тонзиллэктомии путем частичного бритья миндалин. Эта процедура влечет за собой устранение обструктивной части миндалины с сохранением капсулы миндалины. На мышцы глотки остается естественная биологическая повязка., предотвращая травмы, воспаления и инфекции. Процедура приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому выздоровлению и, возможно, меньшему количеству отсроченных осложнений. Однако частичная тонзиллэктомия рекомендуется при увеличенных миндалинах, а не при повторных инфекциях. [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

Однократная доза кортикостероидного препарата дексаметазон может быть введена во время операции для предотвращения послеоперационной рвоты . [37] Доза дексаметазона во время операции предотвращает рвоту у каждого пятого ребенка. Доза дексаметазона может помочь детям быстрее вернуться к обычному питанию и уменьшить послеоперационную боль. [37] Многим людям назначают антибиотики после тонзиллэктомии, однако польза и потенциальный вред еще не изучены. [38] Не рекомендуется рутинное использование антибиотиков после тонзиллэктомии. [38]

Послеоперационный уход [ править ]

Боль в горле будет сохраняться примерно через две недели после операции, в то время как боль после процедуры значительна и может потребовать госпитализации. [39] Восстановление может занять от 7 до 10 дней и надлежащая гидратация очень важна в это время, так как обезвоживание может увеличить боль в горле, что приводит к кругу плохого приема жидкости. [40] [41] Тонзиллэктомия кажется более болезненной у взрослых, чем у детей. [42] Снятие боли после тонзиллэктомии важно для того, чтобы люди могли снова начать есть нормально после процедуры. [43]

В какой-то момент, чаще всего через 7-11 дней после операции (но иногда и через две недели после операции), может возникнуть кровотечение, когда струпья начинают сходить с места операции. Общий риск кровотечения составляет примерно 1-2%. Он выше у взрослых, особенно у мужчин старше 70 лет, и три четверти случаев кровотечения происходят в тот же день, что и операция. [44] Примерно у 3% взрослых в это время развивается кровотечение, которое иногда может потребовать хирургического вмешательства.

Рекомендации по обезболиванию включают ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен). [1] опиоидной кодеин не рекомендуется для тех , кто менее 12 лет. [1] Существует теоретическое опасение, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут увеличивать риск кровотечения, но данные не подтверждают такой риск. [45] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, помогают ли полоскание рта, жидкости для полоскания рта и спреи улучшить восстановление после операции. [46]

Ставки [ править ]

Частота тонзиллэктомии варьируется как между странами, так и внутри стран. [12] [13] Эти различия могут быть объяснены отсутствием руководств или различиями между ними. [9] В 2015 г. частота тонзиллэктомий в Нидерландах, Бельгии, Финляндии и Норвегии была как минимум вдвое выше, чем в Великобритании, но в Испании, Италии и Польше была как минимум на четверть ниже. [12] Показатели тонзиллэктомии значительно различаются между соседними странами. Например, ставки в Хорватии в три раза выше, чем в Словении. [12]

В Германии показатели тонзиллэктомии между регионами различаются в 8 раз. [9] Исследование 2010 года в Англии показало, что годовой показатель тонзиллэктомии на 100000 человек в период с 2000 по 2005 год составлял 754 в самом высоком регионе, в среднем по стране - 304 и в самом низком регионе. было 102. [13] Это означает, что существует семикратная разница между областью с наибольшей частотой тонзиллэктомии и областью с наименьшей. [13] В 2006 году главный врач Англии Лиам Дональдсон сообщил, что ненужная тонзиллэктомия и ненужная гистерэктомия обходятся Британской национальной службе здравоохранения в 21 миллион фунтов стерлингов в год. [47]

Рост числа аденотонзиллэктомий при апноэ во сне в США был больше, чем снижение числа тонзиллэктомий при ангине. [48]

Показания, основанные на доказательствах [ править ]

