Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из Anesthetized )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с парестезией и анестетиком . По медицинской специальности см. Анестезиология . Для использования в других целях, см Анестезия (значения) .

Анестезия
Преоксигенация перед введением анестетика.jpg
Произношение/ ˌ æ п ɪ с θ я г я ə , - с я ə , - ʒ ə / [1]
MeSHE03.155
MedlinePlusанестезия
eMedicine1271543

Анестезия или анестезия (от греческого «без ощущения») - это состояние контролируемой временной потери чувствительности или осознания, вызываемое в медицинских целях. Он может включать в себя обезболивание (облегчение или предотвращение боли ), паралич (расслабление мышц), амнезию (потеря памяти) и бессознательное состояние . Пациента, находящегося под воздействием анестетиков, называют анестезированным .

Анестезия позволяет безболезненно выполнять медицинские процедуры, которые в противном случае могли бы вызвать сильную или непереносимую боль у ненанестезированного пациента или были бы технически невыполнимы. Существуют три широкие категории анестезии:

  • Общая анестезия подавляет активность центральной нервной системы и приводит к потере сознания и полному отсутствию чувствительности при использовании инъекционных или вдыхаемых лекарств.
  • Седация в меньшей степени подавляет центральную нервную систему, подавляя как тревогу, так и создавая долговременные воспоминания, не приводя к потере сознания.
  • Регионарная и местная анестезия , блокирующая передачу нервных импульсов от определенной части тела. В зависимости от ситуации, это может быть использовано либо само по себе (в этом случае пациент остается полностью в сознании), либо в сочетании с общей анестезией или седативными препаратами. Лекарства могут быть нацелены на периферические нервы для обезболивания только изолированной части тела, например, для обезболивания зуба при стоматологической работе или с помощью блокады нерва для подавления чувствительности всей конечности. В качестве альтернативы, эпидуральная и спинальная анестезия может проводиться в области самой центральной нервной системы, подавляя все входящие ощущения от нервов, снабжающих область блока.

При подготовке к медицинской процедуре клиницист выбирает одно или несколько препаратов для достижения типов и характеристик анестезии, соответствующих типу процедуры и конкретному пациенту. Типы используемых препаратов включают общие анестетики , местные анестетики , снотворные , диссоциативы , седативные средства , вспомогательные средства , нейромышечные препараты , наркотики и анальгетики .

Риски осложнений во время или после анестезии часто трудно отделить от рисков процедуры, для которой проводится анестезия, но в основном они связаны с тремя факторами: здоровьем пациента, сложностью (и стрессом) как сама процедура, так и анестезиологическая техника. Из этих факторов наибольшее влияние оказывает здоровье пациента. Основные периоперационные риски могут включать смерть, сердечный приступ и тромбоэмболию легочной артерии, тогда как незначительные риски могут включать послеоперационную тошноту и рвоту и повторную госпитализацию . Некоторые состояния, такие как токсичность местного анестетика , травма дыхательных путей или злокачественная гипертермия., можно более прямо отнести к конкретным анестезиологическим препаратам и методам.

Медицинское использование [ править ]

Цель анестезии можно свести к трем основным целям или конечным точкам: [2] : 236

  • гипноз (временная потеря сознания и, как следствие, потеря памяти . В фармакологическом контексте слово гипноз обычно имеет это техническое значение, в отличие от его более привычного мирского или психологического значения измененного состояния сознания, не обязательно вызванного наркотиками. - см. Гипноз ).
  • обезболивание (отсутствие чувствительности, которое также притупляет вегетативные рефлексы )
  • расслабление мышц

Различные виды анестезии по-разному влияют на конечные точки. Например, региональная анестезия влияет на обезболивание; седативные средства бензодиазепинового типа (используемые для седации или « сумеречной анестезии ») способствуют амнезии ; и общие анестетики могут повлиять на все конечные точки. Целью анестезии является достижение конечных точек, необходимых для данной хирургической процедуры, с наименьшим риском для пациента.

Анестезиологическая зона операционной

Для достижения целей анестезии лекарства воздействуют на разные, но взаимосвязанные части нервной системы. Гипноз, например, возникает в результате воздействия на ядра мозга и похож на активацию сна . В результате люди становятся менее осведомленными и менее реагирующими на вредные раздражители . [2] : 245

Потеря памяти ( амнезия ) возникает из-за действия лекарств на несколько (но определенных) областей мозга. Воспоминания создаются в виде декларативных или недекларативных воспоминаний в несколько этапов ( краткосрочные , долгосрочные , долговременные ), сила которых определяется силой связей между нейронами, называемой синаптической пластичностью . [2] : 246 Каждый анестетик вызывает амнезию за счет уникального воздействия на формирование памяти в различных дозах. Ингаляционные анестетикинадежно вызовет амнезию за счет общего подавления ядер при дозах ниже тех, которые требуются для потери сознания. Такие препараты, как мидазолам, вызывают амнезию разными путями, блокируя формирование долговременных воспоминаний. [2] : 249

С концепциями амнезии и гипноза тесно связана концепция сознания . Сознание - это процесс высшего порядка, синтезирующий информацию. Например, «солнце» вызывает в воображении чувства, воспоминания и ощущение тепла, а не описание круглого оранжевого теплого шара, видимого в небе в течение части 24-часового цикла. Точно так же человек может видеть сны (состояние субъективного сознания) во время наркоза или осознавать процедуру, несмотря на отсутствие каких-либо признаков этого под наркозом. Подсчитано, что 22% людей видят сны во время общей анестезии, и у 1 или 2 случаев из 1000 наблюдается некое сознание, которое называется « осознавание во время общей анестезии ». [2] : 253

Методы [ править ]

Анестезия уникальна тем, что не является прямым средством лечения; скорее, он позволяет другим делать то, что может лечить, диагностировать или вылечить недуг, который в противном случае был бы болезненным или сложным. Следовательно, лучший анестетик - это тот, который с наименьшим риском для пациента, который все еще достигает конечных точек, необходимых для завершения процедуры. Первый этап анестезии - это предоперационная оценка риска, включающая сбор анамнеза , физикальное обследование и лабораторные анализы . Диагностика дооперационного физического состояния человека позволяет врачу минимизировать анестезиологические риски. Хорошо составленный анамнез позволяет поставить правильный диагноз в 56% случаев, который увеличивается до 73% при физикальном обследовании. Лабораторные тестыпомогают в диагностике, но только в 3% случаев, что подчеркивает необходимость сбора полного анамнеза и физического осмотра перед анестезией. Неправильная предоперационная оценка или подготовка являются основной причиной 11% всех побочных эффектов анестезии. [2] : 1003

Безопасная анестезиологическая помощь во многом зависит от хорошо функционирующих бригад высококвалифицированных медицинских работников. Медицинская специальность вокруг анестезия называется анестезиологии , врачей и стоматологов [3] , которые практикуют это называют анестезиологи. Вспомогательные медицинские работники , участвующие в предоставлении анестезии имеют различные названия и роли в зависимости от юрисдикции, и включают в себя медсестру анестезиологи , обезболивающий медсестер , анестезиолог помощник , обезболивающие техник , обезболивание партнеров , работающие практик отдела и анестезии технологов. Международные стандарты безопасной практики анестезии, совместно одобренные Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией обществ анестезиологов , настоятельно рекомендуют, чтобы анестезиологи проводили анестезию под контролем или под руководством анестезиологов, за исключением минимальной седации или поверхностных процедур, выполняемых под контролем анестезиологов. местный наркоз. [4] Обученный, бдительный специалист по анестезии должен постоянно заботиться о пациенте; если поставщик медицинских услуг не является анестезиологом, они должны направляться и контролироваться анестезиологом на месте, а в странах или условиях, где это невозможно, лечение должно осуществляться наиболее квалифицированным местным лицом в рамках региональной или национальной структуры под руководством анестезиолога. [4]Одинаковые минимальные стандарты безопасности пациентов применяются независимо от поставщика медицинских услуг, включая постоянный клинический и биометрический мониторинг оксигенации тканей, перфузии и артериального давления; подтверждение правильности размещения устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей путем аускультации и определения углекислого газа ; использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности ; и безопасный дальнейший перевод ухода за пациентом после процедуры. [4]

