Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Увулопалатофарингопластика.
Увулопалатофарингопластика.JPG
Вид горла через 8 лет после увулопалатофарингопластики.
МКБ-9-СМ27,6 , 27,7 , 29

Uvulopalatopharyngoplasty (также известен под сокращений UPPP и UP3 ) является хирургической процедурой , или сна хирургии используется для удаления ткани и / или реконструируют ткани в горле. Это могло быть из-за проблем со сном. Ткани, которые обычно можно удалить, включают:

К тканям, которые обычно можно реконструировать, относятся:

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационный, B) исходный UPPP, C) модифицированный UPPP и D) минимальный UPPP.

Процедура [ править ]

UPPP включает удаление миндалин, задней поверхности мягкого неба и язычка. Затем язычок сгибают к мягкому нёбу и сшивают, как показано на рисунках. В США UPPP является наиболее часто выполняемой процедурой при обструктивном апноэ во сне: в год выполняется около 33 000 процедур. Операция более успешна у пациентов, не страдающих ожирением, и ее роль ограничена у лиц с патологическим ожирением (> 40 кг / м 2 ).

Подробности процедуры [ править ]

Стандартная процедура [ править ]

UPPP обычно назначают пациентам с синдромом обструктивного апноэ во сне изолированно. Он проводится как отдельная процедура в надежде, что ткань, препятствующая прохождению дыхательных путей пациента, локализуется в задней части глотки. Обоснование состоит в том, что при удалении ткани дыхательные пути пациента будут шире, и дыхание станет легче.

Роль в операции "Стэнфордский протокол" [ править ]

UPPP также предлагается пациентам с апноэ во сне, которые выбирают более комплексную хирургическую процедуру, известную как « Стэнфордский протокол », впервые предпринятую докторами Нельсоном Пауэллом и Робертом Райли из Стэнфордского университета . Стэнфордский протокол состоит из двух этапов. Первый включает операции на мягких тканях ( тонзиллэктомия , увулопалатофарингопластика), а второй - операции на скелете ( продвижение челюстно-нижнечелюстного сустава).). Сначала выполняется фаза 1 или операция на мягких тканях, и после повторного тестирования с новым исследованием сна, если есть остаточное апноэ во сне, операция фазы 2 будет включать операцию на челюсти. Цель состоит в том, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей и тем самым вылечить (или, возможно, вылечить) апноэ во сне. Было обнаружено, что обструктивное апноэ во сне обычно затрагивает несколько участков, где ткань препятствует прохождению дыхательных путей; часто вовлекается основание языка. Протокол последовательно обращается к этим множественным участкам препятствия. Обратите внимание, что продвижение язычно-язычного язычка может быть выполнено как во время операции фазы 1, так и фазы 2.

Фаза 2 включает в себя продвижение челюстно-нижнечелюстной кости, операцию, при которой верхняя (верхняя) и нижняя (нижняя) челюсти перемещаются вперед. Мышца языка прикреплена к подбородку, и перемещение нижней челюсти вперед также толкает вперед язык. Если процедура приведет к желаемым результатам, когда пациент спит и язык расслабится, он больше не сможет блокировать дыхательные пути. Успех намного лучше для фазы 2, чем для фазы 1 - примерно 90 процентов выгоды от второй фазы, и, следовательно, успех работы Стэнфордского протокола в значительной степени обусловлен этой второй фазой.

Среди хирургов ведутся споры о роли операции на этапе 1. В 2002 году хирургическая бригада из Атланты, возглавляемая доктором Джеффри Принселлом, опубликовала результаты, которые приблизились к результатам Стэнфордской бригады, когда UPPP не был включен в их набор операций.

Успех [ править ]

Эффективность изолированно [ править ]

Когда UPPP вводится изолированно, результаты неоднородны. Как объяснялось выше, апноэ во сне часто вызывается множественными сосуществующими обструкциями в различных местах дыхательных путей, таких как носовая полость и, в частности, у основания языка . Факторы, способствующие изменчивости успеха, включают размер миндалин, неба, язычка и основания языка до операции. Кроме того, у пациентов с патологическим ожирением (индекс массы тела> 40 кг / м 2 ) вероятность успеха этой операции значительно ниже.