В 2018 году исследование медицинских карт 1,6 миллиона британских детей показало, что 15760 детей болеют горлом в достаточной степени, чтобы оправдать удаление миндалин, а 13,6% (2144) перенесли операцию. [49] В том же исследовании был обнаружен 18 281 ребенок, перенесший тонзиллэктомию, и из них только 11,7% (2144) имели показания, основанные на доказательствах (т.е. достаточно частые боли в горле, чтобы оправдать операцию). [49] Большинство тонзиллэктомий проводились по показаниям, не имевшим доказательной базы: от пяти до шести ангины за один год (12,4%), от двух до четырех ангины за год (44.6%), нарушения дыхания во сне ( 12,3%) или обструктивного апноэ сна (3,9%). [49]Поэтому в Великобритании большинство детей, перенесших тонзиллэктомию, вероятно, не принесут пользы, а большинство детей, которым может помочь удаление миндалин, не подвергаются тонзиллэктомии. [49] Исследование пришло к выводу, что 32 500 (около 90%) из 37 000 детей, которым удаляют миндалины ежегодно, «вряд ли принесут пользу», и поэтому операция может принести этим детям больше вреда, чем пользы. [49] Показатели тонзиллэктомии в Великобритании ниже, чем в большинстве других западноевропейских стран. [12]

Таблица: Количество детей (из 1,6 миллиона детей в период с 2005 по 2016 год в Великобритании), у которых были выявлены возможные показания к тонзиллэктомии, и количество детей, которым впоследствии была проведена тонзиллэктомия.

Состояние, которое можно рассматривать как показание к тонзиллэктомииКоличество детей,
обращающихся с
этим показанием		Доля с
этой индикации ,
подвергаемого
миндалин		Доля всех
тонзиллэктомий,
связанных с
этим показанием
Тонзиллярная опухоль50%0,0%
Афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита4353,4%0,1%
Критерии рая15 32013,9%11,6%
Обструктивное апноэ во сне3 18522,2%3,9%
Другое нарушение дыхания во сне15 20514,8%12,3%
Паратонзиллярный абсцесс67514,8%0,5%
Рецидивирующие ангины / тонзиллит (эпизодов в год):
  5 к 625 4208,9%12,4%
  От 3 до 4170 6873,2%30,1%
  От 2 до 4 с каплевидным / хроническим псориазом9393,7%0,2%
  От 2 до 4 с гломерулонефритом1484,7%0,0%
  2251 2471%14,3%
  1446 2750,4%9,9%
Никаких указаний не обнаружено701 2660,1%4,7%
Общий1 630 8071,1%100,0%

Источник: Šumilo et al. 2018 [49]

Финансовые стимулы [ править ]

Согласно исследованию, проведенному в 2009 году, процент хирургических операций в среднем увеличивается на 78%, когда хирургам выплачивается компенсация платы за услуги вместо фиксированной заработной платы. [50] Что касается тонзиллэктомии, канадское исследование 1968 года показало, что ЛОР-специалисты, работающие по платной программе, в два раза чаще выполняли тонзиллэктомию, чем те, кто этого не делал. [51] [52] В 2009 году тогдашний президент США Обама заметил:

Прямо сейчас врачи часто вынуждены принимать решения на основе существующего графика оплаты. Так что, если они смотрят и - и вы приходите и у вас сильно болит горло, или у вашего ребенка болит горло, или у него неоднократно болит горло, врач может взглянуть на систему возмещения и сказать себе: «Знаешь что? Я заработаю намного больше денег, если удалю миндалины этому ребенку». Теперь это может быть правильным поступком. Но я бы предпочел, чтобы этот врач принимал эти решения только на основе того, действительно ли вам нужно удалить миндалины вашего ребенка, или может быть больше смысла просто изменить - может быть, у них аллергия. Может быть, у них есть что-то еще, что изменит ситуацию. [53]

История [ править ]

Гильотина миндалин.