Система классификации физического состояния ASA [5]
Класс ASAФизическое состояние
ASA 1Здоровый человек
ASA 2Легкое системное заболевание
ASA 3Тяжелое системное заболевание
ASA 4Тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу для жизни.
ASA 5Умирающий человек, как ожидается, не выжить без операции
ASA 6Заявленный глупыми человек , чьи органы изымаются для донорских целей
EДобавлен суффикс для пациентов, перенесших экстренную процедуру.

Одна часть оценки риска основана на состоянии здоровья пациентов. Американское общество анестезиологов разработало шестиуровневую шкалу, которая стратифицирует дооперационное физическое состояние пациента. Это называется физическим состоянием ASA . Шкала оценивает риск, поскольку общее состояние здоровья пациента зависит от анестетика. [5]

Более подробная предоперационная история болезни направлена ​​на выявление генетических нарушений (таких как злокачественная гипертермия или недостаточность псевдохолинэстеразы ), привычек ( употребление табака , наркотиков и алкоголя ), физических признаков (таких как ожирение или затрудненное прохождение дыхательных путей ) и любых сопутствующих заболеваний (особенно сердечные и респираторные заболевания ), которые могут повлиять на анестетик. Физическое обследование помогает оценить влияние чего - либо найти в истории болезни в дополнение к лабораторным испытаниям. [2] : 1003–1009

Помимо общих оценок состояния здоровья пациентов, при проведении анестезии необходимо учитывать и оценку конкретных факторов, связанных с операцией. Например, анестезия во время родов должна учитывать не только мать, но и ребенка. Раковые образования и опухоли , поражающие легкие или горло, создают особые проблемы для общей анестезии . После определения состояния здоровья человека, подвергающегося анестезии, и конечных точек, необходимых для завершения процедуры, можно выбрать тип анестетика. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на снижение риска осложнений, сокращение времени, необходимого для восстановления, и минимизацию хирургического стресса. отклик.

Общая анестезия [ править ]

Дополнительная информация: Общая анестезия , Общая анестезия и Ингаляционная анестезия.
Испаритель содержит жидкий анестетик и преобразует его в газ для ингаляции (в данном случае севофлуран).

Анестезия - это комбинация конечных точек (обсуждаемых выше), которые достигаются лекарствами, действующими на разные, но перекрывающиеся участки центральной нервной системы . Общая анестезия (в отличие от седации или регионарной анестезии) преследует три основные цели: отсутствие движения ( паралич ), потеря сознания и уменьшение реакции на стресс . В первые дни анестезии анестетики могли надежно достичь первых двух, позволяя хирургам выполнять необходимые процедуры, но многие пациенты умирали, потому что крайние значения артериального давления и пульса, вызванные хирургическим повреждением, были в конечном итоге вредными. В конце концов, Харви Кушинг определил необходимость ослабления реакции на хирургический стресс., которым вводили местный анестетик перед пластикой грыжи . [2] : 30 Это привело к разработке других препаратов, которые могли притупить реакцию, что привело к снижению хирургической смертности .

Наиболее распространенный подход к достижению конечных результатов общей анестезии - использование ингаляционных общих анестетиков. У каждого анестетика есть своя сила действия, которая зависит от его растворимости в масле. Эта взаимосвязь существует потому, что лекарства связываются непосредственно с полостями в белках центральной нервной системы, хотя было описано несколько теорий общего анестезирующего действия . Считается, что ингаляционные анестетики воздействуют на различные части центральной нервной системы. Например, иммобилизирующий эффект ингаляционных анестетиков является результатом воздействия на спинной мозг, тогда как седация, гипноз и амнезия затрагивают участки мозга. [2] : 515 Эффективность ингаляционного анестетика определяется его минимальной альвеолярной концентрацией или MAC. MAC - это процентная доза анестетика, которая предотвратит реакцию на болевой раздражитель у 50% пациентов. Как правило, чем выше МАК, тем менее сильнодействующий анестетик.

Шприцы, приготовленные с лекарствами, которые предполагается использовать во время операции под общим наркозом, поддерживаемым севофлурановым газом:
- Пропофол , снотворное
- Эфедрин , в случае гипотензии
- Фентанил , для обезболивания
- Атракуриум , для нервно-мышечной блокады
- Гликопиррония бромид (здесь под торговое название «Робинул»), уменьшающие секрецию

Идеальный анестетик обеспечит гипноз, амнезию, обезболивание и расслабление мышц без нежелательных изменений артериального давления, пульса или дыхания. В 1930-х годах врачи начали дополнять ингаляционные общие анестетики внутривенными общими анестетиками. Комбинированные препараты предлагали лучший профиль риска для человека, находящегося под наркозом, и более быстрое выздоровление. Позже было показано, что комбинация препаратов снижает вероятность смерти в первые 7 дней после анестезии. Например, пропофол (инъекция) может использоваться для начала анестезии, фентанил (инъекция), используемый для подавления стрессовой реакции, мидазолам (инъекция), применяемый для обеспечения амнезии, и севофлуран.(вдыхают) во время процедуры для поддержания эффекта. Совсем недавно было разработано несколько препаратов для внутривенного введения, которые при желании позволяют полностью отказаться от ингаляционных общих анестетиков. [2] : 720

Оборудование [ править ]

Дополнительная информация: Инструменты, используемые в анестезиологии и наркозный аппарат.

Основным инструментом системы доставки ингаляционного анестетика является аппарат для анестезии . В нем есть испарители , вентиляторы , анестезиологический дыхательный контур, система удаления отработанных газов и манометры. Назначение анестезиологического аппарата - подача анестезирующего газа под постоянным давлением, кислорода для дыхания и удаления углекислого газа или других отработанных анестезирующих газов. Поскольку ингаляционные анестетики легко воспламеняются, были разработаны различные контрольные списки для подтверждения того, что аппарат готов к использованию, что средства безопасности активны и опасность поражения электрическим током устранена. [6] Внутривенный анестетик вводится болюсными дозами или инфузионным насосом.. Есть также много небольших инструментов, используемых для обеспечения проходимости дыхательных путей и наблюдения за пациентом. Общей чертой современного оборудования в этой области является использование отказоустойчивых систем, которые снижают вероятность катастрофического неправильного использования машины. [7]

Мониторинг [ править ]

Аппарат для анестезии со встроенными системами для мониторинга нескольких жизненно важных параметров.

