Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хирургия сна
Другие именахирургия апноэ во сне

Хирургия сна - это операция, выполняемая для лечения нарушения дыхания во сне. Нарушение дыхания во сне - это спектр расстройств, который включает храп , синдром сопротивления верхних дыхательных путей и обструктивное апноэ во сне . Эти операции выполняются хирургами, прошедшими подготовку в области отоларингологии, челюстно-лицевой хирургии и черепно-лицевой хирургии.

Определения [ править ]

Обструктивное апноэ во сне или апноэ во сне определяется как прекращение дыхания (апноэ) на 10 секунд или снижение нормального дыхания (гипопноэ) с соответствующей десатурацией кислородом и возбуждением во время сна, которое длится не менее 10 секунд. У взрослых обычно до 4,9 мероприятий в час. При обструктивном апноэ во сне пациенты классифицируются в зависимости от количества случаев апноэ или гипопноэ ( индекс апноэ-гипопноэ или AHI) или событий, которые они имеют в час.

  • Нормальный: <5 событий в час
  • Легкая: от 5 до <15 событий в час
  • Умеренный: от 15 до 30 событий в час.
  • Тяжелая:> 30 событий в час

Висконсинское когортное исследование сна, продолжительное исследование естественной истории обструктивного апноэ во сне (СОАС), показало, что в случайной выборке (602 работающих мужчины и женщины в возрасте 30–60 лет) распространенность СОАС (5 или более случаев / hr) составляла 9% для женщин и 24% для мужчин. Однако исследование показало, что среди сонных пациентов в этой группе 2% женщин и 4% мужчин соответствовали критериям синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Те, кто храпел обычно, имели AHI 15 и более. [1]

Отсутствие обструкции дыхательных путей во время сна.
Обструкция дыхательных путей во время сна.

Клинические результаты [ править ]

Большинство людей, страдающих обструктивным апноэ во сне, имеют несколько точек обструкции дыхательных путей и поэтому нуждаются в многоуровневой хирургии сна, чтобы максимизировать эффективность лечения. Систематический обзор литературы и мета-анализ показал , что многоуровневая хирургия сна достигается уменьшение 60,3% индекс апноэ гипопноэ (ИАГ). [2] Это уменьшение тяжести апноэ во сне с помощью хирургических средств хорошо сравнивается со снижением AHI для пациентов с наилучшим случаем CPAP, у которых было достигнуто общее снижение AHI на 66%. [3] Даже одноуровневое хирургическое вмешательство при апноэ во сне, которое демонстрирует меньшую степень снижения AHI, показало улучшение выживаемости на 31% по сравнению с теми, кто использовал CPAP в качестве терапии. [4]

У детей [ править ]

У детей с синдромом обструктивного апноэ во сне обычно увеличиваются миндалины и лимфоидная ткань. Хирургия у детей успешна более чем на 80% при простом выполнении аденоидэктомии и тонзиллэктомии . Те, у кого меньше шансов получить пользу от аденотонзиллэктомии, - это дети с ожирением и дети с другими медицинскими проблемами, такими как синдром Дауна . [5]

У подгруппы детей может быть скрытая ларингомаляция, при которой ткань непосредственно над голосовыми связками ( надгортанник , черпальцевидные кости ) разрушается в дыхательные пути во время сна. [6] Этим детям может быть полезна супраглотопластика, чтобы предотвратить коллапс этой ткани в дыхательные пути.

Хирургические процедуры [ править ]

У взрослых различные операции лечат конкретные причины носа и мягкого неба.

Обструкция у взрослых чаще всего бывает многоуровневой, поэтому наиболее успешные операции включают многоуровневую операцию. [ необходима цитата ]

Тонзиллэктомия и / или аденоидэктомия [ править ]

Некоторым взрослым с большими миндалинами можно удалить миндалины и / или аденоиды отдельно или в сочетании с другими процедурами, такими как увулопалатофарингопластика (UPPP) или хирургия носа.

Увулопалатофарингопластика (УППП) [ править ]

Основная статья: Увулопалатофарингопластика

Процедура, наиболее часто выполняемая при апноэ во сне, - это увулопалатофарингопластика ( UPPP ). Это включает удаление миндалин, если они еще есть, и последующую небную процедуру. Столбы миндалин часто зашивают закрытыми швами, а язычок либо обрезают, разрезают, складывают, изменяют форму или подшивают к мягкому нёбу. [7]

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационный, B) исходный UPPP, C) модифицированный UPPP и D) минимальный UPPP.