Тонзиллэктомия практикуется более 2000 лет и на протяжении веков менялась по популярности. [54] Самые ранние упоминания об этой процедуре относятся к «индуистской медицине» около 1000 г. до н . Э. Примерно тысячелетие спустя римский аристократ Авл Корнелий Цельс (25 г. до н.э. - 50 г. н.э. ) описал процедуру, при которой пальцем (или тупым крючком, если необходимо) отделяли миндалину от соседней ткани перед тем, как вырезать ее. [54] Гален (121–200 г. н.э.) был первым, кто выступил за использование хирургического инструмента, известного как ловушка , практика, которая стала обычным явлением, пока Аэций(490 г. н.э.) рекомендовал частичное удаление миндалин, написав: «Те, кто удаляют всю миндалину, одновременно удаляют совершенно здоровые структуры и, таким образом, вызывают серьезное кровотечение». [54] В VII веке Паулюс Эгинета (625–690) подробно описал процедуру тонзиллэктомии, в том числе устранение неизбежного послеоперационного кровотечения. Пройдет 1200 лет, прежде чем процедура будет снова описана с такой точностью и подробностями. [54]

В средние века тонзиллэктомия попала в немилость; Амбруаз Паре (1509) назвал это «плохой операцией» и предложил процедуру, которая включает постепенное удушение с помощью лигатуры . Этот метод не пользовался популярностью у пациентов из-за сильной боли, которую он причинял, и из-за инфекции, которая обычно следовала за ним. Шотландский врач Питер Лоу в 1600 году резюмировал три метода, использовавшиеся в то время, включая петлю , лигатуру и иссечение . [54] В то время считалось, что миндалины поглощают секреты.из носа; Предполагалось, что удаление большого количества ткани миндалин повлияет на способность удалять эти выделения, заставляя их накапливаться в гортани , что приводит к охриплости голоса . По этой причине такие врачи, как Дионис (1672 г.) и Лоренц Хейстер, осудили эту процедуру. [ необходима цитата ]

В 1828 году врач Филип Синг Физик модифицировал существующий инструмент, первоначально разработанный Бенджамином Беллом, для удаления язычка ; инструмент, известный как миндалины гильотина (а позже как tonsillotome ), стал стандартным инструментом для миндалины удаления в течение более 80 лет. [54] К 1897 году стало более обычным выполнение полного, а не частичного удаления миндалин после того, как американский врач Балленджер заметил, что частичное удаление не в состоянии полностью облегчить симптомы в большинстве случаев. Его результаты с использованием техники удаления миндалин скальпелем и щипцами были намного лучше, чем частичное удаление; Тонзиллэктомия с использованием гильотины в конце концов перестала пользоваться популярностью в Америке.[54]

В начале 20-го века тонзиллэктомия стала более распространенной в Соединенном Королевстве и США, а к 1930-м годам стала широко распространяться в обеих странах. [55] Например, исследование, проведенное в 1934 году, показало, что 61% из 1000 школьников Нью-Йорка подверглись тонзиллэктомии; врачи рекомендовали операцию всем остальным детям, кроме 65. [56] Осложнения часто просто принимались. [55] Медицинское сообщество считало увеличенные миндалины болезнью, связывая их увеличение с инфекцией, а не с физиологической реакцией . [57] Из-за теории очаговой инфекции многие хирурги считали, что необходимо удалять не только увеличенные миндалины, но и все миндалины.[57] В 1940-х годах тонзиллэктомия стала предметом споров, поскольку несколько исследований связали ее с бульбарным полиомиелитом . [55] С 1940-х по 1970-е годы дальнейшие исследования обнаружили связь между тонзиллэктомией и бульбарным полиомиелитом с рекомендациями не делать операцию во время вспышек. [58] [59] [60] Споры вокруг тонзиллэктомии усилились в Соединенном Королевстве в 1960-х годах из-за финансовых затрат, связанных с количеством выполняемых операций, и из-за необъяснимых различий в частоте тонзиллэктомии между географическими регионами и социальными классами . [55] В СМИ тонзиллэктомия критиковалась как «модная» или «символ статуса ". [55] Также возрастала озабоченность по поводу психологических и физических страданий маленьких детей в результате хирургического вмешательства. [57] Кроме того, противники хирургического вмешательства утверждали, что миндалины должны быть сохранены, когда это возможно, из-за их роли в система иммунной и что выгоды от операции были незначительны. [57] в 1970 - х годах, темпы тонзиллэктомии в Соединенном Королевстве начали снижаться после ряда исследований пришли к выводу , что миндалины не были столь же эффективны для ангины и многих других показаний , как считались ранее. [ 55]