Пациенты, находящиеся под общим наркозом, должны находиться под постоянным физиологическим наблюдением для обеспечения безопасности. В США Американское общество анестезиологов (ASA) установило минимальные рекомендации по мониторингу для пациентов, получающих общую анестезию, регионарную анестезию или седацию. К ним относятся электрокардиография (ЭКГ), частота сердечных сокращений, артериальное давление, вдыхаемые и выдыхаемые газы, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и температура. [8] В Великобритании Ассоциация анестезиологов (AAGBI) установила минимальные рекомендации по мониторингу общей и регионарной анестезии. При небольших хирургических вмешательствах это обычно включает мониторинг частоты сердечных сокращений , насыщения кислородом , артериального давления., а также концентрации кислорода , углекислого газа и ингаляционных анестетиков на вдохе и выдохе. Для получения более инвазивной хирургии, мониторинг может также включать в себя температуру, диурез, кровяное давление, центральное венозное давление , давление в легочной артерии и легочной артерии давление окклюзии , сердечный выброс , мозговой активности и нервно - мышечной функции. Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность окружающей среды, а также накопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут быть вредными для здоровья персонала операционной. [9]

Седация [ править ]

Дополнительная информация: седация

Седация (также называемая диссоциативной анестезией или сумеречной анестезией ) оказывает снотворное , седативное , анксиолитическое , амнестическое , противосудорожное и центрально продуцируемое мышечно-расслабляющее действие. С точки зрения человека, вводящего седативный эффект, пациент выглядит сонным, расслабленным и забывчивым, что позволяет легче завершить неприятные процедуры. Седативные средства, такие как бензодиазепины , обычно назначаются с болеутоляющими (такими как наркотики , местные анестетики или и то, и другое), потому что они сами по себе не обеспечивают значительного обезболивания .[10]

С точки зрения человека, принимающего успокаивающее средство, эффект представляет собой ощущение общего расслабления, амнезии (потеря памяти) и быстрого течения времени. Многие препараты могут оказывать седативный эффект, включая бензодиазепины , пропофол , тиопентал , кетамин и ингаляционные общие анестетики. Преимущество седации перед общей анестезией заключается в том, что она, как правило, не требует поддержки дыхательных путей или дыхания (без интубации трахеи или механической вентиляции ) и может оказывать меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему, что может повысить уровень безопасности при лечении. некоторые пациенты. [2] : 736

Регионарная анестезия [ править ]

Дополнительная информация: Проводниковая анестезия
Обратный ток спинномозговой жидкости через спинномозговую иглу после пункции паутинной оболочки при спинальной анестезии

Когда боль блокируется в части тела с помощью местных анестетиков , это обычно называют региональной анестезией. Существует много видов регионарной анестезии путем инъекции в саму ткань, в вену, которая питает эту область, или вокруг нервного ствола, который обеспечивает чувствительность этой области. Последние называются блокадой нерва и делятся на блокаду периферического или центрального нерва.

Ниже приведены типы регионарной анестезии: [2] : 926–931

  • Инфильтративная анестезия : небольшое количество местного анестетика вводится в небольшую область, чтобы остановить любые ощущения (например, во время закрытия разрыва , в виде непрерывной инфузии или «замораживания» зуба). Эффект практически мгновенный.
  • Блокада периферического нерва : местный анестетик вводится рядом с нервом, который обеспечивает чувствительность определенной части тела. Существует значительная разница в скорости начала и продолжительности анестезиизависимости от активности лекарственного средства (например , Нижнечелюстной блок , подвздошной фасции отсек Блок [11] ).
  • Внутривенная регионарная анестезия (также называемая блокадой Биера ): разбавленный местный анестетик вводится в конечность через вену сналоженным жгутом, чтобы предотвратить распространение препарата из конечности.
  • Блокада центрального нерва : местный анестетик вводится или вводится в часть центральной нервной системы или вокруг нее (более подробно обсуждается ниже при спинальной, эпидуральной и каудальной анестезии).
  • Местная анестезия : местные анестетики, специально разработанные для диффузии через слизистые оболочки или кожу для создания тонкого слоя обезболивания в определенной области (например, пластыри EMLA ).
  • Тумесцентная анестезия :во время липосакциив подкожные ткани вводят большое количество очень разбавленных местных анестетиков.
  • Системные местные анестетики : местные анестетики вводятся системно (перорально или внутривенно) для облегчения невропатической боли .

В Кокрановском обзоре 2018 года были обнаружены доказательства умеренного качества того, что региональная анестезия может снизить частоту стойкой послеоперационной боли (ППБ) с трех до 18 месяцев после торакотомии и от трех до 1 месяца после кесарева сечения . [12] Доказательства низкого качества были обнаружены через 3–12 месяцев после операции по поводу рака груди. [12] В этом обзоре признаются определенные ограничения, которые влияют на его применимость за пределами рассмотренных хирургических вмешательств и техник регионарной анестезии. [12]

Блокады нервов [ править ]

Дополнительная информация: Нервная блокада.

Когда местный анестетик вводится вокруг нерва большего диаметра, который передает ощущение от всей области, это называется блокадой нерва или регионарной блокадой нерва. Блокады нервов обычно используются в стоматологии, когда нижнечелюстной нерв заблокирован для процедур на нижних зубах. На нервах большего диаметра (например, при интерскаленовом блоке для верхних конечностей или блоке пояснично-связочного отсека для нижних конечностей) нерв и положение иглы локализуются с помощью ультразвука.или электростимуляция. Доказательства подтверждают, что использование только ультразвукового контроля или в сочетании со стимуляцией периферических нервов является лучшим для улучшения сенсорного и моторного блока, уменьшения потребности в добавках и меньшего количества осложнений. [13] Из-за большого количества местного анестетика, необходимого для воздействия на нерв, необходимо учитывать максимальную дозу местного анестетика. Блокады нервов также используются в качестве непрерывной инфузии после серьезных операций, таких как операция по замене коленного, тазобедренного и плечевого суставов, и могут быть связаны с меньшими осложнениями. [14] Нервные блокады также связаны с более низким риском неврологических осложнений по сравнению с более центральными эпидуральными или спинномозговой нейроаксиальной блокадой. [2] :1639–1641

Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия [ править ]

Дополнительная информация: нейроаксиальная блокада и история нейроаксиальной анестезии

Центральная нейроаксиальная анестезия - это инъекция местного анестетика вокруг спинного мозга для обезболивания брюшной полости , таза или нижних конечностей . Он делится на спинальный (инъекция в субарахноидальное пространство ), эпидуральный (инъекция вне субарахноидального пространства в эпидуральное пространство) и каудальный (инъекция в конский хвост или хвостовой конец спинного мозга). Спинальная и эпидуральная анестезия - наиболее часто используемые формы центральной нейроаксиальной блокады.

Спинальная анестезия - это однократная инъекция, которая обеспечивает быстрое начало и глубокую сенсорную анестезию с более низкими дозами анестетика и обычно связана с нервно-мышечной блокадой (потерей мышечного контроля). В эпидуральной анестезии используются большие дозы анестетика, вводимые через постоянный катетер, что позволяет увеличить количество анестетика, если эффекты начнут исчезать. Эпидуральная анестезия обычно не влияет на мышечный контроль.