Подъязычная подвеска [ править ]

Основная статья: Подъязычная подвеска

Подъязычная подвешивание , также известное как подъязычная миотомия и подвешивание или продвижение подъязычной кости , представляет собой хирургическую процедуру, при которой подъязычная кость и ее мышечные соединения с языком и дыхательными путями вытягиваются вперед, чтобы увеличить размер дыхательных путей и улучшить стабильность дыхательных путей позади и ниже основания. языка (ретролингвальная и гипофарингеальная область). [ необходима цитата ]

Развитие Genioglossus [ править ]

Основная статья: Развитие Genioglossus

Прогрессия гениталий (GA), также известная как продвижение гениального бугорка (GTA) , представляет собой процедуру, при которой основание языка вытягивается вперед, обычно для увеличения размера дыхательных путей из-за деформации или нарушения дыхания во время сна. Эта процедура часто выполняется либо с увулопалатофарингопластикой, либо с операциями по продвижению челюстно-нижнечелюстной кости.

Дыхательные пути до развития язычно-язычного прохода.
Улучшение гениталий после операции.

Мышцы языка ( подъязычно-язычная , подъязычная и др.) Прикрепляются к нижней челюсти ниже зубов. Во время операции по продвижению язычно-язычной мышцы хирург вырезает небольшое окно или костный разрез в передней части нижней челюсти (нижней челюсти) на уровне подъязычной бугорки, к месту прикрепления подбородочно-язычной мышцы. Этот кусок кости вместе с насадкой для языка (гениальный бугорок) вытягивают вперед и затем прикрепляют к нижней челюсти, обычно с помощью одного винта или пластины и винтов.

Эта процедура часто сочетается с другими операциями, такими как увулопалатофарингопластика или операции по продвижению челюстно-нижнечелюстного сустава. Эта процедура редко используется в качестве единственного хирургического лечения апноэ во сне, поскольку обструкция апноэ во сне чаще всего возникает на нескольких уровнях (нос, нёбо, язык и т. Д.).

Достижение челюстно-нижнечелюстного сустава [ править ]

Основная статья: Достижение челюстно-нижнечелюстного сустава

Maxillomandibular продвижения (ММА) или ортогнатическая хирургии , также иногда называют bimaxillary продвижение ( би-макс ), или maxillomandibular остеотомию (ММО) , это процедуракоторая перемещает верхнюю челюсть ( челюсти ) и нижней челюсти ( нижняя челюсть ) вперед. Впервые процедура была использована для исправления деформаций лицевого скелета, в том числе неправильного прикуса . В конце 1970-х годов продвижение нижней челюсти (продвижение нижней челюсти) улучшило сонливость у трех пациентов. [ необходима цитата ] Впоследствии для пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне использовали продвижение челюстно-нижнечелюстной кости .

Выдвижение челюстно-нижнечелюстного сустава.

В настоящее время хирурги часто проводят операцию по продвижению челюстно-нижнечелюстного сустава одновременно с продвижением язычно-язычного сустава (продвижением языка). Поднятие язычно-язычной мышцы вытягивает язык вперед, чтобы уменьшить блокировку языка во время сна. ММА - одно из самых эффективных хирургических методов лечения апноэ во сне с высоким уровнем успеха. Тем не менее, эта процедура часто используется после того, как другие формы лечения потерпели неудачу (операции на носу, тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика, операции по уменьшению языка). По сравнению с другими операциями по поводу апноэ во сне восстановление происходит дольше, так как кости лица должны срастаться до нового положения. [8]

Трахеостомия [ править ]

Основная статья: Трахеостомия

Трахеостомия - единственная хирургическая процедура, при которой полностью обходятся верхние дыхательные пути. Эта процедура обычно выполнялась в 1960-1980-х годах при обструктивном апноэ во сне, пока другие процедуры, такие как увулопалатофарингопластика , подвешивание подъязычной кости , операции по продвижению язычно-язычного и челюстно- нижнечелюстного суставов , не были описаны как альтернативные хирургические методы лечения ОАС.

Трахеостомия в обход области обструкции дыхательных путей во время сна.