Показатели тонзиллэктомии в США снизились с 1978 года, когда эксперты Национального института здравоохранения пришли к выводу, что недостаточно доказательств того, что преимущества тонзиллэктомии перевешивают риски, и поэтому рекомендовали дополнительные исследования, которые впоследствии привели к более строгим рекомендациям. [56]

Поскольку врачи стали более консервативно подходить к тонзиллэктомии, давление родителей стало одной из наиболее важных причин для операции. [57]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Митчелл, Рон Б.; Арчер, Сэнфорд М .; Ишман, Стейси Л .; Розенфельд, Ричард М .; Коулз, Сара; Finestone, Sandra A .; Friedman, Norman R .; Джордано, Терри; Хилдрю, Дуглас М .; Kim, Tae W .; Ллойд, Робин М .; Parikh, Sanjay R .; Shulman, Stanford T .; Валнер, Дэвид Л .; Уолш, Сандра А .; Ннахета, Лоррейн К. (5 февраля 2019 г.). «Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновленная версия)» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 160 (1_suppl): S1 – S42. DOI : 10.1177 / 0194599818801757 . PMID  30798778 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k Бертон MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP (ноябрь 2014 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD001802. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001802.pub3 . PMC 7075105 . PMID 25407135 .   Адено- / тонзиллэктомия приводит к сокращению количества эпизодов боли в горле и дней с болью в горле у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) безоперационным лечением.
  3. ^ a b c d Венекамп Р.П., Херн Б.Дж., Чандрасекхаран Д., Блэкшоу Н., Лим Дж., Шильдер А.Г. (октябрь 2015 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением обструктивного нарушения дыхания во сне у детей» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD011165. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011165.pub2 . PMID 26465274 .  
  4. ^ Флинт, Пол У .; Хоги, Брюс Х .; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Реган; Нипарко, Джон К .; Лунд, Валери Дж .; Лесперанс, Марси М. (2014). Cummings Otolaryngology - Электронная книга по хирургии головы и шеи . Elsevier Health Sciences. п. 2862. ISBN 9780323278201.
  5. ^ a b Битар, Массачусетс; Даули, А; Мурад, М (август 2015). «Влияние тонзиллэктомии на иммунную систему: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (8): 1184–91. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2015.05.016 . PMID 26055199 . 
  6. ^ а б Дамиани, F; Рада, Г; Gana, JC; Брокманн, ЧП; Альберти, Г. (2 сентября 2016 г.). «Долгосрочные эффекты аденотонзиллэктомии у детей с обструктивным апноэ во сне: протокол для систематического обзора» . BMJ Open . 6 (9): e010030. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-010030 . PMC 5020755 . PMID 27591015 .  
  7. ^ Чжан, Лай-Инь; Чжун, Лори; Дэвид, Майкл; Червен, Андерс (декабрь 2017 г.). «Тонзиллэктомия или тонзиллотомия? Систематический обзор педиатрических нарушений дыхания во сне». Международный журнал детской оториноларингологии . 103 : 41–50. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2017.10.008 . PMID 29224763 . 