Поскольку центральная нейроаксиальная блокада вызывает расширение артериальных и венозных сосудов , падение артериального давления является обычным явлением. Это падение в значительной степени обусловлено венозной стороной системы кровообращения, на которую приходится 75% объема циркулирующей крови . Физиологические эффекты намного сильнее, когда блок размещается выше 5-го грудного позвонка . Неэффективная блокада чаще всего возникает из-за неадекватного анксиолиза или седативного эффекта, а не из-за неэффективности самого блока. [2] : 1611

Устранение боли [ править ]

Ноцицепция (болевое ощущение) не закреплена за телом. Напротив, это динамический процесс, при котором стойкие болевые раздражители могут сенсибилизировать систему и либо затруднять лечение боли, либо способствовать развитию хронической боли. По этой причине упреждающее лечение острой боли может уменьшить как острую, так и хроническую боль и адаптировано к операции, среде, в которой оно проводится (стационарное / амбулаторное), и индивидуальному пациенту. [2] : 2757

Обезболивание подразделяется на упреждающее или по требованию. Обезболивающие по запросу обычно включают опиоидные или нестероидные противовоспалительные препараты, но также могут использовать новые подходы, такие как вдыхание закиси азота [15] или кетамина . [16] Лекарства по требованию могут вводиться врачом («по мере необходимости») или пациентом с использованием анальгезии, контролируемой пациентом (PCA). Было показано, что PCA обеспечивает немного лучший контроль над болью и повышает удовлетворенность пациентов по сравнению с традиционными методами. [17] Общие превентивные подходы включают эпидуральную нейроаксиальную блокаду [18] или нервную блокаду .[19] В одном обзоре, посвященном контролю боли после операции на брюшной аорте, было обнаружено, что эпидуральная блокада обеспечивает лучшее облегчение боли (особенно во время движения) в период до трех послеоперационных дней. Это сокращает продолжительность послеоперационной интубации трахеи примерно вдвое. Частота возникновения длительной послеоперационной ИВЛ и инфаркта миокарда также снижается за счет эпидуральной анальгезии. [20]

Риски и осложнения [ править ]

См. Также: Безопасность пациентов

Риски и осложнения, связанные с анестезией, классифицируются как заболеваемость (заболевание или нарушение, вызванное анестезией) или смертность (смерть в результате анестезии). Количественная оценка того, как анестезия влияет на заболеваемость и смертность, может быть трудной, потому что здоровье человека до операции и сложность хирургической процедуры также могут влиять на риски.

Смерти, связанные с анестезией, по статусу ASA [21]

До введения анестезии в начале 19 века физиологический стресс, вызванный хирургическим вмешательством, вызывал серьезные осложнения и приводил к гибели многих людей от шока . Чем быстрее была операция, тем меньше частота осложнений (что приводило к сообщениям об очень быстрой ампутации). Появление анестезии позволило завершить более сложные и жизненно важные операции, снизило физиологический стресс операции, но добавило элемент риска. Спустя два года после введения эфирных анестетиков была зарегистрирована первая смерть, напрямую связанная с применением анестезии. [22]

Заболеваемость может быть большой ( инфаркт миокарда , пневмония , тромбоэмболия легочной артерии , почечная недостаточность / хроническое заболевание почек , послеоперационная когнитивная дисфункция и аллергия ) или незначительной (незначительная тошнота , рвота, повторная госпитализация). Факторы, способствующие заболеваемости и смертности, обычно частично совпадают между состоянием здоровья пациента, типом выполняемой операции и анестетиком. Чтобы понять относительный рискОт каждого способствующего фактора следует учитывать, что уровень смертей, полностью связанных со здоровьем пациента, составляет 1: 870. Сравните это с уровнем смертности, полностью вызванной хирургическими факторами (1: 2860) или одной только анестезией (1: 185 056), демонстрируя, что единственным самым большим фактором смертности от анестезии является здоровье пациента. Эти статистические данные также можно сравнить с первым таким исследованием смертности при анестезии в 1954 году, в котором сообщалось, что уровень смертности от всех причин составлял 1:75, а показатель, приписываемый только анестезии, составлял 1: 2680. [2] : 993 Прямое сравнение статистических данных о смертности не может быть надежно проведено во времени и между странами из-за различий в стратификации факторов риска, однако есть свидетельства того, что анестетики значительно повысили безопасность [23], но в какой степени это неясно. [21]

Вместо того, чтобы указывать фиксированный уровень заболеваемости или смертности, сообщается, что многие факторы способствуют относительному риску.процедуры и анестетика в сочетании. Например, операция у человека в возрасте от 60 до 79 лет подвергает пациента риску в 2,3 раза большему, чем у человека младше 60 лет. Оценка по шкале ASA 3, 4 или 5 ставит человека в 10,7 раз больший риск, чем человек с оценкой 1 или 2 по шкале ASA. Другие переменные включают возраст старше 80 лет (в 3,3 раза больше риска по сравнению с лицами моложе 60 лет), пол (женщины). имеют более низкий риск 0,8), срочность процедуры (риск чрезвычайных ситуаций в 4,4 раза выше), опыт лица, выполняющего процедуру (опыт менее 8 лет и / или менее 600 случаев имеют риск в 1,1 раза больше) и тип анестетика (регионарные анестетики имеют меньший риск, чем общие анестетики). [2] : 984 акушерский, очень молодые и очень старые подвергаются большему риску осложнений, поэтому могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. [2] : 969–986

14 декабря 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало Информацию об общественной безопасности, в которой говорится, что «повторное или продолжительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в третьем триместре беременности может повлиять на их развитие». детского мозга ". [24] Предупреждение подверглось критике со стороны Американского колледжа акушеров и гинекологов, который указал на отсутствие прямых доказательств использования препарата у беременных женщин и возможность того, что «это предупреждение могло ненадлежащим образом отговорить поставщиков от оказания медицинской помощи во время беременности». [25]Защитники пациентов отметили, что рандомизированное клиническое испытание было бы неэтичным, что механизм травмы хорошо изучен на животных, и что исследования показали, что многократное использование анестетика значительно увеличивает риск развития трудностей в обучении у маленьких детей с опасностью. соотношение 2,12 (95% доверительный интервал 1,26–3,54). [26]

Восстановление [ править ]

Немедленное время после наркоза называется появлением . Возникновение после общей анестезии или седативных препаратов требует тщательного наблюдения, поскольку все еще существует риск осложнений. [27] Тошнота и рвота регистрируются в 9,8% случаев, но зависят от типа анестетика и процедуры. Необходима поддержка дыхательных путей у 6,8%, может наблюдаться задержка мочи (чаще встречается у лиц старше 50 лет) и гипотензия у 2,7%. Переохлаждение , дрожь и спутанность сознания также обычны в ближайшем послеоперационном периоде из-за отсутствия мышечных движений (и последующего отсутствия тепловыделения) во время процедуры. [2] : 2707

Когнитивные нарушения (также известный как POCD и пост-анестезиологического путаницы) является нарушение в познании после операции. Его также можно по-разному использовать для описания эмерджентного делирия (спутанность сознания сразу после операции) и ранней когнитивной дисфункции (снижение когнитивной функции в первую послеоперационную неделю). Хотя эти три состояния (делирий, ранняя ПОКЗ и долгосрочная ПОКР) являются отдельными, наличие делирия в послеоперационном периоде позволяет прогнозировать наличие ранней ПОКЗ. По всей видимости, связи между делирием или ранним ПОКН и долгосрочным ПОКН не существует. [28]Согласно недавнему исследованию, проведенному в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, мозг проходит свой путь через серию кластеров активности, или «узлов», на своем пути обратно к сознанию. Доктор Эндрю Хадсон, доцент кафедры анестезиологии, заявляет: «Восстановление после анестезии - это не просто результат« истощения »анестетика, но и того, что мозг возвращается через лабиринт возможных состояний активности к тем, которые позволяют сознанию опыт. Проще говоря, мозг сам перезагружается ". [29]