Альтернативы терапии [ править ]

Постоянное положительное давление в дыхательных путях [ править ]

Основная статья: Постоянное положительное давление в дыхательных путях

В 1981 году доктор Салливан и его коллеги представили метод непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который заменил трахеостомию в качестве золотого стандарта лечения обструктивного апноэ во сне. Аппараты CPAP специально разработаны для обеспечения постоянного потока или давления. Некоторые аппараты CPAP имеют и другие функции, например увлажнители с подогревом. CPAP - наиболее эффективное лечение обструктивного апноэ во сне , при котором давление от CPAP предотвращает коллапс или блокировку дыхательных путей. [9]

Пациент использует аппарат CPAP. Есть много моделей масок для лица CPAP.

Устройство для выдвижения нижней челюсти [ править ]

Основная статья: Шина для выдвижения нижней челюсти

Устройство для выдвижения нижней челюсти или шина для продвижения нижней челюсти могут использоваться у некоторых пациентов в качестве лечения легкого или умеренного ОАС. Там, где это уместно, они считаются хорошим выбором терапии, поскольку они неинвазивны, легко обратимы, бесшумны и в целом хорошо воспринимаются пациентом. Основное внимание при усовершенствовании конструкции устройства уделяется уменьшению объема, разрешению свободного движения челюсти (т. Е. Зеванию, разговору и питью) и предоставлению пользователю возможности дышать через рот (ранние устройства типа «сварная защита десен» препятствовали ротовому дыханию) .

За последнее десятилетие значительно расширилась база данных, подтверждающих использование оральных устройств при лечении СОАС. [10] Надежные исследования, демонстрирующие их эффективность, были подкреплены растущим признанием важности анатомии верхних дыхательных путей в патофизиологии СОАС. [11] Оральные устройства показали положительный эффект в достижении ряда важных клинических конечных точек. К ним относятся полисомнографические индексы СОАС, субъективные и объективные показатели сонливости, артериального давления, аспектов нейропсихологического функционирования и качества жизни. Выяснение механизма действия оральных устройств позволило понять факторы, которые прогнозируют ответ на лечение, и может улучшить отбор пациентов для этого.метод лечения . [12] Дальнейшее исследование доктора Эдмунда Роуза, Фрайбургский университет (2004 г.), успешно вылечило ( AHI <5) 88% пациентов с MAS и предлагает оптимальный выбор пациентов, включающий AHI <25, BMI <30 и хорошие зубы. . [13]

Другое исследование, опубликованное в Sleep (2008), посвященное влиянию назального сопротивления (NAR) на результаты лечения оральными приспособлениями при СОАС, демонстрирует необходимость междисциплинарного подхода между хирургами-ЛОР и терапевтами по лечению ОАС. Исследование предполагает, что более высокие уровни NAR могут отрицательно повлиять на исход лечения MAS [14], и, следовательно, методы снижения назального сопротивления могут улучшить исход лечения пероральными устройствами.

Шина для выдвижения нижней челюсти для лечения апноэ во сне .
Другой стиль шины для выдвижения нижней челюсти.

Устройство для удержания языка [ править ]

Устройства для удержания языка - это устройства, которые могут быть размещены таким образом, чтобы язык оставался в переднем положении. Эти устройства использовались для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне. [15]