  8. ^ Горман, D .; Ogston, S .; Хуссейн, SSM (2017). «Улучшение симптомов обструктивного апноэ сна у детей после тонзиллэктомии по сравнению с тонзиллотомией: систематический обзор и метаанализ». Клиническая отоларингология . 42 (2): 275–282. DOI : 10.1111 / coa.12717 . ISSN 1749-4486 . PMID 27506317 . S2CID 1784671 .   
  9. ^ a b c Стелтер, Клаус (1 декабря 2014 г.). «Тонзиллит и ангина у детей» . Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи . 13 : Doc07. DOI : 10,3205 / cto000110 . ISSN 1865-1011 . PMC 4273168 . PMID 25587367 .   
  10. ^ Лэмпрелл, L; Ахлувалия, S (апрель 2015 г.). «Кто прятался в вашем лотке для тонзиллэктомии? Одноименные инструменты в хирургии тонзиллэктомии». Журнал ларингологии и отологии . 129 (4): 307–13. DOI : 10.1017 / S0022215114003016 . PMID 25658777 . 
  11. ^ Вс, GH; Auger, KA; Алиу, О; Патрик, ЮАР; ДеМоннер, S; Дэвис, ММ (декабрь 2013 г.). «Разница в стоимости стационарной тонзиллэктомии внутри и между больницами США, связанная с послеоперационными осложнениями». Медицинское обслуживание . 51 (12): 1048–54. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e3182a50325 . PMID 23969585 . S2CID 22239630 .  
  12. ^ a b c d e «Статистика хирургических операций и процедур - объясненная статистика» . ec.europa.eu . Дата обращения 8 октября 2019 .
  13. ^ a b c d Сулеман М., Кларк МП, Голдакр М., Бертон М. (апрель 2010 г.). «Изучение различий в частоте педиатрической тонзиллэктомии между регионами Англии: 5-летний анализ данных NHS и независимый секторный анализ». Клиническая отоларингология . 35 (2): 111–7. DOI : 10.1111 / j.1749-4486.2010.02086.x . PMID 20500580 . S2CID 31719394 .  
  14. ^ a b c d e f Морад А., Сате Н. А., Фрэнсис Д. О., Макфитерс М. Л., Чиннадурай С. (февраль 2017 г.). «Тонзиллэктомия против осторожного ожидания рецидива инфекции горла: систематический обзор» . Педиатрия . 139 (2): e20163490. DOI : 10.1542 / peds.2016-3490 . PMC 5260157 . PMID 28096515 .  
  15. ^ «Тонзиллит» . nhs.uk . 23 октября 2017 . Проверено 22 июня 2019 .
  16. ^ Ким, Бу-Янг; Ли, Со Чжон; Юн, Чжу Хён; Пэ, Чон Хо (1 августа 2020 г.). «Дисфункция вкуса после тонзиллэктомии: метаанализ». Летопись Отология, Ринология & Ларингология : 000348942094677. DOI : 10,1177 / 0003489420946770 . ISSN 0003-4894 . PMID 32741219 .  
  17. ^ Ингрэм, DG; Фридман, Н.Р. (декабрь 2015 г.). «К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра». JAMA Pediatrics . 169 (12): 1155–61. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2015.2016 . PMID 26436644 . 
  18. ^ Xiong, HF; Ван, Б; Чжао, ZH; Hong, J; Чжу, Y; Чжоу, X; Се, Y (май 2016 г.). «Тонзиллэктомия и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ». Колоректальное заболевание (обзор). 18 (5): O145-53. DOI : 10.1111 / codi.13323 . PMID 26946482 . S2CID 23299883 .  
  19. ↑ Sun W, Han X, Wu S, Yang C (июнь 2016). «Тонзиллэктомия и риск воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 31 (6): 1085–94. DOI : 10.1111 / jgh.13273 . PMID 26678358 . S2CID 2625962 .  
  20. ^ Боновас, Стефанос; Литрас, Теодор; Николопулос, Георгиос К .; Пейрин-Бируле, Лоран; Данезе, Сильвио; Пиовани, Даниэле (20 апреля 2019 г.). «Факторы экологического риска для воспалительных заболеваний кишечника: обзор метаанализов» . Гастроэнтерология . 0 (3): 647–659.e4. DOI : 10,1053 / j.gastro.2019.04.016 . ISSN 0016-5085 . PMID 31014995 .  