Долгосрочное ПОКН - это незначительное ухудшение когнитивной функции, которое может длиться недели, месяцы или дольше. Чаще всего родственники человека сообщают о недостатке внимания, памяти и потере интереса к занятиям, ранее дорогим человеку (например, кроссвордам). Подобным образом люди из персонала могут сообщать о неспособности выполнять задачи с той же скоростью, что и раньше. [30] Существуют убедительные доказательства того, что ПОКД возникает после кардиохирургии, и основной причиной его возникновения является образование микроэмбол . ПОКД также встречается при внесердечной хирургии. Причины его возникновения при внесердечной хирургии менее ясны, но пожилой возраст является фактором риска его возникновения. [2] : 2805–2816

История [ править ]

Основные статьи: История общей анестезии и История нейроаксиальной анестезии

Первые попытки общей анестезии, вероятно, были предприняты в доисторические времена с помощью лечебных трав . Алкоголь - одно из старейших известных успокаивающих средств, его использовали в древней Месопотамии тысячи лет назад. [31] Шумеры, как говорят, выращивали и собирали опийный мак ( Papaver somniferum ) в нижней части Месопотамии еще в 3400 году до нашей эры . [32] [33]

У древних египтян были хирургические инструменты [34] [35], а также грубые анальгетики и седативные средства, включая, возможно, экстракт плодов мандрагоры . [36] Бянь Цюэ ( кит . : 扁鹊, Уэйд-Джайлс : Пьен Чиао , ок. 300 г. до н. Э.) Был легендарным китайским терапевтом и хирургом, который, как сообщается, использовал общую анестезию при хирургических процедурах. [ необходима цитата ]

По всей Европе, Азии и Америке для анестезии использовались различные виды Solanum, содержащие сильнодействующие алкалоиды тропана. В Италии 13-го века Теодорик Боргоньони использовал аналогичные смеси вместе с опиатами, чтобы вызвать бессознательное состояние, и лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до 19-го века. Местные анестетики использовались в цивилизации инков, где шаманы жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в раны, которые они нанесли для обезболивания. [37] Позже был выделен кокаин, который стал первым эффективным местным анестетиком. Впервые он был использован в 1859 г.Карл Коллер , по предложению Зигмунда Фрейда , в хирургии глаза в 1884 году. [38] Немецкий хирург Август Бир (1861–1949) был первым, кто применил кокаин для интратекальной анестезии в 1898 году. [39] Румынский хирург Николае Раковичану-Питешти ( 1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии; он представил свой опыт в Париже в 1901 году. [40]

В раннесредневековых арабских писаниях упоминается анестезия путем ингаляции. Ингаляционные анестетики были впервые использованы арабскими врачами , такими как Абулкасис , Авиценна и Ибн Зухр, в 11 веке. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и прикладывали ее к лицу пациента. [41] Эти арабские врачи были первыми, кто применил анестезирующую губку. [42] Арабские / персидские врачи также ввели использование предоперационных анестетиков примерно в 9 веке. [43]

«Снотворная губка» («губка для сна»), используемая арабскими врачами, была представлена ​​в Европе медицинской школой Салерно в конце 12 века и Уго Боргоньони (1180–1258) в 13 веке. Губка была продвинута и описана сыном Уго и другим хирургом Теодориком Боргоньони (1205–1298). В этом методе обезболивания губку замачивали в растворенном растворе опия, мандрагоры , сока болиголова и других веществ. Затем губку сушили и хранили; непосредственно перед операцией губку увлажняли и подносили к носу пациента. Когда все прошло хорошо, испарения потеряли сознание. [ необходима цитата ]

Сэр Хэмфри Дэви «s Исследование химическая и философский: главным образом в отношении закиси азота (1800), стр 556 и 557 (справа), изложив потенциальные свойства анестетика закиси азота в облегчении боли во время операции.

Самый известный анестетик, эфир , возможно, был синтезирован еще в 8 веке, [44] [45] но потребовалось много веков, чтобы оценить его анестезирующее значение, хотя врач и эрудит 16 века Парацельс отмечал, что цыплята производят дышать он не только заснул, но и не почувствовал боли. К началу 19 века люди использовали эфир, но только в качестве рекреационного наркотика . [46]

Между тем, в 1772 году английский ученый Джозеф Пристли открыл газ закись азота . Первоначально люди думали, что этот газ смертельный даже в малых дозах, как и некоторые другие оксиды азота . Однако в 1799 году британский химик и изобретатель Хамфри Дэви решил выяснить это, экспериментируя над собой. К своему удивлению, он обнаружил, что закись азота заставляет его смеяться, поэтому он прозвал ее «веселящий газ». [47] В 1800 году Дэви писал о потенциальных анестезирующих свойствах закиси азота для облегчения боли во время операции, но в то время никто не занимался этим вопросом. [47]

14 ноября 1804 года японский врач Ханаока Сэйшу стал первым, кто успешно провел операцию под общим наркозом . [48] Ханаока изучил традиционную японскую медицину, а также импортированную из Голландии европейскую хирургию и китайскую медицину. После многих лет исследований и экспериментов он, наконец, разработал формулу, которую назвал цусенсан (также известный как мафуцу-сан), в которой сочетались корейская ипомея и другие травы. [49]

Успех Ханаока в проведении этой безболезненной операции вскоре стал широко известен, и пациенты стали прибывать со всех концов Японии. Ханаока продолжал выполнять множество операций с использованием цусенсана, включая резекцию злокачественных опухолей , удаление камней мочевого пузыря и ампутации конечностей. [50] Перед своей смертью в 1835 году Ханаока провел более 150 операций по поводу рака груди. Однако этот вывод не не на пользу остального мира до 1854 года, как национальная политика изоляции от сегуната Токугавы предотвращено достижения Ханака от не афишируются , пока изоляция закончилась. [51] Пройдет почти сорок лет до того, как Кроуфорд Лонг, которого на Западе называют изобретателем современных анестетиков , использовал общую анестезию в Джефферсоне, штат Джорджия . [52]

Лонг заметил, что его друзья не чувствовали боли, когда они травмировались, шатаясь под действием диэтилового эфира. Он сразу подумал о его потенциале в хирургии. Удобно, что у участника одной из этих «эфирных шуток», студента по имени Джеймс Венейбл, были две небольшие опухоли, которые он хотел удалить. Но, опасаясь боли перед операцией, Венейбл все откладывал. Поэтому Лонг предложил провести операцию под воздействием эфира. Венейбл согласился, и 30 марта 1842 года ему сделали безболезненную операцию. Однако Лонг не объявлял о своем открытии до 1849 года. [53]

Современная реконструкция эфира Мортона от 16 октября 1846 года ; дагерротип от Southworth & Hawes
Эфирный ингалятор Мортона

Гораций Уэллс провел первую публичную демонстрацию ингаляционного анестетика в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в 1845 году. Однако закись азота была введена неправильно, и пациент закричал от боли . [54] 16 октября 1846 года бостонский дантист Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию использования диэтилового эфира студентам-медикам в том же месте. [55] Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен в больницу Массачусетса, чтобы продемонстрировать свою новую технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон наложил анестезию, хирургДжон Коллинз Уоррен удалил опухоль на шее Эдварда Гилберта Эбботта . Это произошло в хирургическом амфитеатре, который теперь называется Эфирным куполом . Ранее скептически настроенный Уоррен был впечатлен и заявил: «Джентльмены, это не обман». Вскоре после этого в письме к Мортону врач и писатель Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать производимую государством «анестезию», а процедуру - «анестетиком». [46]

Мортон сначала попытался скрыть истинную природу своего анестетика, назвав его Летеоном. Он получил патент США на свое вещество, но новости об успешном применении анестетика быстро распространились к концу 1846 года. Уважаемые хирурги в Европе, включая Листона , Диффенбаха , Пирогова и Сайма, быстро провели многочисленные операции с эфиром. Врач американского происхождения Бутт посоветовал лондонскому дантисту Джеймсу Робинсону провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевском лазарете Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. [56]Первое применение анестезии в Южном полушарии произошло в том же году в Лонсестоне, Тасмания . Недостатки эфира, такие как чрезмерная рвота и его взрывоопасная воспламеняемость, привели к тому, что в Англии его заменили хлороформом . [ необходима цитата ]

Обнаруженный в 1831 году американским врачом Сэмюэлем Гатри (1782–1848) и, независимо, несколькими месяцами позже французом Эженом Субейраном (1797–1859) и Юстусом фон Либихом (1803–1873) в Германии, хлороформ был назван и химически охарактеризован в 1834 году. Жан-Батист Дюма (1800–84). В 1842 году доктор Роберт Мортимер Гловер в Лондоне открыл анестезирующие свойства хлороформа на лабораторных животных. [57] В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон первым продемонстрировал анестезирующие свойства хлороформа на людях и помог популяризировать препарат для использования в медицине. [58] Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу передал его королеве Виктории.во время рождения принца Леопольда . Во время родов хлороформ оправдал все ожидания королевы; она заявила, что это было «безмерно восхитительно». [59] Хлороформ не был безупречным. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с применением хлороформа, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер. [60]Это была первая из многих смертей, произошедших в результате нетренированного обращения с хлороформом. Хирурги начали осознавать потребность в квалифицированном анестезиологе. Как пишет Тэтчер, анестезиологу было необходимо: «(1) удовлетворяться второстепенной ролью, которую потребует работа, (2) сделать анестезию своим единственным увлекательным интересом, (3) не смотреть на ситуацию анестезиолога как на один которые дают им возможность наблюдать за техникой хирургов и учиться у них (4) принимают сравнительно низкую оплату и (5) обладают природными способностями и интеллектом, чтобы развить высокий уровень навыков в обеспечении плавной анестезии и расслабления, которые требовал хирург. " [61] Эти качества анестезиолога часто обнаруживались у покорных студентов-медиков.и даже представители общественности. Чаще хирурги обращались за помощью к медсестрам для проведения анестезии. Ко времени гражданской войны многие медсестры прошли профессиональную подготовку при поддержке хирургов.

Джон Сноу из Лондона публиковал с мая 1848 года статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». [62] Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для введения ингаляционных анестетиков , предшественников современных наркозных аппаратов . [63]

Первый всеобъемлющий медицинский учебник по этой теме, « Анестезия» , был написан в 1914 году анестезиологом доктором Джеймсом Тейло Гватми и химиком доктором Чарльзом Баскервиллем . [64] Эта книга на протяжении десятилетий служила стандартным справочником по специальности и включала подробные сведения об истории анестезии, а также о физиологии и методах ингаляционной, ректальной, внутривенной и спинномозговой анестезии. [64]

Из этих первых известных анестетиков сегодня широко используется только закись азота, при этом хлороформ и эфир заменены более безопасными, но иногда более дорогими общими анестетиками , а кокаин - более эффективными местными анестетиками с меньшим потенциалом злоупотребления. [ необходима цитата ]

Общество и культура [ править ]

Дополнительная информация: Обеспечение анестезии в Соединенных Штатах , анестезиолог и медсестра-анестезиолог

Почти все поставщики медицинских услуг в той или иной степени используют обезболивающие, но у большинства медицинских работников есть свои собственные области специалистов в этой области, включая медицину, сестринское дело и стоматологию.

Врачи, специализирующиеся на анестезиологии , включая периоперационный уход, разработку плана анестезии и введение анестезиологов, известны в США как анестезиологи, а в Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии как анестезиологи или анестезиологи . Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. [65] В США 35% анестезирующих средств предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% предоставляется бригадами анестезиологов (АКТ) под руководством анестезиологов с медицинской точки зрения.сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA) или помощников анестезиологов, и около 10% из них предоставляются CRNA для самостоятельной практики. [65] [66] [67] Также могут быть помощники анестезиолога (США) или помощники врача (анестезия) (Великобритания), которые помогают с анестезией. [68]

Особые популяции [ править ]

Есть много обстоятельств, когда анестезию необходимо изменить для особых обстоятельств из-за процедуры (например, при кардиохирургии , кардиоторакальной анестезиологии или нейрохирургии ), пациента (например, при педиатрической анестезии , гериатрической , бариатрической или акушерской анестезии ) или особых обстоятельств ( например, при травмах , догоспитальной помощи , роботизированной хирургии или в экстремальных условиях).

См. Также [ править ]

  • Биоматериал
  • Эндоскопия
  • Хирургия под контролем флуоресценции
  • Гипнохирургия
  • Струйная вентиляция
  • Список хирургических процедур
  • Хирургический дренаж
  • Деревянный сундук - состояние после опиоидной анестезии
  • Операция
  • Операция на сердце

Ссылки [ править ]

  1. ^ «анестезия» . Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Издательство Оксфордского университета. (Требуется подписка или членство в учреждении-участнике .)
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т Миллер RD (2010). Эриксон Л.И., Флейшер Л.А., Винер-Крониш Дж. П., Янг В. Л. (ред.). Анестезия Миллера (Седьмое изд.). США: Черчилль Ливингстон Эльзевьер. ISBN 978-0-443-06959-8.
  3. ^ DDS, Джейсон Р. Флорес, RN. "Что такое стоматолог-анестезиолог?" . www.dentistrytoday.com . Проверено 10 февраля 2021 года .
  4. ^ a b c Гелб А.В., Моррис В.В., Джонсон В., Мерри А.Ф., Абаядира А., Белый Н. и др. (Июнь 2018). «Международные стандарты безопасной практики анестезии Всемирной организации здравоохранения и Всемирной федерации обществ анестезиологов (ВОЗ-WFSA)» . Анестезия и анальгезия . 126 (6): 2047–2055. DOI : 10,1213 / ANE.0000000000002927 . PMID 29734240 . S2CID 13688396 .  
  5. ^ a b Фитц-Генри J (апрель 2011 г.). «Классификация ASA и периоперационный риск» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 93 (3): 185–7. DOI : 10.1308 / rcsann.2011.93.3.185a . PMC 3348554 . PMID 21477427 .  
  6. ^ Goneppanavar U, Прабху M (сентябрь 2013). «Аппарат анестезии: контрольный список, опасности, уборка мусора» . Индийский журнал анестезии . 57 (5): 533–40. DOI : 10.4103 / 0019-5049.120151 . PMC 3821271 . PMID 24249887 .  
  7. ^ Subrahmanyam M, S Мохан (сентябрь 2013). «Средства безопасности в наркозном аппарате» . Индийский журнал анестезии . 57 (5): 472–80. DOI : 10.4103 / 0019-5049.120143 . PMC 3821264 . PMID 24249880 .  
  8. ^ Стандарты основного анестезиологического мониторинга . Комитет по происхождению: стандарты и параметры практики (утверждены Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г., внесены поправки 20 октября 2010 г., вступают в силу 1 июля 2011 г.)
  9. ^ Биркс RJS, изд. (Март 2007 г.). РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТАНДАРТАМ МОНИТОРИНГА ПРИ АНЕСТЕЗИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ 4-е издание (PDF) . Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Архивировано 13 мая 2015 года из оригинального (PDF) . Проверено 21 февраля 2014 года .
  10. ^ Reddy S, Patt RB (ноябрь 1994). «Бензодиазепины в качестве адъювантных анальгетиков» . Журнал по лечению боли и симптомов . 9 (8): 510–4. DOI : 10.1016 / 0885-3924 (94) 90112-0 . PMID 7531735 . 
  11. ^ Маллинсон Т (2019). «Блок-отсек Fascia iliaca: краткое практическое руководство». Журнал парамедицинской практики . 11 (4): 154–155. DOI : 10,12968 / jpar.2019.11.4.154 . ISSN 1759-1376 . 
  12. ^ a b c Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия по сравнению с традиционной анестезией для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей» . Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD007105.pub4 . PMC 6377212 . PMID 29926477 .  
  13. ^ Льюис, Шарон Р .; Прайс, Анастасия; Уокер, Кевин Дж .; Макграттан, Кен; Смит, Эндрю Ф. (11 сентября 2015 г.). «Ультразвуковое сопровождение блокады верхних и нижних конечностей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006459. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006459.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6465072 . PMID 26361135 .   
  14. ^ Улла H Самед K, Хан FA (февраль 2014). «Непрерывная межкаленовая блокада плечевого сплетения по сравнению с парентеральной анальгезией для послеоперационного обезболивания после обширной операции на плече» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD007080. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007080.pub2 . PMC 7182311 . PMID 24492959 .  
  15. ^ Кломп Т, ван Poppel М, Джонс л, Lazet Дж, Ди Нисио М, Lagro-Янссен А.Л. (сентябрь 2012). «Ингаляционная анальгезия для снятия боли во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (9): CD009351. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009351.pub2 . ЛВП : 1871/48559 . PMID 22972140 . 
  16. ^ Radvansky БЙ, Шах К, Парихи А, Sifonios А.Н., Ле В, Эла JD (1 октябрь 2015 года). «Роль кетамина в лечении острой послеоперационной боли: повествовательный обзор» . BioMed Research International . 2015 : 749837. дои : 10,1155 / 2015/749837 . PMC 4606413 . PMID 26495312 . Проверено 29 января 2021 года .  
  17. ^ McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J (июнь 2015). «Опиоидная анальгезия, контролируемая пациентом, по сравнению с опиоидной анальгезией, не контролируемой пациентом, при послеоперационной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003348. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003348.pub3 . PMC 7387354 . PMID 26035341 .  
  18. ^ Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. (Март 2012 г.). «Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD009234. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009234.pub2 . PMC 7132546 . PMID 22419342 .  
  19. ^ Кломп Т, ван Poppel М, Джонс л, Lazet Дж, Ди Нисио М, Lagro-Янссен А.Л. (сентябрь 2012). «Ингаляционная анальгезия для снятия боли во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (9): CD009351. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009351.pub2 . ЛВП : 1871/48559 . PMID 22972140 . 
  20. ^ Ге Дж, Копп S (январь 2016). «Эпидуральное обезболивание по сравнению с системным обезболиванием на основе опиоидов при хирургии брюшной аорты» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005059. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005059.pub4 . PMC 6464571 . PMID 26731032 .  
  21. ^ a b Lagasse RS (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф? Обзор опубликованной литературы и анализ текущих исходных данных». Анестезиология . 97 (6): 1609–17. DOI : 10.1097 / 00000542-200212000-00038 . PMID 12459692 . S2CID 32903609 .  
  22. ^ Chaloner EJ, Flora HS, Ham RJ (август 2001). «Ампутации в Лондонской больнице 1852-1857 гг.» . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (8): 409–12. DOI : 10.1177 / 014107680109400812 . PMC 1281639 . PMID 11461989 .  
  23. ↑ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz JR (октябрь 2009 г.). «Смертность при анестезии: систематический обзор» . Клиники . 64 (10): 999–1006. DOI : 10.1590 / S1807-59322009001000011 . PMC 2763076 . PMID 19841708 .  
  24. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов «Сообщение FDA по безопасности лекарств: обзор FDA приводит к новым предупреждениям об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин» , веб-сайт FDA, 14 декабря 2016 г. Проверено 3 января 2017 г.
  25. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов "Практические рекомендации: предупреждения FDA относительно использования общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин" , веб-сайт ACOG, 21 декабря 2016 г. Проверено 3 января 2017 г.
  26. ^ Кеннерли Лути «Анестезия у беременных женщин и детей раннего возраста: FDA по сравнению с ACOG» , веб-сайт,последнее посещение - 3 января 2017 г.
  27. ^ Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, Harrop-Griffiths W, Hosie H, Kilvington B и др. (Март 2013 г.). «Немедленное восстановление после наркоза 2013: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии». Анестезия . 68 (3): 288–97. DOI : 10.1111 / anae.12146 . PMID 23384257 . S2CID 9519895 .  
  28. ^ Rudolph JL, Маркантонио ER, Калли DJ, Silverstein JH, Расмуссен LS, Кросби GJ, Иноуай SK (сентябрь 2008). «Делирий связан с ранней послеоперационной когнитивной дисфункцией» . Анестезия . 63 (9): 941–7. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2008.05523.x . PMC 2562627 . PMID 18547292 .  
  29. ^ Как мозг «перезагружается» в сознание после наркоза . Science Daily (18 июня 2014 г.)
  30. ^ Deiner S, Silverstein JH (декабрь 2009). «Послеоперационный делирий и когнитивная дисфункция» . Британский журнал анестезии . 103 Дополнение 1 (Дополнение 1): i41-46. DOI : 10.1093 / ВпМ / aep291 . PMC 2791855 . PMID 20007989 .  
  31. Перейти ↑ Powell MA (1996). «Глава 9: Вино и виноградная лоза в древней Месопотамии: клинописи» . В McGovern PE, Fleming SJ, Katz SH (ред.). Происхождение и древняя история вина (Еда и питание в истории и антропологии) . 11 (1-е изд.). Амстердам: издательство Gordon and Breach. С. 96–124. ISBN 978-90-5699-552-2.
  32. ^ Эванс TC (1928). «Вопрос об опиуме с особым упором на Персию (рецензия на книгу)». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 21 (4): 339–340. DOI : 10.1016 / S0035-9203 (28) 90031-0 . Самое раннее известное упоминание о маке есть на языке шумеров, несемитского народа, который спустился с возвышенностей Центральной Азии в Южную Месопотамию ...
  33. Перейти ↑ Booth M (1996). «Открытие снов» . Опиум: История . Лондон: Simon & Schuster, Ltd., стр. 15 . ISBN 978-0-312-20667-3.
  34. ^ Штерн LC (1889). Эберс Г (ред.). Папирус Эберс (на немецком языке). 2 (1-е изд.). Лейпциг: Бей С. Хирцель. OCLC 14785083 . Проверено 18 сентября 2010 года . 
  35. ↑ Пахор А.Л. (август 1992 г.). «Ухо, нос и горло в Древнем Египте». Журнал ларингологии и отологии . 106 (8): 677–87. DOI : 10.1017 / S0022215100120560 . PMID 1402355 . 
  36. Перейти ↑ Sullivan R (август 1996). «Личность и работа древнеегипетского хирурга» . Журнал Королевского медицинского общества . 89 (8): 467–73. DOI : 10.1177 / 014107689608900813 . PMC 1295891 . PMID 8795503 .  
  37. ^ Ruetsch Ю.А., Бони T, Borgeat A (август 2001). «От кокаина до ропивакаина: история местных анестетиков». Актуальные темы медицинской химии . 1 (3): 175–82. DOI : 10.2174 / 1568026013395335 . PMID 11895133 . 
  38. ^ Коллер K (1884). "Über die verwendung des kokains zur anästhesierung am auge" [Об использовании кокаина для обезболивания глаз]. Wiener Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 34 : 1276–1309.
  39. Перейти ↑ Bier A (1899). "Versuche über cocainisirung des rückenmarkes" [Эксперименты по кокаинизации спинного мозга]. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком языке). 51 (3–4): 361–9. DOI : 10.1007 / BF02792160 . S2CID 41966814 . 
  40. ↑ Brill S, Gurman GM, Fisher A (сентябрь 2003 г.). «История нейроаксиального введения местных анальгетиков и опиоидов». Европейский журнал анестезиологии . 20 (9): 682–9. DOI : 10.1017 / S026502150300111X . PMID 12974588 . S2CID 46735940 .  
  41. ^ "Ближневосточный журнал анестезиологии" . Ближневосточный анестезиологический журнал . 4 : 86.1974.
  42. ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: unser arabisches Erbe (на немецком языке) (2-е изд.). Штутгарт: Deutsche Verlags-Anstalt. С. 279–80. ISBN 978-3-596-23543-8. Проверено 13 сентября 2010 года . Медицинская наука сделала великое и чрезвычайно важное открытие, а именно использование общих анестетиков для хирургических операций, а также то, насколько уникальным, эффективным и милосердным был мусульманский анестетик для тех, кто пробовал его. Это сильно отличалось от напитков, которые индейцы, римляне и греки заставляли своих пациентов пить для облегчения боли. Были некоторые обвинения в том, что это открытие приписывают итальянцу или александрийцу, но правда в том, и история доказывает, что искусство использования анестезирующей губки является чисто мусульманской техникой, которая раньше не была известна. Раньше губку погружали и оставляли в смеси, приготовленной из каннабиса, опиума, гиосциамуса и растения под названием Зоан.
  43. Перейти ↑ Gabriel RA (2012). Человек и рана в древнем мире: история военной медицины от Шумера до падения Константинополя . Потомакские книги . п. 210. ISBN 9781597978484.
  44. ^ Toski JA, Бэкон DR, Калверли РК (2001). «История анестезиологии». В Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (ред.). Клиническая анестезия (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 3. ISBN 978-0-7817-2268-1.
  45. ^ Hademenos GJ, Мерфри S, Захлер K, Warner JM (12 ноября 2008). PCAT Макгроу-Хилла . Макгроу-Хилл. п. 39. ISBN 978-0-07-160045-3.
  46. ^ а б Фенстер Дж. М. (2001). «Борьба за власть» . День Эфира: Странная история о величайшем медицинском открытии Америки и о людях с привидениями, которые это сделали . Нью-Йорк: HarperCollins. С.  106–16 . ISBN 978-0-06-019523-6.
  47. ^ а б Хардман Дж. Г. (2017). Оксфордский учебник анестезии . Издательство Оксфордского университета. п. 529.
  48. ^ Izuo, Масару (1 ноября 2004). «История болезни: Сэйшу ханаока и его успех в хирургии рака груди под общим наркозом двести лет назад» . Рак груди . 11 (4): 319–324. DOI : 10.1007 / BF02968037 . ISSN 1880-4233 . 
  49. ^ Огата, Томио (1973). «Сейшу Ханаока, его анестезиология и хирургия *» . Анестезия . 28 (6): 645–652. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.1973.tb00549.x . ISSN 1365-2044 . 
  50. ^ Хёдо, М .; Ояма, Т .; Ояма, Цутому; Свердлов, Марк (1 января 1992 г.). Pain Clinic IV: Труды IV Международного симпозиума, Киото, Япония, 18-21 ноября 1990 . ВСП. ISBN 978-90-6764-147-0.
  51. ^ Тоби, Рональд П. (1977). «Повторное открытие вопроса о Сакоку: дипломатия в легитимации Токугава бакуфу» . Журнал японоведов . 3 (2): 323–363. DOI : 10.2307 / 132115 . ISSN 0095-6848 . 
  52. ^ "Отчет о первом использовании серного эфира ...: Обзор анестезиологии" . LWW . Проверено 22 февраля 2021 года .
  53. ^ Длинный CW (1849). «Отчет о первом использовании серного эфира путем ингаляции в качестве анестетика при хирургических операциях». Южный медико-хирургический журнал . 5 : 705–713.
  54. ^ "Миниатюрный портрет Горация Уэллса" . Национальный музей американской истории, Смитсоновский институт . Проверено 30 июня 2008 года .
  55. ^ Morkel H (16 октября 2013). «Болезненная история современной анестезии» . pbs.org.
  56. ^ Бэйли TW (декабрь 1965 г.). «Первое европейское испытание анестезирующего эфира: заявление Дамфриса». Британский журнал анестезии . 37 (12): 952–7. DOI : 10.1093 / ВпМ / 37.12.952 . PMID 5323141 . 
  57. ^ Defalque RJ, Райт AJ (апрель 2004). «Короткая трагическая жизнь Роберта М. Гловера» (PDF) . Анестезия . 59 (4): 394–400. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2004.03671.x . PMID 15023112 . S2CID 46428403 .   
  58. ^ "Сэр Джеймс Янг Симпсон" . Британская энциклопедия . Проверено 23 августа 2013 года .
  59. ^ «Королева Виктория использует хлороформ при родах, 1853 г.» . Financial Times . 28 ноября 2017.
  60. ^ Wawersik J (1 января 1997 года). «[История хлороформной анестезии]». Анестезиология и реанимация . 22 (6): 144–52. PMID 9487785 . 
  61. ^ Nagelhout J (2018). Медсестра Анестезия . Сент-Луис, штат Миссури: Эльзевьер. С. 2–4. ISBN 9780323443920.
  62. ^ Zorab J (июнь 1992 г.). «О наркомании при вдыхании паров, доктор медицины Джона Сноу» . Журнал Королевского медицинского общества . 85 (6): 371. PMC 1293529 . 
  63. ^ "Анестезия ЗЕМЛЯ" . patinaa.blogfa.com . Архивировано из оригинала на 3 декабря 2016 года . Проверено 2 декабря +2016 .
  64. ^ a b Cope DK (март 1993 г.). «Джеймс Тейло Гватми: семена развивающейся специальности». Анестезия и анальгезия . 76 (3): 642–7. DOI : 10.1213 / 00000539-199303000-00035 . PMID 8452281 . S2CID 7574462 .  
  65. ^ a b McAuliffe MS, Генри Б. (2010). «Медсестринская анестезия во всем мире: практика, образование и правила» (PDF) . Загрузки . Силвер-Спринг, Мэриленд: Международная федерация медсестер-анестезиологов . Проверено 13 июня 2012 года .
  66. ^ Abenstein JP, Long KH, McGlinch BP, Dietz NM (март 2004). «Рентабельна ли анестезия врача?». Анестезия и анальгезия . 98 (3): 750–7, оглавление. DOI : 10.1213 / 01.ANE.0000100945.56081.AC . PMID 14980932 . S2CID 7907307 .  
  67. Перейти ↑ Rosenbach ML, Cromwell J (май 1989 г.). «Когда делегируют анестезиологи?». Медицинское обслуживание . 27 (5): 453–65. DOI : 10.1097 / 00005650-198905000-00002 . PMID 2725080 . S2CID 26298329 .  
  68. ^ «Пять фактов об АА» . Американская академия помощников анестезиологов. Архивировано из оригинального 26 сентября 2006 года . Проверено 25 ноября 2010 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Рекомендации NICE по предоперационным тестам
  • Классификация физического состояния ASA
  • Ссылка DMOZ на сайты анестезиологического общества