Устройство для удержания языка

Устройства для удержания языка удерживают язык на месте с помощью отсасывания, фиксированной планки или специального зубного слепка. Гибридные устройства сочетают выдвижение нижней челюсти с ограничением языка. [16] Устройства для удержания языка не были хорошо восприняты как вариант терапии, поскольку они инвазивны, а период акклиматизации длится долго. [17] Устройства показали высокие показатели успешности терапии в исследованиях, опубликованных в Behavior Research and Therapy [18] и Journal of Clinical Sleep Medicine . [19]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Янг, Т; Palta, M ; Демпси, Дж; Скатруд, Дж; Вебер, S; Бадр, S (1993). «Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста» . Медицинский журнал Новой Англии . 328 (17): 1230–1235. DOI : 10.1056 / nejm199304293281704 . PMID  8464434 .
  2. ^ Лин, HC; Фридман, М; Чанг, HW; Гурпинар, Б (май 2008 г.). «Эффективность многоуровневой хирургии верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне / гипопноэ». Ларингоскоп . 118 (5): 902–8. DOI : 10.1097 / MLG.0b013e31816422ea . PMID 18300704 . 
  3. ^ Застрял, BA; Leitzbach, S; Маурер, JT (июнь 2012 г.). «Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на индекс апноэ-гипопноэ при обструктивном апноэ во сне, основанное на длительном соблюдении режима». Сонное дыхание . 16 (2): 467–71. DOI : 10.1007 / s11325-011-0527-8 . PMID 21590521 . 
  4. ^ Уивер, EM; Мейнард, К; Юэ, Б. (2004). «Выживание ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с операцией». Otolaryngol Head Neck Surg . 130 (6): 659–65. DOI : 10.1016 / j.otohns.2003.12.012 . PMID 15195049 . 
  5. ^ Чан, ДК; Ян, TA; Колтай, П.Дж. (2012). «Влияние ожирения и сопутствующих заболеваний на исходы дополнительных операций по поводу обструктивного апноэ во сне в случаях неудачной аденотонзиллэктомии» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 138 (10): 891–896. DOI : 10.1001 / 2013.jamaoto.197 . PMID 23069817 . 
  6. ^ Чан, ДК; Truong, MT; Колтай, П.Дж. (2012). «Супраглоттопластика при скрытой ларингомаляции с целью улучшения синдрома обструктивного апноэ во сне» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 138 (1): 50–54. DOI : 10,1001 / archoto.2011.233 . PMID 22249629 . 
  7. ^ Юсуф, Аамир (2013). «Клинические предикторы успешной увулопалатофарингопластики в лечении обструктивного апноэ сна» . Международный журнал отоларингологии . 2013 : 290265. дои : 10,1155 / 2013/290265 . PMC 3793315 . PMID 24171001 .  
  8. ^ Лю, Стэнли Юнг-Чуан (2015). «Боковое напряжение стенки глотки после выдвижения челюстно-нижнечелюстного сустава при обструктивном апноэ во сне является маркером хирургического успеха: результаты эндоскопии сна с применением лекарственных препаратов». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 73 (8): 1575–82. DOI : 10.1016 / j.joms.2015.01.028 . PMID 25843814 . 
  9. ^ "Общая информация о машинах для лечения апноэ сна" . Cpap-machine-reviews.com . Проверено 3 ноября 2014 года .
  10. ^ «SomnoMed - лидер в области непрерывной терапии на открытом воздухе» . СомноМед . Проверено 3 ноября 2014 года .
  11. ^ Чан, А; Lee, R; Цистулли, Пенсильвания (август 2007 г.). «Оральные приспособления для лечения обструктивного апноэ сна» . Сундук . 132 (2): 693–9. DOI : 10.1378 / chest.06-2038 . PMID 17699143 . 
  12. ^ Чан, А; Lee, R; Цистулли, Пенсильвания (август 2007 г.). «Оральные приспособления для лечения обструктивного апноэ сна» . Сундук . 132 (2): 693–9. DOI : 10.1378 / chest.06-2038 . PMID 17699143 . 
  13. Перейти ↑ Rose, E (2004). «Определение идеального кандидата на оральные приспособления». Журнал орофациальной ортопедии . 65 : 6.
  14. ^ Цзэн, B; Ng, AT; Цянь, Дж; Petocz, P; Даренделилер, МАС; Cistulli, PA (2008). «Влияние носового сопротивления на результат лечения обструктивным апноэ во сне» . Спать . 31 (4): 543–547. DOI : 10,1093 / сон / 31.4.543 . PMC 2279749 . PMID 18457242 .  
  15. ^ Лазард Д.С., Блюмен М., Леви П., Шовен П., Фрагни Д., Букет И., Шаболь Ф. Устройство для удержания языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ во сне. Журнал клинической медицины сна. 2009 октября 15; 5 (5): 431-8.
  16. ^ «Лучший стоматологический мундштук от храпа: типы и варианты» . Образовательный центр SomnoSure . Проверено 30 января 2018 года .
  17. ^ "Работают ли удерживающие язык устройства для уменьшения храпа?" . SnoreNation . Проверено 30 января 2018 года .
  18. ^ Картрайт, Розалинда; Стефоски, Душан; Калдарелли, Дэвид; Кравиц, Ховард; Рыцарь, Сара; Ллойд, Стивен; Самельсон, Чарльз (1988). «К логике лечения апноэ во сне: место устройства фиксации языка». Поведенческие исследования и терапия . 26 (2): 121–126. DOI : 10.1016 / 0005-7967 (88) 90111-8 . PMID 3365202 . 
  19. ^ Lazard, Diane S .; Блюмен, Марк; Леви, Пьер; Шовен, Пьер; Фрагни, Дороти; Бюше, Изабель; Шаболь, Фредерик (15 октября 2009 г.). "Устройство для удержания языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ сна" . Журнал клинической медицины сна . 5 (5): 431–438. PMC 2762714 . PMID 19961027 .