Эффективность операции «Стэнфордский протокол» [ править ]

Более тысячи человек прошли операцию по Стэнфордскому протоколу и прошли контрольное исследование сна. Полностью излечились от 60 до 70 процентов пациентов. [1] Примерно у девяноста процентов пациентов можно ожидать значительного улучшения.

Многоуровневый подход [ править ]

В последние годы многие хирурги пытались устранить множественные уровни обструкции, выполняя несколько процедур в один хирургический день, что называется «многоуровневым подходом». Типичные операции при многоуровневом подходе могут включать:

Операции на носу

  • турбинопластика, септопластика, септоринопластика

Операции на мягком небе

  • увулэктомия, увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия

Операции на гипофарингеальном уровне

  • подвешивание подъязычной кости
  • подвешивание языка
  • уменьшение основания языка
  • гениогенно-язычный сустав

UPPP с тонзиллэктомией улучшает послеоперационные результаты обструктивного сна, в зависимости от размера миндалин. Вероятность успеха увеличивается с увеличением размера миндалин. [2] Такой подход улучшает послеоперационные результаты у тщательно отобранных пациентов. [3]

Лазерная увулопалатофарингопластика [ править ]

Дополнительная информация: Увулопалатопластика

Риски [ править ]

Один из рисков состоит в том, что при разрезании тканей избыток рубцовой ткани может «сжать» дыхательные пути и сделать их даже меньше, чем до UPPP.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • Сонливость и апноэ во сне, связанные с послеоперационным приемом лекарств
  • Опухоль, инфекция и кровотечение
  • Боль в горле и / или затруднение глотания
  • Отток секрета в нос и гнусавость голоса. Эта операция не повлияла на речь на английском языке.
  • Сужение дыхательных путей в носу и горле (отсюда сужение дыхания), храп и даже ятрогенное апноэ во сне.
  • Пациенты, у которых был удален язычок, потеряют способность правильно произносить увулярные согласные , встречающиеся во французском, немецком, иврите и других языках.
  • Долгосрочные осложнения с болью, плохим самочувствием и ухудшением качества сна, чем до LAUP.

В 2008 году Лабра и др. из Мексики, с хорошей долей успеха опубликовали вариант UP3 с добавлением увулопалатального лоскута во избежание таких осложнений. [4]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ли, Кейси К .; Пауэлл, Нельсон Б.; Райли, Роберт В .; Troell, Роберт Дж .; Гийемино, Кристиан (2000). «Отдаленные результаты хирургии по продвижению челюстно-нижнечелюстного сустава». Сон и дыхание . 4 (3): 137–140. DOI : 10.1007 / s11325-000-0137-3 . PMID  11868133 .
  2. ^ Чопп, Сэмюэл; Чопп, Курт (2019). «Размер миндалин и результат увулопалатофарингопластики с тонзиллэктомией при обструктивном апноэ сна». Ларингоскоп . 0 . DOI : 10.1002 / lary.27899 . ISSN 1531-4995 . PMID 30848478 .  
  3. ^ Обработчик, Итан; Аманс, Эверт; Голдберг, Эндрю Н .; Микельсон, Самуэль (2014). «Подвешивание языка». Ларингоскоп . 124 (1): 329–36. DOI : 10.1002 / lary.24187 . PMID 23729234 . 
  4. ^ Лабра, А; Уэрта-Дельгадо, AD; Гутьеррес-Санчес, К. Cordero-Chacon, SA; Басурто-Мадеро, П. (2008). «Увулопалатофарингопластика и увулопалатальный лоскут для лечения храпа: техника, позволяющая избежать осложнений». Журнал отоларингологии . 37 (2): 256–9. PMID 19128622 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • WebMDHealth. Увулопалатофарингопластика от храпа Проверено 26 августа 2005 года.
  • Симпозиум по аудиту Королевского колледжа хирургов 8 марта 2002 г. Проверено 22 апреля 2006 г.
  • Обучение пациентов Медицинского центра Университета Мэриленда - UPPP Проверено 1 мая 2006 г.
  • Ванкуверский центр сна и дыхания 30 мая 2006 г. Риски, связанные с операциями по программе LAUP