  21. ^ Lunny C, Knopp-Sihota JA, Fraser SN (май 2013). «Хирургия и риск рассеянного склероза: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль» . BMC Neurology . 13 : 41. DOI : 10,1186 / 1471-2377-13-41 . PMC 3651719 . PMID 23648120 .  
  22. ^ Альбавализ, Анас; Фатима, Зайнаб; Абонофал, Абдулрахман; Абумоавад, Абдельрхман; Аль Момани, Лаит; Шреста, Анудж (20 мая 2020 г.). «Связь между тонзиллэктомией и лимфомой Ходжкина: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической онкологии . 38 (15_suppl): e20015. DOI : 10.1200 / JCO.2020.38.15_suppl.e20015 . ISSN 0732-183X . 
  23. Перейти ↑ Walton J, Ebner Y, Stewart MG, April MM (март 2012). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих интракапсулярную тонзиллэктомию с тотальной тонзиллэктомией в педиатрической популяции» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 138 (3): 243–9. DOI : 10,1001 / archoto.2012.16 . PMID 22431869 . 
  24. ^ a b Пиндер, Даррен К .; Уилсон, Хелена; Хилтон, Малкольм П. (16 марта 2011 г.). «Рассечение против диатермии при тонзиллэктомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002211. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002211.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7097733 . PMID 21412878 .   
  25. ^ "Технология плазмы COBLATION - ЛОР" . Smith & Nephew US Professional . Дата обращения 15 июля 2016 .
  26. ^ Фридман М, LoSavio Р, Ибрагим Н, Рамакришнано В (май 2003 г.). «Радиочастотное уменьшение миндалин: безопасность, болезненность и эффективность». Ларингоскоп . 113 (5): 882–7. DOI : 10.1097 / 00005537-200305000-00020 . PMID 12792327 . S2CID 41047058 .  
  27. ^ Виндфур JP (май 2007). «[Кобляционная тонзиллэктомия: обзор литературы]». Hno . 55 (5): 337–48. DOI : 10.1007 / s00106-006-1523-3 . PMID 17431570 . S2CID 7088360 .  
  28. Перейти ↑ Hong SM, Cho JG, Chae SW, Lee HM, Woo JS (июнь 2013 г.). «Кобляция против электрокаутериальной тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее клинические результаты у подростков и взрослых» . Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 6 (2): 90–3. DOI : 10,3342 / ceo.2013.6.2.90 . PMC 3687068 . PMID 23799166 .  
  29. ^ Омрани М, Barati В, Omidifar Н, Okhovvat АР, Хашей С.А. (январь 2012). «Кобляция против традиционной тонзиллэктомии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование» . Журнал исследований в области медицинских наук . 17 (1): 45–50. PMC 3523437 . PMID 23248656 .  
  30. ^ Walner DL, Миллер SP, Villines D, Bussell GS (октябрь 2012). «Кобляционная тонзиллэктомия у детей: частота кровотечений». Ларингоскоп . 122 (10): 2330–6. DOI : 10.1002 / lary.23526 . PMID 22833366 . S2CID 206199958 .  
  31. ↑ Khan I, Abelardo E, Scott NW, Shakeel M, Menakaya O, Jaramillo M, Mahmood K (февраль 2012 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия: кровавая ли она по своей природе?». Европейский архив ото-рино-ларингологии . 269 (2): 579–83. DOI : 10.1007 / s00405-011-1609-8 . PMID 21547390 . S2CID 30491811 .  
  32. ^ Mösges R, Hellmich M, Allekotte S, Albrecht K, Бем M (июнь 2011). «Частота кровотечений после кобляционной тонзиллэктомии: метаанализ опубликованных исследований» . Европейский архив ото-рино-ларингологии . 268 (6): 807–16. DOI : 10.1007 / s00405-011-1535-9 . PMC 3087106 . PMID 21373898 .  
  33. ^ Бельосы А, Чидамбары А, Морарь Р, Timms МС (ноябрь 2003 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия по сравнению с диссекционной тонзиллэктомией: послеоперационное кровотечение». Ларингоскоп . 113 (11): 2010–3. DOI : 10.1097 / 00005537-200311000-00029 . PMID 14603065 . S2CID 7386342 .  
  34. ^ «КОБЛАЦИЯ Тонзиллэктомия - Мои миндалины» . Мой Tonsils.com . Проверено 11 июля +2016 .
  35. ^ Randive S, Стивенс В, Дилкс М, Мехта В (2012). «Региональная анестезия и острая боль, статья №: 852.00: Требуется ли меньшее количество опиоидов для лазерной тонзиллэктомии по сравнению со стандартной тонзиллэктомией: ретроспективное сравнение периоперационной анальгетики». Британский журнал анестезии . 108 : ii387 – ii437. DOI : 10.1093 / ВпМ / aer489 .
  36. ^ "Обзор интервенционной процедуры лазерной серийной тонзиллэктомии" (PDF) . Национальный институт клинического совершенства. Архивировано из оригинального (PDF) 4 декабря 2013 года . Проверено 30 ноября 2013 года .
  37. ^ a b Стюард Д.Л., Гризель Дж., Мейнзен-Дерр Дж. (август 2011 г.). Стюард Д.Л. (ред.). «Стероиды для улучшения восстановления после тонзиллэктомии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD003997. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003997.pub2 . PMC 6485432 . PMID 21833946 .  
  38. ^ a b Дивакар, Мутхусвами; Клемент, Вашингтон; Суприя, Мринал; МакКерроу, Уильям (12 декабря 2012 г.). Дхивакар, Мутхусвами (ред.). «Антибиотики для снижения заболеваемости после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005607. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005607.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 23235625 .  
  39. ^ Graham JM, Скаддинг GK, Bull PD (2008). Детский ЛОР . Springer. п. 136. ISBN. 978-3-540-69930-9.
  40. ^ Тимби Б.К., Нэнси Эллен Смит (2006). Вводный медико-хирургический уход . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 357 . ISBN 978-0-7817-8032-2.
  41. ↑ Пембертон CM (1988). Руководство Mayo Clinic по диете . BC Decker. ISBN 978-1-55664-032-2.[ требуется страница ]
  42. ^ Graumüller S, Laudien B (2003). «Послеоперационная боль после тонзиллэктомии - сравнение детей и взрослых». Серия международных конгрессов . 1254 : 469–472. DOI : 10.1016 / S0531-5131 (03) 01073-2 .
  43. ^ Холлис, LJ; Бертон, MJ; Миллар, Дж. М. (2000). «Периоперационная местная анестезия для уменьшения боли после тонзиллэктомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001874. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001874 . ISSN 1469-493X . PMC 7025437 . PMID 10796831 .   
  44. ^ Виндфур JP, Chen Ю.С., Remmert S (февраль 2005). «Кровоизлияние после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у 15 218 пациентов». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 132 (2): 281–6. DOI : 10.1016 / j.otohns.2004.09.007 . PMID 15692542 . S2CID 3189359 .  
  45. ^ Льюис, SR; Николсон, А; Cardwell, ME; Сивитер, G; Смит, AF (18 июля 2013 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты и периоперационное кровотечение при тонзиллэктомии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003591. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003591.pub3 . PMC 7154573 . PMID 23881651 .  
  46. ^ Федорович, Збыс; van Zuuren, Esther J .; Насер, Мона; Картер, Бен; Аль Лангави, Джассим Х. (10 сентября 2013 г.). «Полоскания рта, жидкости для полоскания рта и спреи для улучшения восстановления после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007806. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007806.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 24022333 .  
  47. ^ «Миллиарды денег NHS потрачены впустую на« неэффективные »операции» . Вечерний стандарт . Проверено 27 января 2018 года .
  48. ↑ Bhattacharyya N, Lin HW (ноябрь 2010 г.). «Изменения и закономерности в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 143 (5): 680–4. DOI : 10.1016 / j.otohns.2010.06.918 . PMID 20974339 . S2CID 33142532 .  
  49. ^ Б с д е е Šumilo D, L Nichols, Ryan R, T Маршалла (январь 2019). «Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи» . Британский журнал общей практики . 69 (678): e33 – e41. DOI : 10.3399 / bjgp18X699833 . PMC 6301361 . PMID 30397014 .  
  50. ^ Shafrin J (май 2010). «Работа по заказу: анализ того, как финансовые стимулы врачей влияют на количество операций». Экономика здравоохранения . 19 (5): 562–80. DOI : 10.1002 / hec.1495 . PMID 19399752 . 
  51. Перейти ↑ Naylor, NL (1977). «Тонзиллэктомия и аденоидэктомия: обзор литературы» . Может Фам Врач . 1977 Сентябрь, 23: 113, 115–117. PMC 2378727 . PMID 21304842 .  
  52. ^ Гастингс JE, Mott FD, Хьюитт D, Barclay A (июль 1970). «Промежуточный отчет исследования Sault Ste. Marie: сравнение использования личных медицинских услуг. Совместный проект Канады и Всемирной организации здравоохранения». Канадский журнал общественного здравоохранения . 61 (4): 289–96. PMID 5451974 . 
  53. ^ "Пятая пресс-конференция Обамы" . Нью-Йорк Таймс . 22 июля 2009 г. ISSN 0362-4331 . Проверено 5 января 2019 . 
  54. ^ a b c d e f g Макнил Р. А. (июнь 1960 г.). «История тонзиллэктомии: два тысячелетия травм, кровотечений и противоречий» . Ольстерский медицинский журнал . 29 (1): 59–63. PMC 2384338 . PMID 20476427 .  
  55. ^ Б с д е е Dwyer-Hemmings, L. (2018). « „ Нечестивого Операция“? Тонзиллэктомия в двадцатом веке Великобритании» . Med. Hist . 62 (2): 217–241. DOI : 10,1017 / mdh.2018.5 . PMC 5883156 . PMID 29553012 .  
  56. ^ a b «Почему все больше детей хранят миндалины» . Лос-Анджелес Таймс . 28 мая 2001 . Дата обращения 2 октября 2019 .
  57. ^ a b c d e Oxford Illustrated Companion to Medicine . Издательство Оксфордского университета / Книги. 2001. с. 815. ISBN 978-0-19-262950-0.
  58. ^ Модсли, Стивен Е. (26 июля 2014). «Провокация полиомиелита: разгадывать тайну с помощью истории» . Ланцет . 384 (9940): 300–301. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61251-4 . ISSN 0140-6736 . PMID 25072064 . S2CID 5161486 .   
  59. ^ "Иммунологическая основа для модуля серии иммунизации 6: Полиомиелит" (PDF) . Проверено 20 июня 2019 .
  60. ^ "Полиомиелит | LCI richtlijnen" . LCI richtlijnen (на голландском) . Дата обращения 7 июля 2019 .

Внешние ссылки [ править ]

СМИ, связанные с тонзиллэктомией, на Викискладе?

  • Процедуры тонзиллэктомии
  • История тонзиллэктомии
  • «Клинические рекомендации UM CG-SURG-30: Тонзиллэктомия у детей» . Голубой Крест Ассоциации Голубого Щита Грузии .