Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с крамолой .

Седативный эффект - это уменьшение раздражительности или возбуждения путем введения седативных препаратов, как правило, для облегчения медицинской процедуры или диагностической процедуры. Примеры лекарств, которые можно использовать для седативного эффекта, включают изофлуран , диэтиловый эфир , пропофол , этомидат , кетамин , пентобарбитал , лоразепам и мидазолам . [1]

Медицинское использование [ править ]

Седация обычно используется при незначительных хирургических процедурах, таких как эндоскопия , вазэктомия или стоматология, а также при реконструктивной хирургии, некоторых косметических операциях, удалении зубов мудрости или для пациентов с высоким уровнем тревожности. [2] Методы седации в стоматологии включают ингаляционную седацию (с использованием закиси азота ), пероральную седацию и внутривенную (IV) седацию. Ингаляционный седативный эффект также иногда называют относительной анальгезией .

Седация также широко используется в отделении интенсивной терапии, чтобы пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких, переносили наличие эндотрахеальной трубки в трахее . Его также можно использовать во время длительной ЭЭГ мозга, чтобы помочь пациенту расслабиться.

Риски [ править ]

Есть исследования, утверждающие, что седация является причиной 40-50% осложнений, связанных с процедурами. [3] Обструкция дыхательных путей , апноэ и артериальная гипотензия нередки во время седации и требуют присутствия медицинских специалистов , прошедших соответствующую подготовку для выявления и решения этих проблем. Помимо подавления дыхания, риски также включают непреднамеренный уровень седации, послеоперационную сонливость , аспирацию [4] и побочные реакции на седативные препараты. [5] Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию вазовагальных рефлексов . [6]Чтобы избежать седативных рисков, медицинские работники проводят тщательную предварительную седативную оценку, и этот процесс включает в себя пре-седацию анамнез и медосмотр с акцентом на определяющих характеристиках, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциально затрудненное управление дыхательными путями . [7] Этот процесс также может показать, нужно ли продлить седативный период или требуются дополнительные терапевтические процедуры. [8]

Уровни седации [ править ]

Шкалы седации используются в медицинских ситуациях в сочетании с историей болезни для оценки применяемой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостаточной седации (пациент рискует испытать боль или дистресс) и чрезмерной седации (пациент рискует побочными эффектами, такими как подавление дыхания, что может привести к смерти).

Примеры шкал седации включают MSAT (инструмент оценки седативного эффекта Миннесоты), UMSS (шкала седативного эффекта Мичиганского университета), шкалу Рамсея (Ramsay, et al. 1974) и RASS ( шкалу агитации-седации Ричмонда ).

Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом : [9]

  • Минимальная седация - нормальная реакция на словесные раздражители.
  • Умеренная седация - целенаправленная реакция на словесную / тактильную стимуляцию. (Обычно это называется «седация при сознании»)
  • Глубокая седация - целенаправленная реакция на повторную или болезненную стимуляцию.
  • Общая анестезия - не возбуждается даже при болевом раздражении.

В Соединенном Королевстве глубокая седация считается частью спектра общей анестезии , в отличие от сознательной седации.

В дополнение к вышеупомянутым мерам предосторожности, пациенты должны быть опрошены, чтобы определить, есть ли у них какие-либо другие состояния, которые могут привести к осложнениям во время прохождения лечения. Следует отметить любые травмы головы, шеи или спинного мозга, а также любой диагноз остеопороза .

Внутривенная седация [ править ]

Наиболее распространенной стандартной техникой седации для взрослых является внутривенная седация с использованием мидазолама . Для этого необходимо ввести иглу в вену для введения лекарства; это известно как канюля для внутривенного введения.

Показания:

  • Снижение стоматологической тревожности и фобии
  • Травматические или длительные стоматологические процедуры
  • Пациенты с рвотным рефлексом
  • Медицинские условия, потенциально усугубляющиеся стрессом от стоматологического лечения
  • Особый уход (легкая умственная или физическая инвалидность)
  • Некоторые расстройства, связанные с его спастичностью из-за его миорелаксантных свойств.

Противопоказания:

  • Несговорчивый пациент
  • Психологически незрелые личности
  • Пациенты, не имеющие подходящего сопровождения
  • Сложная операция на полости рта или длительная хирургическая процедура
  • Заболевания мышц или заболевания, вызывающие истощение мышц.
  • ASA III или выше
  • Аллергия или гиперчувствительность к бензодиазепинам
  • Беременность и кормление грудью
  • История психических расстройств
  • Нарушение функции почек или печени.
  • Острая легочная недостаточность
  • Существовавшие ранее респираторные заболевания, поскольку пациенты подвержены угнетению дыхания
  • Алкогольная или наркотическая зависимость
  • Отсутствие видимых поверхностных вен
  • Психиатрические расстройства
  • Лекарства, угнетающие ЦНС, которые могут изменить реакцию на седативный эффект [10] [11]

См. Также [ править ]

  • Паллиативная седация
  • Процедурная седация
  • Сумеречная анестезия
  • Ингаляционная седация

Ссылки [ править ]

  1. ^ Браун, ТБ .; Lovato, LM .; Паркер, Д. (январь 2005 г.). «Процедурная седация в условиях интенсивной терапии». Я семейный врач . 71 (1): 85–90. PMID  15663030 .
  2. ^ "Седативная стоматология для тревожных пациентов" . Проверено 11 сентября 2014 .
  3. ^ Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в эндоскопии желудочно-кишечного тракта, проблема клиник эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 465. ISBN 9780323448451.
  4. ↑ Одом-Форрен, Ян; Уотсон, Донна (2005). Практическое руководство по умеренной седации / анальгезии . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. п. 84. ISBN 0323020240.
  5. ^ Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в эндоскопии желудочно-кишечного тракта, проблема клиник эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 554. ISBN 9780323448451.
  6. ^ Скелли, Мэг; Палмер, Дайан (2006). Сознательная седация: Справочник для практикующих медсестер . Лондон: Whurr Publishers. С.  69 . ISBN 1861562667.
  7. ^ Мейсон, Кира (2011). Педиатрическая седация вне операционной: многопрофильное международное сотрудничество . Нью-Йорк: Спрингер. п. 166. ISBN. 9780387097138.
  8. ^ Уинтер, Харланд; Мерфи, Стивен; Мужено, Жан Франсуа; Кадранель, Сами (2006). Детская желудочно-кишечная эндоскопия: Учебник и атлас . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc., стр. 59. ISBN 1550092235.
  9. ^ «Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации / обезболивания» (pdf) . Американское общество анестезиологов . 21 октября 2009 . Проверено 29 ноября 2010 .
  10. ^ Girdler, NM (2009). Клиническая седация в стоматологии . Хилл, CM, Уилсон, KE (Кэтрин Элизабет), 1963-. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665 .
  11. ^ Маламед, Стэнли Ф., 1944- (2010). Седация: руководство по ведению пациентов (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-323-05680-9. OCLC  698080026 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )